现代临床护理学范例

1纠正对外科护理学绪论的教学误解

目前，大多数的外护教师对外科护理学绪论课教学的作用和意义普遍认识不足，认为外科护理学绪论这一章节教学内容空洞无味、无具体要求，仅仅是胡乱吹虚一通，走走过场而已。学生对外科护理学课程教学要求及学习方法常感到不知所措。外科护理学绪论课教学基本上处于“学生无认识，教师无目的，学校无要求”的“三无”状态。笔者认为，首先，外护教师必须纠正对外科护理学绪论教学的错误认识，尽快转变“外科护理学绪论教学无关紧要，浪费时间”的错误观点，树立“外科护理学绪论既是外科护理学学习的重点，也是外科护理学学习的难点”的新理念。其次，中专生年龄偏小、心智发育不全、文化基础知识及医学基础知识较差、学习兴趣及积极性不高、专业思想不巩固，有的存在厌学的心理、自主学习能力较差、注意力易分散，缺乏一定的逻辑思维能力，分析运用知识和解决问题的能力较差，但具有一定好奇性和接受能力，因此，要培养学生对外科护理学的学习兴趣，激发学生内在的学习动力，就应从重视外科护理学绪论教学开始。学生能否较快地适应外科护理学的临床课教学，并对外科护理学产生浓厚的学习兴趣，可以这么说，外科护理学绪论教学起着由基础医学过渡到临床外护教学的桥梁作用。外科护理学绪论教学不但能让学生知晓外科护理学的定义、内容、发展史、怎样学习好外科护理学及如何成为一名合格外科护士的条件等，更重要的是能激励学生怎样学好外科护理学来适应日新月异、不断发展的外科临床护理的要求，更好、更快地适应临床外科护理工作。

2外科护理学绪论中基本概念要具体形象

外科护理学绪论教学中出现的基本概念：外科护理学定义、外科疾病、外科病人、外科护士及外科护理学范畴等，这些概念均较为抽象，且外延较广，如果单纯地照本宣科讲解，学生往往难以理解，只能靠死记硬背，不能完全理解出绪论教学对学生的要求，因此，在教学过程中应特别注意采用形式多样的教学方法，如情景教学、亲身经历、日常生活、分组讨论及临床外科护理实例比较等措施进行教学，来增强学生对绪论中基本概念的理解。在讲外科护理学是对外科病人实施整体护理的一门重要的临床护理学科的定义时，其中的外科疾病及外科病人概念学生难以理解，怎样让学生更好地理解呢？在课堂上，笔者首先引入一段临床外科护理学案例：伤员，男性，18岁，因车祸引起左下肢严重外伤、大出血，倒地痛苦呻吟，面色苍白、出冷汗。如果你在车祸现场，如何急救处理？有学生回答：包扎止血、拔打120急救电话。如经现场处理后，伤员需送到哪一科进行进一步治疗？大多数学生摇了摇头。其次，又问学生患有肿瘤怎么办？大多数立即回答手术切除。病人应住哪一科？绝大多数学生回答外科。从而让学生潜移默化地理解外科疾病是指需要手术或手法治疗为主要对象的疾病总称，外科病人是指患有外科疾病的病人。最后，教师总结出外科疾病包括损伤、肿瘤、外科感染、畸形及功能障碍等。

3外科护理学发展史的教学要生动形象

大多数外护教师在外科护理学绪论的教学过程中常采用单纯讲授法讲解外科护理学的发展史，由于教学内容抽象、笼统，学生往往感到惘然，会直接影响学生对外科护理学的学习兴趣。最近，笔者采用网络、视频、电教、图片展示、提问、分组讨论等多种形式的教学方法，教学效果有了明显提高，学生对外科护理学的学习兴趣也进一步增强。首先，播放一段外科护理学创始人南丁格尔如何创立和发展外科护理学及现代外科护理学发展水平的视频，然后提出问题：①外科护理学的创史人是谁？②现代外科护理学发展经历了哪几个阶段？③为什么说外科护理学是现代护理的源泉？④我国现代外科护理达到什么水平？其次，学生看书、上网查阅、分组讨论，最后由教师进行总结。通过教师教学反思、学生问卷调查及学期考试考核等，学生普遍反映这样的教学方式方法能够明显提高学生的学习兴趣和教学效果，从而增强学生学好外科护理学的自信心。

