医疗急救培训范例

摘要：急救生命支持类设备是医院常见却又必不可少的医疗设备，急救生命支持类设备的安全有效运行，直接影响了抢救效果和患者生命体征监测结果。如何做好急救生命支持类设备的质量控制管理是医学装备管理中的一直探讨的问题，本文对此进行了充分的研究。

关键词：急救生命支持类设备；人员培训；临床使用；质量保障；应急管理

0引言

急救生命支持类医学装备是指用于对患者实施抢救和生命体征维持的医学装备，如呼吸机、除颤仪、心肺复苏仪、临时起搏器、心电图机、心电监护仪、电动吸引器、洗胃机、喉镜、注射泵等。合理配置急救生命支持类设备、规范设备临床使用、做好设备日常维护保养、切实落实设备质量保障及应急管理工作、确保急救生命支持类设备的100%完好是医疗设备质量控制管理的重要内容。

1合理配置设备、规范安装验收流程

急救生命支持类设备质量控制的首要环节是规范急救抢救设备配置标准，合理配置设备。医院各科室需要根据专科建设指南，结合实际床位/诊疗单元及其床位/诊疗利用率等合理配置急救生命支持类设备。在明确设备需求用途后，确认仪器技术参数、性能要求、配置清单也是关键一步，设备科需要组织使用科室技术骨干进行论证分析。为保障急救生命支持类设备安全、有效地投入临床使用，医院需建立医疗器械安装验收管理制度。设备到货后，由设备科、使用科室及生产厂家或者其授权的具备相关服务资质的单位三方共同参与安装验收。验收内容包括：到货验收、性能验收及培训验收三大方面，验收合格后方可应用于临床。

2加强使用人员培训

【摘要】青岛在2018年—2019年连续承办了上海合作组织青岛峰会等一系列的涉外重大活动20余项，笔者对上合青岛峰会重点人群及核心区域医疗保障团队的建设经验进行回顾，总结了医疗保障的实践经验，包括建立国际标准化管理理念，开展国际标准的规范化行医培训，并探讨建立医疗保障团队的长效管理机制，研究了涉外医疗保障特点、人员培训方案等，以进一步优化重大涉外活动医疗保障。

【关键词】大型活动;医疗保障;团队建设

当今世界日渐成为“地球村”，国家之间的交往越来越频繁。涉外重大活动的医疗保障工作对医疗卫生行业来说意义重大，是国家医疗服务水平的一次综合展示，更是实现医疗服务与国际标准接轨的一个有利契机。继2018年上海合作组织青岛峰会顺利召开后，2019年青岛举办了博鳌亚洲论坛全球健康大会、海军节、中德对话论坛、世界韩商合作大会等重大活动20余项，参加活动有国家元首及政府首脑十余人，来自6大洲40多个国家的数千外宾。这些活动的医疗保障充分借鉴了上合峰会的成功经验，其中核心贵宾和核心区域的重点医疗保障不可避免地成为保障服务工作的重中之重。本文就上合青岛峰会的重点医疗保障团队的建设经验进行回顾，并探讨建立医疗保障团队的长效管理机制。

1峰会医疗保障团队的建设经验回顾

国际重大活动是指在地域上跨国、人员上参与众多，在世界上影响力巨大的活动，由于保障对象来自不同的国家，有国家元首、政要、名流和媒体工作者，他们在宗教文化、政治、经济、语言等方面有差异，就医和服务要求不同，在提供医疗保障服务时需要综合考虑以上因素。上合峰会重点医疗保障团队的任务是以重点贵宾保障为核心，以重点区域保障为中心，区域联动、突出重点、最大保障、最小干预，为活动提供快速、精准、高效、规范的具有世界水准的优质医疗服务。这种标准高、要求严、影响大的保障必须遵循严格的国际化管理理念、符合国际标准的规范化行医救治，所以医疗保障团队的国际标准化建设势在必行［1］。

