医疗保险范例

摘要：随着互联网络、计算机技术等的发展，人类社会逐步迈入大数据时代。基于大数据技术的信息处理在医学领域发挥着十分重要的作用，尤其是在医疗保险信息安全隐私保护方面。但互联网、计算机以及大数据的发展在为医疗保险信息带来便利的同时，医疗保险信息容易丢失与泄露的问题也随之产生，这给生物医学的发展带来了极大的风险和隐患。因此，基于大数据技术，对医疗保险信息安全隐私保护进行研究，以云存储、判别分析算法以及中间构件等技术对医疗保险信息进行保护。通过实验证明，基于大数据的医疗保险信息的安全性得到很大提高，且信息准确率达92％以上，能够极大地保护医疗保险信息的安全性。

关键词：大数据；医疗保险信息；安全隐私；保护研究

0引言

互联网络、计算机技术、云计算以及大数据技术等的飞速发展与革新，使得信息存储方式发生了翻天覆地的变化［1］。这些技术的广泛应用，深刻影响着人类社会生活、工作以及思维等各个方面，人类社会正迈入大数据时代。网络与大数据的背景下，生物医学也迎来了新的发展机遇。大数据技术、计算机技术为医疗诊治以及医疗保险信息的存储提供了强大的技术支持。如今的医疗保险信息一般都是以电子档案的形式存放的，电子档案中记录着无数医疗保险数据，是医院发展最珍贵的无形资产。但是，计算机以及大数据的发展在为医疗保险信息带来便利的同时，医疗保险信息容易丢失与泄露的问题也随之产生［2］。由于医疗保险信息对于医保工作的重要性，如何有效保障医疗保险信息安全隐私成为当前医保机构亟需解决的重大问题。因此，基于大数据技术，对医疗保险信息安全隐私保护进行研究，以云存储、判别分析算法以及中间构件等方法对医疗保险信息进行保护。通过实验证明，基于大数据的医疗保险信息的安全性得到很大提高，且信息准确率达90％以上，能够极大地保护医疗保险信息的安全性。

1基于大数据的医疗保险信息安全隐私保护研究

大数据本身是一种信息资源，具有其他资源无可比拟的潜力与优势［3］。大数据技术的发展在人类社会发展与进步的各个方面都起着一定的支撑与促进的作用。基于大数据，对各种数据信息进行分析与应用，关键在于使这些数据资源的效益真正的发挥出来。当前，医疗保险信息一般都是以电子档案的形式存放的，电子档案中记录着海量的医疗保险数据，是医院发展、患者诊治最为重要的无形资产。但是，处于网络发展迅速、信息传播更加便利的环境下，医疗保险信息容易丢失和泄露的问题也随之产生［4］。因此，基于大数据，对医疗保险信息安全隐私保护进行深入研究，提出一种针对医疗保险信息安全隐私的保护方法，旨在为更好地提高医疗保险信息的安全性与可靠性。

1．1医疗保险信息安全隐私保护方法总体设计。基于大数据的医疗保险信息安全隐私保护方法由三部分构成，分别是医疗保险信息的备份与处理、医疗保险信息的传输与权限控制以及网络安全的维护。其中，医疗保险信息的备份与处理部分主要是对管理信息系统、Web信息系统、物理信息系统以及科学实验系统采集来的数据信息采用大数据技术进行分类，然后进行云存储和分布式文件储存［5］。医疗保险信息的处理是对数据信息进行清洗与分析。医疗保险信息的传输与权限控制部分包括两方面的内容，信息传输是采用大数据技术，搭建中间构件，以此保证医疗保险信息可靠安全的传输。信息的权限控制是主要是对医疗保险信息进行统一维护以及采用灵活调控机制对数据信息的访问权限进行控制。医疗保险信息的网络安全维护主要是以数据信息的功能进行区域划分，再利用防火墙技术实现不同区域的隔离、控制与审计。

