医疗机构管理范例

摘要:近些年，随着我国经济水平的大大提升，医疗体制也在不断改革和完善，在医疗技术水平不断更新和提升的同时，医疗服务质量也在不断完善，而医疗机构传统的绩效管理体制不是很明确，导致医疗服务存在偏差。在新医改的背景下，医疗机构应加大力度对职工的绩效管理进行改革和完善。如何在高标准、高要求的资源竞争中得到发展，是每个医务人员应该深入了解的问题，本文针对新医改下如何加强医疗机构绩效管理进行探讨。

关键词:新医改;医疗机构;绩效管理

引言

自改革开放以来，我国针对医疗体系制度进行了一系列的改革，并取得了很大的进展。在新医改背景下，医疗机构不论从经营管理还是财务预算，都应该围绕“公益性”展开工作，将绩效管理的内容应用到职工的绩效考核中，防止出现医生失职、医患关系紧张等问题。在新医改的背景下，我们要避免盲目追求利益最大化，只考虑经济效益和“数量服务”，一切应以人为本，注重医疗效果和医疗质量。

一、医疗机构绩效管理的相关内容

(一)绩效的概念

绩效是指组织绩效、个人绩效和社会绩效内容的综合。医疗机构绩效则是针对一定指标业绩的一种测量，主要包括医护人员的临床业绩和管理方面的业绩，国内对医疗机构绩效的认识包含经济效益和效果等多方面内容，需要从医疗机构的工作量进行绩效评估。

摘要：

医疗机构对医疗废物处置不当所引发的职业暴露事件不断出现，已经成为控制传染病流行的关键问题。应从医疗废物的产生、收集、转运、贮存、交接等各个环节入手，建立规范化的医疗废物管理系统，教育引导工作人员牢固树立自我保护意识，正确使用防护用品，养成良好的工作习惯，不断完善操作规程，使之制度化、规范化，切实杜绝由于医疗废物导致的职业暴露发生，对控制传染病的流行、污染环境有重要意义。

关键词：

医疗废物；医疗机构；管理

21世纪以来，各类传染病频发，医院和疾病预防控制中心等医疗机构作为处理突发公共卫生事件的主力军，面临不断出现的“新”病原体挑战，生物安全问题已经引起国内外普遍关注[1]，成为新的焦点，因忽视生物安全从而导致的实验室工作人员的感染事件屡有发生[2]，由于医疗废物处置不当所引发的事件尤为突出。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的污染性垃圾，如使用过的棉球、手术后的废弃品、过期的药品等，因其携带大量的细菌和病毒，具有空间污染，急性传染和潜伏性污染等特征[3]。若处理不当，不但医务人员面对一定的感染风险，引发医源性传播，而且由于其空间污染的特性，可导致环境污染，引发疾病的流行。建立规范化的医疗废物管理系统，从源头上杜绝或减少医源性传播[4]，可以有效地降低传染病的流行风险。

1医疗废物分类

依据《医疗废物分类目录》，目前通常将医疗废物分为损伤性、感染性、病理性、药物性和化学性废物五大类，最常引起生物安全事件的是前两类。医疗机构产生的感染性废物可分为固体和液体废物两类，不论固体还是液体废物均应进行无害化处理（高压灭菌）后，固体废物存于医疗废物暂存场所，由医疗废物处置中心清运处理；液体废物在调节pH至中性后，排入市政污水管网。医护人员常常由于处理注射器和针头等损伤性废物的方法不当而发生职业暴露，医疗废物收集及处置人员也是发生锐器损伤职业暴露的高危人群。医学实验动物的组织、尸体或病理切片后废弃的组织、病理腊块等病理性废物以及废弃的药品、疫苗等药物性废物，特别是废弃的减毒活疫苗，应严格按照感染性固体废物处理。实验室废弃的化学试剂、废弃的化学消毒剂等化学性废物应由有资质的部门集中回收处置。

