新生儿护理技术范例

【摘要】目的：探讨细节护理管理在新生儿护理中的应用价值。方法：选取2016年12月至2018年9月本院的180例新生儿，随机分为两组，各90例。对照组采用常规新生儿护理，观察组采用细节护理管理。结果：观察组新生儿家长的护理满意度明显高于对照组（P＜0．05）；两组护理后的疼痛、操作焦虑、担忧、治疗焦虑、认知问题等生活质量评分均明显升高（P＜0．05），且观察组明显高于对照组（P＜0．05）。结论：细节护理管理有助于提高新生儿家长对护理服务的满意程度，改善新生儿的生活质量。

【关键词】细节护理管理；新生儿；护理效果

新生儿作为一个特殊的群体，由于其自身心理及生理的特点，会有不自主地进行触摸和挥舞的动作，无法用语言沟通交流，加上一些侵入性的操作，更加重了患儿的恐惧、焦虑、紧张的心理［1］。本研究主要探讨了细节护理管理在新生儿护理中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2015年12月至2018年9月本院的180例新生儿，随机分为两组，观察组90例，男49例，女41例；日龄1～27d，平均（14．32±3．79）d；出生体质量1570～4690g，平均（3724．15±176．35）g；主要疾病：新生儿肺炎21例，早产儿43例，新生儿高胆红素血症17例，其他疾病9例；母乳喂养74例，人工喂养16例；自然分娩62例，剖宫产28例。对照组90例，男51例，女39例；日龄1～28d，平均（15．29±4．13）d；出生体质量1568～4687g，平均（3814．93±165．17）g；主要疾病：新生儿肺炎22例，早产儿43例，新生儿高胆红素血症17例，其他疾病8例；母乳喂养72例，人工喂养18例；自然分娩61例，剖宫产29例。两组新生儿的日龄、出生体质量、主要疾病、喂养方式和分娩方式相比均具有可比性（P＞0．05）。

1．2护理方法

摘要：目的：探讨与分析新生儿病区护理风险管理的方法与效果。方法：选择我院收治的80例新生儿作为研究对象，随机分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组进行常规护理，观察组实施护理风险管理，而后对比分析两组应用价值。结果：在护理缺陷发生率、护理记录纠纷发生率及患儿家属护理满意度等方面，实施风险管理的观察组与未实施的对照组之间，具有显著性差异（P＜0.05）。结论：新生儿病区实施护理风险管理可以有效降低护理缺陷发生率、提高家属满意度，减少护理纠纷，改善护理质量。

关键词：风险管理;新生儿;护理风险；病区

引言

新生儿是一群特殊的患者，年龄较小无法沟通，器官尚未发育完全，因此在临床护理的过程中，存在着更多的风险性，如果发生护理事故，会造成更严重的影响[1]。因而在新生儿病区，对护理人员要求更为严格，除了需要做好常规护理，护理风险管理也尤为重要。本文主要研究新生儿病区护理风险管理方法，探讨风险管理的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年5月至2017年5月收治的80例新生儿患者作为研究对象，对照组中，女性患儿16例，男性患儿24例，平均日龄为（4.2±1.3）d。观察组中，女性患儿13例，男性患儿27例，平均日龄为（4.7±1.6）d。比较两组的一般资料，无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1资料与方法

1.1一般资料:

选取2012年10月～2013年10月内我院正常分娩的60例新生儿，将其随机分配到常规护理组和优质护理组。其中，常规护理组32例新生儿中，男15例，女17例，平均胎龄(39.5±0.5)周，平均体重(3.04±0.79)kg;优质护理组28例新生儿中，男16例，女12例，平均胎龄(39.3±0.6)周，平均体重(3.02±0.81)kg。两组新生儿的性别，出生体重、胎龄和其他一般信息比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法:

两组新生儿由同一组医生和护士进行临床干预，住院时都给予一般护理，让新生儿脐部保持清洁。常规护理组新生儿，碘伏消毒后无菌纱布常规包扎。之后每天在新生儿洗澡后用75%乙醇清洁残端达到消毒效果，消毒后再次覆盖包扎断面，并换下新生儿衣物。优质护理组在高度贯彻优质护理服务理念，努力克服以前存在的所有缺陷、不足，从专业技术到服务态度都经过严格培训之后再给予高质量优质护理服务。即从新生儿断脐后的第一天开始，就给予2%碘酊消毒，一直维持到脐带脱落后的1周左右，且每次消毒要经过三步:第一，吸干新生儿沐浴后脐部的水分;第二，在脐带周围和根部依次消毒;第三，数分钟后再次吸干脐带周围残余的水分及药液。

