医疗保健论文范例

一、主要做法

按照二级甲等医院标准，在自行筹资的基础上，还充分利用地方优质资源和资金，购置了一批先进的检查检验设备，如多维立体彩超、奥林巴斯无痛显微胃肠镜、DR及CT等医疗设备;完成了临床、医技共17个科室的建设，其中建成了5个特色科室:功能齐全的保健中心、体检中心、特色中医针灸小儿近视科、手足显微外科、泌尿结石碎石科等，为首长、官兵就诊和医疗保健提供了便利，做到了一般疾病诊疗、检查不出营区，减少了转诊。

1、重视人才队伍建设，提升门诊部整体技术力量

门诊部在转型前，主要承担部队内部人员的门诊医疗、预防保健工作，医疗服务范围对象单纯，病种单一。同时，受部队编制的影响，医务人员技术力量薄弱，人才结构与门诊部建设需求不相适应。一是医务人员编配较少，技术力量薄弱;二是聘用人员由于待遇和发展受限，往往人员队伍不稳定、素质参差不齐，流动性大，而高学历人才和有影响力的专家型人才引进和留用困难。门诊部领导充分认识到，这些因素是严重制约门诊部转型和阻碍门诊部持续发展的重要因素，着力加强门诊部人才技术队伍建设。

（1）多渠道引进技术人才，增强门诊部技术骨干力量

门诊部建设的关键是人才技术力量建设，只有加强人才技术力量，才能为全面建设提供有力的技术保障和支撑。一是从部队和上级医院选调技术骨干。近年来，门诊部在各级党委、首长的大力支持和帮助下，按照二级甲等医院的发展和建设需求，先后从部队和上级医院选调优秀技术人才近20人，大大加强了门诊部人员技术骨干力量;二是聘请军内外退休专家坐诊，增强医院的技术力量。近年来，聘请了军地退休有一定资历的专业医师20余人，增强了医院整体技术力量。

（2）开展在职人员继续教育，提高医务人员技术水平

作者：杨颖华 张天晔 庄悦红 张炜 王惟 陈文 孙晓明     单位：复旦大学公共卫生学院  加拿大国际发展研究中心  上海市卫生局  上海市浦东新区卫生局

加拿大是一个国土辽阔、资源丰富、经济发达、人口稀少、文化多元、联邦制的移民国家,按照世界银行的排名,其2008年人均GDP位于全球第12位,2007年联合国人类发展指数位居世界第四。卫生行业是加拿大第三大劳动力部门,卫生从业人员数约占劳动力总数的10%,2008年卫生总费用占GDP的10.8%。2008年,加拿大健康期望寿命为81.16岁,婴儿死亡率为4.82‰,孕产妇死亡率2005年为6.3/10万。[1]1加拿大全民医疗保健制度的发展及其特征在加拿大所有社会政策中,全民医疗保健制度最受重视,它不仅是卫生体系的核心和基础内容,而且被加拿大人视作高品质生活的支柱和社会核心价值乃至国家特征的体现。该制度在1919年首次提出,1947年沙士卡其湾省率先推出全省医院保险计划,1966年联邦政府公布的《医疗保健法案》标志着全国性医疗保健制度的初步建立,1972年在各省区全面实施,但是直到1984年《加拿大卫生法》出台,其指导思想和运行原则才得以全面确立。[2]该制度40多年来历经多次修改,但“公平、公正”的基本价值观保持不变,即为全体国民提供必要的医疗保健服务。并且,这种服务是基于国民的需要,而不是支付能力。《加拿大卫生法》确定了五项原则:全民性,即省区内符合条件的所有公民在同一标准和条件下享有全民医疗保健;广泛性,指必须涵盖所有基本医疗服务;可及性,即公民不需付费、不受歧视,合理享有同等的基本医疗服务;便携性,即公民在省外、国外均可享有医疗服务;公共管理,指必须由公共部门以非营利形式管理运作。[3]该制度的主要特征是:省区政府和联邦政府两级财政筹资,非营利性医院和开业医生等私人部门提供,全民免费享有基本医疗服务,单轨制(不允许私人医疗保险涉足)和公共管理。

