微创治疗技术范例

1妇产科PBL教学的现状

目前的妇产科PBL教学的主要流程是带教教师设计问题、学生课前准备材料、上课分组讨论和归纳总结，这其中有几处明显的不足，最主要的是对妇产科微创理念渗透不够，在通过网络问卷调查了我校共230名参加过PBL教学的妇产科学生中，被问及对于妇产科微创理念了解多少时，共有133人（57．8％）选择了“不怎么了解”和“部分了解”，同时仅有24人（10％）参加过微创技能培训。经过深入调查后发现，研究生在微创手术中承担的是助手角色，上手操作机会较少，无法做到从术者的角度出发思考问题，这限制了研究生在手术中的学习能力和操作水平。随着妇科微创操作在临床工作中的普及，很多研究生在步入岗位以后发现自己在学生阶段并没有接受过相关微创技术的学习，导致了有些年轻医师不得不从零开始学习微创技术。很多研究生对于妇科微创理念的理解很肤浅，他们的认识还停留在“微创”就是“腔镜手术”的层面，而真正的微创理念应该是考虑到如何以最小的创伤和伤害来取得最佳的治疗效果，应该贯穿于整个医疗过程中，扎根于所有医生的心里。调查显示，将近60％的妇产科研究生对于微创理念的认识有限，这反应出了我们现在的PBL教学中对于微创理念和微创技术的教学还有所欠缺。PBL在中国开展时间不长，所以很多教师还不能习惯这种新的教学模式。妇产科PBL教学对带教教师提出了更高的要求，目前的问题是，带教教师的问题设计和课堂引导方向需要改进。现在妇产科PBL讨论课中教师引导的重点是放在疾病的诊断上，这样虽然可以提高学生诊断疾病的能力，但在讨论治疗问题的时候，学生表示他们通常是注重于治疗原则和治疗原理的讨论，而非治疗方式的选择。比如学生在学习“子宫肌瘤”这个经典案例时，当讨论到治疗部分的时候，带教教师和同学们的重点是放在“探讨可行的治疗方案”和“可行的手术方案”上，忽略了“明确手术指证”和“微创手术指证”等问题。这就导致了学生失去了讨论和掌握微创理念的机会。另外，现阶段妇产科PBL教学脱离临床，远离患者。往往忽略对患者本身的讨论，更不要提微创理念的渗透与学习。妇产科学是一门综合性、专业性、实践性和操作性都很强的临床学科，也是比较容易出现医疗风险的学科，妇产科研究生的培养应该逐渐由从前的临床带教、见习模式向临床应用、实践技能方面的转化。所以说在PBL教学中加入临床实践内容是十分必要的。而如何将PBL同临床微创理念联系起来，是妇产科教学领域探索的重点之一。

