医学教学范例

作者：陶晓根 何宗保 刘宝 单位：安徽医科大学附属省立医院

急诊医学是医学领域中一门新兴的跨专业的边缘学科,同时涉及多门医学专业。急诊医学以现代医学科学的发展为基础,以临床医学的诊治措施为手段,在机体整体角度上研究和从事急危重症的及时快速救治及其科学管理体系的临床综合学科。强调鉴别诊断与治疗,强调时间就是生命,强调医生对复杂抢救工作应激性[1]。内容涉及临床各学科及急救新理论新技术,教学课时相对较少,难度大。如何使学生在有限教学时间内能深入了解基础理论知识,正确掌握各种急救技能是教学过程中面临的主要问题。对如何做好急诊医学教学,我们在理论大课和临床教学中做了一些有益的探索,现报道如下。

1理论教学

1.1学生情况的调查

目前我科承担的安徽医科大学本科生急诊医学理论课程的教学是安排在学生实习结束后回校等待毕业的期间内,而此前已经有部分学生在相关教学医院急救医学科(中心)实习,接触过急救医学;急诊医学是选修课,且一些学生由于忙于找工作等原因,常有部分学生旷课的情况。为提高学生们的上课积极性,我们以实用性为原则指导教案与授课方式的选择,获得了学生的好评,选修人数逐年增加,从最初的开课班级学生上课率的70%提高到今年的90%,同时也提高了授课老师的综合素质。

1.2教学内容与授课方式

学生已完成医学基础课程,有一定的内外科知识,已经历了临床毕业实习阶段,在这个时段学生求知求新欲望强,渴望理论与实践相结合,再在实践的基础上总结提高,这是开设“急诊医学”选修课的较适宜时机。且他们即将成为一名临床医师,作为一名临床医师,无论从事何专业,面对的患者是一个整体,可遇到各种本专业或本专业外的突发急症,故必须具有一定的急诊基础理论,掌握基本的急诊抢救技术,熟悉常用的监护技术。我们以集中大课授课形式进行教学,并以多媒体教学。

1医学检验专业的教学改革背景

1.1培养目标的改变

目前,医学检验专业教学的培养目标仍是培养具有基础医学、临床医学和医学检验等方面的基本理论知识和能力的医学检验人才,但是实际上,我国一、二、三级各级医院并没有检验医师这一职位。2007年秋季,卫生部第一次下文举办本区域乡镇检验医师培训,由上级卫生主管部门委托在我校举行,近年来,由于受到职业定位和工作目标等多种因素影响,医学检验专业的本科、专科、中职毕业生并没有得到规范化的检验医师的临床培训,所以往往很难适应检验医师的岗位;同时,随着医学检验学科的发展,现在更需要的是具有创新能力、实践能力和较高的综合素质的医学检验人才。随着培养目标的改变,现有的医学检验专业教学显然已经逐渐无法满足临床实践和医学检验学科发展的需求。

1.2课程体系落后

现阶段,我国医学检验教学的课程体系仍然是以学科为中心,既较为注重学科的系统性和完整性。在过去的20多年里,课程体系在医学检验教学中发挥出了重要的作用,为现代医疗事业培养出了大量的医学人才。但是,随着医学技术和生物技术突飞猛进的发展,该种课程体系不仅不利于实践能力人才的培养,也无法突出医学人才的综合素质的培养,逐渐无法满足现代医学的发展需要。因此,课程体系的落后,是医学检验教学需要改革的重要原因。

1.3实验教学弱化

在自动化程度较高的现代化医院的检验工作仍然离不开手动操作,所以,手工检验在医学检验专业教学中的重要性尤为突出。近几年来,随着自动化仪器的广泛使用,临床实习的手工检验作用在逐渐削弱,进而造成了实验教学的弱化。因此,在这种情况下,医学检验专业教学必须进行改革,利于动手操作能力的医学检验人才的培养。