2二十世纪末加拿大卫生改革概况

2.1改革背景与特征

加拿大现代卫生改革始于1984年《加拿大卫生法》的颁布。20世纪80年代末至20世纪90年代末,加拿大卫生改革的主要压力是,在通货膨胀、经济衰退,财政赤字居高不下和公共预算不断消减的背景下,卫生保健支出受到明显限制,其中1993—1996年公共部门卫生支出连续出现负增长。[4]改革的主要动力是,社会对健康的关注度不断提高,并日益认识到卫生系统外部诸多因素对人群健康的影响。[5]第一阶段卫生改革的特征是又要马儿跑、又要马儿不吃草,改革主题是削减卫生设施和人力资源,整合各阶段卫生服务,增加卫生质量和可及性,从疾病治疗转向健康维护。[6]2.2主要改革内容

2.2.1削减卫生支出

一是医院大批关停并转,形成大型外科手术中心,实行总额预算,严格限制医院支出,减少床位数;二是减少卫生人员的岗位、储备和报酬,护士成为医院总额预算削减的目标,政府强制医生退休,严格控制国外医务人员移民加拿大。减少护士和医学生的招收数量,增加培养年限。改革付费方式,对医务人员的年收入采取封顶限制措施。

作者：高开焰      单位：安徽省卫生厅

长期以来,我对《中国农村卫生事业管理》杂志怀有一种无比深厚的感情,缘由是杂志不仅诞生在安徽这块改革开放的热土上,而且作为一名忠实的读者,它一直与我一路前行相伴,源源不断地为我所从事的卫生管理工作提供着理论、政策、经验、决策等有益的帮助和支持,可谓是我的良师益友。尤其是我对它常怀一种崇高的敬意,感慨它:当1980年代农村经济体制改革之初,当具有中国特色的农村卫生工作模式受到严重冲击时,杂志以高瞻远瞩的战略远见和以对农民健康高度负责的历史担当,坚持正确的导向,呐喊着、鼓呼着要坚持社会主义卫生事业的福利性、坚持中国特色的初级卫生保健这一世界性经验、着力宣传农村三级卫生服务网、乡村医生和合作医疗制度的优越性,这一难能可贵的使命感、责任感,常常令我感动,难以忘怀,油然而生敬意!值此杂志创刊30周年之际,谨表诚挚的祝贺和最美好的祝愿!

《中国农村卫生事业管理》是在改革开放中诞生,从1981年创刊的《农村卫生事业管理研究》起,到1985年公开发行的《农村卫生事业管理》,继而于1987年更名为《中国农村卫生事业管理》。30年来,杂志始终高举农村卫生改革与发展的旗帜,满腔热情地宣传党的农村卫生方针、政策、指导思想和新的改革精神,紧紧围绕各个时期农村卫生工作的中心任务,面向农村,服务基层,及时从宏观上提供具有前瞻性的国内外农村卫生的信息;适时报道各地在农村卫生工作中的新情况、新思想、新经验、新措施。积极研究、探索农村卫生工作中出现的重点、热点、难点问题,交流解决的方法。坚持理论联系实际,讲求实效,热情地引导广大农村卫生工作者提高管理理论、水平、技能、经验。坚持“百家争鸣、百花齐放”的方针,广泛开展学术活动,凝聚各方面专家学者发表了大量高水平的政策性、学术性和实用性很强的学术研究论文,在国内产生了广泛的影响,成为国内研究农村卫生管理的一份权威和核心期刊。《中国农村卫生事业管理》历经30年风雨,走过了一段不平凡的道路,形成了独树一帜的特色,其成效是辉煌的,影响是深远的,为促进全国农村卫生事业的改革与发展作出了有益的贡献,尤其是为安徽省的农村卫生事业发展起到了积极的推进作用。