2在妇产科PBL中融入微创理念的必要性

世界第一个医用内窥镜的诞生距今已过去了两百多年的时间，而我国引入妇科微创理念仅有短短几十年时间。微创技术的优势就是微创、效果确切。对于医生来说，合格的医生不能只依靠教科书行医。医生需要通过实践获得知识，但要想成为一名全面的医生，则必须懂得临床与理论并重，并且在现在这个医疗技术突飞猛进的时代，与时俱进同样也是对妇产科医生的要求。将腹腔镜引入妇科的临床应用是常规腹腔镜使用的一个里程碑。随着妇科微创技术在临床中的广泛应用，已经有将近60％的妇科手术由腹腔镜完成。目前，在大部分使用腹腔镜的妇科手术中，大大的降低了发病率和并发症，促进了患者早日康复。为了降低内窥镜手术可能的创伤，传统的内窥镜装置逐渐向微型化发展。同传统的开腹手术有着明显的不同，腔镜手术需要非常扎实的解剖基础知识和娴熟的操作技巧。腔镜下的解剖是一个从三维立体视觉转变成屏幕上的二维定位，仅这一点对于初学者来说就有着不小的难度，只有在掌握腔镜外科手术的基本操作原则和技巧的基础上，才能保证腔镜手术得以顺利进行，而这需要长时间的训练才能逐渐适应提高。在这个信息技术十分发达的年代，许多患者在就医前会通过网络等各种渠道获取诊疗信息，他们最希望得到的结果就是通过最小的创伤获得最好的治疗效果，妇科患者由于其性别原因，更加注重美观，所以近几年来越来越多的患者希望能够通过微创的方式来解决自己的病痛，这也反映了微创理念的重要性。与此同时，鉴于当前中国总体的医疗环境较差，而妇产科又是最容易产生纠纷的科室之一，这就要求我们对于研究生的教育要更加严格，在选择治疗方案的时候将微创理念渗透其中。对于医院来说，微创诊疗技术的科技含量高，虽然前期需要财力、物力支持，特别是各种微创诊疗器械，但当微创诊疗的规模扩大以后，微创技术由于其创伤小、患者恢复快、周转快、患者认可度高的优势，在医院床位空间有限的情况下能够提高医院床位的周转率。中国目前的医疗大环境较差，临床医生执业的难度不断增加，开展微创技术也是医院和科室规避医疗风险的有效措施。在PBL教学可以明显提高学生的学习兴趣、自主学习能力和团队协作意识的基础上，学生更容易接受PBL讨论的这种课堂氛围。PBL的教学效果与传统教育方式相比，优势不明显，但鉴于学生对于PBL接受程度较高，在PBL中加入微创理念的效果会更好。

3在PBL教学中渗透微创理念的方法

为了更好的将课程贴近临床，我们借鉴了目前常用的“一站式教学”模式：问诊－查体－讨论－操作。根据科室和研究生的实际情况，灌输微创理念，将这个模式进行了几点改动与提高。

3．1拓展完善PBL病例

摘要：目的评价人文关怀理念的优质护理在泌尿微创手术中的应用效果。方法选入我院收治的泌尿微创手术患者50例，采用抽签法的分组形式将其平均分成实验组（n=25，人文关怀理念的优质护理）与对照组（n=25,基础护理），分析两组疼痛感与护理效果。结果实验组的疼痛感与护理效果优于对照组，数据之间的对比存在统计学差异，P<0.05。结论在泌尿微创手术护理的工作中，采用人文关怀理念的优质护理法，有助于降低疼痛感，提升护理效果，具有较高的推广优势。

关键词：人文关怀理念；优质护理；泌尿；微创手术

近年来随着医学技术的发展，微创手术法得到了广泛的应用，尤其是泌尿外科疾病诊疗中，微创手术技术的应用已经取得良好的成效。但是，在传统的基础护理工作中，只能进行服药方面的指导，难以结合临床症状进行综合性的护理，导致工作效果降低。针对于此，下文分析我院收治的50例泌尿微创手术患者，评价人文关怀理念的优质护理法在其中的应用价值。

1基本资料与方法

1.1基本资料

于2017年9月～2018年9月时间段我院收治的泌尿微创手术患者中，选入50例作为此次研究对象，随机将其平均分成两组，即实验组与对照组。对照组：年龄39岁～80岁，中位年龄（56.23±1.45）岁。性别：男14（56.0%）例，女11（44.0%）例。实验组：年龄38岁～81岁，中位年龄（56.28±1.49）岁。性别：男13（52.0%）例，女12（48.0%）例。患者及其家属对本次研究知情并签署了参与研究的同意书。两组基本资料，如年龄、性别等予以SPSS21.0软件处理，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