作者：钱义明 钱风华 张微微 赵雷 夏一春 单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

急诊、急救、危重病、ICU医学是近年来逐渐兴起的一门新型、边缘学科，是现代医学的重要组成部分，也是学科交叉最多的综合学科［1］。急危重患者能否得到及时有效的抢救，体现一个国家、一个城市、一所医院的管理水平和医疗技术力量［2］。中医急诊学是运用中医药理论和现代科技手段研究急危重症的发生、发展变化规律和诊疗技术、救护措施的一门跨学科、跨专业的临床学科，用以指导急危重症的中医临床救治与现代急危重症医学密不可分，是临床医学的重要组成部分［3］。根据急诊医学临床治疗的特点，如何培养既具有扎实的中西医急诊医学基础理论知识，又能够运用中西医结合的方法和技能解决急诊医学临床实际问题的实用型人才，是我们一直在思索和探讨的问题。其中如何提高教学质量是我们直接面临的问题。近几年来，我院急诊医学教研室就中西医结合急诊医学教学方面进行了一系列的探讨，现总结如下。

1中西医结合急诊医学教学面临的问题

我科承担了我院急诊医学教研室的工作和上海中医药大学急诊医学课程教学，在教学过程发现目前教学中明显存在以下问题:第一，固守中医不能治疗急危重症的观念。急诊医学是运用医学理论和现代科学手段研究急危重症的发生、发展变化规律和诊疗技术及救护措施的一门学科。急救意识的强弱和急救能力的高低是医务人员、医疗机构乃至某个地区医疗水平的重要体现和标志，而中医药由于种种历史原因被人误解为只能治疗慢性病，不能治疗急症、危重症，这样就限制了中医急救治疗的发展。从临床教学角度看，如何培养中医专业学生的临床急诊思维、急危重症抢救能力、中西医救治能力是我们所面临的严峻问题［4］。第二，中西医不同医学体系的混淆。尽管中西医结合急诊医学专业的教学模式是“两个基础，一个临床”，但中西医对疾病的认识方法不同，讲授的重点也因此不同［5］。每个疾病的中西医病因病机大多是讲课的难点，学生容易将两个不同医学体系的发病机制相互混淆，甚至相互排斥。如何将中西医教学内容整合，中西医知识融会贯通是我们必须探讨的问题。

2中西医结合急诊医学教学的实施

2．1合理安排中西医教学内容，优化课程结构首先在学生头脑中清晰地建立起中医、西医两个不同的理论体系，在认识上不能混淆;其次，根据临床经验，以中西医两个体系对疾病的疗效来分配内容和课时［5］，旨在达到中西医之间的相互衔接、有机联系，使急诊医学成为中医、西医兼容结合和交叉渗透的课程体系，达到理论与实践结合、教学内容与临床医疗实际结合。例如，脓毒症的治疗就很具有代表意义，该病具有综合征的特点，其发生、发展与感染、免疫和凝血系统功能改变等因素有关，具有复杂的病理生理机制;而从中医角度分析，该病属于中医学“热病”范畴，感染性休克和多脏器功能障碍则属于“厥证”“脱证”，主要病机为阳气来复，邪热炽盛，正邪交争，阴津耗损;若进展至代偿性抗炎症反应综合征(CARS)阶段，正气严重耗损，常表现为正虚邪盛。将全身炎症反应综合征(SIRS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、多脏器功能衰竭(MOF)与温病学说的卫气营血辨证体系的关系归纳如下:前驱期(卫分证)-急性典型期(气分证)-各器官系统感染(各脏腑气分证)-全身炎症反应综合征(营分证)-多器官功能障碍综合征(营分证、血分证)(炎症介质异常释放)-多器官功能衰竭(内闭外脱证)-炎症介质正常释放［6］。这样培养学生逐步掌握中医的辨证论治体系，掌握西医的客观化指标和科学研究方法学的思路，将两者有机结合，在认知理念和研究方法上相互交叉渗透，由此形成中西医结合的临床思维方式。

2．2培养中西医结合的急诊思维方式急诊工作的首要原则是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因为强求中医治疗却违背医学伦理道德，所以中医急诊阶段仍以中西医结合急诊学为方向。例如，在抢救重症“中风”昏迷的患者时西药“甘露醇”的降颅压的作用优于中药，而中药“安宫牛黄丸”开窍醒神的作用则优于西药，把两种药同时应用于同一患者时，既让学生看到了中药“安宫牛黄丸”开窍醒神的很好的临床疗效，又体现了中西医结合的治疗方法。所以培养中西医结合的急诊思维方式是培养临床急诊观念的重要方面［4］。

