卫生经济管理范例

1资料与方法

1.1一般资料

收集目前我国关于医院卫生经济管理标准化的相关资料，同时在我院中对于我院在实施卫生经济管理过程中的各项工作要点进行相应的分析，在我院中进行卫生经济管理标准化的各项标准的实施。资料的来源为我院在实际的实施工作过程中和经济有关的各种数据，例如医院中的多种服务项目、收费标准、名称以及医嘱等相关的词条。

1.2研究方法

在本次研究过程中，首先需要坚持改革精神，在医院工作过程中，紧密的结合医院的实际工作特点以及医院中的卫生经济管理的相关需要，并且坚持我国的相关法律法规，合法的在我院实施相应的经济管理标准化。同时在医院的内部中，为了更好的符合经济管理标准化的相关要求，也必须在医院的内部实施相应的配套管理，在医院的外部则需要注意到要有利于促进医院的行业管理。同时在此过程中也需要将在医院中的医务人员的积极性，通过这种形式能够较好的减少在实际的实施卫生经济管理标准化过程中的劳动小号过大的情况，也能够更好的将相关的效益以及工作效率进行极大的提升。在研究的实际方法的方面，首先需要注意到对于我院在进行治疗以及护理过程中的各种检查、治疗以及化验过程中的名称等进行收集并实施总结，同时在此过程中使用一对一、多对一以及一对多的方法确定好其中的关系，并可以对计算机的标准代码实施扩充处理，通过这种形式就能够较好的实现对我院卫生经济管理的各种数据库进行相应管理。在治疗过程中，需对相关资料进行收集，同时需要对于这些资料进行分类的整理，确定好各种项目的标准名称以及相关的内容和范围，并在此过程中，建立结构和编制相关的代码，对其中各个项目进行相应的代码编制处理。在此工作完成后需要实施组合以及归集的处理，可以根据在实施我院卫生经济管理标准化过程中的各项要求实施进一步的对应，建立起标准词典数据库，并实现自动化的检验标准，同时对这些自动化检验标准进行推广使用。

2结果

经过本次研究，我们可以对我院的卫生经济管理方面的分类标准进行相应的确定，同时也能够对医院中各系统的实际词典库进行较好的建立。并对于较多的医疗服务项目以及和其他系统项目之间的对应关系进行较好的确定，因此能够实现在医院中各个系统之间数据的自动归集以及统计，使我院的卫生经济管理以及我院的计算机网络化过程取得较好的成功。同时对于医院而言，通过实施标准化经济管理后，也能够大大的提升医院经济管理工作过程的效率，同时能提高医院卫生经济管理的科学化和规范化水平。

一、卫生经济学原理基本概述及其在医院经济管理中的重要性

卫生经济学是一门较新的学科类型，其研究的主要内容是卫生行业系统中经济活动的运行规律，是经济学学科的有机构成。基于卫生经济学的学科特征和属性，其能够对医院经济管理实践产生重要的影响。卫生经济学原理在医院经济管理中的重要性体现在以下几方面：

1.在医疗卫生改革的整体背景下，出于为人们提供更好地医务服务的目的，医院管理中需要借助卫生经济学原理，对相应的管理模式及流程加以优化设计。在医院发展新时期，医院的经济管理活动应在保障医院基本医疗服务能力的基础上，注重管理的低耗化，节约化。

2.医疗改革背景下，在医疗保险制度模式内，传统的医疗服务付费方式有所调整，医院正常运营所需的各项基础设施数量规模得以增多，此时医院的资金来源渠道较为多样化，需要通过卫生经济学原理，捋顺各方资金及费用关系。

3.现阶段，医院经济管理在相关决策的制定上，更加依赖于信息技术，一方面在医院的基础设施建设上，已实现了信息化；另一方面在医院技术及项目的研究、经济资源及人力资源的分配及考核等方面，通过信息技术的运用，能够使卫生经济学原理充分反映到医院经济信息数据收集整理环节，为医院经济管理决策的实效化提供了重要参考。