摘要：目的探讨消化内镜微创治疗患者的护理风险管理效果。方法选取护理风险管理实施前后不同阶段的消化内镜微创治疗患者分别作为对照组和干预组。对照组960例实施常规护理；干预组2040例实施护理风险管理，包括护理风险识别、评估、处理和评价4个阶段的管理。比较两组患者不良事件及隐患事件发生率、住院患者及医生对护理工作满意度。结果风险管理实施后护理不良事件及隐患事件显著少于实施前，患者的护理满意率显著提高（均P＜0．01）。结论对消化内镜微创治疗患者实施护理风险管理，能够有效预防和减少风险事件发生，提高护理质量和患者满意度。

关键词：消化内镜；微创治疗；护理风险；风险管理

消化内镜微创技术已逐步成为消化内科独特且成熟的治疗手段，以其创伤小、花费少、效果好，深受广大医生和患者的欢迎。但随着诊断性内镜“多样化”、治疗性内镜“扩大化”，内镜诊疗技术的风险也随之增加［1－2］。护理风险管理是对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法［3］，近年来应用于各科临床护理中并取得满意的效果。我科通过对消化内镜微创治疗患者实施护理风险管理，早期发现和处置护理工作中存在的安全隐患，取得较好效果，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料。我院主院区消化内科共有病床140张，护士75人（含护士长5人），年龄22～49（29．6±6．3）岁。学历：硕士2人，本科73人。职称：副主任护师以上2人，主管护师16人，护师39人，护士18人。其中11人在消化内镜中心工作。每年在我科住院行消化内镜微创治疗的患者3000余例。本研究将实施护理风险管理前（2018年7～12月）的960例消化内镜微创治疗患者作为对照组，实施后（2019年1～6月）2040例作为干预组。两组患者一般资料比较，见表1。