4外科护理学绪论的教学应灵活多样

1中医医院护理学科建设的必要性

1．1国内护理学科的日益成熟

英、美、加拿大等发达国家一直重视护理学科，其设置均为一级学科。根据现代国内外“护理学”发展的需要，国务院学位委员会于2011年2月重新修订的《学位授予和人才培养学科目录》将“护理学”定为国家一级学科，“护理学”学科作为成熟学科得到了认可，并已具备现代护理专业良性发展的必要条件。因此，护理作为医疗机构主体工作之一，开展护理学科建设工作对加速护理队伍建设、提高护理专业能力、促进护理学科的发展及医院全面发展具有重要意义。

1．2明确护理学科定位

随着学科内容和体系的不断丰富，学科定位的重要性日趋凸显。护理学科的性质有别于医院其它临床学科，其专业内涵决定了本学科的学科定位，护理学科定位应结合所在医院的优势和特色，并随着本学科专业发展的需要做出相应的调整。如果学科定位没有适应学科专业发展，甚至不能反映学科专业发展的性质和特点，就会不同程度地影响或阻碍学科专业发展。

1．3护理学科人才培养和护理人才专科化的发展趋势

医院护理学科定位及其学科体系的构建对于护理学科人才培养目标和类型有极其重要的作用。一是护理人员占医院人员比例近1／3，和临床医学既有联系又有区别，由于护理与医疗实践的着重点不同，形成了护士与医生的合作关系，而不是从属关系，因此护理学科具有其特有属性。二是随着医学科学分支细化、纵深的不断发展，护理专科化也逐步形成，临床护理人员如何进行专科培养成了当务之急。在我国，护理学科分化也日趋成熟，如重症监护、手术室护理、各学科专科护理人才需求越加强烈，因此，医院护理学科建设的人才培养也有专科化护理方向倾斜的趋势。

1外科护理学实验教学的现状及存在的问题

随着经济社会的快速发展,我国对护理人才的需求越来越多,而作为护理学专业课之一的外科护理学理论与实验课教学在各个学校都得到了重视,然而在具体的实施过程中仍存在一些问题。通过本人的观察与分析,具体问题有以下几个方面:目前国内很多学校的护理实训基础设施、试验设备与试验操作内容还比较落后,跟不上整个临床技术与临床产品的更新速度;由于外科教材内容多,学时紧,为完成理论授课任务,实验课学时偏少;中职卫生学校的专业课教师学历现在普遍偏低,专业知识储存不足;现在的学生大都是90后,自制力较差,自助学习积极性不高;学生在课堂上实际演练的机会非常少,课余时间又缺乏自觉性与主动性,再加之实验教学中所用的都是模拟人体,这就直接导致学生们思想的放松,导致责任心和使命感严重降低等等这些都在影响着外科护理学实验课的教学效果。

2外科护理学实验教学改革与创新对策

2.1转变传统实验教学观念,对实验教学内容进行整合

《外科护理学》实验教学是培养护理学生独立分析、解决问题及动手和创新能力的一门必修课程。应该把实验教学与理论教学同等看待,把实验教学从理论教学的附属品中摆脱出来,加大实验教学在整个教学环节中所占的比例。从当地学生的实际出发,充分考虑学生之间以及地区之间的差异,以“加强基础训练,重能力培养,强调素质提高,突出创新意识”作为实验内容调整和更新的出发点,以教育部最新新修订和编写实验指导手册为依据,以护理程序为框架,依据中等卫生职业学校护理学教学计划和教学大纲要求重新改编和整合实验指导手册,在安排实验教学课时数和进度方面要通盘考虑各实验的难易程度、示教时间、练习时间以及学生人数,保证每位同学均有机会动手,并能达到熟练掌握每项操作的能力,逐步使教学内容与实践紧密结合,提高实验课的教学效率。