纵观《中国农村卫生事业管理》历年关注的问题和基本学术成果,可以清晰地发现我国改革开放以来农村卫生研究的发展规律和丰硕成果。30年来,《中国农村卫生事业管理》积极参与卫生改革发展并忠实记录了我国农村卫生事业的历史性巨变。30年来安徽和全国一样,农村卫生事业取得了长足发展。1990年代全省以初级卫生保健为龙头,全面推进农村卫生工作。至1997年底,全省85个承担农村初级卫生保健任务的县(市、区)全部经过了“基本合格”和“合格”两轮评审达到“合格”标准。全省78%的乡(镇)卫生院、88.1%的县(市、区)卫生防疫站、91%的县(市、区)妇幼保健所(站)达到了“一无三配套”标准。通过实施初级卫生保健,使各项公共卫生任务得到有效落实。2002年以前,全省农村合作医疗制度几乎是空白。自2003年启动新型农村合作医疗制度试点,2008年实现“全覆盖”,全省参合率达96%以上,人均筹资水平从每人30元提高到今年每人230元,统筹基金最高支付限额提高到20万元,以户为单位受益率达100%。98.9%的统筹地区开展了门诊统筹。全面推进即时结报,实现“一卡通”就医。初步实现了农民“住院有保障,门诊有补偿,看病花钱少,报销很方便”的目标。新农合的发展,初步解决了农民看不上病、看不起病的问题,受到广大农民广泛拥护。同时,促进农村卫生机构的发展,仅“十一五”期间,全省投入20.36亿元,为1269所乡镇卫生院、14411所村卫生室改扩建业务用房、配备常用设备,同时,投入15亿元,改扩建81所县级医院,投入2.2亿元加强了14个重点中医院建设。连续累计公开招募医药卫生类毕业生5000多人到乡镇卫生院工作。

完成农村卫生人员学历教育和技术培训3万多人次。目前,全省实现了每个建制乡镇有1所标准化的乡镇卫生院,每个行政村有1所标准化的村卫生室并全面实行乡村卫生服务一体化管理。农村卫生机构的基础设施条件显著改善、服务能力显著增强。为贯彻落实中央关于深化医药卫生体制改革的意见和方案,安徽省委省政府决定,自2009年11月启动基层医改,至2010年底,全省所有政府举办的基层医疗卫生机构全面实施综合改革,建立了公益性管理体制、全员聘用用人制度、绩效考核分配制度、基本药物制度、财政集中支付制度,初步实现了人民群众得实惠、医务人员有保障、机构管理规范化的目标。“安徽医改模式”受到社会各界的充分肯定。安徽农村卫生事业所取得的成效,这其中也凝聚着《中国农村卫生事业管理》所付出的汗水和贡献。

总体来看,安徽基层医改从根本上转变了以药养医的机制,新的机制已经形成,惠及了百姓,初步实现了基层医疗卫生机构良性发展。我省改革的实践表明,医改的理念、方向和路径是正确的,符合广大人民群众的愿望和要求,符合基本省情和卫生事业发展的规律。但应当清醒地认识到,我省基层医改还面临诸多困难和挑战,主要表现在:长期存在的基本医疗卫生投入不足、发展不够,特别是基层技术人才缺乏,服务能力还不适应日益增长的医疗保健需求,巩固完善新的机制将是长期的任务。按照中央提出的到2020年建立基本医疗卫生制度的总目标以及“强基层、保基本、建机制”的要求,面对新情况、新任务,“十二五”期间我省农村卫生工作,一是进一步完善基层医疗卫生机构公益性管理体制。二是进一步巩固发展新型农村合作医疗保障制度。三是全面推进基层医疗卫生机构标准化建设,重点是稳定和培养农村卫生技术人才。四是进一步巩固完善基本药物制度。五是全面推进公共卫生服务均等化。六是完善基层医疗卫生机构监督管理。通过发展与管理,完善提高县级医疗卫生机构为中心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的三级医疗卫生服务体系,切实为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,为保障全省农民健康,为实现“兴皖富民、加速崛起”作出卫生工作应有的贡献。