1．1树立标准化管理理念，医疗保障团队的人员选拔、技能培训、设备配备的标准化对成功保障具有重要意义。［2］树立标准化管理理念:上合峰会2018青岛医疗保障工作的突出特点是标准明确，从国际化标识使用、无障碍设施配置到诊疗操作、药品使用和医疗站点设置、保障人员配备，都有明确的国际化规范标准。医疗保障团队保障的重点贵宾包括国家元首、政要及陪同，参会嘉宾、新闻媒体记者等。医疗保障团队的保障重点区域:主会场、宴会厅、重点贵宾驻地、双边会谈及嘉宾活动随行保障、外国媒体驻地等。每一区域均设有若干医疗点、随行的医疗组。每个医疗点设4医4护，设组长1名。其中2医2护负责现场观察点，1医1护负责临时补位，1医1护留守固定点内，每组医护里护士兼任信息上报。每个区域配备救护车2～3辆，补位救护车1辆，每车配有1医1护1司机，定点转运医院备有医疗救援直升机1架。贵宾驻地2医2护，随行保障1医1护跟随贵宾车队。医疗保障团队的人员在保障定点医院和后备医疗保障机构内选拔，综合政治、业务及语言能力选拔［3］。人员具备良好的职业道德、较强的沟通协调能力和外语听读写说水平，胜任驻点保障、跟随保障、急救强度和工作环境。医生由急诊科、重症医学科、心血管科、呼吸科、神经内科、普通外科、骨科等专业中级职称3年以上人员组成。护士熟练掌握危急症及创伤的急救护理、操作熟练。驾驶员持有C1及以上驾驶执照，2年以上救护车安全驾驶经验，市内道路熟练，掌握搬抬辅助急救等技能。选拔程序:单位推荐上报后由会议安保工作组统一审核，确定人选。

1．2按国际标准进行业务技能培训。峰会服务中常见的有心脑血管病、感冒、腹泻、胃炎、过敏、外伤骨折等常见病、多发病的诊治［4－5］;但更重要的工作是要应对突发急危重医疗事件如心跳骤停、休克等救治。医务人员在日常的行医过程中，由于缺乏及时有效的监督评价，医疗行为存在一定的随意性。但是涉外重大活动现场，透明度强，曝光率高，医务人员稍有不慎，都有可能会引发重大的后果及国际影响。所以在医疗团队建设上首先要按国际化标准规范建设［6－8］。峰会核心保障团队医生61名，其中主任医师4人，副主任医师47人，主治医师10人。男性34人，女性27人，平均年龄44岁。护士55名，平均年龄31岁。技能培训按照国际最新标准，分三阶段，第一阶段:各自医院内按美国心脏病协会(AHA)高级心血管生命支持(ACLS)、基础生命支持(BLS)、高质量的心肺复苏(CPR)课程培训，时间一月。第二阶段:在120急救中心集中分批次培训考核:①外伤骨折的止血包扎固定转运基本处置;②气管异物的急救;③理论考试，BLS、ACLS基础知识考试;④双人操作心肺复苏(CPR+AED)，双人操作气管插管，团队操作最大代码的综合考试(Megacode测试)，时间二周。第三阶段:强化技能操作规范化，按国际医疗救治标准对医务人员进一步规范化行医管理，做到救治规范、流程规范、操作规范。团队磨合训练，医疗组人员搭配固定、操作逐一达标，时间一月。由于人员来自不同医院、专业，临床工作繁重，单纯医院内的培训效果有限，在对第一阶段院内培训结束后的考核时发现，医护理论考试平均94.3分，技能操作得分普遍较低，其中双人操作气管插管合格率50.7%，双人操作CPR+AED合格率90.1分，团队操作最大代码的综合考试(Megacode)测试合格率61.2%。存在的主要问题:外科医生心电图阅读水平不高，气管插管操作普遍存在套管直径选择不准确、插入深度不够及误插食道、不固定、插管用时过长。双人操作CPR+AED仪器给分低则主要是按压频率和深度不合标准，电极片放置位置不准确。Megacode测试存在团队协调差、组长指挥欠清晰，用药不规范。第三阶段的培训则有的放矢专项培训，针对上面的问题一一纠正，强化标准化要求，人人考核过关，最终重点保障团队的医护人员全部操作规范、配合顺畅、合格准入。

摘要：介绍了旅游村卫生室现状，结合乡村振兴背景阐述了旅游村卫生室的改造要求，并以北京延庆区柳沟村为例，详细探讨其改造思路。

关键词：乡村振兴；乡村旅游村；卫生室；医疗紧急预案

在乡村振兴的大背景下，乡村旅游已成为当前旅游的热点，每逢大小长假，各乡村旅游村往往是人满为患。这对旅游村的医疗设施配备及医务人员能力提出了更高的要求：不仅要满足当地村民的日常简单医疗需求，游客的安全问题也是应该给予考虑的一个重要因素。

