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摘要：目的：探究手术室安全文化建设对管理质量的影响。方法：自2017年6月开始进行手术室安全文化建设工作，树立手术室安全文化理念，对全科护士进行护理安全培训，对管理制度进行全面调整，完善安全防护机制，建立警示制度，对手术室工作流程进行改进，利用标识化管理明确各项工作内容，2016年6月～2017年5月为实施前，2017年6月～2018年5月为实施后，比较实施前后手术室护理缺陷率与护理管理质量评分。结果：实施后手术室护理文书、物品准备、物品清点、无菌操作、留送标本的护理缺陷发生率，均显著低于实施前（P＜0．05）。实施后手术室无菌物品管理、安全管理、手术配合评分，均显著高于实施前（P＜0．05）。结论：实施手术室安全文化建设，能够全面提高护士的安全管理意识，进而减少了护理缺陷的发生率，提升了护理管理质量。
关键词：手术室；护理管理；安全文化建设；效果
护理安全问题一直是管理工作中的一个重点内容。护理安全文化指的是一个组织具有安全防控知识、安全防范意识的工作理念，能够积极主动的把工作差错作为组织改进的机遇，安全文化建设工作不单单是将管理制度进行调整，而是要从意识层面改变每个员工的工作理念，将安全问题放在第一位来看待［1］。安全文化建设是提高组织管理质量的必要条件。手术室是患者进行手术治疗的重要场所，患者的安全管理问题是重中之重，如何有效减少护理差错的发生，提升手术室安全管理质量，是当前护理管理工作的重点问题［2］。就手术室安全文化建设对管理质量的影响，进行了研究。
1资料与方法
1．1一般资料
医院自2017年6月开始进行手术室安全文化建设工作，2016年6月～2017年5月为实施前，2017年6月～2018年5月为实施后。医院手术室共有护士22名，女20名，男2名；年龄为22～46岁；护龄为2～24年；专科15名，本科7名；护士5名，护师13名，主管护师3名，副主任护师1名。实施前后手术室护理人员无显著变化（P＞0．05），结果具有可比性。
1．2方法
（1）树立安全文化理念。强调医疗安全管理的重要性，要求医护人员将患者的健康和安全放在第一位，管理层应当起到带头作用，积极带动手术室护士树立不良事件防控的安全文化观念。将传统具有羞辱性惩罚措施的责任制管理模式进行调整，采用非惩罚性管理方案，当护理缺陷发生后，管理层应当引导护士有目的的去寻找问题发生的主要影响因素，了解问题发生的过程和必要性，从根源上解决问题，而不是把管理方面、患者方面因素导致的问题简单归结到护士身上，在强调安全责任性的同时也强调问题的客观性，鼓励护士将工作中出现的问题进行上报，对于非个人因素导致的护理缺陷不做任何处罚，对于及时、积极上报的护士提出表扬，定期组织会议进行安全问题讨论，减少管理制度给护士造成的压力，实行柔性管理，转变安全文化氛围，使护士能够积极主动的参与到管理工作中来。（2）护理安全培训。针对手术室护理安全问题展开培训，定期召开全体护士会议，针对近段时间内的护理缺陷问题展开讨论，了解护士对工作缺陷的看法，通过头脑风暴获得最佳解决方案并进行推广，每月安排数名护士作为主持召开护理安全专题讲座，由护士自主设计主题，并通过查阅文献、咨询专家等方式进行学习，创造良好的科研氛围。管理层定期组织进行护理安全知识培训，使护士了解当前的医疗安全形式，通过数据说明患者的安全管理需求，分析当前护理工作中存在的安全隐患，结合工作中的实际案例进行分析，通过情景模拟展现安全事故，并寻求最佳解决办法。将传统的培训模式转为交流式，除了定期安排护士主持进行安全管理知识讲座外，还鼓励护士将工作中的安全防控技巧进行分享，由管理层进行整理并推广，提高护士的工作积极性，充分发挥一线护士的主观能动性。（3）完善安全防控机制。