作为座落在安徽的一份国家级学术刊物,希望《中国农村卫生事业管理》杂志继续加强与我省各级卫生行政部门和卫生单位的密切合作,充分发挥一份期刊和一批专家队伍的优势,立足安徽、面向全国,从理论、宣传和培训等多方面一如既往地支持和引导安徽各地的农村卫生改革与发展。#p#分页标题#e#

［摘要］目的:从方法学角度评价国内外高血压病社区干预效果的系统评价/Meta分析的质量，并探讨其影响因素。方法:计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据(WANFANGDATA)、维普中文科技期刊数据库(VIP)中有关社区干预对高血压病影响的系统评价/Meta分析，检索时限均为建库至2019年6月。根据纳入和排除标准进行文献筛选，并提取资料，采用AMSTAR工具方法学进行质量评价。结果:纳入15篇系统评价/Meta分析的文献，包含370项原始研究，结局指标有临床疗效、生活方式改变、遵医行为、城乡差异等。纳入文献的AMSTAR评分为4.5～9分，平均(6.5±1.51)分。文献方法学质量存在的主要问题有:检索策略缺乏、存在发表偏倚、排除文献未提供参考文献等。结论:当前国内外社区干预对高血压病影响的系统评价/Meta分析总体质量中等偏上，有待提高。

［关键词］社区干预;高血压病;系统评价;Meta分析;方法学质量评价

高血压病是目前最常见的慢性病之一，可引起心、脑、肾等重要器官的并发症并对其结构与功能造成影响，是心血管疾病死亡的主要原因。2017年美国的《成人高血压预防、检测、评估和处理指南》指出:血压≥130/80mmHg(1mmHg≈0.133kPa)，血压水平为120～129/60～80mmHg即为血压升高［1］。该指南的公布提醒全人类应重视高血压病，提高对其的防治意识。作为医护人员，应做好对高血压病患者的早期干预与对其家属的宣教。有研究显示，目前我国至少有2亿的高血压病患者，且人数仍在不断上升［2］。但目前高血压病患者对疾病的知晓率、用药依从性、健康教育知识掌握度等均较低，因此，高血压病防治工作亟待解决。随着社会发展，人们的保健意识增强，全科医师及社会医疗保健发挥的作用越来越大。治疗高血压病的根本目的在于预防和扭转并发症［3］，其一级预防尤为重要，且由于本病患病率高、病情较轻无需住院治疗、生活方式与用药对疾病影响更大，因此高血压病主要预防与控制的场所在社区卫生服务中心。高血压病社区干预是指在社区范围内针对高血压病患者进行的干预活动，目的在于创造健康有利的环境、改变其行为与生活方式，从而促进健康，提高生活质量。本研究汇总了现有的高血压病社区干预效果的系统评价，对其进行报告学与方法学质量评价并探讨其影响因素，旨在为相关临床和科研工作的开展提供依据。

1资料与方法

1.1文献纳入标准。1)系统评价或Meta分析类文献;2)研究对象为18周岁以上确诊为高血压病的患者;3)社区相关干预对高血压病的影响。

1.2文献排除标准。1)综述;2)重复发表;3)数据有误。

1.3文献检索策略。计算机检索Pubmed、TheCochraneLi-brary、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据(WANFANGDATA)、维普中文科技期刊数据库(VIP)。中文检索词式为:“社区OR社区干预AND高血压OR原发性高血压OR血压升高AND系统评价ORmeta分析”;英文检索式为:“hypertensionORhighbloodpressureANDcommunityORcommunityinterventionORcommunityservicesANDsystematicreviewORmeta－analysis”，检索时间均为建库至2019年6月，语言限定为中文与英文。同时追溯文献的参考文献。

