医疗档案管理范例

一、医疗设备档案资料收集的原则

收集的原则主要表现为四个方面:一是设备档案资料收集与设备购置管理同步;二是设备档案资料收集与设备验收、安装调试管理同步;三是设备档案资料收集与设备使用管理同步;四是设备档案资料收集与设备检修管理同步。

二、医疗设备档案归案的基本内容

1、随机的文件资料:主要包括有安装图纸、设备操作规程、维修手册、合格证以及其它的相关随机资料等。

2、申购过程中形成的文件资料:主要包括设备申请材料、可行性论证报告、政府采购计划报批表、大型设备生产厂家三证、购销合同、协议书、发票复印件以及各种原始凭证。享受国家免税政策的进口设备，除上述资料处，还应包括电机设备进口证明、海关免税证明、报关单、外贸合同、商检报告、安装调试及验收报告等等。

3、设备运行过程中形成的文件资料:包括人员培训、计量校准、使用记录、折旧报表、收益报表、故障维修、维护保养、设备报废等各种记录。

三、医疗设备档案的管理

摘要：分析了农村医疗救助档案管理中存在的主要问题，如档案管理制度不健全、管理人员职业素质低、信息化水平落后、采集医疗救助对象信息不明确等，提出优化农村医疗救助档案管理的具体措施，包括完善医疗救助档案管理制度、大力培养新型档案管理人员、加强医疗救助档案管理信息化水平、明确医疗救助对象信息等。

关键词：农村；医疗救助；档案管理

农村贫困人口的脱贫和健康保障是实现中国梦的关键。农村医疗救助是农村医疗保障工作的重要措施。农村医疗救助是指对没有参加以及没有能力参加新型农村合作医疗保险的，或者参加新型农村合作医疗保险后无力承担自己支付部分的困难农民进行帮助的一种社会救助。目前我国农村医疗救助制度建设仍处于探索阶段，尤其是医疗救助档案管理还停留在传统的管理模式下，制约着医疗救助工作的良性开展。随着国家精准扶贫政策的推进和互联网的快速发展，农村医疗救助档案管理迎来了提档升级的机会。我们应抓住机遇，解决农村医疗救助档案管理存在的诸多问题，不断完善医疗救助管理体制，保证我国农村医疗卫生事业更快更好发展。

一、我国农村医疗救助档案管理的现状

（一）医疗救助档案管理制度不健全

由于我国农村医疗救助档案管理还处于初级阶段，档案管理工作缺乏规范化和针对性，存在“空有其行”的问题。一方面，政府管理制度和救助体系相关部门协调机制不健全，各方履行职能不清、管理混杂，工作人员不重视档案管理，档案契合度得不到保证，很多信息与实际情况不符，很多地区在档案管理中经常出现文件遗失和造假等情况，致使医疗救助对象利益受损[1]。另一方面，农村医疗救助档案管理设备陈旧，主要以纸质档案为主，纸质档案极易损坏，管理困难，占用空间大，需要花费大量的人力和时间归档，易出现操作失误，无法保证档案文件信息的全面、详尽。可见，医疗救助档案管理制度亟待完善。

（二）档案管理人员职业素质低，缺乏档案管理意识

摘要：近些年，随着电子技术以及信息技术不断发展，医疗设备种类越来越多，更新速度也越来越快，而医院只有不断引进新型医疗设备才能逐步提高医疗质量水平，进而更好地服务患者。但现阶段，临床医疗设备档案管理存在很大缺陷。为此，如何提高医疗设备档案管理质量，增加医疗设备使用率，是现阶段医院管理者需要解决的主要问题。

关键词：医疗设备；档案管理；医院；新形势

0引言

医疗设备是指单独或组合适用于人体的仪器、设备、材料或其他物品。医疗设备的发展是现代化程度的重要标志，也是现代医疗的重要领域。一般情况下，临床医疗的发展很大程度取决于仪器的发展[1]。近些年，随着信息技术和电子行业不断发展，医疗设备更新速度不断加快，而不断增多的医疗设备种类对于临床操作要求逐渐提高，若操作者不熟悉设备操作规范或者责任心不强，操作过程中不注重细节则很容易引发一些医疗事故的出现，进而造成医院声誉受损[2]。为此，如何做好医院设备档案管理，提高医院医疗设备的使用率以及保证其完好率对于保证临床医疗质量、提高医院技术水平以及增加医院经济和社会效益有重要意义。基于此，本次研究对现阶段医院医疗设备档案管理存在的问题进行简单的阐述，并以此提出对应的解决措施，内容如下。