1．2方法。1．2．1管理方法对照组按常规管理，内容包括：落实患者的基本评估工作，如生活自理能力、疼痛、跌倒／坠床高危因素评估等；根据医嘱对症治疗及护理，包括饮食护理、病情观察及健康宣教；用药治疗及护理等；患者发生病情变化时及时通知医生处理并书写护理记录；出院前做好出院指导工作。干预组实施护理风险管理，包括护理风险识别、评估、处理和评价4个阶段［4］，具体如下。1．2．1．1风险识别组建科室护理风险管理小组，由1名专科护士长（任组长）、3名护士长及4名高年资护士组成。通过查阅文献和对以往发生的风险事件进行回顾性分析［5－7］，确定消化内镜微创治疗的高危事件、高发时段、高危人群和关键环节。高危事件包括：误吸、低氧血症、出血、穿孔、异位栓塞、跌倒、压疮、交叉感染等。高危时段包括：术前准备12h、术后48h、术后5～7d等。高危人群包括：高龄患者及儿童、合并症多者、遵医行为差、四级手术、易过敏体质者等。关键环节包括：术前准备期、麻醉苏醒期、术后转运途中、病情变化时等。1．2．1．2风险评估通过头脑风暴法，小组成员系统分析风险产生的原因，进行鱼骨图分析，见图1。1．2．1．3风险处理制定以下护理风险管理策略：①健全护理工作制度、护理常规、工作流程、应急预案。如护理交接班制度、查对制度、手术核查制度、身份识别制度、危重患者转运制度、危重患者护理查房制度、仪器管理制度、药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训考核制度；误吸急救流程，心肺复苏流程，呼吸机、监护仪、除颤仪操作流程，压疮管理流程，消化道大出血、过敏性休克急救流程；停水、停电、停气、跌倒／坠床等紧急预案。制定风险预警上报制度，落实三级质控体系，做好科室一级质控。质控护士每周检查，护士长每个月不定期抽查及定期检查，每个月1次全体护士集中评估、讨论、分析，找出存在的护理风险问题，提出整改措施，并将结果及时反馈给当事人。②注重医护人员的沟通能力培养。采用CICARE沟通模式，提高医务人员沟通交流技巧。及时履行告知义务，落实好健康教育。术前医护人员要将消化内镜微创治疗的目的、注意事项、大致费用及需使用的自费耗材、药品情况、风险等告知患者及家属，使患者充分了解，确定并签署知情同意书。③制定风险评估表，科学评估高风险患者。针对消化内镜微创治疗的特点，采用Morse跌倒评分、Braden压疮评估、数字疼痛评分、肠道准备清洁度评估、消化道出血患者的Rockall及AIMS65评估量表、肝硬化患者Child－Pugh肝功能分级评估表、胆源性急性胰腺炎患者改良Marshall评分、危重患者NEWS早期预警评分量表等评定风险等级，早期识别高风险患者，提前做好预防。④规范护理文件记录。内镜微创治疗前需有术前准备的健康宣教及患者有无不适主诉、静脉留置针穿刺、生命体征、血糖等的记录；术中麻醉、苏醒情况及评估有无术中并发症；术后记录患者微创治疗方式、生命体征、主诉、病情观察、并发症识别及饮食休息的宣教等，在记录过程中要体现出及时、客观和准确。尤其要注意高值耗材条码张贴单需妥善保管。⑤落实患者病房与消化内镜中心之间的安全转运。制定内镜诊疗患者转运交接记录本，根据患者的病情评估采取分级转运。术中出现严重并发症伴生命体征不稳定者需由管床主治医生及护士同时转运，携带好急救药品及仪器设备，采用平车或病床转运；无并发症，病情稳定的患者由支助中心工作人员使用轮椅转运，确保全程无缝隙管理，保证患者转运途中管道、用药、卧位的安全，做好每个转运环节之间的交接班。⑥加强对医护人员培训。培训方式包括病房护士与内镜室护士相互轮转学习、责任护士跟台手术现场观摩、手把手操作指导、医生授课、教学查房、情景模拟演示、病区晨间小讲课等多种形式。培训内容有：消化道大出血的急救配合、消化内镜新技术临床应用进展、内镜微创治疗并发症的处理、消化内镜微创治疗操作方法及配合、不同内镜治疗术后健康教育、不同内镜治疗方法及护理观察要点等。根据护士技术水平及业务能力不同分层管理，层级不同的护士安排在不同级别内镜微创手术中配合，以保证内镜微创手术顺利。⑦做好规范的随访管理。建立消化内镜微创治疗患者规范的出院随访登记本，登记出院诊断、内镜治疗方式、有无并发症、病检结果等。根据患者的疾病特点，采取电话回访，将随访时间定为出院后第3、7、30d。对部分有特殊要求（如肝硬化序贯治疗）的患者实行居家随访。随访内容为了解患者及家属对疾病自我管理知识的掌握情况、疾病恢复程度等，出现护理问题实时解决。科室设专用电话，供出院患者电话咨询，尽最大努力满足出院患者的护理需求。满意度。采用我院自行设计的满意度调查表，每个月随机抽取30例消化内镜微创治疗出院当日或1个月内的患者及3名不同资历的医生进行问卷调查。调查表包括护士对患者病情熟悉情况、服务态度、服务内容及服务质量等10个单项；满分50分，评分≥45分为满意。由专职护士在患者出院当日发放或出院1月内通过电话回访，患者根据自身感受进行客观、真实评分；医生对护士的满意度采用病区自行设计的问卷每月由护士长调查获得，满分50分，评分≥45分为满意。1．2．3统计学方法采用SPSS18．0软件进行统计分析，行t检验、χ2检验及Fisher精确概率法，检验水准α＝0．05。

2结果

摘要：目的：比较微创穿刺引流术与传统骨窗开颅术治疗高血压脑出血（HCH）患者的效果。方法：选取2017年6月～2019年6月某院收治的HCH患者80例，根据手术方式分为对照组（传统骨窗开颅术）和观察组（微创穿刺引流术）各40例，比较两组患者疗效、神经功能评分（NIHSS评分）、格拉斯哥预后评分（GOS评分），术后并发症发生情况及C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL－6）、B型脑钠肽（BNP）水平。结果：观察组患者治疗有效率高于对照组（P＜0．05）；观察组患者NIHSS评分低于对照组，GOS评分高于对照组（P＜0．05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0．05）；观察组患者CRP、IL－6、BNP水平低于对照组（P＜0．05）。结论：较传统骨窗开颅术，微创穿刺引流术治疗HCH患者疗效更好，预后更佳，且能降低并发症的发生，减轻机体炎性反应。