1.3观察指标:

观察比较两组新生儿的脐炎(脐部渗血、红肿、分泌物等)发生率和新生儿家属对医护人员护理服务的满意度(问卷调查)。

1新生儿护理工作中潜在的不安全因素

1.1护理人员综合素质

护理人员的综合素质参差不齐,新进护理人员的护理经验不足,且接受专业培训的时间相对较短；另外极少部分工作人员责任心不强,只求完成任务即可,实际工作中缺乏创新性思考。由于新生儿科是针对新生儿的特殊部门,这要求医疗人员不仅应具备一般职业道德,还应具备有同情心、耐心、细心、爱心等特殊素质和慎独精神,以避免医疗纠纷的发生,护理人员应端正服务态度,多和患儿家属沟通,培养自身的应变能力,增强家属的安全感和信任感。

1.2查对制度不严格

床头交接班、临床护理及出院时不能详细的核对患儿的双手圈、胸牌及床头卡,容易导致差错事故；入院检查时未能及时发现患儿自身存在的某些身体异常和缺陷或者发现后未能和患儿家长沟通,最终埋下安全隐患；部分低年资护理人员的业务不熟练,护理经验不足,无法及时发现患儿出现的病情变化,因而错过了对他们进行抢救的最好时机。

1.3护理不周

病房中护理工作不周到现象时有发生,因为新生儿属于比较特殊的群体,他们无语言表达能力,如果病房没有陪护人员会给新生儿护理工作埋下安全隐患,如出现鹅口疮、尿布疹、红臀及交叉感染等状况；新生儿沐浴时可能会受凉,暖箱、烤灯等设备使用不当会发生烫伤；病房巡视不及时或者没有发现问题,可能会出现患儿抓伤自己、输液渗漏、双足擦伤、静脉输液管及各种引流管脱出等。

1方法与实施

1．1课前准备(1)教学方法准备。将一般护理技术中的婴儿床使用、体重测量法、婴儿沐浴法、婴儿抚触、更换尿布法、臀部护理法、脐部护理、全身约束法8项操作，按新生儿科病房为新生儿做晨间护理的模式及先后顺序进行编排。(2)物品和环境准备。与实验老师共同商讨实验室的安排及教具的摆放，保证符合操作设计要求。授课教师认真设计每项操作间的衔接及婴儿安全保护手法和措施。

1．2组织方法第1次实验课2学时:学生在多媒体实验室观看各项技能操作的CAI课件，然后由授课老师讲解并演示每个单项操作，学生分组练习，授课老师巡回指导，后30min，再次观看各项技能操作的CAI课件。第2次实验课2学时:教师将8项操作以正常的操作速度连贯完成，然后放慢速度再演示一遍，边操作边讲解连贯操作的结合点，并强调树立人文关怀理念和婴儿安全保护要点。学生分组练习，授课老师巡视并指导，后30min，各组选派1名同学进行现场演示，其余同学观看，演示完毕后请同学们评价，老师进行最后总结。

1．3授课方法第一步:观看各项技能操作的CAI课件。第二步:逐一讲解每个单项操作目的、准备、步骤及注意事项。第三步:学生分组练习，授课老师巡回指导。第四步:再次观看各项技能操作的CAI课件。第五步:解释连贯操作目的和意义。第六步:设置工作场景。(1)环境准备。关闭门窗、调节室温在27℃左右。(2)操作者准备。了解病情以判断婴儿能否做晨间护理;操作前洗手、戴围裙。(3)婴儿的准备。喂奶前1h。(4)操作台准备。物品按使用先后顺序摆放，遵循安全、方便原则。婴儿体重磅秤调零。第七步:讲解并示教连贯操作。教师将8项操作以正常的操作速度连贯完成，然后放慢速度再演示1遍，边操作边讲解连贯操作的结合点，并强调树立人文关怀理念(如动作轻柔，关爱婴儿，注意保暖，避免受凉等)和婴儿安全保护要点［1］。第八步:学生分组练习。学生练习时授课教师巡视指导，并回答学生提问。第九步:选派同学进行现场演示，其余同学观看，演示完毕后请同学评价。第十步:教师进行最后总结。

