医疗急救知识范例

摘要：急诊作为医院服务的最前沿，承担抢救急危重症患者的重任，同时，急诊就诊的患者往往对医疗服务的要求更高，对时间的要求也更加苛刻，情绪也比以往更加急躁。和谐的医患关系可促进抢救过程的进行，更好地救治患者，也可让医疗人员在紧张的抢救过程中始终保持该有的思维连贯性和逻辑性。但毕竟急诊抢救环境不同于其他科室救治环境，多种不稳定因素存在导致医疗纠纷频发，医患矛盾更加突出。医疗急救人员工作繁忙，同时需承受着多方面的压力，从而更容易发生工作倦怠。医疗急救人员的工作倦怠会影响患者对医生的信任度和依从性。所以，不管是从医疗急救人员和患者健康的角度，还是重视医学事业发展的角度，都应重视医疗急救人员的工作倦怠。本文就医疗急救人员工作倦怠的社会影响因素进行了分析，以期更好地促进医疗急救人员的心理、生理健康，更好地为患者提供医疗服务，最终促进医学事业的良好发展。

关键词：医疗急救人员；工作倦怠；社会影响因素

随着市场经济不断发展，医务人员的分布以及流动受市场调节，同时，诊疗、护理服务内容也随着市场需求的变化而不断改变。社会的发展，人们法律意识的增强，对健康的愈发重视，使得患者及其家属对医疗诊治的要求越来越高且越来越多，尤其是在急诊中，都认为自己是最急、最重、最需要获得医疗人员的关心和照料的患者，但是医疗人员却要为更多的患者服务，如果未及时作出反应，就很容易引发医患冲突，同时，人们对医疗机构诊治疾病过程中发生的各种问题不再“一味忍让”或者“忍气吞声”，而是积极采取各种途径和方法进行维权。而对于医疗人员来说，由于本身工作繁忙加上服务对象不理解，很容易导致医疗人员心理失衡，逐渐成为职业倦怠，在医疗服务中表现出易怒、不耐烦和言语举止失常，继而恶性循环，影响医疗卫生事业的健康发展[1]。因此，需重视和研究医疗急救人员的职业倦怠，本文从社会因素方面对急救人员的职业倦怠进行了分析，并提出了相应的改进措施。

1工作倦怠

工作倦怠也称职业倦怠，主要是指对于工作上延续不断的各种压力，个体不能有效应对而产生的一种长期性心理反应，主要表现为情感疏远、衰竭以及自我成就感下降等，不利于身心健康发展[2-3]。而医疗急救人员的工作倦怠，不仅会影响医疗急救人员的心理和生理健康，而且会直接影响患者的生命健康安全，同时，影响医疗卫生事业的健康发展。

2工作倦怠社会因素分析

医疗急救人员工作倦怠的引发因素可包括个体、组织和社会3个方面，本文主要从社会因素方面分析医疗急救人员的职业倦怠。

作者：陆一鸣 叶静 单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院

急诊医学是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科，既有本身的理论体系，又与各临床医学和基础医学紧密相连。急诊医学的形成和发展是现代社会发展和医学科学进步的必然趋势。急诊医学主要是研究如何最大可能将急性严重伤病人员从死亡的边缘迅速抢救回来，并降低其并发症和致残率。因此急诊急救工作的及时、妥善与否直接关系到急性患者的安危和预后。

急诊医学的发展史和现状

世界上急诊医学发展最早的是美国。美国人发现在朝鲜和越南战争中由于战场和途中的及时急救，受伤士兵的存活率大大高于因车祸而送至缺乏专业急诊医师的医院急诊室的患者。于是1968年成立美国急诊医师协会（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美国国会颁布加强急救工作法案。1979年急诊医学正式被确定为一门独立的专业学科，并成为美国各医学院校医科学生必修课程。美国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等突发事故进行急救并提供技术援助，同时负责领导、培训和考核急救工作人员。美国急诊医师实行全科医师制，目前每年有近3万急诊专科医师在全国6000多个急诊室为约1亿急诊患者提供医疗服务。全美国共划分为304个急诊医疗体系行政区，并相互联结成急救网[1]。日本的急救中心可通过电脑和无线电通讯与警察署，消防局，二、三级医疗机构和中心血库进行紧密联系，可随时了解急诊患者应诊的科室是否需要急诊手术及急救医院的空床情况等，以便使急诊患者以最快的速度到达最合适的医院获得治疗。