［摘要］城乡居民基本医疗保险的实施是统筹城乡发展，破除城乡二元结构，促进社会公正的重要举措。本文旨在结合内蒙古城乡居民医保实施的现实，分析其在实施中存在的问题，从而为更好地改进和完善该制度提出对策建议。通过对土默特右旗农村的调查，笔者发现城乡居民医保实施中存在政策宣传力度不够、个人筹资水平偏高、农户投机倾向、重复参保的问题。针对上述问题，提出加大政策宣传力度、增加居民收入、强制全民参保、统一信息管理平台的对策。

［关键词］城乡居民基本医疗保险;政策实施现状;满意度分析

一、引言

2016年国务院指出要将新型农村牧区合作医疗保险(简称新农合)与城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)进行整合，建立除城镇职工医保参保人员之外的城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)。同年，内蒙古自治区人民政府颁布《内蒙古自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》，要求全区着手从覆盖范围、筹资政策、定点管理、医保待遇、基金管理、医保目录六方面对基本医保进行整合。十三五医改以来，内蒙古城乡居民医保的整合成效显著，不仅提高了参保居民的受益补偿标准，而且改善了定点医疗机构的管理及服务，但同时也出现了诸如城乡居民筹资、待遇标准不一致、医疗资源区域分布失衡等问题。因此，本研究以土默特右旗(简称土右旗)为例，探讨内蒙古城乡居民医保在已运行三年的背景下，是否已经解决了旧问题、是否又产生了新问题、是否提高了参保居民的满意度水平，从而为内蒙古优化城乡居民医保的制度设计提出政策建议。

二、城乡居民医保实施现状

笔者调研的地点是土右旗苏卜盖乡，以三间房村、苏卜盖村、磴口村、大三眼井村四个村的农户作为调查对象，采用访谈的方法填写问卷。此次调研以户为单位，共填写120份问卷，收回有效问卷116份，问卷有效率96.67%。

(一)参保情况

摘要：随着互联网络、计算机技术等的发展，人类社会逐步迈入大数据时代。基于大数据技术的信息处理在医学领域发挥着十分重要的作用，尤其是在医疗保险信息安全隐私保护方面。但互联网、计算机以及大数据的发展在为医疗保险信息带来便利的同时，医疗保险信息容易丢失与泄露的问题也随之产生，这给生物医学的发展带来了极大的风险和隐患。因此，基于大数据技术，对医疗保险信息安全隐私保护进行研究，以云存储、判别分析算法以及中间构件等技术对医疗保险信息进行保护。通过实验证明，基于大数据的医疗保险信息的安全性得到很大提高，且信息准确率达92％以上，能够极大地保护医疗保险信息的安全性。

关键词：大数据；医疗保险信息；安全隐私；保护研究

0引言

互联网络、计算机技术、云计算以及大数据技术等的飞速发展与革新，使得信息存储方式发生了翻天覆地的变化［1］。这些技术的广泛应用，深刻影响着人类社会生活、工作以及思维等各个方面，人类社会正迈入大数据时代。网络与大数据的背景下，生物医学也迎来了新的发展机遇。大数据技术、计算机技术为医疗诊治以及医疗保险信息的存储提供了强大的技术支持。如今的医疗保险信息一般都是以电子档案的形式存放的，电子档案中记录着无数医疗保险数据，是医院发展最珍贵的无形资产。但是，计算机以及大数据的发展在为医疗保险信息带来便利的同时，医疗保险信息容易丢失与泄露的问题也随之产生［2］。由于医疗保险信息对于医保工作的重要性，如何有效保障医疗保险信息安全隐私成为当前医保机构亟需解决的重大问题。因此，基于大数据技术，对医疗保险信息安全隐私保护进行研究，以云存储、判别分析算法以及中间构件等方法对医疗保险信息进行保护。通过实验证明，基于大数据的医疗保险信息的安全性得到很大提高，且信息准确率达90％以上，能够极大地保护医疗保险信息的安全性。