【摘要】

案例教学法是教学方法改革的方向之一，经过深入研究制定的案例教学法，有益于全科医学的学员整体医学统一疾病学体系的构建，有利于全科医学培养目标的实现，是适合该专业教学实际的一种教学方法。

【关键词】

案例教学法；全科医学；案例教学模式

全科医学（generalpractice）开始出现并兴盛于20世纪60年代末期的欧美，是整合社会科学、行为科学、生物医学的一门综合性临床二级学科，随着医学技术的不断进步，在西方整体医疗体系中，全科医学已渐渐成为非常重要的临床医学平台之一。20世纪80年代末，全科医学作为新兴学科开始引入我国，我国于1997年1月颁布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，并制定了“加快发展全科医学，培养全科医师”的决策，使我国的全科医学和社区卫生服务发展有了重大突破[1]。

1发展全科医学教育

我国政府正致力于努力提高全民的基本医疗质量，具体措施之一就包括全科医生的培养，期望可以满足我国卫生事业发展的需求。全科医生是全科医学体系的主要执行者，能够满足基层医疗队伍发展的需求，并为基层医疗队伍提供综合、经济、便捷、有效的医疗、救助和康复服务，所以充分施展全科医生的“守门人”作用，是我国初级卫生保健长远发展不可或缺的中坚力量，全科医生也因此成为了决定性因素，只有全科医生的整体队伍合格，才能有合格的“守门人”，优秀的全科医生是我国卫生事业长远发展所迫切需要的人才，医学教育应紧跟卫生事业改革的需要[2]。培养合格的全科医生，健全发展全科医学教育，已成为当前医学教育改革的重要方向，以及医学院校面临的一项紧迫而长期的使命。全科医学是一门研究各种社区常见健康问题，提出综合解决方案的临床学科，培养能够集医疗、保健、预防、康复、护理和健康教育为一体的复合型、实用型专门人才是其最终的培养目标。其对学员应用能力的要求很高，因此要求全科医学的教学更应注重培养学员解决实际问题的能力。

作者：王长远 秦俭 孙长怡 樊洁 单位：首都医科大学宣武医院

随着人民生活水平的提高,人们对医疗服务越来越重视,对医学人才提出了更高的要求,临床医学专科升本科(专升本)教育是顺应这一要求的继续教育的重要途径之一,为专科毕业的医学人员提供了继续医学教育、扩大知识面、更新知识理论、提高自身专业技术和能力的良好机会。由于专升本学生入学前的专业素质存在差异及具有与普通本科学生不同的学习特点,对在临床医学专升本学生进行急诊医学临床见习中,本院采用计算机模拟教学结合中心教学方法(PBL),取得了较好的效果。

1对象与方法

1.1研究对象在本科见习的临床医学专升本学生,2009年4月至2009年6月87名(观察组);2008年4月至2008年6月60名(对照组);两组均已完成医学基础课程学习和急诊医学理论学习。

1.2研究方法两组在开始急诊医学见习前,进行急诊常见疾病如多发伤、急腹症、心肺复苏理论和实践技能考试。观察组采用“以教师为引导,以学生为中心”的PBL教学模式,每一种疾病设计1个病例,如心肺复苏技能操作采用挪威Laerdal公司生产的SimMan4000综合模拟人进行培训。具体做法如下:把87名学生分成12个小组,根据教学内容创设多发伤、急腹症与心肺复苏病例,根据此病例信息进行讨论,提出最可能的情况,即提出假设。每个学生选择1个或几个问题去查找资料,1周后,集中讨论,对第1次的假设进行论证,当学生遇到疑难问题时,教师进行必要的引导,与学生进行互助式的课程学习,最后一次课由教师进行总结。计算机模拟教学采用SimMan4000综合模拟人进行心肺复苏技能培训和考核。对照组采用传统的讲授见习方式,最后进行理论和2技能考试,比较两组成绩的差别。发放调查问卷,统计观察组学生对PBL结合计算机模拟教学法的评价。发放调查问卷87份,回收87份,回收率100%。