英国有140多个处理急诊的专业医疗机构，英国皇家医学院设置急诊医学专业课程，全国统一呼救电话号码为“999”。急诊室、急救中心实行全科医师制，全面电脑化管理。法国的院前急救工作全由以麻醉医师为主的医师负责，全国统一急救电话号码为“15”，接到呼救电话，由中心值班医师判断病情后决定采用何种类型救护工具到现场抢救。危重患者往往需要配备有现代化监护急救设备的监护型救护车，在现场经医师、护士抢救，患者生命体征稳定后，再护送到合适的医院[2]。我国现代急诊医学的发展不过20多年的历史。1980年10月30日中华人民共和国卫生部（简称卫生部）颁发（80）卫医字第34号文件“关于加强城市急救工作的意见”，1984年6月又颁发了（84）卫医司字第36号文件“关于《医院急诊科（室）建设方案（试行）》的通知”，推动了我国大中城市急诊医疗体系及综合医院急诊科（室）的建立和发展。目前，绝大多数县级以上医院建立了急诊科（室），大医院都建立了重症监护病房（ICU），配备了一定的专业队伍。全国有100多个大中型城市有一定规模的急救中心，统一急救电话号码为“120”。中华急诊医学学会成立于1986年12月。同时国务院学位评定委员会也批准设立急诊医学硕士研究生点，少数医科大学相继成立了急诊医学教研室，将急诊医学列入医学本科、大专、护理学专业的课程[3]。

急诊医学的范畴

一、院前急救

作者：杨兴林 滕清平 张彦龙 胡秋明 韦晓军 陈玮      单位：兰州市第一人民医院急诊科

纵观当今世界，科技突飞猛进，科技成果在高速信息的运载下，促进了全球医学科学迅速发展。中国作为发展中国家，在实现现代化的进程中，坚持改革开放，依靠科技进步，加快经济发展的任务尤为重要。作为护卫我国人民健康的卫生科技工作者，我们的目标应是提高各民族、全社会乃至全人类健康服务的层次和质量。进入21世纪以来，我国先后遭受了“三大”病毒(非典、禽流感、甲流)的袭击，在广大医务人员和卫生服务人员的共同努力下，出色地击退了一场场全国性灾难。由此，我们深深地理解到当今医学实践模式，从临床医学与环境医学，预防医学密切联系，从生物学为主的临床医学模式转变为以精神社会医学群体或社会医学模式去研究和解决控制疾病的方法。该理念在我国救治重大传染性疾病乃至重大自然灾害发挥的作用毋庸置疑。据预测，急救产业每年的市场容量达到1000亿元，包括连带的产业链，年市场容量达4000亿元。

美国每辆车配备急救包，急救产业已趋成熟，超市、便利店都有急救包售卖。在日本的公共场所，每几十米就有一个急救包，每个日本家庭、公司、旅馆、学校都有急救包，英国、法国、德国等国也在公共场所随处配有急救包。借鉴国外经验，顺应国内市场，中国的急救包普及势在必行。我国的《突发事件应对法》提出国家鼓励、扶持具备相应条件的企业研究开发用于救援的新技术、新设备和新工具，也为大力发展急救产业提供了法律依据和保障，急救产业的千亿商机等待挖掘。美国、英国、法国、日本等发达国家，有直升飞机快速转运病人。美国有911急救系统及医院急救系统相结合的完善体系，有先进的救护车上医院，可在救护车上进行手术，有呼吸机进行心肺复苏。其卫星定位及通讯系统可准确预告到达医院时间，病人病情资料可实时传送，在院前可组织相关科室会诊、备术，其他地段医院、专科医院能密切配合，可有效缩小救护半径，减少院前救护时间，商业保险体系能确保每一位病员得到及时救治。澳大利亚针对地域广阔、居民分散，分别制定了中心城区及边远地区多种急危症救治指南，将急救放在基层医院为主，进行电脑网络远程会诊指导，节约时间、提高效率。马达加斯加有法国的先进管理模式，主要大医院有直升飞机快速转运病人，急救车上有内科医生、良好的医疗急救系统，配备有传送心电图设备，能够解读心电图全天候一线的医务人员，有负责远程医疗指挥的负责医生。