一、旅游村的卫生室现状及改造必要性

在乡村振兴的大背景下，近几年兴起乡村旅游的热潮，许多有特色的传统村落借助自身资源优势积极发展旅游业，这些村庄一般都在中心城市周围，是小假期时城里人休闲的热门去处。但这些由传统村落改建而成的乡村旅游村，在公共设施配置上存在各种不足，特别是医疗这种较为基础但使用频率不高、不属于游客紧急需求的设施，往往不被景区重视。有的景区甚至没有配备必要的医疗急救设施，在15分钟步行范围内也没有卫生服务站。近期曾出现多起由于缺少必要医疗设施而导致救治不及时的惨痛案例，在网络上多次引起热议，值得反思：在乡村旅游景区中是否存在这种隐患，以及如何通过医疗设施和专业医疗人员的投入，在满足村民的日常医疗需求的基础上，进一步提高乡村旅游村应对突发医疗事件的能力，保障游客的生命安全。基于农村本就落后的医疗服务设施和医疗服务能力，在乡村改造过程中卫生室的医疗设施配置及医务人员能力不足成为亟待解决的问题。

二、乡村振兴背景下旅游村的卫生室改造要求

（一）规范要求。乡村旅游村的医疗设施主要针对本地居民，并为游客提供紧急救助。游客对医疗设施中的卫生室、中西药店有较大需求量，对综合医院和门诊所需求较小；本地居民对综合性的医疗设施有较大要求。满足本地居民需求的医疗设施的设置，可参照城市公共设施标准。农村卫生室应满足基本的医疗职能，同时在条件允许的情况下兼顾预防、保健、健康宣传等职能，与综合医院的职能进行有效配合，形成完善的医疗服务系统。满足游客需求的卫生室配置，可参照《旅游卫生标准》中的规定：建立紧急救援和紧急医疗救助体系，能及时有效处理突发事件和意外人身伤害事故。非城市风景区设有医务救助站，配有专职医务人员及常用药品，建立处理突发事件档案。城市景区建立与城市紧急救援系统紧密相联的机制，有紧急救援预案并具备一般性救助条件，记录档案详实。

作者：陆一鸣 叶静 单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院

急诊医学是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科，既有本身的理论体系，又与各临床医学和基础医学紧密相连。急诊医学的形成和发展是现代社会发展和医学科学进步的必然趋势。急诊医学主要是研究如何最大可能将急性严重伤病人员从死亡的边缘迅速抢救回来，并降低其并发症和致残率。因此急诊急救工作的及时、妥善与否直接关系到急性患者的安危和预后。

急诊医学的发展史和现状

世界上急诊医学发展最早的是美国。美国人发现在朝鲜和越南战争中由于战场和途中的及时急救，受伤士兵的存活率大大高于因车祸而送至缺乏专业急诊医师的医院急诊室的患者。于是1968年成立美国急诊医师协会（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美国国会颁布加强急救工作法案。1979年急诊医学正式被确定为一门独立的专业学科，并成为美国各医学院校医科学生必修课程。美国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等突发事故进行急救并提供技术援助，同时负责领导、培训和考核急救工作人员。美国急诊医师实行全科医师制，目前每年有近3万急诊专科医师在全国6000多个急诊室为约1亿急诊患者提供医疗服务。全美国共划分为304个急诊医疗体系行政区，并相互联结成急救网[1]。日本的急救中心可通过电脑和无线电通讯与警察署，消防局，二、三级医疗机构和中心血库进行紧密联系，可随时了解急诊患者应诊的科室是否需要急诊手术及急救医院的空床情况等，以便使急诊患者以最快的速度到达最合适的医院获得治疗。