2结果

发放自制问卷80份，收回80份，回收率100%。经过问卷调查，学生对此方法的教学效果满意者76名，基本满意者4名，满意率为100%。

3讨论

1资料与方法

1.1方法

①孕期健康教育：患者入院后进行各项健康检查，医护人员应态度温和，给产妇以安全感，取得其信任与配合。评估相应的医疗程序，以评估结果为依据来制定健康教育计划，做好分娩前准备。坚持对产妇进行心理疏导，稳定其情绪，缓解产妇的紧张心理。②产前健康教育：进行生理护理的同时，给予产妇心理上的支持，排除干扰分娩的各种外界因素，稳定其家属情绪，指导产妇学会自我监护，耐心讲解相关的分娩知识，介绍产中呼吸技巧。③临产时健康教育：全程陪伴产妇分娩，选择有经验母亲医师对产妇进行心理疏导，分娩过程中，助产护士指导减轻痛苦的方法，关注产妇的变化，采取措施分散孕妇疼痛的注意力。④产后健康教育：监测产妇生命体征，注意出血、伤口敷料污染等情况，一经发现及时处理。待产妇恢复体力，向其讲解育儿知识，介绍育儿方法。其中母乳喂养知识、胎儿护理方法以及母婴保健知识均为讲解的重点内容，与此同时应制定健康饮食计划。产妇出院时要指导其合理进食、注意休息，督促其定期来院进行产后检查，给予产妇避孕指导，告之婴儿具体的接种时间和地点。

1.2观察指标

本次研究中对患者进行观察的指标包括营养水平、药物知识水平、计划生育水平、新生儿护理水平以及并发症的发生率，其中并发症包括产后出血、新生儿窒息、肌肉疼痛、产后尿潴留。

1.3评价标准

以问卷形式对患者满意度进行调查，本次研究中所采用的调查问卷由本院专家参考相关文献制定，共20个问题，每题5分，满分为100，其中＞80分为满意，50～80分为比较满意，＜50分为不满意，其中＞50分为总满意度。

1影响新生儿科护理安全因素

1.1护理人员素质方面

1.1.1护理技术因素。

随着医疗技术的快速发展，新设备、新仪器的不断推广使用，护理技术的复杂程度不断增高，护理人员专业知识不牢固，专科操作技能不熟练，突发事件处理应变能力差，仪器设备使用不当等。如病情观察不及时、医嘱用药规定时间未输入、臀红、脱管等，直接关系到患儿的护理安全。

1.1.2违反规章制度，责任心不强。

制度执行落实不到位，护士安全意识淡薄。特别是低年资护师缺乏风险意识，对对规章制度掌握的不全面，对核心制度落实未引起高度重视，而且在工作中往往违背了基本操作规程，简化流程，执行走过场，观察不仔细。如交接班不仔细、探视卡上的性别与事实不符而引起身份识别的纠纷、没有采取必要的安全措施而发生坠床等。