在北京，通过举办奥运会，急救系统大大提升，北京999信息调度平台是全国首个获得微软公司全球认证的全智能数字化急救指挥平台，拥有全景化数字卫星地图系统、适时电子交通路况系统。全天候站点和救护车辆定位显示系统3个数字化支撑，明确地点后，电脑会自动提示最近车辆的信息，可在2s派出10辆救护车(而以往最少10min)，实行运转高效的卫生应急管理机制。

甘肃省是一个自然灾害多发的省份，从四川汶川大地震和甘肃舟曲特大泥石流救治的过程来看［1～4］，如何合理配置医疗资源，如何合理调整专业急救队伍的知识结构，如何联合各个专业，最有效地发挥团队的力量，按照现场救治，前方患者甄别，后方危重病人救护的需要，建立一支多学科联合，知识结构合理，军地结合，团队优势明显的灾难救治队伍，从不同层面(现场急救阶段－医院救护阶段－康复治疗阶段－防疫防护阶段－心理咨询阶段)展开救援与救护工作，做到训练有素，召之即来，来之能战，才能满足对突发自然灾害的需要，提高灾难医学的救治水平。

1兰州地区急救医疗现状

目前兰州地区急救医疗在甘肃省急救中心指挥、协调下，不可否认，为兰州地区人民群众生命健康起到了很大的保障安全作用，特别是对患有心脑血管病患者的救治作出了很大的贡献，广泛受到社会各界的好评。但随着人民生活水平的提升，兰州市与国内发达城市北京、上海及国际发达国家城市相比，还有相当大的差距。近10年来，中国的急救卫生体系迅速提升，急救医疗设备迅速更新，急救医疗经费也在成倍增长，由于兰州所处的地理位置，所得到的经费无法与北京、上海、广州等城市相比，目前，兰州市急救人员临床工作环境并不理想，承受着社会舆论不合理的要求和对待，合理的经济收入偏低，缺乏合理规范的学习及培养的保证，这一切都导致人才流失的加快，急救科研人才远走高飞亦成常态。人员老化，高水平的急救中、青年严重不足，有人说，急救人员是“万金油”，媒体常有报道急救人员被打、受辱、窘境，常被社会所不解。

【摘要】青岛在2018年—2019年连续承办了上海合作组织青岛峰会等一系列的涉外重大活动20余项，笔者对上合青岛峰会重点人群及核心区域医疗保障团队的建设经验进行回顾，总结了医疗保障的实践经验，包括建立国际标准化管理理念，开展国际标准的规范化行医培训，并探讨建立医疗保障团队的长效管理机制，研究了涉外医疗保障特点、人员培训方案等，以进一步优化重大涉外活动医疗保障。

【关键词】大型活动;医疗保障;团队建设

当今世界日渐成为“地球村”，国家之间的交往越来越频繁。涉外重大活动的医疗保障工作对医疗卫生行业来说意义重大，是国家医疗服务水平的一次综合展示，更是实现医疗服务与国际标准接轨的一个有利契机。继2018年上海合作组织青岛峰会顺利召开后，2019年青岛举办了博鳌亚洲论坛全球健康大会、海军节、中德对话论坛、世界韩商合作大会等重大活动20余项，参加活动有国家元首及政府首脑十余人，来自6大洲40多个国家的数千外宾。这些活动的医疗保障充分借鉴了上合峰会的成功经验，其中核心贵宾和核心区域的重点医疗保障不可避免地成为保障服务工作的重中之重。本文就上合青岛峰会的重点医疗保障团队的建设经验进行回顾，并探讨建立医疗保障团队的长效管理机制。