[摘要]目的：建立规范化、流程化的医疗设备管理制度，提升医疗设备管理工作的效率和质量。方法：通过对医疗设备购置、管理及人员配备等管理过程的分析，明晰目前医疗设备管理中存在的医疗设备购置缺乏合理性、配备人员不足、管理制度不完善等问题。结果：提出建立规范化和流程化的医疗设备管理制度、增加医疗设备人员配备、完善医疗设备管理制度、妥善管理医疗机构设备财务等建议。结论：开展有效的医疗机构医疗设备管理工作，促进医疗设备管理的制度化和合理化，对保障医疗机构诊疗质量、维护良好的医患关系、推动卫生事业有序发展具有深远的意义。

[关键词]医疗机构；医疗设备；设备管理；设备购置；管理制度

0引言

随着科学技术的快速发展，新技术、新成果及时应用于医疗设备研发，为医务人员的诊疗提供了更可靠、准确、精密的资料和数据，也尽可能减轻了患者治疗时的痛苦[1-2]。医疗设备已经成为医疗机构开展诊疗、科研、教学等工作最基本的生产要素，也是提高医疗科学技术水平的基本条件，其配置水平直接反映出医疗机构的现代化程度[3]。据调查，医疗机构所拥有的医疗设备大约占其固定资产的1/2，而其所回报的经济效益约占医疗机构收入的2/3。因此，作为反映医疗机构生产效能的重要固定资产，医疗设备管理已成为医疗机构评估的重要标准之一[4]。但是目前医疗机构存在医疗设备管理滞后问题，严重制约其发展。积极推动医疗机构医疗设备管理工作，对提高医疗设备的利用效率，充分发挥医疗设备的功效，保障医疗机构临床诊疗、科研活动的顺利开展及推进我国医疗卫生体制调整、改革具有重要的意义。

1医疗设备管理中存在的问题及原因分析

1.1医疗设备购置程序缺乏合理性

1.1.1医疗设备购置论证程序不当

一、医疗机构预算管理与执行中存在的问题

（一）全面预算管理行为不合理

由于现存的医疗机构的预算法律和制度还不完善，在医疗机构实施预算时就存在很多不规范的问题。首先，在思想上不够重视，医疗机构管理层认为只有财务部门才制定预算，没有设置专门的预算部门。其次，简单的认为，预算就是财务人员依据上年的财务经营成果，考虑一些浮动因素，最后编制出收入支出账表。但是，在实际预算中，医疗机构的预算涉及到资产、业务、信息、技术、人力资源等很多方面，并且需要各个部门参与制定与实施。

（二）预算编制方法不合理

目前，医疗机构的预算方法主要是采用定期预算法、固定预算法以及增量调整法，其中上年预算数加上增长数的预算方式较为常见。其实全面预算法中弹性预算法、零基预算法有很多优点值得尝试，这些方法效率高，适合医疗机构预算。另外，医疗机构的预算会出现为满足上级要求而进行预算的现象，不能为了预算而预算，要把预算具体内容应用到医疗机构的经营运转当中，把财政补助资金和自有资金全部纳入预算管理的范畴，做到更好的资金配置和优化结构。

（三）预算执行和编制脱节，预算管理基础薄弱

据数据统计，医疗机构预算执行的符合率较低，各省预算执行符合率在90%以上的大约占其8%。究其原因，大概是因为医疗机构的各个层级机构之间存在着信息不对称的问题，预算具体执行者为了更好地完成任务，利用编制预算的机会降低预算目标。这样长期发展下去，就会造成医疗机构的预算管理机构基础不牢固，尽管各个医疗机构采取最新的管理技术，但仍旧会出现很多问题。目前的医疗机构部门预算主要是由财务部门编制，通过向各个业务部门提出数据参数并进行汇总分类。这也造成了制定大预算很少，制定的小预算很多，不能从全局上系统的分配资金，没有充分运用预算带来的优势。在实际的预算工作开展中，当财政的预算方案被批准后，医疗机构并没有把预算方案贯彻到预算执行中，到年末才发现很多预算没有完成，甚至有的预算还没开始，造成了预算执行和编制严重脱节的现象。