关键词：微创穿刺引流术；传统骨窗开颅术；HCH；预后

高血压脑出血（HCH）属于神经系统急危重症之一，起病急、进展迅速，短时间内可导致脑疝，有极高的病残率及病死率［1］，其最有效的治疗手段为外科干预。传统骨窗开颅术对颅内血肿清除较好，但手术创伤大，术后并发症较多影响预后。随着微创技术的成熟，微创穿刺引流术创伤小，术后并发症较少，有利于促进HCH患者术后的恢复。对于HCH患者，临床对术式的选择仍存在争议［2］。本研究旨在探讨微创穿刺引流术与传统骨窗开颅术治疗HCH患者的效果对比，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选取2017年6月～2019年6月我科收治的HCH患者80例，根据手术方式分为对照组和观察组各40例。对照组男23例，女17例；平均年龄（58．82±11．41）岁；平均病程（5．12±1．01）h。观察组男24例，女16例；平均年龄（59．95±11．22）岁；平均病程（5．21±1．03）h。两组患者一般资料具有可比性（P＞0．05）。本研究患者、家属知情同意，获医院伦理委员会批准。

1．2方法。对照组行传统骨窗开颅术：进行术前麻醉、消毒、铺单等，取最佳手术位置，在血肿最大截面、距头皮最近处，作一长约6cm的直切口，依次切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜，再去骨膜、骨瓣，钻孔、咬骨，形成直径约3cm左右的骨窗，切开硬骨，做固定及悬吊，再切开硬脑膜，术中选用脑穿刺针探查血肿位置及深度，并释放部分，于显微镜下切开约2cm左右皮层、反复冲洗清除血肿，止血彻底，放置引流管、缝合、包扎。观察组行微创穿刺引流术：进行术前麻醉、消毒、铺单等，在血肿中心的后下方1～2cm处选择手术穿刺点，通过计算测定该穿刺点的坐标、穿刺深度，再作一长约3～4cm的直切口，将硬脑膜锥开，在CT的提示下，选取一次性脑穿刺套管进行穿刺，直至血肿部位，退出针芯、接引流管，再以温生理盐水进行有效冲洗，缓慢、匀速抽出30％～40％的血肿量，再于引流管内注射尿激酶2万单位（天津生物化学制药有限公司，国药准字：H12020485，1万单位）＋0．9％生理盐水3ml，然后夹闭3h。退针、创口加压包扎。两组患者术后进行常规止血、抗感染等对症治疗，过急性期后早期进行高压氧、功能锻炼等康复。

1．3观察指标。（1）随访6个月后临床疗效评价：临床症状、体征消失，NIHSS评分下降46％及以上，为显效；临床症状、体征有所好转，NIHSS评分下降19～45％，为有效；临床症状、体征加重，NIHSS下降0～18％，甚至升高，为无效。（2）随访6个月对患者进行神经功能评分（NIHSS评分），评分越高，说明神经功能恢复差；格拉斯哥预后评分（GOS评分），评分越高，说明患者预后越好。（3）观察患者在随访期间并发症的发生情况。（4）分别于术前、术后2周，采用酶联免疫法检测、记录C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL－6）、B型脑钠肽（BNP）水平。

摘要：微创技术在国内外已经全面开展，业已逐渐成熟，成为妇产科医师的基本技术之一。目前，由于我国对微创技术没有统一和规范的教学，近年来妇产科研究生教学过程中，如何对受训的研究生进行培训，我们一直在探寻新的且有效的关于微创技术的临床教学模式，培养和提高研究生的理论与实践能力。

