医保体系论文范例

摘要:医疗联合体作为分级诊疗的重要载体，近几年发展迅速，与我国传统中医文化相结合的中医医疗联合体尤其值得关注。中医药服务具有利于医务人员掌握、便于基层开展、患者容易接受等特点，因此中医医疗联合体有其独特发展优势。然而近几年实践中也暴露出中医适宜技术掌握不足、制剂共享存在壁垒等问题，通过对现存问题进行剖析，并结合全国各地中医医疗联合体提升中医服务能力的实践和探索，从而探讨如何促进医疗联合体内成员共同发展，助推分级诊疗制度实施。

关键词:中医;医疗联合体;分级诊疗

2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，指出开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，有利于调整优化医疗资源结构布局，提升医疗服务体系整体效能，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求[1]。医联体形式多样，其中以中医医院为核心医院的医联体形式一般称为中医医联体。中医医联体近几年呈蓬勃发展之势，然而，其发展尚未成熟，没有发挥出预期的效果。现有文献多归纳总结各地区模式，介绍典型案例，未能归纳出较为普遍的模式。本文系统梳理了中医医联体建设过程中存在的问题及发展策略，为中医医联体的推广和有效运行提供建议。

1资料与方法

2018年1月，检索中国期刊全文数据库中关于中医医联体的中文期刊和学位论文，采用主题检索，主要检索词为“中医”以及“医疗联合体”“医疗集团”“整合服务”“医疗共同体”。共检索出132篇期刊论文、4篇学位论文，新闻、报刊、会议摘要、评论不纳入进一步分析，从数量中可以看出国内对于中医医联体的研究相对缺乏，且没有综述类文章。通过阅读摘要，纳入全文分析的文献有56篇，最后通过阅读全文，筛选出与研究内容高度相关的文献共30篇，内容包括中医医联体实践措施、实施效果、困境以及建议。

2中医医联体整合机制

根据文献阅读可知：云南省早在2003年便组建了云南省中医医疗集团[2]；齐齐哈尔市于2011年组建了中医医疗集团[3]，北京已有顺义区中医医联体[4-5]、通州区中医医联体、东直门中医医联体[6]等多个医联体；广东省截至2018年2月，已组建136个中医医联体；江苏[7]、湖北、湖南等省也已建成中医医联体。各省（区、市）的中医医联体有一定自身特色，本文从管理体制、人才培养、专科建设和资源共享4个维度进行归纳（表1）。

摘要:医院的财务管理工作中会不可避免地存在各种问题，特别是会计核算方面，也会缺乏真实可靠性。新医改政策对医院的财务管理发挥指导作用，使得医院的财务管理工作更为完善，还提高了会计核算的水平。本论文针对新医改政策下医院财务管理和会计核算展开研究。

关键词:新医改政策;医院;财务管理;会计核算

2017年的新医改工作中，主要是围绕基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项基本医疗卫生制度框架。在具体的工作中，要将各项重大改革举措落实。医保结算方式改革基本原则是医保患者自己支付的费用不能增加，医院的医药收入又不可下降；既要提高医疗服务水平，又要对医疗费用进行合理控制；保护医、保、患三方的合理利益。对于医院而言，在这样的政策环境下，就要不断地强化内部控制，对于财务管理手段不断地完善。

一、新医改政策下医院财务管理与会计核算工作中所存在的问题

(一)医院财务管理与会计核算的控制制度缺乏完善性

由于控制制度缺乏完善性，就会导致医院财务管理工作不按照规定展开，会计核算工作中也没有发挥新医改的政策指导作用。在实际工作中，由于医院先行垫付大量的医保资金，如果在平时的会计核算中不认真细致，财务管理没有监控到位，将会导致后期与医保方结算的过程中，垫付资金不能及时、准确地收回。比如有的医院有单设医保科，平时核算医生的各项医保考核指标以及负责与医保处进行对账，如果平时的财务管理工作仅仅考虑财务方面而不从全方面进行控制管理，不与医保科、临床方面积极沟通，将导致财务管理脱节。

(二)医院的成本核算工作没有实现多元化

本文作者：张容瑜 尹爱田 安健 单位：山东大学卫生管理与政策研究中心卫生部卫生经济与政策研究重点实验室 杜兰大学公共卫生与热带病学院全球卫生发展与系统管理系

基本医疗卫生制度的产生和发展

2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，《意见》紧紧围绕“一个大厦、四梁八柱”，提出深化医药卫生体制改革的总体目标———建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生制度。随之公布的《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，明确2009～2011年期间，各级政府需要投入8500亿元。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，基本医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。2005年－2011年，基本医疗卫生制度从探索讨论、奠定基础到确立实施，始终围绕着“基本”、“均等”和“公平”，那么，四项基本医疗卫生制度的发展是否有效地保证了患者合理就医?如何根据患者就医需求和就医行为调整各项制度的发展路径?这是本文通过综述2009－2011年的实证研究要回答的问题。

