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《儒门事亲》告诫人们减滋味是消渴的主要疗法之一，由此可见，饮食在糖尿病治疗中的重要性。与既往的饥饿疗法不同的是，现在提倡糖尿病患者的饮食要全面。中医在《素问•脏器法时论》中论述“五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”，这与糖尿病的医学营养治疗[6]提倡的饮食结构不谋而合。糖尿病患者的主食应以粗制米、面和杂粮为主，多食绿叶蔬菜、豆类、块根类、含糖分低的水果等富含可溶性食用纤维的食品，补充适当的蛋白质和脂肪。有研究[7，8]发现，加强糖尿病饮食指导，摄食平衡能满足糖尿病患者的机体需要，通过健康教育与饮食护理措施，并结合临床药物治疗，患者的血糖均能得到良好的控制。
此外，糖尿病患者切忌暴饮暴食，防止饮食的偏嗜与不当。“天食人以五气，地食人以五味”，而“脾藏者常著胃土之经也，土者生万物而法天地”，故“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。《素问•痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤”，饮食过量容易损伤脾胃，使运化失职，而之前论述的过食肥甘易导致脾失健运，精微不布引发消渴，故糖尿病患者应养成良好习惯，加强自控能力，限制甜食、低脂饮食，重视饮食结构的合理性[9]。
1辨证施膳可使糖尿病饮食治疗更有效
现代糖尿病营养治疗根据热卡计算饮食量，提供合适的食物营养成分，可以使患者的饮食得到合理的控制，帮助改善血糖。然而，食物自身具有食性，依据食物的性味摄入合适的食物可以使糖尿病饮食治疗更有意义。《素问•宣明五气》云：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入”，又云“五味所禁：辛走气，气病无多食辛。咸走血，血病无多食咸。苦走骨，骨病无多食苦。
甘走肉，肉病无多食用甘。酸走筋，筋病无多食酸”，食物五味入五脏，适当食用可增强补益之效，但若过多食用，对于五脏反而会有所损害，如《素问•生气通天论》曰：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”，误食五味，饮食调养就失去意义。因此“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如实则筋骨以精。”糖尿病饮食治疗对于患者而言，“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泄之，虚则补之”，“寒者热之，热者寒之”。有医家[10]根据临床分型，肺热津伤型食疗当清热润肺，可食用猪胰、苦瓜、萝卜、莲藕、鸭梨等；胃热炽盛型食疗当清胃泻火，养阴生津，可食用鲫鱼、海蜇、空心菜、芹菜、豆腐、猕猴桃等；肾阴亏虚及阴阳两虚型食疗当滋阴固肾，温补肾阳，可食用羊肉、鸡肉、韭菜、山药、黑豆、芝麻等。《医学心悟•三消》云：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。
根据中医的三消辨证，孙静等[11]用药膳对糖尿病患者进行辅助治疗，把药膳的摄入量计算在当日主食内，上消（肺热津伤证）者，予天花粉粥；中消（胃热炽盛证）者，予鸽肉山药粥；下消（肝肾阴亏证）者，予玉米须龟粥；下消（气阴两虚证）者，予生地黄粥；下消（阴阳两虚证）者，予海参粥。此外，合并有高血压者，加予菊花茶；合并高脂血症者，加予山楂银花茶；合并下肢血管病变者，加予双耳汤；合并眼病者，加予菊槐绿茶饮。结果显示，在口服降糖药治疗的基础上进行药膳干预的患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均较治疗前有显著改善。武琳等[12]运用中医体质理论和食品交换份法对社区糖尿病病人进行饮食干预，结果发现，接受中医理论指导的饮食治疗的患者血糖、血脂及糖化血红蛋白均有不同程度的改善。
2展望
随着生活水平的提高，人们对疾病的防治思想不断增强，饮食对疾病的辅助治疗作用日益显示出中医的特色与优势。合理的饮食结构，适当的热量摄入有助血糖的控制，降低致死、致残率，减少医疗费用[12]。食物本身具有性味，对于需要严格控制饮食的糖尿病患者，在保证热卡摄入的基础上，结合中医辨证论治的理论，根据食物的性味、功效及其热量和营养价值，将食物有效地运用于糖尿病患者生活中，为患者制定合适的饮食方案，能最大程度地发挥饮食的作用，提高患者的生活质量。
作者：孙素云 赵能江 施丽丽 杨叔禹 单位：中国中医科学院中医基础理论研究所 厦门大学附属第一医院