二、运用卫生经济学原理，促进医院经济管理质量水平的提高

（一）社会主义市场经济环境下，医院管理模式的转变

一、社区卫生经济管理过程中存在的问题分析

随着市场经济的快速发展，社区的卫生经济管理也面临着一系列的问题，在这种情况下，社区的服务理念也表现的较为滞后，经营管理理念不到位，相关的服务态度和治疗技术也不尽如人意。虽然社区卫生服务在发展和管理的过程中，其中的一些得到了政府的相关支持，但是在力度上仍然不够，其对其重要性的认识还不够全面和客观，进而在经济管理的过程中也没有形成较为完备的体系，这样一来，具体的工作中相关的工作人员就会出现职责、相互关系的模糊。虽然医疗卫生属于公益性、福利性事业，但是在当前市场化经济发展的过程中，也就需要我们利用市场化的运作来进行管理，也就是加强经济的管理和完善，如果没有市场化运作的有偿服务，也许我们的卫生机构就很难进一步的维持和更好的发展。与此同时，在当前的卫生机构中，还会有一些个体的服务工作人员服务意识还不够到位，对于经济管理的意识不够强烈，甚至变相的追求经济利益，这些都需要经济管理制度的约束，以便更好的协调这种情况，最终推动社区卫生事业的发展和进步。

二、关于加强社区卫生经济管理的措施和建议分析

通过以上的相关分析，我们对于当前社区经济的发展也有了一个基本的认识，其中是存在着一系列问题的，这些问题的出现在很大的程度上制约了社区卫生经济的发展，因此，我们必须针对这些问题寻求有效措施来予以解决。具体来说，需要注意以下几个方面的问题：

（一）政府要深化对社区卫生经济服务和管理的认识，加大投入的力度。社区经济的管理离不开政府的大力支持，如果没有政府的支持，那么其本身就没有更多的资源和经费来进行社区的完善和改革。对此，就要积极的依靠政府的力量，通过政府对社区的投入，进而来积极构建一套覆盖面广、运行成本低的社区医疗服务系统，更好的为广大患者所服务。所以，我们加强社区卫生经济的管理就要重视各级政府、财政部门的财政经费投入。在这方面，要根据实际界定社区卫生服务经费投入与社区卫生服务人员的比例关系,进而有效的贯彻和落实社区卫生服务工作人员的工资调配。与此同时，我们那就要依靠政府来承担社区医疗的相关费用，使得其成为一个非营利性的服务机构，更好的为患者服务，并降低病人的就医费用。

（二）加强政策的扶持，有效推行双向转诊制度。社区卫生经济的发展和管理需要有政府的有效参与，并协同制定相关的长期发展规划，以便更好的依靠政策和制度来对社区卫生经济的发展和管理服务。在这方面，相关的卫生行政部门要加强政策的扶持，同时依托综合性医院来有效建立社区首诊制度及社区、医院之间有约束性的双向转诊制度。这样一来，也就可以更好的实行社区医院和区域大中型综合医院的配合。而大医院也就可以对社区转来的患者进行相关优惠（如减免一定比例的检查费、化验费）等,这样，在社区医院和大医院之间形成了有效的互动，充分的利用了医疗上的相关资源，并且实现了更好的社区服务，达到医疗资源共享。但是，在进行社区首诊制度和双向转诊制度的过程中，我们就要积极的依靠相关的卫生行政部门来进行统一有效的监管,其中这些卫生行政部门不仅对医疗机构进行公益性的财政支持，进行相关的统筹补偿,与此同时还需要积极的对双方利益进行合理地分配,以便更好的对社区医院进行管理，促进社区医疗能健康地发展运行。

（三）国家医疗保障必须与社区医疗挂钩。我们知道，在当前医疗卫生体制改革和深化的大背景下,我们已经建立了较为全面的城镇职工基本医疗保险制度，该项制度的推行对于我们的社区医疗卫生经济管理也提出了一系列新的要求。其中也就要求我们在进行经济管理的过程中不断的改进社区医疗体系,按照国家的医疗保障制度的相关要求来进行管理，其中要做好和社区医疗的有效结合。重要的一个问题就是关于社区医疗费用由医保报销,如果社区卫生机构不能很好的按照政策规定执行的话，那么就会给社区居民的看病造成困扰和麻烦，造成社区医疗系统的发展可能会停滞不前。所以，我们对当前社区卫生结构进行调整，完善相应的基本医疗保险制度,使得其向着更好的方向发展。

一、中小型医院经济管理存在的问题

经管科和财务室二者如协调欠佳，配合不当，易出现管理疏漏，导致分工责任不清，任务权责不明，互相推诱。如医院的科级医疗成本核算由经管科负责，由于医疗成本数据主要来源是“支”，基础是“清产核资”和“实物挂账”，如果财务室没有实行“实物挂账”，不能提供分科、分成本项目列“支”的费用数据，经管科就无法对科室支出进行分别核算，医院的成本核算工作最终就不可能得到很好地落实;另财务室和经管科的工作任务和会计核算方式不同，医院财经中心以往实行的是预算会计中的“收付实现制”，采用的账务处理方法也是“收付记账法”;而经管科实行的成本核算管理方法，其会计处理原则是“权责发生制”，记账方法是“借贷记账法”。两种不同的会计方法造成了同一医院因不同会计制度所产生的数据难接轨，使医院的经济管理数据很难统一、准确和科学，信息无法共享和利用。如:上报医疗有关收支情况时，经济管理部门以统计核算上报一个数据，财务室按收付实现制核算上报一个数据，一种报表，同一内容，两种结果，提供的成本效益情况不够准确。