摘要：基层医疗机构医保资金在整个财务流动资金构成中占比愈来愈高，是基层医疗机构赖以生存发展的强大经济动力源，管好用好医保资金对其加强全面预算管理意义重大。本文从基层医疗机构医保资金内部控制管理存在的问题着手，并就存在问题提出了医保资金内控管理的对策和改善建议。

关键词：基层医疗机构；医保资金；内控管理；财务管理

一、基层医疗机构医保资金内控管理的重要性

（一）医保资金管理是基层医疗机构的重大责任事项基层医疗机构医保资金管理上具有医疗机构组织管理形式多样和机构数量多监管困难的特点，基层医疗机构医保资金包括办理城乡居民医疗保险、城镇职工基本医疗保险、门诊规定病种等基本报销业务，还包括对村卫生室居民门诊医保资金的使用业务指导管理。随着基本医疗保险制度的全面实施，基层医疗机构的医保资金占流动资金的比重逐步上升，基层医疗机构对医保资金的有力监管能够有效的化解和防范财务和经营风险，特别是在财政资金补偿不足的经济运行形势下，医保资金管理的重要性不言而喻。医疗机构医保的资金管理工作主要说的是在尽量保证其资金风险不增加的情况下，可以帮助医疗机构降低成本，提升其整体收益和增加综合实力，所以总的来说，加强医疗机构医保资金管理的作用可以帮助医疗机构更快更好地发展。

（二）合法合规使用医保资金。加强职工的医疗保险法规教育和执业资格管理，严防发生基金套取和违规使用医保资金。

（三）强化医保资金使用管理，严格落实医保资金报销政策。深入分析居民和城镇职工医保资金定额与医疗收入协调的关系，加强医保审核和控费管理，充分发挥医保资金“保命钱”对职工和居民就医的社会保障作用。

（四）加强医保资金使用导向功能，推进医疗业务开展与医疗保险两个核心系统的协同发展。贴近普通患者群众为民做好基本医疗服务，同时改善自身医疗服务设施环境，增强医疗服务功能拓展和补齐群众医疗需求短板，进而提高基层医疗机构的声誉度和社会影响力，以促进其可持续发展。

[摘要]本文结合新时期我国基层医疗机构面临的基本形式，从管理原则、管理体制、管理对象、技术手段、人才建设等角度分析了基层医疗机构人事档案管理存在的问题，为我国基层医疗机构人事档案管理提出了可供参考的解决思路和工作方法。

[关键词]医疗

随着我国综合实力的不断增强和老龄化时代的到来，人民群众对医疗卫生服务的需求将会呈现多元化发展趋势，县乡及以下各类卫生医疗机构无疑会成为这一历史重任的重要参与方。如何充分发挥好县乡及社区基层医疗机构的作用，积极应对和化解老龄化带来的一系列问题，关键是加强基层卫生服务机构人才队伍建设，做好各类人才人事档案科学化、规范化管理，建立完善促进人才成长与和合理流动的人事档案管理机制。这将是当前和今后一个时期加强卫生专业技术人才队伍的一项重要任务。

1加强基层医疗机构人事档案管理的重要意义

2020年，我国将全面进入小康社会，到本世纪中叶，我国又将进入中等发达国家行列。在经过了30年高速发展时期，我国进入一个中高速高质量发展和城镇化建设提速阶段。在这样一个重要阶段，我国也将迎来老龄化时代，养老模式也将由传统家庭养老为主逐步向社会养老转换。未来30年，县级城市和大的乡镇将成为农村人口转移居住的主要集聚地，如何提前做好谋划，积极应对和化解老龄化带来的问题和矛盾，是保障城镇化健康发展和保持城镇充满活力的关键所在。在这样大的框架和历史视角下，分析和判断县乡各类卫生服务机构面临的历史机遇和承担的历史使命，有着非常重要的意义。“没有全民健康，就没有全民小康”。这是2014年12月，在考察江苏镇江市世业镇卫生院时提出的观点。十八届五中全会首次提出推进健康中国建设，“健康中国”上升为国家战略。医疗健康是个民生问题，事关国家发展全局。2016年7月25日会见世界卫生组织总干事陈冯富珍时，再次阐述了推进“健康中国”的决策部署：使全体中国人民享有更高水平的医疗卫生服务，也是我们两个一百年目标的重要组成部分。做好医疗保健工作，关键在人，在于建立一支高素质、高水平的医疗保障队伍。建立科学规范的人事档案管理制度，则是保障医疗保健人才队伍健康稳定和发展壮大的重要制度保证。因此，我们应当站在新的历史起点和高度审视和对待县乡基层医疗机构人事档案管理工作。