1.3统计学处理应用SPSS11.5软件进行统计学数据分析。计量资料用x±s表示,组间数据采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

一、理论教学改革

1.根据养殖业结构调整，更新教学内容。目前养殖业主要以反刍兽、猪、禽、宠物等动物饲养为主，所有专业课程除了以传统教材中的大家畜和家禽为主要内容，还增加了反刍兽、中小动物和宠物等疾病的相关内容，并补充了当下新的防治方法和药物知识，以适应当前畜牧养殖业的发展和社会对动物医学专业人才需求。

2.改变传统观念，由全面授课改为专题授课。在大学普遍“课时减少，教学质量绝不能降低”的前提下，佳木斯大学动物教研室经讨论决定采用“专题授课”的方式教学。在兽医临床上常见病、多发病的基础上，筛选出一些有代表性的，并且危害性较大的疾病作重点讲授，采用专题形式全面讲解。这样教师就有充裕的时间根据专题多角度全面备课，把课讲得更精，重点难点讲得更透。另外教师在介绍某一专题疾病的基本情况后，根据每一专题疾病的特点，提出比较全面的问题让学生独立思考、互相讨论，最后教师补充、归纳、总结，上升为理论性的知识重点。专题授课可让学生进行充分地参与和独立思考，使得课程的讲解既全面而又重难点突出，同时活跃了课堂气氛。采用此种方式可以改变在传统的教学模式中，要求教师把教材的各章节都要向学生讲到的灌输式的教育方式，扭转忽视对学生独立思考能力和创造、开拓能力的培养，学生被动接受，教学效果不很理想的教学局面。

3.运用多媒体教学。佳木斯大学动物医学专业的专业课程中的家畜内科学、家畜外科学、家畜传染病、兽医寄生虫学、中兽医、畜牧学概论、家畜繁殖都是实践性较强的课程，都采用多媒体方式授课。授课教师均制作出了精美、完整、实用的课件，转变了原有的在黑板上画图、或作挂图等方法教学模式，从根本上，使得教学质量和教学效果显著提高。如教师在上《家畜传染病学》课程时，通过多媒体手段，形象、生动、直观地反映家畜传染病的病原、疾病的临床诊断及病理学变化等特征。多媒体教学存在学生上课记笔记跟不上教师速度的问题，我校教师根据教学大纲编写一份内容包括讲授的主要内容和一些知识难点、思考题及学生参考书目的教学提纲，使学生人手一份。学生有了提纲后，再也不必忙于在课堂上记笔记，这样有时间进行课堂思考;教师的讲授速度也可大大提高，提高教学效率。

4.安排学生自学。因学时有限而无法讲授的内容，但这些内容是教学大纲要求学生应了解或掌握的课程内容，教师应该指导学生自学。为保证学生自学的质量，教师在适当的时间可以通过布置作业的形式进行督促、检查和测试。

5.考试形式灵活多样。以前各门课程均采用单一的闭卷形式考试，以百分制来进行成绩的评定，影响了学生全面能力的提高。佳木斯大学动物教研室改革兽医专业考试的形式，按课程性质和特点，灵活运用笔试(开卷和闭卷)、口试、实际操作、写小论文或小综述等多种考核方式，鼓励采取多种考核方式联合运用的考试形式。对专业主干课程和必修课程可实行严格的闭卷考试，选修课程和考查课程可采用开卷考试、口试、小论文或小综述形式进行考核，按优秀、良好、中等、合格和不合格五档记入成绩，控制优秀比例，奖学金及优秀生的评定在选修和考查课程合格的基础上按主干课程的成绩计算。促使学生把主要时间与精力放在主干课程上，同时切实减轻学生的负担，给学生以更大的学习自由度，为学生的个性发展提供条件。对实行笔试的课程，要加强试题库、试卷库的建设，确保试题质量；加强笔试考试各种题型（填空、选择、判断、简答、问答、论述、名词解释、计算）的把握，尽量在试卷中兼顾各种题型，全面考察学生的学习效果。

二、实践教学改革

一、对象与方法

采用自制《分子诊断学课程双语教学情况调查问卷》，匿名调查的形式，调查对象为2014年广东医学院五年制医学检验专业本科三年级实施了分子诊断学课程双语教学的学生，发放调查问卷280份，回收有效问卷261份，回收率为93．21%，将调查结果录入“问卷星”网络，由“问卷星”系统自动统计。