2.2改善实验条件,加强实验投入

在原有的外科护理学的实验室基础上,必须根据最新的实验教学内容来增加实验设备,改善实验环境。例如购置创伤、复苏等标准化模拟人,解决外科护理学常见实验项目的有创伤操作及实体训练的问题。进一步完善各种模拟外科用房,如模拟手术室、模拟换药室、模拟病房和模拟重症监护室等,尽量做到标准化,力争达到实践要求。在保证实训教学的基本条件得到完善的基础上,设立多媒体资源,采用现代化的多媒体教学方式,激发学生对外科护理实训技能的学习兴趣。坚持把仿真模拟临床试验、实战演练中心布局和临床操作实习地点三者相互结合,使得学生的模拟训练更加贴近现实,最大程度地降低了学生们接触实际病人时的种种不适应感和各种突发问题,有利于从综合方面考察学生的理论学习水平与实际临床能力。

摘要:内科护理是高校重要的课程，其与临床学衔接比较紧密，且具有实践性和综合性等特点，也是护理学专业的重要课程之一，在教学实践中，需要学生掌握基础的理论知识和实践技能，同时还要学会将所学的知识运用于实践中，为学生后期走上工作岗位奠定基础。案例教学法作为一种新的教学方法，在内科护理课程教学中的应用具有重要的意义，借助具体的情境和案例，可以有效结合理论知识与实践，从而更好地引导专业学生发现问题，分析和处理问题，这种教学方法具有创造性和参与性，能提升学生临床思维能力。文章结合当前内科护理学教学现状，探讨了教学中案例教学的具体应用。

关键词:内科护理教学;案例教学;应用思考

内科护理学主要是引导学生加强对疾病的认识和防护，促进患者康复，增进健康，高校内科护理学学科主要是培养符合社会发展的高素质应用型人才。在教学实践中，教师主要是引导学生树立正确的学习理念，激发学生学习的兴趣，提升学生思维能力。案例教学在课堂教学中的运用，其具有拟真性和针对性的特点，主要是借助实际案例，激发学生的学习兴趣，引导学生掌握普遍知识和一般技能，从而养成独立学习的习惯。在内科护理学教学中应用案例教学法，可以将鲜活的临床病案带劲课堂，提升学生课堂参与度，不断活跃课堂氛围，增强学生的学习积极性，让学生在真实的情境中掌握知识，并学会知识和技能的运用，确保内科护理学实现理论、实践的有效统一。

1内科护理学内涵及重要性

内科护理学是临床护理学专业的重要内容，其主要是对患者心理、生物及社会等健康问题的规律进行研究，能学会运用护理程序及方法，更好地处理患者的健康等问题，最终确保患者的身心健康发展。在具体的课程实践中，内科护理学的课程内容相对比较抽象，内容枯燥单调，多是解剖、生理、病理、基础护理等多个学科为基础的应用型课程。近些年来，医学模式发展的转变和发展，护理模式也在随之发生变化，逐渐从原有的功能制护理想以人身过程为中心转变，重视对以人为中心，强调整体护理，涉及生物、心理、社会等多个领域的内容。因此，对专业学生也提出了更高的要求，人员需要根据机体的完整性，结合内外部环境的统一性，做好病人的护理工作。因此在实际教学中，需要重视对内科护理学教学方法的研究，重视临床实践探讨，提升专业学生的综合能力。内科护理学毕业的学生，需要具备较强的专业能力、掌握基础医学和护理知识的基础上，重视实践水平的提升，才能做好今后的临床工作。当前医学模式发展中，重视以患者为中心，侧重对患者身心的全面护理，因此，高校内科护理学中，也要顺应时展的需求，重视提升内科护理教学的质量，不断提升学生的综合素质，才能提升人才培养的质量，更好地适应医学发展的需要。