关键词：微创；能力培养；培训

微创是21世纪手术的重要标志。1979年，JordanPhilips将腹腔镜技术带入我国，使得我国在微创技术上有着质的飞跃，推动微创外科的发展[1]。该技术在妇科的应用日益广泛。传统的教学无法满足其教学目的，国内外没有形成成熟的培训体系。在传统外科技术培训中，带教教师与初学者之间的教学实践建立在病人身上，通过手把手的方式将外科技术传授给学生。但由于微创腔镜手术主要由手术者一人完成，助手及受训者只能从电视荧光屏上观看手术过程，很少有动手操作的机会[2]。如果仍然按照传统的开放手术的方式，在临床实际操作中通过上级医师的指导，用病人获得经验，无疑有很大的风险，且有违医学伦理要求。因此，对专业学位研究生的培养，我们增加了微创基本功临床技能培训，采用模拟训练培养学生的临床思维以及临床诊疗技术运用能力。同时，加强微创技能培养的过程管理和监督力度，从而提高专业学位研究生的培养质量，以期培养出高水平的妇产科临床医师，满足现今我国临床医学事业快速稳步发展的要求。

一、微创对妇产科的必要性

在疾病治疗过程中，手术是一种治疗手段。运用手术的同时，意味着对机体产生创伤，造成更大的刺激。虽然原发病暂时得到救治，但术后的并发症会相应增加，甚至会危及生命。此时，微创手术的发展是对传统术式的一次革命，将对机体组织损伤降到最低，达到治疗目的，更适于机体的恢复与治疗。目前，妇产科微创技术在临床上主要包括腹腔镜或宫腔镜手术、达芬奇手术、NOTES（经自然腔道内镜手术）、介入治疗、经阴道手术、小切口经腹手术等。相比于传统手术，微创手术具有创伤小、出血少、炎症轻、疼痛轻、恢复快、住院周期短、术口美观等优点[3]，现已在临床上广泛推广，并实现很好发展，是外科学更是妇产科的发展趋势。微创手术不但能有效治愈患者的疾病，缩短了患者的诊疗周期，同时也能有效节省医疗资源。无论是患者还是医院，在以后的医疗发展中必然会增加对微创医师的需求。

二、探索妇产科研究生微创培训的教学方式

由于微创技术的迅速发展，不同的新技术随之在临床上得到应用。应用过程中，一定要结合理论及临床进行思考与分析，而不是一味地为了微创而微创。传统的教学方式显然已经不能完全适应微创教学，但是微创教学的基石，只有掌握了传统教学的理论知识，才能拥有微创学习的敲门砖。怎样让研究生拥有了敲门砖后在微创学习中获益匪浅，是我们现在面临的巨大挑战。如腹腔镜手术的授课，如果研究生面对荧屏听手术医师讲解，或看手术视频进行理解和体会，由于无法进行实际操作，研究生在理解或记忆上可能出现一些困难。如果术者和受训者无法进行系统的讨论和提问，在实际操作中将会存在潜在的风险，使学习者容易进入学习误区，为以后的临床工作埋下长期风险。所以，改善教学方式和培养模式，逐渐减少传统教学方式占比，转向以患者为中心、循证医学为依据的提问和讨论式的实践性教学。在每次教学培训中，让研究生准备好问题，带着问题，处于主导学习的核心地位，同时结合手术模拟器进行培训，让研究生自己发现问题、处理问题、解决问题。这不但增强了研究生的自主学习性，还提高了他们的动手操作能力。在临床实际操作学习过程中，让研究生观察开放手术及微创手术的术后恢复情况，感受微创术式的优势。教学培训的培养目标是：（1）思维的建立；（2）熟练掌握微创技术；（3）讨论难点疑点案例；（4）并发症的预防与措施。同时，指导研究生重视临床疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案、手术适应症、禁忌症、手术解剖、手术操作、并发症处理。微创有别于其他疾病诊疗，它不仅要求理论基础扎实，也要求眼、手和脚的协调能力过硬。在微创教学中，主要任务就是不断提高学生的临床技能操作能力，通过手术录像学习、讨论与手术模拟器操作的练习，让学生对微创产生兴趣，并直接参与到模拟手术场景中，在操作过程中发现、讨论、解决问题。这样的教学模式优于传统模式，能反馈更好的效果，有相关文献[4]指出，预防医学教育优于传统教授式教学模式。