2基层医疗机构人事档案管理现状及存在的问题

目前，县区卫健局为卫生医疗机构人事档案主管部门，一般都是在卫健局机关集中存放管理，档案管理人员多为兼职。多年来，人事档案管理工作在促进县乡医疗卫生事业发展、加强专业技术人员队伍建设和保障人民群众生命健康方面发挥了重要作用。但随着时代的发展进步，旧有的人事档案管理模式已不能完全适应时代的需要。问题主要表现在以下几个方面：一是人事档案文件材料整理规范出台相对滞后[1]。中共中央组织部在1991年、1996年先后出台了《干部档案工作条例》《干部档案整理工作细则》《干部人事档案材料收集归档规定》，对干部和人事档案管理的基本原则、整理方法、归档范围进行了规范。2018年，中共中央组织部出台了新的《干部人事档案工作条例》，但相应的整理细则并未配套出台，“成套装订”的规定仍是基本方法[2]，至今未作明确修订[3]。但对于“成套装订”装订的问题和弊端，现有研究已经取得了相当成果和共识[4]。虽然近年来，国家档案局2015、2019年出台的档案行业标准《归档文件整理规则》[5]和国家档案局第13号令《机关档案管理规定》中按“件”整理档案的原则和方法进行了规定，但在涉及人事档案文件材料的整理时仅笼统要求“人事、会计文件材料的归档范围和档案保管期限从其专门规定。”如何按“件”对人事档案进行整理，仍然需要各单位具体进行探索和研究。二是人事档案管理体制机制有待进一步理顺。《干部人事档案工作条例》中规定，“县（市、区、旗）以下机关（单位）的干部人事档案可以按不同类别、身份，由县（市、区、旗）党委组织部门、人力资源社会保障部门等分别集中管理。”在实际中工作，基层医疗机构人事档案一般由县卫健局人事科管理。由于文书档案的管理职责属于办公室等综合文秘部门，因此现有管理体制使人事档案和文书档案的管理分别隶属于不同部门，导致在各类档案的管理过程中不易形成合力。三是人事档案管理信息化水平相对落后。目前，基层医疗机构人事档案管理仍以传统管理手段为主，缺少必要的信息化支撑。这一方面表现在人事档案管理系统建设水平不高。现有成熟的档案管理系统在功能设计上主要面向文书档案，人事档案管理功能不健全，组织部门配发的信息管理系统主要面向人事信息管理，不能覆盖到全部人事档案全部内容。另一方面表现在人事档案数字资源建设水平较低。《干部人事档案工作条例》中规定，“干部人事档案分为正本和副本。”“副本由正本主要材料的复制件构成。”但许多基层医疗机构的副本多为纸质复印件，没有对人事档案进行数字化加工，人事档案仍以纸质档案管理为主。四是档案管理专业人员队伍力量不足。《干部人事档案工作条例》中规定，“每管理1000卷档案一般应当配备1名专职工作人员。有业务指导任务的干部人事档案工作机构，还应当配备相应的业务指导人员。”但在实际工作中，一般是由1名县级卫健局人事科工作人员兼职负责。这种方式不容易保持档案管理工作的连续性，极易出现人员断档，不利于档案管理人员队伍的健康成长。五是档案管理模式偏于粗放[6]。大部分人事档案仍采用传统管理方式进行粗放式管理，有些甚至很多年还是放在原来的档案袋里，没有按照要求进行分类装订，处于无序状态。从而造成有些档案材料一旦丢失，就会造成无法弥补的损失。六是归档材料形式内容单一。现在用人单位每年的归档材料，主要包括年度考核登记表、正常职务晋升、工资晋级审批表、入党材料和学历教育相关材料。这些材料难以形成对一个人的全面客观评价。七是档案管理在促进人才队伍成长方面的作用没有得到充分发挥。基层医疗机构专业技术人员人事档案，是专业技术人员在成长过程中累计形成的综合评价材料，应当是对专业技术人员客观评价最好的见证，也是选拨使用专业技术人才的重要依据。目前，专业技术人员的人事档案在这方面的作用远远没有得到充分发挥。