卫生政策角度的就医行为

麦克拉夫林德互动理论模式指出，政策的执行过程是执行组织和受影响者之间就目标手段作出的相互调适的互动过程，政策执行的有效与否取决于两者的相互调适的程度。研究政策执行的有效关键在于研究政策对受影响者的影响有多大，以及受影响者对政策的认知、评价［2］。卫生政策对患者的影响直接表现为患者的就医行为，以及患者对卫生政策的认知和评价。就医行为是医疗卫生制度发生、发展和变化的根本动因，全面掌握就医行为的现状及其特点，才能针对性地改革和完善卫生制度［3］。具体分析框架有Andersen(1968)医疗服务利用的行为模型、麦肯尼克的就医行为通用理论、理性选择理论等。

基本医疗卫生制度对城乡居民就医行为的影响

本研究采用“制度”、“医疗保障”、“药物”、“医疗服务”、“公共卫生”和“就医行为”等关键词组合，检索维普、CNKI、和万方数据库，共搜到2005－2011年期间相关文献69篇，09、10年共36篇。其中，56篇涉及基本医疗保障制度影响，30篇涉及新农合合作医疗制度影响，10篇涉及基本药物制度影响，34篇涉及基本医疗服务体系影响，16篇涉及基本公共卫生体系影响，5篇涉及政策组合影响。从论文数量我们可以看出，基本医疗保障制度和基本医疗服务体系与就医行为的关系较密切。国内外研究都表明，医疗保险政策是作用于居民就医行为的重要决定因素。刘国恩指出，当个人资源约束条件改善后，人们的行为可能随之改变，包括居民的就医行为和医生的行医行为［4］。换言之，居民就医选择对医疗保险政策敏感。居民是否就诊主要受家庭收入、健康状况、医疗服务价格水平和是否有医疗保险的影响［5］;参加医疗保险的居民两周就诊率和住院率均明显高于未参加医疗保险的居民［6－8］。就医机构选择主要受医疗费用负担形式［8］、医疗费用报销比例、就医方便程度(距离)的影响。单蕾在深圳的研究表明，51．46%首诊机构选择社区健康服务中心，因为价格便宜及就诊方便，参保人就医意愿明显增加。选择综合医院则主要考虑医院医疗技术较高，大型医疗检查设备有利诊断［9］。PhilipH．Brown和CarolineTheoharides(2008)采用巢式Logit模式分析了25个县的家庭调查数据，发现寻求治疗的条件、医疗费用的报销计划和平均日消费严重影响着人们对医院的选择［10］。

第一篇：医院门诊药房精细化管理应用

摘要：

目的：研究精细化管理在医院门诊药房管理中的应用。方法：选取2013年5月～2014年5月本院门诊药房常规管理模式为对照组，选取2014年6月～2015年6月本院门诊药房采用精细化管理模式为研究组，比较两组工作效率以及患者满意度。结果：研究组人均日调剂量、单方调剂时间、患者候药调剂时间明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）.调剂差错率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化管理在医院门诊药房管理中应用效果好，可以提高工作效率，优化药房的人力资源，提高患者的满意度。

关键词：

精细化管理；医院门诊药房管理；应用；实践

随着社会的发展，医疗机构的规模扩大，患者的数量提升。门诊药房是门诊较为特殊的部门，患者数量大，药品种类繁多，患者对服务要求提高，医院门诊药房工作人员处于强度较高的工作状态[1]。精细化管理将通过程序化、标准化、数据化管理模式，使各个单元更精确、高效、协同、持续运行[2～3]。为了提高门诊药房工作人员的工作效率，降低差错率，提高患者满意度，本组研究在本院门诊药房实行精细化管理，现将结果报道如下：

1资料与方法

摘要：

目的：掌握基层医院的学科建设的发展规律，更好地为加快医院发展服务。方法：通过医院学科建设的实际发展情况，参阅发展过程中的结果。通过对马鞍山市传染病医院当前学科建设中现状及存在的问题，做必要的探讨。结果：马鞍山市传染病医院学科建设中发现有些项目操之过急和拔苗助长现象，反而欲速而不达。结论：基层医院的学科建设不能操之过急，要根据社会发展的实际情况而制订科学严谨符合现代客观事实的计划，本着为病人服务的宗旨，才能做到可持续性发展。

关键词：

专科医院；学科建设；发展思考

学科建设是医院建设和持续发展的基础，更是医院发展的核心任务，直接关系到医院发展的整体水平［1］。医院要实现良性发展，就必须建设有特色、有技术水平和医疗质量的专业学科。本文就马鞍山市传染病医院如何推进重点专科建设，形成学科优势和专业特色，推进医院整体发展谈谈几点思考。