摘要

目的：为我国卫生决策部门科学、合理地制定老年人接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV-23）政策提供理论支持。方法：计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库、Elsevier、PubMed，筛选出老年人接种PPV-23的药物经济学评价的相关文献，分别从成本研究、效果指标、年龄等方面进行统计分析。结果：共纳入13篇文献，合计900472例老年人，年龄均大于60岁。研究所在地为哥伦比亚、美国、意大利、比利时、荷兰及中国。从成本角度来看，每增加一个生存质量调查年（QALY）成本介于9239～33000美元之间；从效果指标来看，成本-效果比介于9239～45161美元/AQLY之间。除荷兰一项研究认为65岁以上老年人接种PPV-23不具有成本效益，应该再考虑外，其余研究均显示65岁以上老年人接种PPV-23有一定的成本效益。结论：老年人接种PPV-23具有一定的经济性，且多数国家已将其纳入国家免疫计划。我国现有的研究尚无法确定老年人接种PPV-23的经济性，因此有待开展更多、更高质量的相关研究加以确认。

关键词

23价肺炎球菌多糖疫苗；成本-效果分析；药物经济学

当前，肺炎球菌疾病高发病率、高病死率以及严重的后遗症，严重影响婴幼儿和老年人的健康，该疾病已经成为全球重要的公共卫生问题之一[1]。目前，肺炎球菌疾病一般采用抗菌药物治疗，但长期使用抗菌药物可导致耐药性的产生。免疫预防工作以落实预防为主，是控制传染性疾病的基础，及早采取主动接种疫苗是有效降低发病率的重要手段，因此预防肺炎球菌疾病最方便经济的方法就是接种23价肺炎球菌多糖疫苗（23-valentpneumococcalpolysaccharidevaccine，PPV-23）。它不但对健康人和老年人有很好的保护效果，而且对患有合并症的人群也有较好的保护效果[2]。目前，PPV-23已在多个国家和地区使用，我国于1996年正式批准使用[3]。多数国家已经运用不同的方法完成了对PPV-23经济性的分析，且大多数文献都表明，老年人接种PPV-23具有经济学效果，许多国家已将老年人接种PPV-23纳入到国家免疫规划[4]。而我国有关PPV-23的经济学研究很少，目前尚未有关于PPV-23的经济学效果的系统评价。因此，本文采用文献研究的方法，查询国内外有关60岁以上老年人接种PPV-23的最新进展，了解国内外60岁以上老年人接种PPV-23的实施情况，归纳各项研究的系统评价结果，以为我国实行老年人免费接种PPV-23提供循证依据。

1资料与方法

1.1检索策略

作者：邹兵 邹娟 单位：安徽省蚌埠医学院

随着科技的进步和医学的发展，人们逐渐认识到社会心理因素在疾病发生中的作用，医学模式实现了由生物医学向“生物－心理－社会”医学的超越［1］。新医学模式认为导致人类疾病的因素不仅仅有生物因素，还包括社会与心理等诸多因素，因此医学研究对象必须建立在人与生存环境的和谐适应上，不能忽视两者的相互依赖、相互影响的辩证关系。新的医学模式要求医学教学内容及模式与其同步发展，人文相关知识在医学生教育中占有越来越重要的地位。全科医学是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会科学相关内容为一体的综合性医学专业学科［2］。以人为中心、以社区为范围、以家庭为单位的服务对象既决定了其服务领域的特殊性，也表明了全科医学是相当人性化的学科。全科医学专业人才既是基本医疗保健服务的提供者，也是健康与疾病咨询的服务者、教育者，更是社区居民的朋友。他们必须具有广博的专业知识，精湛的专业技能和深厚的人文素质［3］。因此，加强和改进全科医学人文素质教学已成为全科医学教育中一项重要的研究课题［4］。

