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摘要:[目的]探讨规范化饮食护理对维持性血液透析病人身体健康的影响。[方法]将医院收治的90例维持性血液透析病人按遵随机数字表法分为对照组和研究组各45例。对照组行常规护理,研究组在常规护理基础上实施规范化饮食护理,比较两组病人的尿量、血压、钙磷代谢情况、营养指标以及并发症发生率等情况。[结果]研究组病人护理后舒张压、收缩压、甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷水平以及并发症发生率低于对照组,尿量、血清总蛋白、血清清蛋白高于对照组(P<0.05);研究组病人并发症发生率为4.44%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。[结论]规范化饮食护理可有效改善维持性血液透析病人营养状况,增加尿量,降低并发症发生率,提高病人满意度。
关键词:规范化饮食护理;维持性血液透析;护理
维持性血液透析是当前临床治疗终末期肾病的常用手段,一定程度上提高了病人生存率,但是大部分维持性血液透析病人存在营养不良症状,极易引发钙磷代谢紊乱等并发症,具体表现为继发性甲状旁腺功能亢进、高钙磷沉积等,明显降低病人生存质量,因此如何改善维持性血液透析病人营养状况是当前临床高度关注的热点[1-2]。鉴于上述研究背景,本研究选取2017年6月—2018年7月本院收治的维持性血液透析病人90例进行研究。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选定本院2017年6月—2018年7月收治的维持性血液透析病人90例,按随机数字分表法为对照组和研究组各45例。研究组女18例,男27例;年龄28~62(45.26±5.26)岁;病程1~6(3.52±1.25)年。对照组:女19例,男26例;年龄30~60(45.21±5.24)岁;病程2~6(3.37±1.14)年。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①自愿参加本次研究者;②病情稳定者;③年龄在18周岁以上者;④病人、家属于研究前均知情。排除标准:①研究前接受过相关治疗者;②存在精神疾病、听语障碍者;③临床资料不完整者;④合并心力衰竭、恶性肿瘤者;⑤合并凝血功能障碍、血液疾病者;⑥合并其他感染性疾病者。
1.2方法
1.2.1对照组
均予以常规护理,指导病人低盐、低蛋白饮食,以牛奶、鸡蛋、瘦肉为主。
1.2.2研究组
①评估营养状况:以实验室指标、人体测量结果评估营养状况,理想体重百分比(IBW)在90%以下、体质指数(BMI)在18.5kg/m2以下、上臂围(MAC)24cm以下、小腿围(CC)30cm以下;总淋巴细胞计数(TLC)1.510g/L以下、血红蛋白(Hb)男120g/L以下、女110g/L以下;血清清蛋白(ALB)在35g/L以下;血清前蛋白(PA)在0.18g/L以下,即可判定为存在营养风险。IBW≥90%、BMI≥18.5kg/m2、MAC≥24cm、CC≥30cm、TLC≥1.510g/L、Hb男≥120g/L、女≥110g/L、ALB≥35g/L、PA≥0.18g/L,即可判定为营养正常[3-5]。②认知干预:大部分维持性血液透析病人均存在营养不良状况,且对饮食不够重视,因此护理人员应及时对病人以及家属进行饮食健康宣教,结合病人饮食喜好,制定科学、针对性的膳食食谱,可通过发放宣传册、播放视频、健康讲座等形式开展,告知病人营养不良的发生原因、临床症状、危害等,提高其对营养不良症状的重视度[6-7]。③强化饮食干预:注重病人日常饮食中热量、蛋白质、维生素等营养物质的摄入量,例如瘦肉、蛋类、肉类等,奶制品不宜摄入过多,蛋白质的摄入量控制在1.0~1.5g/(kg•d),严格限制钾盐、钠、水等物质的摄入量,血液性透析病人由于无尿或者少尿,因此应严格限制病人饮水量,不可过多饮水,防止加重病人心脏负担。含菌类、葡萄、干果、香蕉、海带、紫菜等物质应禁食或者少吃,多摄入钙质、纤维素、维生素等物质,及时纠正病人营养状况[8-10]。
1.3观察指标
1.3.1尿量、血压
所有研究对象护理前后的舒张压、收缩压以及尿量。
1.3.2钙磷代谢情况
所有研究对象护理前以及护理后3个月的血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)水平。
1.3.3营养指标
所有研究对象护理前以及护理后3个月的血清总蛋白、血清清蛋白。
1.3.4并发症
所有研究对象皮肤瘙痒、感染、组织转移性钙化发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0软件展开数据处理,计量资料(尿量、血压、钙磷代谢情况、营养指标)以均数±标准差(x±s)表示,行t检验;计数资料(并发症)以[例(%)]表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
长期性的血液透析会降低机体血清总蛋白、血清清蛋白含量,导致尿素、血磷、甲状旁腺素等水平升高,引发代谢功能以及内分泌系统障碍,进而出现营养不良症状[11-12]。强化饮食护理干预加强了对病人营养状况的评估,加强了对病人健康宣教,使其认识到营养不良的危害,提高对饮食科学性、合理性的重视度,结合病人饮食习惯和喜好为其制定针对性的饮食方案,保证病人日常饮食丰富、均衡,及时纠正病人钙磷代谢紊乱状况,改善了机体贫血症状,提高免疫功能,提高呼吸功能、避免肌肉萎缩,一定程度上巩固了维持性血液透析的临床疗效,改善了病人预后[13-15]。本研究显示:研究组护理后舒张压、收缩压、iPTH、血钙、血磷水平以及并发症发生率显著低于对照组,尿量、血清总蛋白、血清清蛋白显著高于对照组(P<0.05)。证实了规范化饮食护理干预在维持性血液透析护理中的有效性、可行性,应当作为维持性血液透析病人理想的护理方法。本研究仍旧存在一定的不足,例如样本研究容量较小、研究时限过短等,对结果一般性有所影响,还需临床进一步扩大样本量,延长研究时段,开展大样本多中心、前瞻性、大规模的随机试验加以验证。综上所述,维持性血液透析病人采纳规范化饮食护理干预,可有效改善病人营养状况,提高免疫功能以及生存质量,安全性更高,有效弥补了传统护理的不足。
作者:黄海花 李淑芬 谢如銮
