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［摘要］目的：遏制医疗行业领域中普遍存在的腐败弊病，加强医院廉政文化建设的推进和开展，促进医疗卫生事业稳步健康前行。方法：自制问卷，调研南京7所三级医院的510名行政人员，反映医院廉政文化建设的现状以及对医院廉政文化建设推进措施的支持和认同。结果：不同职务的工作人员对医院腐败现状认知有1项条目间差异有统计学意义（P＜0.05），剩余2项条目间差异无统计学意义（P＞0.05）；在不同工作年限、学科背景的工作人员对医院腐败现状的认知中显示3项条目间差异无统计学意义（P＞0.05），则行政人员相关认知大体是一致的。针对医院腐败现状，提出医院廉政文化建设的具体措施。结论：加强医院廉政文化建设的督促工作，对医院预腐防控有积极推动作用。
［关键词］三级医院；腐败现状；廉政文化；建设措施
1资料和方法
1.1对象
按照随机抽样方法，对在宁7家医院行政人员进行调研，包含三甲专科医院3所、三甲综合医院3所、三乙综合医院1所。共有510人参与问卷调查，有效回收问卷459份，有效回收率为90%。职务中普通院内行政人员占89.3%，院级领导占9.1%，职能部门领导占1.3%；党员占55.6%；专业背景中医学占35.3%，非医学专业占74.7%。
1.2调查工具
此次调查采用自制《医院廉政文化建设研究》问卷调研，分别研究行政人员对医院腐败现状的认知及对医院廉政文化建设具体措施的认同和支持。《医院廉政文化建设研究》问卷包括：“基本情况调查表”、“医院腐败现状”、“医院廉政文化建设措施的认同”；基本情况包含：性别、政治面貌、年龄、学历、职称职务、学科背景；医院腐败现状包含：调查者接触或了解的腐败工作人员的出生地来源，是否一把手腐败现象较为普遍，腐败事件哪一阶段居多，案发时的年龄及涉及的问题和腐败人员的政治面貌；医院廉政文化建设措施的认同包含：采用廉政教育具体方式，如何树立正确道德观，幸福观、权力观等九个项目，量表体现出医院职工对医院廉政文化建设的关注和深刻的见解。正式调研前选取210名南京医院的行政部门职员开展预调查，调查结果显示问卷总的内部一致性信度0.912，总的内容效度为0.819，该问卷具有较好的信效度。
1.3调查方法
由调查员说明调查目的并指导行政人员仔细填写，匿名填写，独立完成。问卷由负责人当场分发，填完当日回收。1.4统计学方法问卷内容全部采用Epidata软件录入计算机，采用SPSS22.0进行统计分析，并主要采用描述性分析和χ2检验分析数据。检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医院行政人员对腐败现状的认知
2.1.1不同职务、工作年限、学科背景的医院行政人员对医院腐败现状认知的差异性比较。在表1中，显示不同职务的行政人员对医院腐败现状认知间的差异有统计学意义的条目有1项，在对医院腐败问题现状认知的3项条目中，显示对“医院腐败人员是否主要是一把手”的认知间的差异有统计学意义（P＜0.05），剩余的2项条目间差异无统计学意义（P＞0.05），表明不同职务的行政人员对“腐败工作人员是否一把手”、“近几年了解或接触的腐败案件在十八大以前居多”、“医院腐败工作人员的政治面貌以共产党员为主”这三个项目的认知是一致的。而不同工作年限、专业背景的行政人员对医院腐败现状认知间的差异无统计学意义。在对医院腐败问题现状认知的3项条目中，显示不同工作年限和专业背景对3项条目间差异均无统计学意义（P＞0.05），表明不同工作年限、专业背景的行政人员对“医院腐败人员主要是一把手”、“近几年了解或接触的腐败案件在哪一阶段居多”、“医院腐败工作人员的政治面貌以共产党员为主”这3个项目的认知是一致的。
2.1.2补偿失衡心态。研究结果显示，调查对象中有160位（34.9%）认为医务工作者腐败是源于提拔无望，经济补偿思想；有301位（65.6%）认为是盲目攀比，贪欲膨胀所诱导腐败；有241位（52.5%）认为回报与自身能力、付出不匹配的心态产生腐败，有181位（41%）认为是怀有“自己吃了亏”的心态导致走上腐败之路。
2.1.3制度缺陷。监督检查不够，廉洁风险防控不到位，隐形商业贿赂抵制不利，招标采购环节有漏洞，对供应商的利益冲突不够敏感，有关医疗服务、药品耗材试剂、设备采购等关键部门防控风险管理和评估体制存在不足之处，未深入挖掘隐匿性问题等导致腐败现象频繁发生。
2.2医院出现腐败的成因分析
根据问卷调查研究结果，医院出现腐败现象的原因主要从以下几个方面分析。
2.2.1伦理道德。腐败行为的根源是道德感知，即个人对道德和组织规则态度的重要性的理解。领导者行使权力，行使它的形式表明他/她的价值观和道德原则对组织的无条件忠诚可能会破坏诚信，导致道德偏差和“自我分裂”，从而导致组织内部的腐败。
2.2.2权力的错误认知。目前，有的学者将腐败感知定义为一个人对权力人的感知意图，以换取有利的待遇和个人利益。这种待遇和利益包括金融资本，如贿赂或关系资本。在“腐败行为源于哪些错误权力认知”的问题中，显示调查对象中有295位（64.3%）认为领导干部腐败行为源于“权力可用来做生意”的错误认知，有328位（71.5%）认为与“权力可以用来帮忙”的错误认知有关，有204位（44.4%）认为源于“权力可用来找平衡”的错误认知，有399位（86.9%）认为源于权力可用来换资源，有255位（55.6%）认为源于“权力可用来彰显个人魅力”的错误观念，有190位（41.4%）认为腐败源于“拥有权力就是高人一等”的错误理念。正是领导干部对权力的这些错误认知，成为他们产生腐败行为的思想基础。