英国有140多个处理急诊的专业医疗机构，英国皇家医学院设置急诊医学专业课程，全国统一呼救电话号码为“999”。急诊室、急救中心实行全科医师制，全面电脑化管理。法国的院前急救工作全由以麻醉医师为主的医师负责，全国统一急救电话号码为“15”，接到呼救电话，由中心值班医师判断病情后决定采用何种类型救护工具到现场抢救。危重患者往往需要配备有现代化监护急救设备的监护型救护车，在现场经医师、护士抢救，患者生命体征稳定后，再护送到合适的医院[2]。我国现代急诊医学的发展不过20多年的历史。1980年10月30日中华人民共和国卫生部（简称卫生部）颁发（80）卫医字第34号文件“关于加强城市急救工作的意见”，1984年6月又颁发了（84）卫医司字第36号文件“关于《医院急诊科（室）建设方案（试行）》的通知”，推动了我国大中城市急诊医疗体系及综合医院急诊科（室）的建立和发展。目前，绝大多数县级以上医院建立了急诊科（室），大医院都建立了重症监护病房（ICU），配备了一定的专业队伍。全国有100多个大中型城市有一定规模的急救中心，统一急救电话号码为“120”。中华急诊医学学会成立于1986年12月。同时国务院学位评定委员会也批准设立急诊医学硕士研究生点，少数医科大学相继成立了急诊医学教研室，将急诊医学列入医学本科、大专、护理学专业的课程[3]。

急诊医学的范畴

一、院前急救

摘要：急救中心是医疗体系的重要内容，对突发事件、保障社会和谐稳定和维持城市系统平稳发展具有重要的意义。文章以广州市紧急医学救援中心为例，针对新冠疫情防控工作中暴露出的当前广州市应急系统存在较大不足的问题，通过文献查找、逻辑推导等方法，再结合第一手数据，精确分析，从多维度视角探讨急救中心的设计研究，以期补充和完善我国急救中心的研究策略，并为后续探讨提供思路。

关键词：新型冠状病毒肺炎；急救中心；设计策略

引言

2019年，在抗击新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情的战役中，120调度指挥中心主要承担呼叫受理、调度派车、咨询答疑等相关工作。在应对突如其来的疫情，结合呼叫人群、疾病病种的改变、呼叫量的剧增，需要120急救指挥调度中心打破传统调度模式，因势而谋、精准施策，调整接警受理规范，制定分级、分层、分类调度转运方案，发挥COVID-19转运救治的主力军作用[1]。然而在全球化经济背景下，广州在过去数十年间定位不断提升，并在2019年位列全球城市第一档。广州不仅发挥着全球城市的职能，也面临全球城市的流动性挑战。随着流动人口的增加，会随之带来诸多公共健康问题，每年新增传染病正成为深刻影响人类未来的重大考验，2020年初，新型冠状病毒肺炎则是全球各大城市的“年度大考”[2]。

1相关案例分析研究

在后疫情背景下，我国急救中心迅速发展。其中深圳市急救中心，在2020年，拥有408辆救护车，服务人口1400万。为抗击新冠疫情出车17749辆次，运送相关病人18669人，培训社会公众38073次。建设规模拥有新旧建筑面积规模合计25803平方米，实行“集中受理、统一调度、分区救治、就近派车”的运行模式，把80家医院以及所属的160辆救护车联网，以合理利用急救资源，缩短急救半径。目前已形成三层网络急救架构：院前急救网、院内救治网、社区家庭急救网，其特点是网点多（全国最多）、覆盖广（公平可及）、急救半径小（3～5公里）、反应速度快（平均1分钟），以满足需求和公平可及原则，基本实现全范围、广覆盖的网格格局。另外，海口市大力推进院前急救网络体系建设。海口市急救中心现有救护车57辆，服务人口280万，总建设规模为26669平方米，实行8个直属救助站、6家网络医院、2家绿色通道医院进行合作，实行统一指挥调度，按照“就近、救急、就医能力、尊重病人意愿”的调度原则，进行急救中心的运行模式。除上述功能外，海口市急救中心重视培训硬件设施建设，其中建筑面积占9800平方米，约占总面积的1/3。就上海市急救中心来看，作为全国急救人员的培训中心，拥有独立的院前急救医疗机构、人员急救装备及指挥调度运作系统，总建筑面积10017平方米，服务人口2000万，遵循“统一指挥、统一调度、分散布点、分类救护、现场救治、快速运转”的运营服务模式[3]。

1.1剖析策略要点

[摘要]

本文阐述运用计算机技术建立急诊医疗设备管理系统，从设备配置、使用、培训、计量、维护维修等方面进行信息化管理，对提高急诊科安全、高效、快捷医疗服务具有一定意义。

[关键词]