1峰会医疗保障团队的建设经验回顾

国际重大活动是指在地域上跨国、人员上参与众多，在世界上影响力巨大的活动，由于保障对象来自不同的国家，有国家元首、政要、名流和媒体工作者，他们在宗教文化、政治、经济、语言等方面有差异，就医和服务要求不同，在提供医疗保障服务时需要综合考虑以上因素。上合峰会重点医疗保障团队的任务是以重点贵宾保障为核心，以重点区域保障为中心，区域联动、突出重点、最大保障、最小干预，为活动提供快速、精准、高效、规范的具有世界水准的优质医疗服务。这种标准高、要求严、影响大的保障必须遵循严格的国际化管理理念、符合国际标准的规范化行医救治，所以医疗保障团队的国际标准化建设势在必行［1］。

1．1树立标准化管理理念，医疗保障团队的人员选拔、技能培训、设备配备的标准化对成功保障具有重要意义。［2］树立标准化管理理念:上合峰会2018青岛医疗保障工作的突出特点是标准明确，从国际化标识使用、无障碍设施配置到诊疗操作、药品使用和医疗站点设置、保障人员配备，都有明确的国际化规范标准。医疗保障团队保障的重点贵宾包括国家元首、政要及陪同，参会嘉宾、新闻媒体记者等。医疗保障团队的保障重点区域:主会场、宴会厅、重点贵宾驻地、双边会谈及嘉宾活动随行保障、外国媒体驻地等。每一区域均设有若干医疗点、随行的医疗组。每个医疗点设4医4护，设组长1名。其中2医2护负责现场观察点，1医1护负责临时补位，1医1护留守固定点内，每组医护里护士兼任信息上报。每个区域配备救护车2～3辆，补位救护车1辆，每车配有1医1护1司机，定点转运医院备有医疗救援直升机1架。贵宾驻地2医2护，随行保障1医1护跟随贵宾车队。医疗保障团队的人员在保障定点医院和后备医疗保障机构内选拔，综合政治、业务及语言能力选拔［3］。人员具备良好的职业道德、较强的沟通协调能力和外语听读写说水平，胜任驻点保障、跟随保障、急救强度和工作环境。医生由急诊科、重症医学科、心血管科、呼吸科、神经内科、普通外科、骨科等专业中级职称3年以上人员组成。护士熟练掌握危急症及创伤的急救护理、操作熟练。驾驶员持有C1及以上驾驶执照，2年以上救护车安全驾驶经验，市内道路熟练，掌握搬抬辅助急救等技能。选拔程序:单位推荐上报后由会议安保工作组统一审核，确定人选。

1．2按国际标准进行业务技能培训。峰会服务中常见的有心脑血管病、感冒、腹泻、胃炎、过敏、外伤骨折等常见病、多发病的诊治［4－5］;但更重要的工作是要应对突发急危重医疗事件如心跳骤停、休克等救治。医务人员在日常的行医过程中，由于缺乏及时有效的监督评价，医疗行为存在一定的随意性。但是涉外重大活动现场，透明度强，曝光率高，医务人员稍有不慎，都有可能会引发重大的后果及国际影响。所以在医疗团队建设上首先要按国际化标准规范建设［6－8］。峰会核心保障团队医生61名，其中主任医师4人，副主任医师47人，主治医师10人。男性34人，女性27人，平均年龄44岁。护士55名，平均年龄31岁。技能培训按照国际最新标准，分三阶段，第一阶段:各自医院内按美国心脏病协会(AHA)高级心血管生命支持(ACLS)、基础生命支持(BLS)、高质量的心肺复苏(CPR)课程培训，时间一月。第二阶段:在120急救中心集中分批次培训考核:①外伤骨折的止血包扎固定转运基本处置;②气管异物的急救;③理论考试，BLS、ACLS基础知识考试;④双人操作心肺复苏(CPR+AED)，双人操作气管插管，团队操作最大代码的综合考试(Megacode测试)，时间二周。第三阶段:强化技能操作规范化，按国际医疗救治标准对医务人员进一步规范化行医管理，做到救治规范、流程规范、操作规范。团队磨合训练，医疗组人员搭配固定、操作逐一达标，时间一月。由于人员来自不同医院、专业，临床工作繁重，单纯医院内的培训效果有限，在对第一阶段院内培训结束后的考核时发现，医护理论考试平均94.3分，技能操作得分普遍较低，其中双人操作气管插管合格率50.7%，双人操作CPR+AED合格率90.1分，团队操作最大代码的综合考试(Megacode)测试合格率61.2%。存在的主要问题:外科医生心电图阅读水平不高，气管插管操作普遍存在套管直径选择不准确、插入深度不够及误插食道、不固定、插管用时过长。双人操作CPR+AED仪器给分低则主要是按压频率和深度不合标准，电极片放置位置不准确。Megacode测试存在团队协调差、组长指挥欠清晰，用药不规范。第三阶段的培训则有的放矢专项培训，针对上面的问题一一纠正，强化标准化要求，人人考核过关，最终重点保障团队的医护人员全部操作规范、配合顺畅、合格准入。