2案例教学概述

所谓的案例教学，主要是在课堂教学中，通过模拟和再现生活实际中的场景，引导学生融入具体的场景，在师生的讨论和探讨中开展教学互动，案例教学是一种互动式和开放式的教学方式，在时间教学中，通过组织学生多方对比和分析，对真实的案例进行分析，在探讨中引导学生归纳总结相关的原理和结论，在学习中引导学生学会独立思考和处理问题，并提升自身的知识储备，开阔自己的视野。案例教学法在实践中通常与问题教学、情景教学等教学方法有效结合，能达到更佳的教学效果。需要注意的是，在具体的应用中需要选择真实的案例，或者是在事实基础上形成的案例，制定特定的教学目标，从而提升学生分析和处理问题的能力。

【摘要】《妇产科护理学》是研究女性对现存和潜在健康问题的反应、为女性健康提供相应护理的学科，为了更好地激发护生的学习兴趣，锻炼其分析问题能力和临床思维能力。通过本课程的学习，使学生掌握妇产科护理学的“三基”，突出“以维护和促进女性生殖健康为中心”的学习目标，使学生在现代医学模式和现代护理观的指导下，能运用所学知识和护理程序为妇女提供自我保健及疾病预防知识，提高她们的自理能力，帮助她们维持健康，减轻病痛，促进康复。

【关键词】妇产科护理学，三基，学习目标

妇产科护理学包括产科护理学、妇科护理学、妇女保健和计划生育四个模块。其中，产科护理学是研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化，并对病理改变进行整体护理的护理学学科；妇科护理学是研究女性在非妊娠期生殖系统的生理和病理改变，并对病理改变进行整体护理的护理学学科；妇女保健讨论妇女一生各时期的生理、心理特点及妇女各期保健措施；计划生育介绍女性在生育年龄如何进行避孕，如何选择终止妊娠的方法。《妇产科护理学》课程现主要介绍妇产科几种常用的教学方法：

一、PBL教学

顾名思义，PBL教学即基于问题的学习，培养学生自主学习、主动探究知识的一种新型教学方法，近年来在国内外广泛应用，多次被报道该种教学方法非常适用于医学院校临床教学课程中。妇产科护理学是一门知识面广、实践性很强的学科。在教学中，疾病的生理与病理变化、临床表现、实验室检查结果、治疗方法等，依靠传统的课堂理论讲授，学生很难理解。因此，笔者在《妇产科护理学》教学中开展PBL教学，通过教师在课前结合临床精心设计病例，设计真实性任务，把诸多问题设计在该案例中，让学生自己去查阅资料、教科书等方式来解决这些问题情境，从而形成主动探究和解决问题的能力，学生获益很大。

二、研究性学习

研究性学习是指学生在教师的指导下，从临床生活中选择课题并确定研究专题，用类似科学研究的方式主动地获取知识、应用知识、解决问题的学习活动。如以“子宫内膜癌”为例开展研究性教学进行讲解：某女，54岁，绝经1年，G0P0，有糖尿病史，不规则阴道流血伴血性白带2+月。体格检查：BP160/100mmHg，肥胖体型，心肺听诊无异常，腹部无阳性体征发现。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，子宫体略大、质软，双侧附件正常。刮宫时刮出较多量质脆内膜组织。讨论问题：该病的相关高危因素；该病的分类、病理；该病的转移途径；该病的分期；该病常见的症状和体征；该病的诊断与鉴别诊断；该患者最佳的治疗方案；该病的预后、随访及预防。

摘要：以工作过程为导向的课程开发建设是现代护理职业教育教学改革的现实需求，从职业岗位调研、典型工作任务分析、行动领域划分、学习领域开发、学习情境设计、教学实施优化等方面探究外科护理学课程开发建设路径及开发建设的意义。