二、中小型医院经济管理的几点建议

1.医院党委要加强对经济管理工作的集中统管

经管科与财务室应由分别向上级负责改为共同参与医院经济管理，共同向院党委和首长负责，构成医院经济管理双线式体制的模式。就医院经济管理体制而言，应直接隶属院党委，使各种经济信息和决策高度集中，高度集中是指医院在经济运行中的重大问题决策权要高度集中于院党委及院领导。如医院的全年预算、决算，大型医疗设备引进、基建维修安排、全院的成本核算或奖金分配方案等，涉及资金较多或较敏感的经济问题，应经党委讨论和院长签署同意方可实施。财务室和经济管理科以经济参谋或助理的形式，分散在各经济责任中，相对分散是指医院经济运行中的具体计划、组织、实施和检查监督工作分散在不同的职能部门进行。如医院的预、决算，院级成本核算由财务室负责，物价管理、科级成本核算等由卫生经济管理科负责，双方共同承担医院经济运行的检查、监督，充分发挥医院内部管理的有力杠杆作用，增强内部活力。这种高度集中和相对分散相结合的经济管理体制、组织结构和管理形式，将有利于经济决策的统一和全院经济运行的协调一致，使医院运行更加经济、高效，更具有竞争力。

2.强化经济管理职能部门的作用

经济管理科、财务室、收费室是医院经济管理的重要职能科室，在完成医院综合目标、协调院领导搞好经济管理和决策、督导全院经济活动中发挥重要作用，尤其在具体的经济核算方面发挥着其他部门不可替代的作用。从一定意义上说，医院经营质量的高低，发展速度的快慢，与经济管理工作的优劣是密不可分的。

一、医院卫生经济管理存在的主要问题

1管理机制不完善

在管理的制度层面，尚缺乏有效的监督管理和统一标准的量化考评，无法调动全院人员积极性。同时部分医院的管理手段落后，少数医院甚至不会利用信息系统来采集、整理、分析医院卫生经济信息，信息化建设和应用的整体水平不高，影响了医院管理的运行效率。

2医疗体制存弊端

目前，由于公费医疗和医保定点医疗大多由政府和有关单位指定具体医院承担，而不由患者选择，这不但给患者就医带来不便，而且对不在此列的其他医院而言，即使具备优质服务、先进设备、合理收费、高端技术等资源，却因为患者来源受到制约，使得优势难以充分发挥，极大地影响了医院的收入和竞争优势。

二、强化医院卫生经济管理的措施

1强化管理意识

一、对乡镇卫生院经济运行的分析

(一)新医改与乡镇卫生院整体经济运转状况

随着新医改政策的执行，乡镇卫生院整体收入有所提升，药占比例明显下降，政府财政补贴显著提高，这体现出新医改在改变“以药养医”方式中获得了较大的成绩。但是乡镇卫生院在支出方面却明显提高，特别是在医疗支出与人员支出方面，增长幅度较为明显，导致整体收支结余呈现下滑趋势，严重时还会出现赤字现象，而其中医疗结余下降最为明显。收支结余产生亏损的主要因素是由于医疗结余下滑而形成。因此，新医改的执行对乡镇卫生院的经济运转产生了较大的影响，致使乡镇卫生院在经济方面的压力明显增高，对于这一现象，有关部门必须高度重视。

(二)新医改制度与乡镇卫生院医疗服务

执行新医改制度以后，乡镇卫生院在门诊方面的人次以及住院人次在2012年产生下滑现象，但到了2013年又有所回升，对于下降的原因有以下几点：新医改阻碍了乡镇卫生院能够选择使用的药品，对提供基本医疗卫生服务的能力有所影响，令一些医疗服务项目无法执行；由于药品零差率销售，使得乡镇卫生院医务人员无法调动工作积极性，而导致对其医疗服务有所影响；新医改制度执行后，因为乡镇卫生院通常无法满足病患对药品的所需，令其不再首选在乡镇卫生院进行医疗。