1医学生人文素质教育的内涵

人文素质的涵盖面很广，思想品质、道德修养、身体素质、科学技术、艺术修养等属于其主要范畴［5］。医学自诞生之日起，就是自然科学中蕴含着丰厚的人文内涵的学科。因为医学的服务对象并非单纯的疾病本身，而是身心合一的有意识、思想、情感的人。随着时代的发展以及现代科技革命的深入，医学发展与人文发展的关系更加密切。离开了人，医学便失去其存在的意义。医学工作者不仅要为患者提供疾病防治的服务，解决人们的生理疾苦，还要为患者的身心健康提供精神援助，体现出人文关怀，所有这些都是医学人文教育的使命和任务。人文素质教育是将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶及自身实践等方式，使其内化为人格、修养等相对稳定品质的过程。现代医学知识体系中许多精神层面如信念价值、认知价值、审美价值等都成为人文医学的精髓。医学的研究范围已由单纯的生物学范畴拓展到生物、社会、经济、伦理、心理、法律、哲学等领域，形成一个体系严密、内容广博、自然科学与人文社会科学高度综合的复合体。因此，加强医学生的人文素质教育成为国内外医学教育课程改革探讨和关注的重点［6］。

2加强全科医学专业学生人文素质教育的必要性

全科医学是一门以初级卫生保健和社区医疗服务为目的的医学学科。由于全科医疗能为居民提供“省时、省力、省心、省钱”的医疗服务，全科医学在卫生经济学上具有显著的现实意义。虽然与专科医师一样，全科医师也属于临床医学人才，但其服务对象主要是社区居民，服务内容集预防、保健、健康教育等医学服务于一体，服务方式更加强调人格化、连续性及综合性［7］。作为一个承载着生物－心理－社会模式的医学学科，全科医务工作者更应该以其深厚的人文精神为特征。在为患者及其家庭提供医疗服务时，全科医生要根据患者的个人意愿、个性特征、家庭及社会背景来考虑解决问题的方案。所以，全科医学应该是最人性化的医学学科，“以人为本”的人文精神是全科医学的精髓。近年来，我国的全科医学教育得到了长足的发展，为国家培养大批全科医学人才。但由于全科医学学科建设起步较晚，很多方面还处于探索阶段，在全科医学人才培养模式上也暴露出了一些问题［8］。例如为了能够尽快到社区工作，全科医学培养中过于强调医学专业知识教育，对人文素质教育重视不够，在培养理念、培养目标、课程设置、教学方法等各个方面人文素质教育渗透不足。此外教师自身缺乏人文素养、校园缺乏浓郁的人文氛围等，都造成了人文素质教育的相对薄弱。因此，加强人文素质教育成为全科医学教育改革的一项重要任务［9］。