1.1.3服务观念理念落后

随着国家法制建设的不断完善，患者的法律意识及经济意识不断增强，投诉和付诸与法律的纠纷呈上升趋势。据国家卫生部最新资料表明，产科纠纷案例排所有医疗案例中的第二位。就产科护理中常见的潜在性法律问题及预防措施浅述如下：   1产科护理中潜在的法律问题   1.1护理文书中潜在的法律问题   卫生部已把部分护理文书纳入病案归档，作为病案资料，因此，护理人员所书写的大部分文书是在处理医疗纠纷案件中判断护理行为是否规范的依据，要求应书写正确、及时、完整，它包括体温单的填写、执行医嘱后的签字记录及新生儿护理记录等。其潜在的法律问题如下：①体温单的入院时间应和医生记录一致，可反映入院时孕妇状况和医务人员处理的及时性。对体温单上的体温，有些护士责任心不强随便填写，很容易延误治疗时间，如产妇乳头内陷而排乳不畅所引起的发热，但由于护士责任心不强，没把体温表现在体温单上，导致医生对产妇乳汁淤积甚至发生乳腺炎的延误治疗，护士将负一定责任。②医嘱是护士执行治疗的依据，护士无故不执行医嘱易被起诉。如护士处理临时医嘱时不执行查对制度，漏抄输液治疗卡而在临时医嘱本上又签写执行者姓名及执行时间，导致孕妇未能得到治疗所造成的后果，护士必须承担法律责任。③新生儿护理记录单每天要详细记录喂养、排便次数及脐部情况，如果护士未能及时询问、真实填写，发生小儿肠梗阻等严重后果，护士将有不可推卸的责任。   1.2护理操作中潜在的法律问题:在临床护理工作中，护士为了保证操作稳准，必须严格执行《医疗护理技术操作常规》。一旦出现纠纷，首先要查是否违反常规操作，违反常规的行为要承担法律责任，其潜在法律问题表现如下：①护士在胎心宫内窘迫的患者静脉滴注时，因责任心不强，未做到“三查”、“七对”把有异物的液体输到患者体内，虽然患者未出现任何临床症状和体征，但由于护士的过失行为，势必会造成潜在的不良影响，护士应负有一定的责任。②护士在为婴儿照“蓝光”时，不为婴儿有效地遮盖不能照射的部位，或者造成皮肤灼伤。尽管治疗后痊愈，但这位护士存在护理过失行为，该护士也要被追究法律责任。③护士在洗澡时未严格执行查对制度，手圈、胸牌丢失未重视又没有认真核对母亲的姓名，抱错新生儿。由于及时发现更正，未给产妇及家属带来精神伤害，则仅犯了失职过错。如果抱错新生儿已成事实，那么护士有可能负民事或刑事责任。   1.3急救药品、设备准备中的潜在法律问题:产科护理工作责任重大，关系到母子生命安全，特别对产后出血、羊水栓塞、重度妊高症等抢救工作必须争分夺秒，急救药品、物品必须做到100%准确到位，抢救设备随时处于完好状态。否则势必会发生相关的法律问题。   1.4孕妇的隐私权问题:由于产科的工作特殊，需要了解孕产妇的婚育史、月经史、既往史（特别妇科疾病、肝炎、结核等有关病史）及个人史、家族史，这就不可避免触及到孕妇本人或家庭隐私，此时孕妇有权要求护士给予保密。产科护士若随便谈论，对孕产妇造成心理上的伤害，则应视为侵犯了孕妇的隐私权［1］。   2预防措施   2.1提高法律意识，规范护理行为:产科护士应熟知护理业务与法的密切关系。多看报、多学习相关的法律知识，运用法律知识保护自己。从典型实例中吸取教训，做到警钟长鸣。自觉在工作中约束自己的行为，严格执行“三查”、“七对”及无菌技术操作，做每一样事都要有高度的责任感，尽职尽责地为孕产妇服务，提高护理水平，维护职业形象。   2.2从法律的角度规范护理文书的书写:护士在书写护理文书时应具有科学性、及时性、真实性、完整性与医疗文件同步。《医疗事故处理条例》第十条规定［2］：“患者有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单护理记录单及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”，这是对患者获得有关病历资料的规定［3］。第八条、第十条中对病历资料的保存及病历书写也作了规定，如果医方丢失病历资料或涂改、伪造、销毁病历资料，将要承担相应的法律责任。因此护理人员在工作中不能随意涂改，主观捏造，随意纂改护理文书，否则医院可能承担不利的法律后果。   2.3急救药品、设备准备到位：在产科随时都会遇到危重病人，因此，急救器材、物品、药品一定要齐全，并固定放置，专人管理。作为产科护士应对这些抢救器材的操作、物品的放置、药品的作用及剂量用法了如指掌。并保证各项急救器材处于良好的应急状态。   2.4尊重孕产妇的隐私权:高产科护士的法律意识，不擅自公开孕产妇的病情及病历资料。在产科护理操作中，要注意孕产妇的感受，注意遮挡，并主动说明操作的目的、方法及作用。保护孕产妇的隐私权。   3小结   总之，孕妇从入院到分娩至出院的整个过程中，在护理工作的每一个环节上，均有可能涉及到各种潜在的法律问题。作为产科护士，必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全常识，严格执行《医疗护理技术操作常规》、卫生行政法规、部门规章。落实各项工作制度，树立以人为本的理念，实行人性化护理，对许多护理环节进一步调整，补充和完善，切实解决孕产妇的后顾之优，保障孕产妇的健康，维护自身的合法权益。