摘要:

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定置钉的准确性及安全性。方法分析微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗64例胸腰椎骨折患者的临床及影像学资料，评价椎弓根螺钉的位置。按照Lee等的评价方法将螺钉位置分为4级，0级:螺钉完全在椎弓根内;1级:穿破椎弓根部分小于螺钉直径的25%;2级:穿破椎弓根部分达到螺钉直径的25%～50%;3级:穿破椎弓根部分大于螺钉直径的50%。0级和1级认为置钉满意，2级和3级认为螺钉误置，观察血管神经损伤等并发症情况。结果64例患者共置入椎弓根螺钉256枚，术后复查CT显示椎弓根螺钉位置0级223枚，椎弓根螺钉位置1级25枚，椎弓根螺钉位置2级7枚，椎弓根螺钉位置3级1枚。椎弓根螺钉的误置率为3．1%。其中误置的8枚椎弓根螺钉中5枚穿破椎弓根内侧壁，3枚穿破外侧壁，无椎弓根上、下壁穿破情况。有1例患者术后出现下肢根性疼痛症状，予对症治疗后症状消失，无血管损伤等并发症发生。结论微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折患者置钉准确性高，相关并发症少，在胸腰椎骨折治疗中值得广泛应用。

关键词:

微创;椎弓根螺钉;胸腰椎骨折;误置

椎弓根内固定系统在治疗胸腰椎骨折手术中应用广泛，常用的开放手术置入螺钉往往出血多，住院周期长，创伤大。应用微创技术剥离极少的肌肉，与传统开放手术相比大大减少出血和软组织损伤，减轻患者疼痛［1］。但经皮置入椎弓根螺钉，由于相关的解剖标志无法直视，螺钉的准确性一直是人们担心的问题。本文回顾性分析2013年6月至2015年6月采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗64例胸腰椎骨折患者的临床及影像学资料，分析椎弓根置钉的准确性，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

摘要：目的研讨乳腺肿物患者在微创手术治疗中实施手术室护理的临床价值。方法选择2017年1月至2018年3月在我院接受微创手术的68例乳腺肿物患者作随机非盲分组（34例/组）实验，其中Ⅰ组接受常规护理指导，Ⅱ组在常规护理指导下实施手术室护理干预，观察评估两组的临床干预情况。结果Ⅱ组相对Ⅰ组在服务体验上有明显提升，总满意度达到94.1%，比较有统计学意义（P<0.05）。施护前，两组在情绪量表（HAMA与HAMD）评估结果上的对比，无统计学意义（P>0.05），施护后，Ⅱ组相对Ⅰ组在上述2项情绪量表评估结果上均显著降低，比较有统计学意义（P<0.05）。结论乳腺肿物患者在经微创手术治疗期间接受精心、系统的手术室护理，能够有效减轻患者的情绪负担，提升临床服务体验，值得推荐。

关键词：乳腺肿物；微创手术；手术室护理；临床价值

0引言

乳腺是女性的重要器官之一，同时也是女性形体美最直观的表现。一旦出现乳腺疾病，多数患者能够通过微创手术治愈，但术后乳房的缺失会对女性的形体美观造成影响，甚至危害到患者的身心健康与工作生活[1]。因此，重视合理加强乳腺疾病患者的围术期护理指导，显得甚是重要。