1基于大数据的医疗保险信息安全隐私保护研究

大数据本身是一种信息资源，具有其他资源无可比拟的潜力与优势［3］。大数据技术的发展在人类社会发展与进步的各个方面都起着一定的支撑与促进的作用。基于大数据，对各种数据信息进行分析与应用，关键在于使这些数据资源的效益真正的发挥出来。当前，医疗保险信息一般都是以电子档案的形式存放的，电子档案中记录着海量的医疗保险数据，是医院发展、患者诊治最为重要的无形资产。但是，处于网络发展迅速、信息传播更加便利的环境下，医疗保险信息容易丢失和泄露的问题也随之产生［4］。因此，基于大数据，对医疗保险信息安全隐私保护进行深入研究，提出一种针对医疗保险信息安全隐私的保护方法，旨在为更好地提高医疗保险信息的安全性与可靠性。

1．1医疗保险信息安全隐私保护方法总体设计。基于大数据的医疗保险信息安全隐私保护方法由三部分构成，分别是医疗保险信息的备份与处理、医疗保险信息的传输与权限控制以及网络安全的维护。其中，医疗保险信息的备份与处理部分主要是对管理信息系统、Web信息系统、物理信息系统以及科学实验系统采集来的数据信息采用大数据技术进行分类，然后进行云存储和分布式文件储存［5］。医疗保险信息的处理是对数据信息进行清洗与分析。医疗保险信息的传输与权限控制部分包括两方面的内容，信息传输是采用大数据技术，搭建中间构件，以此保证医疗保险信息可靠安全的传输。信息的权限控制是主要是对医疗保险信息进行统一维护以及采用灵活调控机制对数据信息的访问权限进行控制。医疗保险信息的网络安全维护主要是以数据信息的功能进行区域划分，再利用防火墙技术实现不同区域的隔离、控制与审计。

摘要：

随着社会保障制度建设不断地发展完善。在当今的社会中医疗保险成为我国社会保障制度中不可或缺的一部分。医疗保险对于每一个中国的人们都具有重要的意义，而医疗保险档案管理是国家对医疗保险参保人员的登记，也是我国医疗保险制度有效实施的依据保障。所以本文主要探究在新形势下医疗保险档案管理的重要性和实施的有效措施。

关键词：

新形势；医疗保险档案；管理措施；重要性

社会主义经济的快速发展，人们的生活物质水平在不断地提高。社会医疗保险制度越发的占据重要地位，在人们经历重大疾病或重大伤害时医疗保险是国家给予最及时的经济补助。在新形势下医疗保险档案是唯一记录我国参保人员的医疗参保的数据及其待遇。所以新形势下的医疗保险档案的管理显得尤为的重要。

1.新形势下的医疗保险档案管理的重要性

看医治病是人们生活中最重要的事情之一，而医疗保险是国家给予人们就医的福利。那么医疗保险档案作为人们享有就医福利的依据就显得非常的重要了。而只有完整的医疗保险档案才能保障参保人的合法权益，在治疗重大疾病时才能真正的享受国家给予的福利待遇。也就是说医疗保险档案的管理跟我国人们的切身利益息息相关，特别是在新形势的环境中，科技经济的快速发展，弄虚作假的情况日益增多，所以医疗保险档案的管理越发的重要。医疗保险档案除了与人们的利益紧密联系以外，它还关系着我国医疗保险事业的健康发展。因为医疗保险档案所记录的数据能够充分地反映我国医疗保险事业当前发展的状况，并且也能及时的在实际的数据中指导我国医疗保险事业的未来发展方向。完整、全面、科学的医疗保险档案可以使得医疗保险的工作进行有效的开展，健全的医疗保险制度能够让人们对我国的医疗保险制度更加的有信心。这有利于维护国家团结稳定，增加我国人们对国家的高度认同感[1]。

摘要：用人单位需向劳动者提供医疗保险，劳动者可报销部分医疗费用，从而减少部分经济负担。本文分析了人力资源管理方面医疗保险问题，并提出了相应的完善措施，期望可提升我国医疗保险落实质量。