急诊医疗设备；医疗设备管理系统；计量检测；质量控制

0引言

随着国家大力推进医疗卫生行业发展，具有高新技术的医疗设备在医院广泛应用，并成为决定医院医疗水平的重要因素之一。在急诊科，医疗设备在抢救伤员和危重患者中起着不可取代的作用，医疗设备高效安全地使用大大提高了急诊抢救效率。急诊的医疗设备具有数量多、用时急、分布不集中、风险大等特点。如何科学管理好急诊科医疗设备，是生物医学工程人员和急诊科管理者共同的课题[1]。利用计算机技术建立一套适用于急诊科的医疗设备管理系统，在加强医疗设备管理的同时进一步提高急诊科安全、高效、快捷医疗服务，具有重要的社会效益。

1需求分析

[摘要]青岛市急救中心担负着全市院前急救患者救治的调度指挥,指导监督医疗网络单位的急救工作,承担社会急救保障和应对突发公共事件紧急救援,指导开展全市急救医学知识普及培训工作;近年来，院前医疗急救系统的基础设施建设和医疗装备配置的快速发展，急救中心迫切需要拥有大批业务技能精湛、工作勤奋、思想上进的专业技术人才。该文通过对急救中心人员调研数据的分析，查找出急救中心人员建设中存在的主要问题，介绍了通过教育培训提升工作人员素质能力工作中好的做法和经验，探讨提高院前急救队伍素质能力的对策及措施。

[关键词]提高；素质能力；调研

院前急救是指对急、危、重伤病员在事发现场和转运途中的院前紧急医疗救治服务和转至院内的交接等相关活动。急救中心运转效率的高低，会受到从业人员素质高低的直接影响，提高从业人员的素质能力建设是急救中心管理的重中之重。在中心全体职工中开展的教育培训对提高职工素质能力的调研工作中，了解到职工队伍素质能力与自身受到教育培训的关系密切，该文旨在更好地提升职工队伍的素素质能力建设，积极查找不足，制定相应的对策。

1职工调研现状

1.1职工的年龄、学历和职称情况

至2018年6月，通过对该中心全体117名职工进行调研后发现，对于加强培训教育提高个人素质，存在以下现象，见表1。①年龄层次不同，职工的职业需求不同。分了四个年龄阶段：50岁及以上人员，35名，满足现状；45～49岁之间的人员，26名，能够参与，可以接受，主动性欠缺；35～44岁的，37名，参与性较以上两个年龄段高，主动接受，但是受客观因素的干扰影响多；34岁以下者，19名，个人要求提升素质的迫切度高，希望单位能多组织、多创造条件，给予他们晋升的机会。②职工个人知识构架不同，决定个人的整体需求的差异。本科学历以上人员，30~40岁之间的人员，对学习机会的渴望度高，素质提升的需求强烈；大、中专学历，35~45岁之间的人员，工作经历丰富，对现状已接受，考虑客观因素较多，冲劲不足，希望通过单位组织培训学习得到机会提升素质的欲望一般。学历较低的人员，对培训学习素质提升也就缺乏了热情。③一线的初、中级技术人员比较普遍，而中青年职工队伍中高级职称、全面、多技能者相对较少。职工多为专业技术人员，从事医疗、护理、司机，希望得到素质提升转化成为高级专业技术人才。

1.2职工队伍现状分析

一、风险管理视角下急诊护理中存在的问题

1制度和管理方面欠缺

各种管理制度不完善，对医护人员的风险教育缺乏时效性和系统性，同时对急诊科医护人员的资源配置不够合理，导致护理人员工作过程中无章可循，风险意识较差；或者医院制定了比较完善的护理管理制度，但在实际执行中部分护理人员没有严格遵守相关规章制度，护理人员粗心大意，操作过程中发现异常报告不及时，甚至简化操作程序，三查七对虽然内容背得熟练，但却不能有效实施等。

2抢救设备及药品没有处于备用状态

急诊绿色通道应畅通无阻，众多抢救设备及药品在提高急救护理水平的同时，也增加了许多潜在的不安全因素，如急救仪器故障、药品缺乏没有及时补充等，都是导致护理风险的导火线。

3护理人员服务态度欠佳，业务能力不足

个别护理人员服务意识淡漠，服务态度欠佳、责任心不强，进而导致护理纠纷，引发护理风险。护理人员急救知识不全面、急救仪器使用程序不熟等也是造成危险的因素之一，如分诊错误而延误了患者就诊，病情评估不够而使脑外伤患者发生脑疝，对迟发性出血缺乏预见性的观察，心肺复苏技术差、不能熟练操作洗胃机、呼吸机等。