1医疗设备档案管理存在的问题

1.1档案管理资料不全

现阶段，大多数医院在对医疗设备档案整理和归档的时候，容易出现资料缺失情况。最常见的为设备购买档案和维修档案。其中，购买档案可以促使操作者更好地掌握和熟悉设备，对于日常工作有很大的帮助。而维修档案则是确保设备是否可以正常运转，对于保证临床使用的有效性有重要意义[3]。但由于档案整理工作者粗心大意，在整理档案过程中容易造成验收以及维修资料丢失的情况，或者因为部分使用者将操作手册据为己有不按期归档，这对于临床设备正常使用具有很大影响。

摘要：

随着社会保障制度建设不断地发展完善。在当今的社会中医疗保险成为我国社会保障制度中不可或缺的一部分。医疗保险对于每一个中国的人们都具有重要的意义，而医疗保险档案管理是国家对医疗保险参保人员的登记，也是我国医疗保险制度有效实施的依据保障。所以本文主要探究在新形势下医疗保险档案管理的重要性和实施的有效措施。

关键词：

新形势；医疗保险档案；管理措施；重要性

社会主义经济的快速发展，人们的生活物质水平在不断地提高。社会医疗保险制度越发的占据重要地位，在人们经历重大疾病或重大伤害时医疗保险是国家给予最及时的经济补助。在新形势下医疗保险档案是唯一记录我国参保人员的医疗参保的数据及其待遇。所以新形势下的医疗保险档案的管理显得尤为的重要。

1.新形势下的医疗保险档案管理的重要性

看医治病是人们生活中最重要的事情之一，而医疗保险是国家给予人们就医的福利。那么医疗保险档案作为人们享有就医福利的依据就显得非常的重要了。而只有完整的医疗保险档案才能保障参保人的合法权益，在治疗重大疾病时才能真正的享受国家给予的福利待遇。也就是说医疗保险档案的管理跟我国人们的切身利益息息相关，特别是在新形势的环境中，科技经济的快速发展，弄虚作假的情况日益增多，所以医疗保险档案的管理越发的重要。医疗保险档案除了与人们的利益紧密联系以外，它还关系着我国医疗保险事业的健康发展。因为医疗保险档案所记录的数据能够充分地反映我国医疗保险事业当前发展的状况，并且也能及时的在实际的数据中指导我国医疗保险事业的未来发展方向。完整、全面、科学的医疗保险档案可以使得医疗保险的工作进行有效的开展，健全的医疗保险制度能够让人们对我国的医疗保险制度更加的有信心。这有利于维护国家团结稳定，增加我国人们对国家的高度认同感[1]。

摘要：

随着我国综合国力的不断壮大，国家对社会医疗资金也呈现出逐渐递增之势。各地的社会医疗保险得到了不断完善与发展，其参保的人数也逐渐增加，而有效地完善社会医疗体系，其档案管理工作必不可少。所以，当地主管部门对社会医疗保险档案加以严格管理势在必行。本文笔者从自身工作实践出发，结合相关参考文献对社区医疗保险档案管理工作有效性提升策略进行了思考，并提出了四条建议。

关键词：

社会医疗；档案管理；有效性；建议

我们欣喜地看到，随着我国综合国力的不断壮大，国家对社会医疗资金也呈现出逐渐递增之势。各地的社会医疗保险得到了不断完善与发展，其参保的人数也逐渐增加，而有效地完善社会医疗体系，其档案管理工作必不可少。虽然，各地社会医疗主管部门都成立了专门的档案管理科室（办公室），但是还是存在管理工作有效性不高的问题。长此以往，其必将影响我国社会医疗保险社会化、科学化的推进。那么，有哪些好的方法或者途径可以有效地帮助我们社会医疗保险档案管理工作有效性提高呢，本文笔者认为以下四点值得我们深思及加以践行。