【摘要】

针对目前学校体育伤害事故频发，以及临床医学生缺乏公共卫生突发事件医疗急救知识现状。探讨临床医学生在学校体育伤害事故中发挥的优势作用。以资料收集和文献研究的方法，总结分析临床医学生在参与公共卫生突发事件医疗急救的作用。根据临床医学生的课程设置，以及对学校体育的理解，结合理论与实践，发挥医学生的主观能动性参与救治组织及管理。指导临床医学生参与学校体育伤害事故具有重要的意义，急救措施可以培养医学人才，伤害事故的发生也会降低或减少。

【关键词】

学校体育伤害事故；临床医学生；处理职责

学校体育教育是学校教育缺一不可的组成部分，而医学生承载着我国医学事业发展的重任，在医学生教育过程中加强医学生处理公共卫生突发事件的能力，培养医学生对他人、对社会的责任意识至关重要[1]。体育运动之所以是各学校意外事故中频频发生的一种，是因为体育运动原本就具有很多特殊的性质，比如相互对抗和教学环境较开放等等[2]。如何发挥临床医学生的优势作用，减少、避免体育教学中伤害事故的发生或降低伤害程度。

1临床医学生的课程设置

首先，临床医学生这个群体非常特殊，一般采用八年制或五年制学制，理论意义上他们不用担心升学的压力，但是他们要经历很多专业考试和较为多重的学业，每月每期中的考试让他们面临降级或转专业的压力，而且同学之间存在无形的竞争。第二，刚刚进入大学阶段，他们进入身体的发育阶段，成长的同时要不断接受学习积累知识。第三，这一阶段也是他们性格，人生观，世界观形成的重点时期。这关键的阶段，使临床医学生的心理健康问题值得关注[3-4]。学生下医院学习以后，很向往知道临床阶段的课程设置和一系列的教学安排，每个学校教育处老师深入了解学生的专业特点，并结合学生培养计划，为学生定制长期计划或短期计划，学生通过培养可以较为理想的完成下医院后的学习[5]。学生下医院以后的学习很关键，指导教师的引导和培养很重要，老师的行为往往也影响着学生的行为，邀请一些老前辈根据医学大家的成长历程指导学生，可以刺激学生的学习劲头，成为医术精湛且医生精神高尚的学医人。

〔摘要〕急救工作是医院的日常医疗工作当中必不可少又至关重要的环节，急救医学设备的安全性关系到医疗工作的正常开展。该文对急救医学设备的风险类型展开分析，对风险管理的模式、风险分析、评估及控制进行研究，以期能够为急救医学设备的安全及风险管理提供理论保障。

〔关键词〕急救工作;急救医学;急救设备;风险管理

急救医学是独立的一门学科，随着近年我国医学日新月异的发展，急救医学取得长足进步。现今我国各个城市各大医院均设有急诊科、120急救中心、重症监护病房(ICU)等急救单位，随之而来的便是大量的急救医学设备投入使用。在急症、重症、危症患者和伤员的抢救任务当中，急救医学设备指能够在短时间内抢救生命的一切医学设备，主要被用于医急、重、危症患者或伤员的抢救、手术工作，是各医院的常规医学设备，也是医院临床当中所使用的特种设备［1］。急救医学设备发挥不可替代的作用，进一步推动我国医学的稳步发展。

1急救医学设备的特点

1.1长期空闲

急救医学设备的特性决定其使用不会过于频繁，大多时都处于闲置状态，在这种状态下，极易导致其质量下降或功能障碍;因为使用次数不多，医护人员对其操作相较于其他医学设备来说熟练程度一般较差。