关键词：人力资源管理；医疗保险；问题；对策

一、医疗保险含义及作用

（一）医疗保险含义

医疗保险指的就是国家强制要求企业必须参与的社会保险制度，其需坚持“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则，为我国公民医疗费用提供保证。通常情况下，医疗保险指的是基本医疗保险，其主要目的是补偿劳动者因疾病造成的经济损失。其由用人单位与个人共同缴费，形成医疗保险基金，在参保人员患病就医时可由医疗保险机构给予其部分经济补偿。制定基本医疗保险制度的主要目的是聚集企业、人民群众、政府资金，帮助患病参保人员获得必要经济补偿，减少其医疗费用负担。

（二）医疗保险的作用

（1）提升劳动效率。随着人类社会的不断发展，必然需形成完整的医疗保险机制，反之其可推动社会稳定、持续发展。首先，医疗保险可减少劳动者医疗费用负担，可提升其劳动效率，推动企业稳定发展；其次，可保证劳动者身体健康，保证其可稳定生产。（2）调节收入差距。可通过征收医疗保险费、医疗保险服务费调节劳动者收入。（3）维护社会稳定性。医疗保险可为参保人员提供经济补偿，减少医疗费用负担，这对减少因病致贫引发的社会不稳定因素具有重要意义。（4）推动社会发展。医疗保险属于重要社会制度，其可在参保人员之间分摊疾病费用，其可推动社会稳定、健康发展。（5）推动经济体制改革。

摘要：

随着我国综合国力的不断壮大，国家对社会医疗资金也呈现出逐渐递增之势。各地的社会医疗保险得到了不断完善与发展，其参保的人数也逐渐增加，而有效地完善社会医疗体系，其档案管理工作必不可少。所以，当地主管部门对社会医疗保险档案加以严格管理势在必行。本文笔者从自身工作实践出发，结合相关参考文献对社区医疗保险档案管理工作有效性提升策略进行了思考，并提出了四条建议。

关键词：

社会医疗；档案管理；有效性；建议

我们欣喜地看到，随着我国综合国力的不断壮大，国家对社会医疗资金也呈现出逐渐递增之势。各地的社会医疗保险得到了不断完善与发展，其参保的人数也逐渐增加，而有效地完善社会医疗体系，其档案管理工作必不可少。虽然，各地社会医疗主管部门都成立了专门的档案管理科室（办公室），但是还是存在管理工作有效性不高的问题。长此以往，其必将影响我国社会医疗保险社会化、科学化的推进。那么，有哪些好的方法或者途径可以有效地帮助我们社会医疗保险档案管理工作有效性提高呢，本文笔者认为以下四点值得我们深思及加以践行。

一、准确把脉

所谓的把脉准确，就是我们要能够准确地自我剖析出在社会医疗保险档案管理工作中存在的具体问题都有哪些。那么，到底我们在实践中存下什么问题呢，本文笔者梳理出了三个方面的问题。首先，是理念先进性不够。一个工种如果参与工作的人，在其理念上陈旧或者不具有一定的先进性，那么其工作的效果也将不会好到哪里去。我们常常看到，一些社会医疗保险档案管理员在上表现出了理念淡薄，对自己所从事的工作表现出了消极情绪。这一切都不利于社会医疗保险档案工作管理的有效性提高。其此，管理机制不完善。档案管理不是一件简单的事情，其存在较强的复杂性，尤其是现在社会化大发展的背景。缺乏档案管理机制的完善性就会直接导致工作人员轻视岗位以及所分配的工作任务。故而，也就出现了社会医疗保险档案管理人员的闲置与浪费，挫伤了部分工作人员的积极性；最后，管理人员的过度流失。我们知道，档案管理工作具有工作具有工作时间长、工作强度大的特性，其管理者在晋级、奖惩、评估等方面又存在一定的影响。因此，仅仅通过自律与奉献精神是无法提高档案管理人员的积极性。