关键词：工作过程；外科护理学；课程开发建设

教育部颁布的《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》和国务院印发的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》两个文件都强调推行校企业合作与工学结合的人才培养模式[1]。外科护理学教学应该体现现代职业教育的要求，积极创设临床真实情景，促进学生发现问题、解决问题能力的提高，增强学生学习的参与性、能动性、有效性。但是目前由于护理学生人数众多，病人自主意识增强，很多病人不愿意配合教学工作，医院的护理带教条件远不能满足护生在临床一线提升技能的需求。为此，我校采取了问题导向教学法（PBL）、小组合作学习法（TBL）、翻转课堂等多种教学方法，虽取得了一定成效，但没能从根本上解决问题。因此，本课题组本着从提升外科教育教学水平的角度出发，进行了以工作过程为导向的外科护理学课程开发建设探究。以工作过程为导向的课程开发建设理念是将岗位工作视为一个整体的系统，基于工作情境和典型岗位工作任务分析，将整个工作过程和教学过程联系在一起，围绕工作过程进行知识解构、选择和重构，对学生职业岗位能力进行系统化培养，真正实现“教、学、做”一体化的人才培养模式[2]。以工作过程为导向的课程开发建设基本流程分为6个步骤，即职业岗位调研、典型工作任务分析、行动领域划分、学习领域开发、学习情景设计、课程实施[3]。具体介绍如下。

1职业岗位调研

通过调研常州市第一人民医院、常州市第二人民医院这两家三级医院，以及与来自这两家医院的临床护理专家进行深度访谈发现，目前护理学生在临床实习过程中，普遍存在的问题是临床经验缺乏导致不能胜任护理岗位。临床护理专家深度分析导致这一问题的关键因素是学生在实习前没有与病人零距离接触的机会。由于目前病人自主意识和法律意识提高，很多病人不愿意配合临床教学工作[4]，再者随着医学教育规模不断扩大，学生人数迅速增加，现有条件已远远不能满足学生临床实践需求[5]，2005年修改实施的《执业医师法》规定禁止在临床教学中由真实病人作为道具辅助教学，使护理学生在临床获得实际操作经验和技能更加困难，以工作过程为导向的外科护理学课程开发建设就是为解决这一问题提出的重要措施。

2典型工作任务分析

通过外科护理学教学团队与临床护理专家对职业岗位群的工作任务进行汇总、分析[6]，确定将外科护理分为7个职业岗位和28个典型工作任务，见表1。

【摘要】

中职卫校《外科护理学》是中职卫校护生重要教学项目及教学内容之一，在学生护理教学中具重要应用性。本文主要以中职卫校《外科护理学》作为研究主体，对其高效性教学方法予以探讨及改进，从而不断提升教学质量，实现高效教学效果。

【关键词】

中职卫校；《外科护理学》；教学方法；改进

近年来，随着护理人才需求量的不断增长，护理专业就业形势良好，中职卫校护理专业学生数量逐渐增长，但就目前而言，在现代化社会发展基础下，我国大多中职卫校于《外科护理学》教学中仍存在教学方法落后、教学效率低下等问题，严重制约护理专业护生的发展。

一、《外科护理学》教学重要性及教学问题分析

《外科护理学》是护理专业重要教学学科之一，其内涵主要是教授学生通过对外科病人的观察、处理并通过相关医疗机械实现疾病救治及护理，使病人早日康复，具有较强的专业性及实践性，在执业资格考试中所占比分比例较高；同时外科护理教学是学生掌握临床实践中无菌操作、清创、包扎、止血等意识及技能的重要教学学科，对病人后期的诊疗及康复起关键性作用。目前，随着我国对护理人才需求量的不断提升，学校扩招现象逐渐普遍，导致有限的教学资源难以满足现代教学需求[1]，同时，众多中职院校实验设备及实验操作相关操作基础设施及操作内容较为落后，内容多但课时少，教学计划紧凑，实验教学缺乏，导致学生专业素养储备降低，教学效果不理想。