3加强全科医学专业学生人文素质教学的对策探讨

一、医疗服务产品的定性

1、医疗服务产品的定性与细分

医疗服务产品是公共产品、私人产品还是准公共产品，决定了政府和市场对医疗服务产品的分担比例。目前对于医疗服务产品的定性仍然存在相当多的争论，很多学者甚至政府官员倾向于将基本医疗产品定性为公共产品，其理由主要是：医疗服务具有强烈的公益性，世界上很多国家把医疗服务作为公共福利向全社会提供，在中国私人无法提供令人满意的医疗服务，英国、中国香港、加拿大等地实行全民医疗模式等。实际上，医疗服务领域具有不同种类的产品和多样化的服务需求，必须合理划分这一领域中不同产品的属性。医疗服务产品根据不同层次，可以分别被划入公共产品、准公共产品和私人产品的不同范畴。公共卫生服务如环境卫生、饮水卫生和健康宣教等，是公共产品，对这一点认识比较统一。计划免疫、结核病、性病和艾滋病的防治等，虽然直接消费对象和受益对象是个人，但其他人群也可从中受益，这类医疗服务产品的直接受益者对消费效益的估计要比其社会效益小得多。这类产品的属性在不同地区甚至不同人群中，会有所不同。有的地区作为纯公共产品免费提供，而另外一些地区可能被列为准公共产品向社会提供。医疗服务私人产品则包括必须消费品和非必须消费品两类。医疗服务非必须消费品是为了满足某些人群特定需要的一类医疗服务产品，如美容手术、器官移植、特需医疗等，是典型的私人产品。医疗服务必须消费品包括疾病诊治、康复等，是基本医疗服务，具有很强的消费排他性和成本非共摊性，一名医务人员在为一个病人提供服务的同时，无法为另外一个病人提供服务，并且由于医疗资源有限，基本医疗服务产品又具有显著的竞争性。因此，虽然基本医疗服务产品在公共道德上具有与一般私人产品非常不同的标准，但在经济学性质上，应该被定义为“具有社会公益性的私人产品”，其公益性主要表现在：医疗服务需求经常是一种“缺乏支付能力而又必须满足的需求”。由此可见，医疗服务产品分为多种层次，不同的医疗服务产品应当由不同的主体提供。从经济学理论角度，公共卫生服务应由政府提供。卫生服务准公共产品不能单独依靠社会提供，还需要政府的干预。而基本医疗服务和医疗服务非必须消费品的提供，则应当充分发挥市场机制作用，由社会提供，也就是说，由社会资本提供这部分医疗服务产品，是合理且应予大力支持的。

2、我国对医疗服务产品的定性

中共中央、国务院于2009年3月17日提出的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出，要“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，这混淆了基本医疗服务产品的经济学属性，过度强调政府主导而削弱了市场的作用。根据《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据，2012年我国医院床位、卫生技术人员等卫生资源中近90%仍由政府举办的公立医院掌握，社会资本兴办医疗机构所占比重很小，不能与公立医疗机构形成有效的市场竞争。作为私人产品的部分医疗服务产品，更有效的提供方式应当是由市场自主调节。虽然出于保障医疗服务产品公益性的考虑，政府介入可以保证这部分产品提供的质量和数量，但如果一味强制性地将其作为公共产品来提供，最终将导致效率低下，不符合资源配置的基本要求。事实上，医疗服务的公益性并不必然只能由公立医疗机构来实现。而且，公立医疗机构如果凭借其垄断地位来牟取利益，同样可能严重偏离公益性的目标。只要有健全的体制和政府监管，公立机构和私立机构（包括社会资本举办的非营利性医疗机构和营利性医疗机构）都可以实现社会公益性。当公立医疗机构由于财政预算有限而无力提供，或者因为居于垄断地位而无意提供充分满足需求的医疗服务供应时，就不应限制私立医疗机构的发展，这是违背公益目标的。只有当私立医疗机构为了追求利润而损害了医疗服务的有效提供的情况下，才是有损公益的。因此，政府应当开放限制，鼓励越来越多的社会资本举办医疗机构，培育公平竞争的市场环境，通过竞争提高医疗服务私人产品的质量、限制垄断并实现消费者利益最大化。如何使社会资本在投向医疗服务市场的过程中更迅速地适应环境、更好地提供服务，有必要对医疗服务产品本身及其流通的市场做一分析。

二、医疗服务产品及市场的特殊性

1、医疗服务产品的不确定性

【内容摘要】互联网科技与教育相结合的新形式“互联网+”，逐渐成为教育发展的新趋势。本文分析了健康管理专业人才培养在“互联网+”背景下进行的实践创新，确定了培养方向、形成系统的课程开发机制以及创建以“学习课程－练习项目－社会实习”为流程的三位一体健康管理实践措施，了解了对健康管理专业人才操作技能水平，影响专业人才的专业思想，明确了建立专业人才知识体系的要求，搭建了教师能力提升平台，使培养健康管理专业人才的工作进展的更加顺利。