一、客观因素分析

首先,我国的管理体制条块分割,医疗保险体系实行属地管理,各行政区域形成了不同的医疗保险统筹范围,导致农民工医疗保险制度十分多样化。吉林省在统筹范围内保险基金独立核算,地方政府负责医疗保险基金的收支平衡,然而无论是医疗费用压力较大且不富裕地区出现亏空,还是压力小且富裕地区基金积累量增加,都容易导致基金积累危机,影响资金划转,使区域经济失衡。虽然吉林省医疗保险支付待遇持续提升,然而基金积累并不多,支付压力比较大,如果接收流动的异地人员很可能导致基金缺口加大,在缺少横向转移支付的体制下各地从本地区利益角度出发,往往“挖深沟”、“筑高墙”。其次,农民工在流动就业的过程中,往往出现在城镇参保回农村无部门接收的情况,导致农民工群体频繁退保。当前的政策对各地方政府有利益诱导的倾向,例如农民工退保后仅退回个人缴费部分,如果是大病统筹医疗保险更是退无可退,相应退保的统筹基金纳入医疗保险统筹基金账户,由于缺乏有效的监督和约束,在一定程度上造成了一些地方政府不作为的状况。再次,由于当前国内对医疗保险缴费年限没有统一的最低要求,多数地区为15年,部分地区为10年、20年,由于农民工频繁流动,如果不同地区缴费年限不能互相认可,即便持续参保也难以达到最低缴费年限。吉林省内许多农村富余劳动力外出打工,近者北京、天津、内蒙古,远者上海、浙江、广东等地,由于农民工就业存在高流动性的特点,许多人员甚至一年内就要更换城市甚至省份,导致极难达到最低缴费年限的要求,退休后的医保待遇很难得到。最后,如果要实现农民工医疗保险转移接续,需要一定的技术措施支持,然而当前各地医疗保险管理系统信息标准不统一,系统联网程度不高,各统筹地形成众多的“信息孤岛”,省内如此,省际间差异更大,导致转移接续的技术难度很大。此外,相关法律制度仍存在冲突,劳动保障部门、卫生部门分管不同医疗保险体系,不仅无法资源共享,而且出现多头管理的局面,使转移接续的实现困难重重。

二、完善吉林省农村医疗保险转移机制的建议

首先,需要进一步扩大吉林省基本医疗保险覆盖面,可适当放宽参保条件,减轻参保负担,适当取消户籍限制,合理调整划入比例,深入研究资金转移的标准,将医疗保险承保内容拓展为大病住院与门诊两个部分,并对缴费水平、费用报销标准等问题进行仔细推敲。其次,提升统筹层次,应加强电子信息库建设,建立异地就医信息系统并与其他地区联网;合理确定统筹层级及权限,结合实际情况对本省费率进行测算;根据省内不同地区发展情况,先在条件较为优越的地区进行区域性统筹,为全省统筹、全国统筹奠定基础;鼓励农民工多地参保,在总额不超的基础上可以重复补偿,以保障医疗权益。再次,医疗保险制度整合需要加快进程,新农合与城镇居民医保在保障模式、基金管理、参保者情况(收入等)等方面有较多共同性,具备整合的基础和可能性。大病医疗保险与城镇职工医保在筹资模式、参保者身份定位(被雇佣)等方面相似性很高,易于融合。最后,采取多种措施完善转移接续机制。可将同一险种累积缴费年限,不同险种折算缴费年限,强化转移接续的技术措施,并完善转移接续的法律支持,有针对性的规范化、法制化。与此同时,现有的法律法规条款也应当同步更新。