1.2使用紧急

作者：盛家鹏      单位：镇江市急救中心

2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式颁布，使得提供院前急救服务的急救中心（简称120）面临一场利益格局调整的改革。

1120在深化卫生改革中面临的主要问题

1.1市场化的导向制约120的发展

120的发展、提高离不开国家政府的政策扶持及大量的经济投入，但是此卫生费用的筹措和成本的控制是深化卫生体制改革必须回答的问题。由于国民经济发展与公共卫生事业发展的不同步，造成对院前急救事业的投入不足和法律法规的不健全，导致120走上了部分市场化的道路，进一步导致120在提供医疗服务过程中治疗手段过度使用、使用不足与错误使用屡见不鲜。我国新一轮的医疗体制改革，目的就是为患者提供安全、优秀、高效、价格合理的医疗服务。

1.2制约120发展的体制性、机制性、结构性矛盾没有从根本上得到解决

医疗卫生需求日益增长，但宏观管理体制不顺，卫生投入相对不足，补偿机制不健全，发展缓慢，供需矛盾日益突出。120普遍存在运转难、投入发展难、优质服务难、强化管理难等问题，这些问题造成120发展与社会经济的发展和人民基本需求相比还存在一定差距。医疗卫生资源总体上不足，水平不高，社区卫生发展仍较滞后，不能满足城乡居民的基本医疗和多层次医疗服务需求。卫生资源、卫生人才、技术力量、设备过于集中在城市，而病人资源有限，利用效率低，卫生资源严重浪费。卫生技术人员学历低、职称低、医疗技术水平差，新型农村合作医疗覆盖率不高，保障水平低，难以承担保护和促进农村居民健康的任务。

一、基层医院急诊科护理存在的缺陷

1.服务态度冷淡：多数护理人员自身的素质欠佳，无法耐心解释患者或者其家属提出的问题，态度冷淡，甚至大声呵斥病人，引起患者及其家属的敌意甚至拒绝服从治疗。一些年轻的护士缺乏临床经验，没有灵活应变能力，与患者沟通时缺乏技巧，引起护患矛盾，导致不必要的纠纷的发生。

2.未履行告知义务：个别患者对于告知义务的概念模糊，在患者就医过程中为及时告知操作的方法、目的和需要注意的事项等，导致患者的痛苦和伤害。

二、基层医院急诊科优质护理的开展措施

1.改善服务态度，尊重与关爱病人：基层医院急诊科在治疗时会接触到各个阶层的病人，护理人员想要打造优质护理，必须做到对患者一视同仁，不因医疗意外的因素而产生差异。急诊科护士在与患者接触时，应当注意态度，充分理解患者及其家属的痛苦心理，及时权威、沟通，减轻患者及其家属的心理负担，耐心解释患者及其家属提出的问题，建立良好的护患关系，以利于在后续治疗中患者的依从性和其家属的理解支持，减少医疗纠纷的发生。护理人员应该树立起尊重和关爱病人的观念，对于新进的护士，严格做好思想教育，一审作则，做到不仅关注患者的身体，还关注患者及其家属的心理。将“以人为本，以病人为中心”的护理理念落实在实处。

2.加强护理责任心，严格执行岗位责任制：基层医院急诊科创建优质护理的其中重要一项就是树立工作责任心，培养严谨的工作态度，进行岗位责任制，严把患者生命关。每一位急诊科护理人员应当严格执行各项规章制度，加强护理责任心，提高工作中的自律性，使护理质量与收入和职称直接挂钩，促使护理人员纠正以往工作中存在的不足，自觉增强工作责任感。

3.加强理论技术培训，提高急救操作技能：专业能力是一家医院，一名医护人员赖以生存的根本，针对基层医院急诊科护士普遍专业理论储备不足，专业技能不扎实，临床经验不足等情况，定期开展全体护理人员的理论培训，进行操作考试，将合格率与业务考核成绩挂钩。要求护理人员做到熟练掌握急诊科中的相关理论知识和操作技巧，必须严格执行各项查对制度，完善交接班制度，明确危重病人的抢救制度以及医嘱的执行制度等，保证急救护理工作的准确进行。