二、结果与分析

(一)基本情况

调查对象为五年制医学检验专业大学三年级第二学期学生，总人数261人，男生44．06%，女生55．94%。英语水平未达到CET－4的为31．42%，达到CET－4的为59．39%，达到CET－6的为9．19%。作为三年级第二学期的大学生，应具有一定的英文教学接受能力，但仅有9．19%的学生通过CET－6，大部分学生只通过了CET－4，还有三成的学生未通过CET－4，说明本次授课学生的英文水平整体偏低，这将对双语教学的实施产生重要影响。

(二)双语教学课堂听懂率和适应性偏低

在问及分子诊断学课程双语教学的听懂率时，学生听懂率为100%的占5．36%，听懂率在75%以上的占27．20%，听懂率为50%～75%的占30．65%，听懂率为25%～50%的占16．48%，听懂率为25%以下的占20．31%。如果以听懂率75%以上的作为较好的双语教学听懂率，那么有67．44%的学生听懂率达不到这个标准，这说明学生双语教学的听懂率并不算很好。这可能受两个方面的影响，一是授课教师的双语教学掌控和表述水平，二是学生自身的英文水平限制。要提高课程的双语教学课堂听懂率，首先是授课教师要结合教学对象即学生的水平制订出合适的教学方案，以保障听懂率为首要目标，不应盲目追求高英文比例的讲解。而在适应性方面，有39．85%的学生选择不能适应双语教学，这主要包括两类学生，一是听不懂造成的不适应，二是能听懂，但不习惯这种新的双语教学方式。对于前者，主要是受限于自身英文水平，通过英文水平的提高或教师授课内容的合理安排，此不适性将会缓解。而对于后者则主要是长期以来习惯了纯中文的教学模式，这与我国双语教学的不普遍性有关，需要通过加大双语教学课程的比率，宣传双语教学的重要性等途径来提高学生的积极性。

本文作者：刘光辉 赵雪丽 单位：河南省动物疫病预防控制中心

动物医学是由兽医学发展而来的，中国动物医学教育始于1904年在河北保定创建第一所传授和研究西方兽医学为内容的“北洋马医学堂”，它是我国最早的兽医专科学校。动物医学教育主要教授动物医学方面的基本理论、基本知识和基本技能，培养能在兽医业务部门、动物生产单位及有关部门从事兽医、防疫检疫、教学、科学研究等工作的高级科学技术人才。随着我国社会主义市场经济体制的确立，经济迅猛发展，对外交流日益频繁，国内畜产品市场也逐步与国际接轨，畜牧业生产发展迅速，集约化程度不断提高。但同时畜禽疾病的发病率也呈逐渐增高之势，动物医学在国民经济和社会发展中的作用越来越重要，并得到了较高程度的重视，因此，目前对动物医学类人才的知识结构和能力层次要求也有了重要的转变。

1动物医学教育面临的问题

1.1学科地位

虽然近年来我国政府和社会越来越意识到动物医学的重要性，但由于传统习惯的根深蒂固，在一些地方还尚未真正确立兽医的学科地位。在我国设有独立兽医学院的大学仅有4所，即东北农业大学、南京农业大学、华南农业大学及中国农业大学，在其他院校则以动物医学和畜牧共同设院或被合并取消的形式存在。另外，目前对动物医学类研究生和本科层次上仍然授予的是农学学位，在一定程度上反映了目前对动物医学学科重要性的认识依然不是很清晰，这对我国动物医学教学、科研以及动物医学类人才的培养极为不利。

1.2人才培养目标

培养临床兽医是我国改革开放之前动物医学类人才的培养目标，但随着我国对外开放程度的不断提高以及社会经济的高速发展，动物医学类人才培养目标的内涵也发生了明显的转变。目前，有大部分院校以“深基础、宽口径、高素质、强能力、广适应”为人才培养目标，还有部分院校把“培养合格兽医师”定为人才培养的目标。这体现了各院校对动物医学重要性在认识上的不同，必然导致了人才培养质量上的差别。