摘要：当前，医疗机构面临的经营环境越发严峻，如何利用有限的资源满足医疗设备更新和日常运营资金需求成为当前各医疗机构管理的重点，这也促使医疗机构加大了对全面预算管理体系优化的重视。基于此，本文首先简单阐述了全面预算管理职能作用，以及当前各医疗机构对全面预算管理的认知。其次结合实践，对基层医疗机构全面预算管理中存在的问题进行分析。最后，针对问题提出相应的优化措施，以期为各医疗机构全面预算管理优化提供借鉴。

关键词：医疗机构；全面预算管理；问题；措施

引言

在新医改等相关政策以及自身发展需求的推动下，虽然全面预算管理已经在各个医疗机构得到应用，但相比其他医疗单位，基层医疗机构受地域经济、单位规模等多方因素的限制，单位全面预算管理重心侧重于成本费用预算，在财务预算、现金流预算等方面缺乏关注。同时，基层医疗机构的全面预算管理体系建设速度常处在行业末尾，全面预算管理应用较浅，在实际实施中还存在不少问题。

一、全面预算管理概述

全面预算管理是指单位通过对整体经营活动的规划，从各部门活动、各人员执行情况等全方位进行的预算管理。相比传统的预算管理，全面预算管理能够帮助单位管理者从宏观层面掌握整体经营情况，进而更好地制定资源配置计划，不但提高了单位资源利用效率，也实现了单位短期目标和中长期目标的统一，有利于单位经营目标的实现。同时，全面预算管理体系的建设也能进一步帮助单位内部控制、成本管理等机制的完善。

二、基层医疗机构全面预算管理现状及问题

摘要：随着我国医疗事业改革，国家对其不断重视并投入大量资金。而基层医疗机构作为我国医疗事业的重要组成部分，其在为社会带来的必要的公服性服务的同时，对自身经营管理亦需加强，以维持健康稳定的运行。预算管理在基层医疗机构的有效应用不仅能整合医疗资源、控制医疗成本，还能够持续提升医疗服务质量。笔者将以此展开讨论。首先对预算管理在基层医疗机构应用的必要性进行分析，然后再对当前基层医疗机构预算管理实施过程中存在的问题加以阐述，最后再相对应的提出优化建议与解决措施。

关键词：预算管理；基层医疗机构；问题；措施

一、预算管理在基层医疗机构应用的必要性

（一）有利于加强基层医疗机构的财务管理水平

预算管理的实施是对收入与支出的平衡与协调，进而保障医疗机构完成各项日常工作与公共卫生服务。它不仅对财务人员的知识技能有所要求，还需要基层医疗机构与自身的发展规划相挂钩，同时对管理体制的完善以及会计信息质量的提高都有着不容忽视的促进作用。因此，在基层医疗机构有效实行预算管理会不断提升自身的财务管理水平。

（二）响应政府要求

随着政府相关政策的颁布与实施，国家对基层医疗机构的财务制度中明确规定了要实施预算管理。并对预算编制、管理方法以及管理流程等做出具体要求。政府对基层医疗机构的资金使用效率与质量愈加重视，加强预算管理的执行，亦是对政府政策的积极响应。