（三）新医改与乡镇卫生院经济补偿机制

财政补偿在新医改制度执行之后明显提高。新医改制度执行以后，乡镇卫生院执行了取消药品加成，将15%的加成率转变成财务补偿的根据，令财政补助显著提升，可是由于在乡镇卫生院的执行运转当中，药品加成率远远超出15%，取消15%药品加成，不单单会对乡镇卫生院的药品收入中形成较大的影响，还会因为基本药物目录在药品类别、品规和患者用药及医生处方相互间产生冲突，也会对其医疗收入造成影响，所以导致财政补助虽有所增加，可是依旧无法达到补偿充分的状态，并不能将乡镇卫生院的整体亏损填补完整。

一、医院卫生经济管理中信息技术应用现状

(一)医院的资产和物资的信息化管理不完善

医院的信息化管理是对医院信息的有效性整合，对于提高医院的工作效率和医院的工作水平有着十分重要的作用。但是信息技术在当前医院的应用时间比较短，相关的问题并不十分健全。信息技术在医院资产和物资管理中应用并不十分熟练，经常出现资产和物资不匹配的现象，这直接影响医院财务核算工作以及其他工作的正常进行。由于信息技术在医院的应用中并不十分完善，医院的信息统计中存在众多的问题，信息不能有效地进行协调成为医院信息管理中存在的重要问题，这导致信息技术在医院的应用中并没有发挥出应有的作用。

(二)医院信息系统的应用中存在问题

信息技术在医院的应用对于改善当前医院管理中存在的一些问题有着十分重要的作用，但是随着医院工作的逐渐增加，信息技术在医院应用中存在的问题也逐渐突出，一方面是由于医院信息技术的应用时间比较短，相关的工作并不十分完善，信息管理系统并不十分完善，这对于今后工作的开展造成了十分不利的影响。另一方面医院的信息系统在应用中的维护工作不到位，由于医院信息系统本身的不完善，再加上在医院工作中存在的问题逐渐增加，导致医院的信息系统在应用中存在的问题逐渐增加。信息技术在医院的应用中由于应用时间补偿，各项工作不完善，导致信息技术的作用并没有充分发挥。

(三)医院工作人员的信息技术水平有待于提高

医院信息技术的应用对于提高医院的工作效率和工作水平有着十分重要的作用，但是当前医院的信息管理系统逐渐完善，虽然工作人员掌握了一定的信息技术，但是对于医院的信息系统的维护工作水平仍然有待于进一步提高。由于工作人员缺少一定的系统维护和优化知识，导致信息技术在应用中存在的问题逐渐增加，医院的信息技术系统的作用也受到一定的影响。

一、医疗纠纷的原因分析

1社会基本医疗保障体系不健全

个人医药费用负担过重我国幅员辽阔，各地经济发展水平不平衡。在经济不发达的西北地区，由于医疗改革（尤其农村医疗改革）“广覆盖，低水平”的特征，使患者个人医药费用负担过重。以陕西省某市为例，农民年收入大约8千余元，而参保农民由于住院起付标准高，最高支付限额低，三甲医院费用报销比例小以及基金结余率过低等新农合政策，使参合农民受益率大打折扣。若遇大病，将支付约等同于两年甚至更长时间的年收入，农民因病返贫、因病致贫而迁怒于医院和医生，造成医疗纠纷上升。陕西神木县实行（包括全体农村居民在内的）全民“广覆盖、全免费”的医疗保障体系，将有力地遏制不断上升的医疗纠纷，促进医患关系的和谐。

2医院对医疗费用的监管力度不强

根据我国2008年第四次国家卫生服务调查显示，患者对医疗服务不满意的主要原因是医疗费用高。客观地说，有的医院的确存在不合理收费和乱收费现象。例如比照收费、分解项目收费、重复收费、增加收费频次、收费与病历记录不符以及医用耗材扩大收费范围等违规行为。如曾经报道的哈医大二院的“天价”医疗账单，这些严重损害了患者的利益，加深了医患双方的矛盾，也增加了医疗纠纷的隐患。

3医生的价值取向和情感疲劳

先前的《医疗事故处理条例》中“举证责任倒置”的规定导致在一些案例中医院方承担了本不应承担的赔偿责任。为了降低法律风险，医务人员采取一些保护性医疗措施，包括较多的检查以及个别情形下不愿意冒风险进行处置，这在一定程度上加重了患者的负担，也背离了医学的价值取向。个别医生职业道德缺失，为获得更高利益而诱导患者消费，用患者高额的支出去追求个人利益。