及时发现安全隐患并做好防控措施，是避免护理差错发生的主要手段。管理层应当定期对护理工作情况进行统计调研，通过数据了解安全管理中存在的问题，针对不同类型的安全问题制定相应的处理方案，完善工作流程和管理制度。对于新引入的设备及仪器要进行人员技术培训，培训合格后方可进行应用，避免引发安全问题。完善各项安全防控制度，设置“手术室安全防控记录本”，要求护士对工作中的不足及发现的安全问题进行登记，起到提示和警示作用，同时也作为一个有效的反馈渠道供管理层参考。（4）改进工作流程。将标识化管理理念引入到工作流程中，对工作流程进行改进。例如手术室流动人员较多，应用到的医疗器械及无菌物品也相对复杂，无菌处理工作是安全管理的重要内容，制定不同颜色的标识牌进行区分，明确标识管理制度，构建一套行之有效的工作流程，利用标识来区分不同物品。同时将标识管理延伸应用到其他方面，如仪器清点、手术核对等，将工作流程简化，同时也提高了管理效果。
1．3观察指标
比较管理制度调整实施前后手术室护理缺陷率及护理管理质量评分情况。手术室护理缺陷统计护理文书、物品准备、物品清点、无菌操作、留送标本等5项内容。管理质量评价包括无菌物品管理、安全管理、手术配合等3项内容，以百分制计分。
1．4统计学方法
选择SPSS20．0统计学软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1实施前后的护理缺陷发生率比较
结果显示，实施后的手术室护理文书、物品准备、物品清点、无菌操作、留送标本的护理缺陷发生率，均显著低于实施前（P＜0．05）。
2．2实施前后的管理质量评分比较
结果显示，实施后的手术室无菌物品管理、安全管理、手术配合等评分，均显著高于实施前（P＜0．05）。
3讨论
安全管理质量是评价医院整体管理质量的一个重要方面，随着患者维权意识的提升，医院安全管理的重要性也愈加凸显［3］。传统的安全管理模式是从上至下，由管理者进行驱动的，当安全问题发生时，更多的是将责任归咎于个人，错误的将问题归类为“个人因素”，这就导致很难从问题中找出根本原因，解决问题的办法也是对责任人进行惩罚，而不是从系统角度出发进行问题分析［4］。这种硬性的管理制度虽然能够一定程度上提升安全管理质量，但对于一些难以避免的隐患处理十分不妥，且会打击护士的积极性，迫使犯错护士隐瞒问题，导致更大隐患的形成［5］。安全文化建设的首要步骤是文化氛围的改变，本次研究将传统的惩罚制度转为了非惩罚制度，鼓励护士对安全问题进行上报，通过问题分析来找出导致护理缺陷的原因，这种管理模式上的转变减轻了护士的工作压力，促进了护士之间的交流，同时针对手术室安全管理问题展开培训，鼓励护士分享经验，开展讲座，在科室内形成了良好的文化氛围，护士能够积极主动的参与到安全管理问题的讨论中来，勇于以自身存在的问题为例进行分析，实现了安全管理的全员参与。从数据分析来看，进行安全文化建设后手术室护理缺陷发生率明显降低，各项管理质量评分提升，肯定了安全文化建设的价值。综上所述，实施手术室安全文化建设，能够全面提高护士的安全管理意识，进而减少了护理缺陷的发生率，提升了护理管理质量。
参考文献
［1］杜娟，李艳军，吴金玉．浅谈手术室护理安全隐患及防范措施［J］．北方药学，2013，13（2）：164－165．
［2］施兆银．加强手术室安全管理构建护理安全文化［J］．中国伤残医学，2013，9（1）：251－252．
［3］高薇，李娟．手术室护理安全文化的建设与患者安全管理［J］．中国误诊学杂志，2012，6（1）：93－94．
［4］杨正丽．对加强护理安全管理的新认识［J］．中国护理管理杂志，2008，8（10）：77－78．
［5］黄美珍，兰香．安全文化在产房护理管理中的应用［J］．中华护理杂志，2008，43（6）：631－632.
作者:吕鑫娜 单位:宁波市鄞州人民医院