一、准确把脉

所谓的把脉准确，就是我们要能够准确地自我剖析出在社会医疗保险档案管理工作中存在的具体问题都有哪些。那么，到底我们在实践中存下什么问题呢，本文笔者梳理出了三个方面的问题。首先，是理念先进性不够。一个工种如果参与工作的人，在其理念上陈旧或者不具有一定的先进性，那么其工作的效果也将不会好到哪里去。我们常常看到，一些社会医疗保险档案管理员在上表现出了理念淡薄，对自己所从事的工作表现出了消极情绪。这一切都不利于社会医疗保险档案工作管理的有效性提高。其此，管理机制不完善。档案管理不是一件简单的事情，其存在较强的复杂性，尤其是现在社会化大发展的背景。缺乏档案管理机制的完善性就会直接导致工作人员轻视岗位以及所分配的工作任务。故而，也就出现了社会医疗保险档案管理人员的闲置与浪费，挫伤了部分工作人员的积极性；最后，管理人员的过度流失。我们知道，档案管理工作具有工作具有工作时间长、工作强度大的特性，其管理者在晋级、奖惩、评估等方面又存在一定的影响。因此，仅仅通过自律与奉献精神是无法提高档案管理人员的积极性。

1医疗纠纷档案的管理

1.1医疗纠纷档案的立卷

收齐档案材料后，应遵循档案管理的指导思想，及时整理。以医疗纠纷案件为单元进行组卷，一宗医疗纠纷从开始到结案所形成的全部有保存价值的文书应放在一起立卷。医疗纠纷档案的立卷实行一案一卷、一卷一号的原则。按照发生医疗纠纷的年度、纠纷事由、涉案科室、涉案患者姓名进行分类组卷。同一案件以同一案由经过多级法院审理的应合并立卷，在诉讼过程中进行反诉的也可合并立卷。医疗纠纷档案应长期保管，按照一案一号的原则单独立卷，分别装订成册。

1.2医疗纠纷档案的推荐排列顺序

医疗纠纷档案文书材料的排列顺序是：（1）卷宗封面；（2）目录；（3）判决书、调解书、裁定书、协议书；(4）患者身份证明或人身份证明（包括授权委托书）；（5）患方投诉材料（进入诉讼程序的起诉书）；（6）科室对医疗争议事件的说明及初步处理意见（进入诉讼程序的医院答辩状）；（7）病案资料；（8）鉴定材料；（9）医疗机构处理意见（包括对争议事件的讨论、总结，对责任部门、责任人绩效考评的情况）；（10）责任医师执业证书；（11）赔偿明细清单；（12）结算发票及患方收条；（13）卷底。以上材料均可为复印件。

1.3医疗纠纷档案的编号管理

档案的编号要遵循检索方便、易于保管的原则进行，用纠纷发生年度+科室简称+患者姓名依次连接进行编号，如2013普外赵某某。

援外医疗是吉林省卫生外事工作的重要内容之一，加强援外医疗档案管理的科学化、规范化是促进我省卫生事业发展的重要目标。

一、援外医疗工作档案管理的现状及问题

从1968年吉林省向索马里派出第一批援外医疗队开始到现在，吉林省共派出570余人次的援外医疗队员。48年来吉林省的援外医疗在国际上做出了较多的医疗援助，为国际卫生组织和促进国际间友谊做出了贡献。在长达48年的时间里，吉林省援外医疗队所存的相关档案却少之又少，原因有以下几个方面。

1.档案管理不善。

目前援外医疗工作档案的规章制度尚未完善，吉林省的援外档案管理依然采用传统的人工操作的方法，在管理过程中，没有明确的责任分工，一般是谁经手谁保管，相关档案没有专人负责。同时，收集的档案全部堆放在一起，并未按照不同的内容来进行分类，甚至一些文件材料还都分散在个人手中。