1医院的基本情况

马鞍山市传染病医院是全市唯一一家传染病专科医院，现有医护人员150余人（其中，传染病专科医师30余人，护理人员50余人，高级专业技术人员10人），实际开放床位数160张，医院目前拥有螺旋CT、DR、彩超、电子胃镜、支气管镜、动态心电图、肺功能测试仪、人工肝支持系统、持续血液滤过系统、肝穿刺等大型仪器和专科设备。设有结核科、肝病科、普内科、感染科和重肝ICU室等5个重点传染病专科。传染病专科开展的的技术项目主要有：腹水超滤浓缩回输、人工肝血浆置换、持续性血液滤过透析、B超引导下肝脏穿刺病理活检、电子胃镜活检、支气管镜镜下给药等技术项目，能基本满足马鞍山市传染病患者的就医需求。

【摘要】随着社会主义市场经济的不断发展以及社会保障需求的不断提高，医疗保险基金作为社会保障的重要组成部分，在维护社会稳定、提高居民身体健康水平方面起着重要作用。如果缺乏对医疗保险基金的有效监督，必将产生极大的隐患。审计作为监督的重要手段，对保障医疗保险基金的合理征缴、合规使用起着不可替代的作用。论文从陕西省医疗保险基金审计的结果出发，发现医疗保险基金管理中存在的问题，进而提出强化医疗保险基金审计监督职能的相关建议。

【关键词】医疗保险；社会保障；审计

1医疗保险基金审计概述

随着社会主义市场经济的发展以及社会保障要求的不断提高，我国医疗保险事业取得了重大成效，基本上建立了覆盖全国的医保体系。医疗保险基金作为社会保障的重要组成部分，覆盖范围逐渐扩大、收支规模日益增加，为保障人民群众健康提供了物质保障。如果对医疗保险基金缺乏有效的监督，必将产生极大的隐患。审计监督作为维护国民经济发展、社会稳定的重要手段，对医疗保险基金的合法使用进行监督就是责无旁贷。2016年审计署组织全国审计部门进行了为期两个月的医疗保险基金审计，通过审计监督及时发现医疗保险基金管理上存在的问题，进而完善相关的规章制度，促进医疗保险事业的稳定发展。2017年，同志在报告中指出要实施健康中国战略。医疗保险基金作为人民健康的基本保障，是实施健康中国战略的重要组成部分。2020年7月，国务院办公厅在《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》中指出，要不断完善医疗保险基金的监督体系，推动医疗保险事业的不断发展。

2陕西省医疗保险基金审计结果

2016年，陕西省审计厅组织省、市、县审计机关对城镇职工医疗保险基金征缴、管理、使用情况进行了专项审计。根据陕西省审计厅2016年审计结果公告，发现陕西省医疗保险基金目前存在以下问题：第一，部分地区和单位医疗保险资金筹集不到位，出现少缴少征、财政补贴没有及时拨付到位、未及时上缴医保费、部分职工未参保等问题；第二，部分地区的医疗保险及现金的支出使用不规范；第三，部分地区的医疗保险制度衔接不到位，出现重复参保、重复报销的情况；第四，部分地区的医疗保险基金封闭运行，不能跨区域就医报销，给参保人员造成困难；第五，部分定点机构和个人骗取医疗保险基金，采用虚开发票、虚假就医、分散住院等方式骗取医疗保险基金；第六，部分医疗机构违规加价或者收费，增加参保人员的就医经济压力。

3陕西省医疗保险基金管理存在的问题

摘要：目的：探讨“MBK3”模式在三级公立医院护理绩效目标考核管理的方案与实施成效。方法：建立体系化绩效目标考核方案，进行管理、运作，收集考核结果数据并进行分析。结果：各护理单元目标考核均分由 2018年的（83.43±2.84）分上升至2020年的（89.69±3.14）分，其中学习与成长维度得分由2018年的（13.17±0.70）分上升至2020年的（16.30±0.96）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以“MBK3”模式进行护理绩效目标考核，有利于护理管理的精细化、科学化，对实现考核管理促进护理整体绩效提升有积极意义。

关键词：MBK3；护理绩效；目标考核管理

2019年1月，国务院办公厅印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发〔2019〕4号）》［1］，并制定《三级公立医院绩效考核指标》供各地使用。此举不仅对推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，也成为三级公立医院改革护理绩效目标考核管理的契机。浙江医院护理部自2018年起，积极开展绩效目标管理工作，紧贴护理工作特点和优质护理服务要求，经3年探索初步建立起基于“MBK3”模式的护理绩效目标考核管理方案，现报告如下。