2.2.3社会腐朽文化。国内医疗行业腐败问题的根源来自于社会传统文化产生的消极影响。在调研对象中，有334位（72.8%）认为“官本位”思想起到消极作用，有243位（52.9%）认为与“礼尚往来，人情面子”的文化糟粕有关。官本位体现等级特权观念和“以官为本”的单一价值取向［1］，是长期封建官僚制度下的附属品。中国“官文化”起源已无从考究，通过腐败的文化分析，了解到腐败发生的另一部分文化原因是传统儒家文化中的宗亲伦理因素［2］。在以人情为主旨的中国社会文化大环境中，以宗族利益为基础的“潜规则”置于法制之上，这些文化糟粕充当着催化剂的角色，促成医务工作者的腐败。
3讨论
3.1制度机制改革与完善
首先，针对“一把手”监督难的制度机制改革问题，调查对象中有363位（79.1%）主张落实民主集中制，加强领导班子内部监督；有362位（78.9%）支持落实“三重一大”集体讨论制度；有333位（72.5）认为健全民主决策制度；有238位（51.9%）认为落实“一把手”末位发言制；有175位（38.1%）主张定期开展民主生活会。其次改革医院薪酬制度，针对医务工作者制定合适的工资待遇和福利政策，促进薪酬与医务人员自身能力、付出相对等。最后成立医院监督整治工作领导小组，对药品、设备采购等腐败多发的敏感部门进行全过程跟进监控，深层次挖掘隐匿性问题，以预防为主。
3.2加强思想道德教育
廉政文化既是伦理道德文化的一种，也是国家的一种制度文化，应该把两者相结合，成为我国廉政文化建设的一种路径。如何树立正确的道德观，调查对象中有369位（80.4%）支持职位代表的是责任和付出，不是特权和利益的意识，有321位（69.9%）认为拒绝道德原则潜规则化，有319位（69.3%）认同为人民服务的道德观是关键，有310位（67.5%）主张拒绝以功德为开脱将腐败合理化，有289位（63%）主张分清礼物和贿赂的界限。而在“您接触或了解到的腐败工作人员政治面貌情况”项目中，调查对象认为医院腐败工作者中中共党员占88.7%，其他占11.3%。由此可见，医院腐败主体中中共党员占绝大多数。因此医院党总支作为医院党领导集体，更应重视党员领导干部的道德教育。医院党总支要求各支部党员干部铆足全劲，拒绝形式主义、官僚主义，促进“不忘初心、牢记使命”主题教育活动取得突出进展。将“两学一做”融入思想道德教育中，保持常态化制度化进程，并与“”相结合进行思想道德教育，从而在医院营造出“以廉为荣，以贪为耻”的环境氛围［3］，极力推进医疗行业廉政文化建设有序开展。
3.3树立正确的权力观
权力原始属性是中性的，但经过当权者与社会文化的互动，权力属性分为了积极和消极［4］。权力是腐败滋生的土壤，腐败是权力的不当或非法使用的结果［5］。因此树立正确的权力观可以有效从根源上杜绝腐败，关于如何树立正确的权力，调查对象中有401位（87.4%）主张树立权为民所赋，权为民所用的权力观；有382位（83.2%）认为树立制度面前无特权的权力观尤为关键；有372位（81%）主张树立行政干部应具备自觉接受监督意识的权力观；有323位（70.4%）主张依法用权；有278位（60.6%）认同居官守职应以公正为先。
3.4加强革命传统教育，树立正确幸福观
首先积极宣传红色文化。对年青职工开展革命传统教育。消除“官文化”对医务工作者产生的消极影响。廉政文化建设要发扬革命精神，继承中国共产党的风清气正的廉政文化基因，从而更好地实现廉政文化建设的创新性和连续性［6］。一是借助红色文化宣传活动，积极宣扬榜样的力量，增强执政为民，以民为本的自觉意识，严厉抵制“官本位”和等级观念的官僚主义思想的侵袭，营造一种良好的廉洁文化氛围。二是学习历史经验，将理论与实践相结合。通过举办法律法规讲座、编印发放《廉洁行医口袋书》等教育方式，旨在以案肃纪、以案施教、以案示警，强化全体员工廉洁责任意识，营造廉政文化氛围。其次树立正确的家族亲情幸福观是预防腐败的重要措施之一，调查对象中有390位（85%）主张树立不利用权力为子女、亲友谋利益的观念，有363位（79.1%）支持应该不一味讲究面子人情，有260位（56.6%）认为定期召开家庭助廉座谈会有助于促进医院廉政文化建设，有260位（56.6%）认为签订“廉洁家庭保证书”，督促家庭成员互相监督和警示。
［参考文献］
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［3］范小康.廉政文化视域下的廉政建设［J］.学理论，2016，23（1）：55-56.
［4］俞国良，王浩.社会转型：反腐倡廉是一场持久的“心理战”［J］.西北师大学报（社会科学版），2016，53（2）：106-113.
［5］吴凡，滕志勇，翟云彤.官员腐败预防研究——基于官员个人心理路径的分析［J］.经济与社会发展，2017，15（5）：18-24.
［6］陈杨锴，杨彬彬.文化自信视角下的廉政文化建设研究［J］.文化软实力研究，2018，3（3）：21-29.
［7］赵玉枝.文化视域下的中国社会腐败问题原因探究［J］.党史博采，2016，12（8）：50-52.
作者:董惠瑜 陈伟 郑爱明 单位:南京医科大学马克思主义学院 纪委监察处