【关键词】“互联网+”;健康管理;专业人才;人才培养

随着我国人口老龄化问题的日益增加，使得对专业化健康管理服务人员的需求不断增加。只有解决人才短缺的问题，才能使这一现象得到缓解。基于此，大众创业、万众创新的科学新工具“互联网+”出现在人们的视野中。由此，可在健康管理专业人才培养实践时，将“互联网+”应用到其中，建立起能与社会发展方向相适应的健康知识管理体系，对培养人才的质量进行保障。

一、健康管理专业人才培养的推行措施

(一)确定培养方向。健康服务业在人口基数不断上涨、生活水平快速提升以及购买力日趋强大的背景下不断发展，对第三产业和国民经济的影响不容忽视。为了使健康管理服务能个性化发展，可以通过新兴互联网健康服务产业，分析具有医疗移动使用服务的智能健康电子产品、可穿戴仪器的推进，使之成为一大特点优势。在“互联网+”和人口日趋老龄化的背景下，可以培养健康咨询、健康评估、健康教育等方面的目标［1］。借鉴国内外的先进教学理念和资源，依据培养专业的方向，进行吸收融合，建立针对老年群体进行服务的“医学+信息技术+管理学”模式，通过对信息技术的熟练掌握和应用，对老年群体进行有效合理的健康监测、评估、干预、教育等。

(二)形成系统的课程开发机制。作为基础环节的专科知识课程设置，通过利用专业相关知识教育为社会培养优秀的专科人才。在资源方面，虽然专业医学院的教学质量比较优越，但对于教学资源的整合与利用，仍然需要通过新起的健康管理专业，去进行实时评价，据此来进行论述证明［2］。通过建立“院区之间可进行资源相互共享+联合专业进行协助”的系统开发课程机制，使建立新开发的专业相关知识课程体系时所遇到的问题，能够得到合理有效的解决。为了开发新型课程资源，可以广泛地在相关机构医院、养老院、健康管理工作的基础上，进行调查研究。对心理护理、学校的基本资料、康复等传统专业学科上进行深入发掘，使得健康管理专业通过健康管理与服务，能够进行资源相互沟通分享，同其他院系专业相互协助合作。为了使健康管理相关知识体系与服务，能够在社区服务、运动健康、医疗保健等多个领域的管理中得以建立，需首先完成特征较为突出、范围合理、比例分配均匀、信息化的“必修+选修、专业课+常识课、专业基础课程+核心专业课”系统课程体系的创建［3］。建立健康管理心理学、运动保健学、卫生事业管理学、管理服务营销等基础专业课程。为了开发新兴的健康管理专业，可以利用优化的课程系统和开发机制，使培养人才的质量能够得到保障。

(三)创建“三位一体”的教育方法。以三年为一周期，创建“三位一体”的教育方式，教育方案是以“学习课程－练习项目－社会实习”为流程。在这三年中，在校进行学习科目课程包括练习操作，时间约为两年半，剩下的半年，需要到社会上的相关机构进行社会实习，与此同时相关专业的毕业论文也要在此期间完成［4］。在对相关知识课程学习一年后，便可以开始根据教师给予应用类科技研讨项目，进行相关的实践操作和临床试验。例如，在实施项目时，可以让学生去收集老年健康信息，创建慢性老年病知识库，建立管理实验室和演示社区的应用等。为了有效学习相应的课程知识，熟练进行实践操作，可利用项目实际演练的方式，使学生积极进行参与和实践［5］。一方面，学生的学习热情被激发出来，扩展学习相关的课程知识，并进行相关的实际应用。另一方面，学生能够对市场需求有相关的了解，并能对自己所选择和学习的专业，坚持自己的专业思想，对自己未来的职业规划发展有合理方向。在整个教育过程中，将学生的专业思想，合理有效地融入到“学习课程－练习项目－社会实习”过程中［6］。