1“MBK3”模式的护理绩效目标管理体系

“MBK3”模式，即以目标管理（managementbyobjectives，MBO）为 原 则、以 平 衡 计 分 卡 （balancescorecard，BSC）为维度、以关键绩效指标（keyper－formanceindicator，KPI）为技术、以 360 度 为 考 评方式的绩效指标目标管理的整合模式［2－3］。我院借鉴“MBK3”绩 效 管 理 系 统 模 式 构 建 了 护 理 考 评 系统，作为护理绩效目标管理新方法。以院级目标、部门目标为导向、借鉴平衡计分卡的四大维度（学习和成长、内部流程、客户、财务），我院护理部确立了考评的维度，分别为：学习与成长、内部管理、以服务为中心的管理、成本绩效。在以上维度基础上，护理部根据优质护理内涵细化了相关关键绩效指标（包括共性指标及个性指标），明确了具体的多视角考评方法，以确保绩效考核结果真实客观。“MBK3”模式的护理绩效目标管理方案示意见图1。

1.1维度一：学习与成长主要对护理人员学习培训、护理技能及理论考核、继续教育学分达标率、新技术新项目、科研论文、各类竞赛获奖等内容进行考核。全部为共性指标，共计16项 可 量 化、可 考 核 的 关 键 指 标，权 重 系 数0.2，满分100分。该维度主要通过上级部门的评价进行考核，考核的部门包括护理部、科教科、医务部、院感科等。

1.2维度二：内部管理该维度是考核的重点部分，共计17～21项可量化、可考核的共性／个性关键指标，权重系数为0.45～0.5。主要根据等级医院检查标准，对护理单元台账及资料管理、员工对规章制度知晓率、生产安全、跌倒发生率、院内压疮发生率、高危导管非计划拔管率、不良事件上报率和发生率、科室质量指标监测、护理质量检查、院感控制、抢救应急合格率和应急演练等内容进行考核。特殊科室设立个性化的护理质量考核指标，包括门急诊指标、血透指标、手术室指标、内镜指标、供应室指标等。考评主要通过上级部门、同级部门的评价进行考核。上级评价考核的部门包括护理部、院感科、质管科、医工科、保卫科等。同级评价通过护理部组织的由各科护士长参与的例行质量检查进行。

摘要:在新的时代背景下，新医改持续深入推进为公立医院改革提供政策机遇，医疗信息化为公立医院发展提供技术机遇，人口老龄化为公立医院发展提供市场机遇。但是公立医院也面临运行机制不灵活、新医改冲击公立医院营收、医院之间竞争加剧等现实挑战。为此，应当优化公立医院管理和运行机制，提高公立医院的医护人员素质，提高公立医院的医疗技术水平，构建全生命周期健康服务体系，推进公立医院高质量发展。

关键词:公立医院;机遇;挑战;对策

2021年6月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)，明确了公立医院高质量发展的目标、方向、举措等，提出了新体系、新趋势、新效能、新动力、新文化、坚持和加强党对公立医院的全面领导6个方面的“规定动作”，为新阶段公立医院改革发展绘制了蓝图。因此，在新的时代背景下，如何实现公立医院从量的积累转向质的提升、如何兼顾“外强体魄与内塑灵魂”的关系，成为一个重要的现实课题。

1当代公立医院所面临的发展机遇

公立医院是我国医疗服务体系的构成主体，也是人民群众身心健康的重要保障。公立医院改革涉及面广、社会影响大，需要统筹兼顾、协同推进。当前公立医院改革已进入机遇期，不仅有新医改的政策助推，还有医疗信息化的技术机遇和人口老龄化的市场机遇［1］。

1.1新医改持续深入推进为公立医院改革提供政策机遇

新医改是推动我国医药卫生体系高质量发展的重要指南，也是满足群众日益增长的多样化卫生服务需求的有力举措。新医改从多个方面、多个角度对我国医药卫生体制的发展改革方向作出了谋篇布局，公立医院改革是其中最核心和最具挑战性的领域之一。伴随着近年来新医改的持续深入推进，公立医院的改革发展方向日渐明晰。2021年6月国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》明确指出，要进一步推广三明医改经验，以公立医院综合改革为切入点，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革;要积极推动优质医疗资源的扩容和区域的均衡布局，推进医疗联合体建设，持续提高县级医院的综合能力;要强化基层公共卫生体系，提升重大公共卫生应急和防控能力，建立健全重大疫情救治体系;要逐步构建中国特色优质高效的整合型医疗卫生服务体系。显然，一系列具体的改革政策从顶层设计上为公立医院改革提供了指导思想和基本思路，弥补了公立医院发展方向与政策供给上的短板，也留给各地方公立医院改革充足的自由空间，为公立医院改革提供了更多政策红利。