作者：付鑫 单位：吉林省农业大学研究生学院

摘要：医疗保险是我国的一项重要的民生工程，国家每年都投入大量的财政资金进行支持。如何让老百姓看得起病，住得起院，提高基金使用效率，是医保部门永恒的课题。

关键词：医疗保险；民生工程；基金使用效率；基金监管

医保基金是百姓的治病钱和救命钱，对医保基金的监管力度直接关系到广大参保人员的切身利益。近年来，随着全民医保的快速推进，报销比例的不断提高，一方面，人民群众“看病贵”的问题逐步缓解，但另一方面，医保基金正面临越来越大的支付压力。目前，医保基金的主要支出是定点医疗机构的门诊、住院及门诊慢性病费用的结算，要占到基金支出的85%，因此，对定点医疗机构医保基金的使用监管是关系到整个医保基金安全运行的关键。目前，定点医疗机构套取、骗取医保基金的情况时有发生，如何加强定点医疗机构医保基金的使用监管成为一项重要课题。2018年11月14日，央视《焦点访谈》栏目推出重磅调查，《雇人住院为哪般》曝光了辽宁省沈阳市个别医保定点医院套取、骗取医保基金的违法行为，引起了社会强烈反响及持续关注。众所周知，医疗保险是我国一项重要的民生工程，国家每年都投入大量的财政资金进行支持。回顾往年，城乡居民财政补贴从2018年490元到2019年520元，2020年更是达到每人每年550元，居民个人缴纳250元，共计800元中财政补贴就占到了69%，而且随着我国医疗保险制度不断完善，参保人数不断增加，基本实现了应保尽保、应收尽收，国家对于建档立卡贫困人口、特困供养人员、残疾人、计生特困家庭、低保对象、在乡重点优抚对象，这些特殊人群的个人缴费也予以补助，无论财政补贴，还是特殊人群的缴费补助，财政的投入力度大，财政压力也很大。国家花这么大的财力、物力实现全民医保，就是鼓励医院回归公益属性，由医院向患者提供医疗服务，国家给予相应的补贴，为的就是让老百姓看得起病，住得起院，然而本是惠民利民政策在执行中走调变味，个别不法医疗机构伺机钻营，动起了套取医保资金的歪脑筋。早在2014年，我国就已将骗保行为纳入诈骗罪入刑，时至今日骗取医保案件依旧“多发频发”，使得医保部门必须躬身自省，审视医保基金监管工作的制度短板以及执行力度。

一、基金监管整体规划

当前整治医院骗取医保问题多以个案查处为主，且多是媒体曝光、事后惩处，缺乏长效有力的监督监管机制。重拳出击、严厉打击的“一次式”小胜治标不治本，难以从根本上根治这种顽疾。为将此项工作真正落到实处，笔者认为应该从以下几方面着手：

（一）加强基金预算管理、信息数据统计管理，提高基金风险防控能力。按照以收定支、收支平衡的原则，科学编制基金收支预算、决算，执行过程接受全面监督，继续实施绩效评价工作，加强基金中长期精算，确保收支平衡。运用信息系统大数据进行基金运行分析，将基金运行风险预警常态化、制度化，为相关政策的出台调整提供及时有效的数据支撑。

（二）完善医保协议管理，进一步改进医保支付方式。我们现在和以前去医院看病，采用的都是按项目付费，比如血常规检查一项多少钱、拍个CT多少钱，之后再是开药、住院，直到病愈，都是一项项收费。出院再按照相应报销标准进行费用结算，付费方式单一。而现在要推进完善疾病诊断相关分组的医保支付方式、以总控额度为主，按项目、病种、床日等多元复合式付费方式为辅的医保支付方式，通过支付方式的规范化、多样化，达到对定点医疗机构的精细化管理，实现医疗费用和医疗质量双控制，在核定总控额度时，应客观、合理。根据以收定支、收支平衡的原则，根据基金收支预算、历年基金支出数据，合理确定两定单位总控额度。要建立完善经办机构与医疗机构协商谈判机制、风险共担机制和激励约束机制，将绩效考核贯穿于全过程，要与医院医疗质量、协议履行相挂钩，将绩效考核结果作为医保基金支付重要依据。引导医疗机构规范医疗服务行为、控制医疗费用的不合理增长。