2.档案管理方式过于传统。

目前援外医疗的档案管理方式还是传统的人工整理，没有使用专门的软、硬件设施，具有专门电子化设备的单位更是少之又少，传统落后的援外医疗工作档案管理，降低了我省援外医疗工作的整体水平，也影响了援外医疗工作档案的功能和作用。如2013年全国召开援外医疗队派遣50周年纪念会时，我省很多医疗档案是通过发通知，由地方相关部门进行收集后上报的。

摘要：电子文件归档之后形成了电子档案。对于医疗集团而言，电子档案主要包含了患者档案、人事档案、设备档案、医疗档案以及其它类档案。对这些档案管理需要秉持文件与档案一体化的管理模式，及时收集电子文件并及时归档，利于医疗集团电子档案的动态化更新，让各类档案为医疗集团健康运营提供支持。另外，需要注意档案的安全管理，避免信息泄露。

关键词：医疗集团；电子档案；档案管理；档案利用

在疾病多样化、患者复杂化、设备系统化的今天，医疗集团必须依赖电子档案的科学管理为医疗集团的医疗管理、人事管理、设备管理、患者具体护理救治提供参考，保证各领域的决策精准化。这其中管理是为利用服务，在利用过程中实现管理，保证管理水平不断提升，最终塑造一个良性的电子档案管理体系，文件与档案一体化管理也随之成为了常态。

一、医疗集团电子档案的形成

信息化时代，医疗集团实现了信息化管理，从患者挂号、问诊、取药、住院、出院这些过程中都会有各类文件、数据出现；设备更新过程中，设备型号、功能、作用以及设备线路图以及设备维修记录等都需要以视频、图片、文字、图表等形式体现；人事管理过程中新人录用、绩效考评、奖惩记录等都会以表格形式存在；医疗集团开展的学术研究、病例研究等有关资料也会不断产生，而档案管理部门需要动态地收集这些资料、数据、图表，然后将它们一一归纳整理，最后归档形成了电子档案。医疗集团电子档案囊括了其运行过程中方方面面的信息，对集团全方位的管理和运行都有非常重要的参考和指导作用。

二、医疗集团电子档案一体化管理

因疾病多样化、患者复杂化、设备系统化、人员流动化等特性，医疗集团电子档案管理需要不断地产生收集、调整、调档、归档等行为。为了确保医疗集团运营有序化，有必要保证档案完整性，在这样的要求下便诞生了文件与档案一体化管理模式。该种模式主要是通过信息技术建立统一的档案信息化管理平台，其可以直接对接挂号、问诊、住院、患者护理、缴费、出院、学术交流等环节，将其中产生的所有电子数据、电子文件收集起来，在管理人员分析之后，按照数据、文件的来源、属性等归档于对应的档案科目之下。这其中平台功能设计、管理制度、操作流程等决定了电子档案的管理水平。文件与档案一体化管理模式具有以下主要特点：一是互动性。即档案管理者积极地和各部门互动，能够精准地将各科室以及职能部门的关键数据、信息、文件提取出来。在这样的互动过程中，各院区、科室、职能部门在档案管理者指导下了解各类文件的管理办法，提升它们的利用效率。而对于档案管理者而言，减少了电子文件筛选难度。正是通过这种良性互动，让医疗集团档案管理工作不断提升水平，形成了档案和运营二者间紧密联系。二是系统性。系统性包括了横向档案间关联，也体现了同一领域档案历时性。在之前的档案管理当中，很难保证系统性，因为这要耗费很大的人力去分析档案间关系，以及不同时间点出现同类档案的区别。采用文件与档案一体化管理之后，医疗集团档案管理告别了过去人工收集、整理、归档模式之下的数据不系统、材料有缺失、文件不完整的弊端，保证了现有档案数据、信息、文件对任何一个工作的全过程覆盖。三是风险性。所谓风险性指的是文件与档案一体化管理，将医疗集团所有关键信息都集中到了系统之内，若是内部有人窃取这些档案或者黑客攻破系统篡改信息，都会给集团造成重大损失。另外，就是录入过程因为精力不集中，会致使档案归档不正确，会出现相似数据混淆现象，对医疗技术研究、患者治疗方案等形成不良影响，甚至于会造成严重的医患纠纷。