作者：付萌 胡雪慧 刘玲 李承新 廖文俊 高天文 单位：第四军医大学 西京医院

第二军医大学四年制护理学专业的培养目标定位在培养军队护理事业发展中起骨干作用的护理学人才，要求具有坚实而广博的自然科学、社会人文科学、医学基础知识和先进的护理理论及技能；能够对个体和群体进行全面、系统的健康评估；为急、重症病人、慢性病人及临终病人提供有效的护理和支持；掌握高技术条件下局部战争战伤护理的基本技能。上述两所大学是国内开展护理专业教学较好的两所大学，其培养目标的定位对其他高校具有重要的借鉴意义。认真分析上述培养目标，其具有如下特点：①对护理学基本理论和技能的要求远高于对临床医学知识的要求，学习临床医学知识仅是为学员掌握护理理论和技能的要求服务；②与专科护理的培养目标不同，四年制护理专业学员具有高层次的特点，对护理专业知识、能力、素质提出了更高的要求；③对于军队医学院校，护理专业要适应现代军事卫勤准备需要。

我校《皮肤科护理学》

目前的教学内容我校《皮肤科护理学》课程由两所附属医院的皮肤病与性病学教研室完成，师资力量以临床医师为主，所用教材选用的是第七版《皮肤病与性病学》教材（人民卫生出版社出版）。结合护理专业的教学特点，我校于2007年修订了《皮肤科护理学》课程标准，对教学内容进行了改革和尝试，在总论部分增加皮肤病与性病护理内容，并在每个疾病后增加了相应疾病的护理内容。尽管有关教学内容的改革较好地体现出四年制护理专业的特点，也在一定程度上改善了皮肤科护理学的授课效果，但从总体上来看，皮肤科护理学教学内容仍存在不足，表现在：①上述改革仅仅是疾病内容＋护理内容的简单组合，缺少对皮肤科护理思维的培养，与学员进入科室后的临床实践存在脱节；②教学内容仍存在偏多、偏深的现象，与临床专业的区分仍不够；③教学内容过多以皮肤科专科常见病为主体，缺少对皮肤科护理在整个护理知识、能力框架中的地位和作用研究。

国内临床护理类课程教学内容改革思路

近10年来，随着我国护理教育的飞速发展，全国各大医学院校相继开展了本科层次的护理高等教育。国内医学院校主动适应护理学发展的趋势，对护理教育课程设置、教学方法、实践能力培养进行了多方面的探索与改革［2－4］。遗憾的是，在具体到某一课程教学内容的改革思路和成果上报道较少；有关《皮肤科护理学》的教学改革也主要集中在教学方法和护理带教的实践教学方面，缺少有关教学内容改革的尝试。国内其他临床护理类课程教学内容的改革主要见于《护理解剖学》和《妇产科护理学》。有关《护理解剖学》课程教学内容改革的文章认为，《护理解剖学》的教学内容应体现出与临床专业的区别和主次，很多内容对护理专业偏多、偏深、不实用。调整护理解剖学的教学内容，应请解剖学教师与基础护理学、内科护理学、外科护理学、临床护理学带教教师一起进行座谈讨论，整合护理解剖学教学内容。有关《妇产科护理学》课程的教学内容改革提出：可采用目标教学，以护理程序的工作过程为主线展开教学。教学内容包括疾病概要、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育等方面。在此基础上开展个案护理教学，培养学生实际应用和分析能力，使学生能根据患者实际情况，制定完整的护理计划并开展有针对性的健康教育工作。以完整病例为教学单元，以患者可能出现的各种健康问题为教学单元的教学内容设计，充分体现整体护理的思想内涵和实践特征，帮助学生深刻认识到人的丰富性、多样性和社会环境对人类健康与护理实践的影响，培养学生护理科学与人文精神相结合的专业素质。

《皮肤科护理学》教学内容改革对策