1资料与方法

1.1一般资料。针对2017年1月至2018年3月在我院接受微创手术的68例乳腺肿物患者作随机非盲分组实验，两组各34例，其中Ⅰ组年龄22-53岁，平均（34.8±5.2）岁；肿物分布：左侧18例，右侧14例，双侧2例；Ⅱ组年龄24-54岁，平均（35.1±4.9）岁；肿物分布：左侧17例，右侧15例，双侧2例。两组间各项基线数据经统计对比（P>0.05），满足研究对照条件。

1.2方法。Ⅰ组接受常规护理指导，包括指导患者完成术前相关检查，给予入院介绍，对症处理高血压、高血糖等合并症等。Ⅱ组在常规护理指导下实施手术室护理干预，具体如下：1.2.1术前护理指导：①术前与患者加强沟通，了解患者的情绪状况，给予适当的安慰和开导，耐心向患者介绍乳腺肿物的病理知识、微创手术优势、术中注意事项及大致手术流程等，使患者加强配合，同时有效缓解情绪负担。②告知患者注意加强营养，多食用高热量、高蛋白质及高维生素的食物，食物应清淡、富含营养，并忌食辛辣或生冷类食物，以增强体质，及时补充流失的营养。1.2.2术中护理指导：术中严密观察和记录患者各项重要体征，包括血压、脉搏及血氧饱和度等，同时与患者保持眼神交流，通过轻拍手背、语言交流等方式鼓励患者，注意为患者遮挡无需暴露的部位，以尊重患者的隐私权，减轻不适。1.2.3术后护理指导：加强病房巡视，注意按时观察创面的恢复情况及引流情况，耐心倾听患者主诉，教会患者正确咳嗽，同时指导其通过深呼吸练习、情志转移法等放松心情，缓解术后疼痛[2]。为患者量身定制饮食计划，指导其在无麻醉反应后逐步恢复至普食[3]。术后积极处理各种并发症，对上臂水肿者，指导其取半卧体位，并稍抬高上肢；对皮下积液或积气者，需要做好皮肤及皮温观察，视情况给予打开加压包扎换药等。

【摘要】探讨骨科机器人辅助治疗跟骨骨折的安全性及费用。方法回顾性分析北京积水潭医院2021年1月－2022年7月收治的行手术治疗跟骨骨折患者的资料。采用倾向评分匹配对骨科机器人辅助下跟骨骨折闭合复位内固定（骨科机器人组）与传统切开复位内固定手术患者（传统手术组）进行1∶4匹配，比较匹配后两组患者的安全性及费用。结果共计纳入253例患者，根据手术方式不同分为骨科机器人组（11例）和传统手术组（242例）。倾向评分匹配前，两组患者年龄、性别、诊断及合并症差异无统计学意义（P>0.05）。倾向评分匹配后，骨科机器人组11例患者，传统手术组44例患者，两组患者年龄、性别、诊断及合并症差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者身高、体重、体质量指数、手术时长、术后疼痛平均分、术后疼痛最高分差异无统计学意义（P>0.05）。骨科机器人组术中出血量［10.0（10.0，20.0）vs.20.0（20.0，50.0）mL］、住院总时长［（4.5±1.3）vs.（8.7±3.7）d］、术后住院时长［（2.3±1.1）vs.（4.5±2.3）d］比传统手术组少（P<0.05）。两组患者住院总费用、康复费用、检查和检验费用差异无统计学意义（P>0.05）。骨科机器人组手术费用［1413.7（1287.7，1790.8）vs.2331.2（2195.1，2548.6）元］、病房总费用［（3154.5±1213.7）vs.（5711.9±2147.4）元］、病房耗材费用［（1407.0±942.0）vs.（2409.4±1458.2）元］、病房用药费用［（257.1±146.6）vs.（846.7±525.2）元］、病房诊疗费用［（901.6±366.6）vs.（2010.5±830.6）元］、护理费用［（159.6±46.1）vs.（345.2±174.7）元］、术后总费用［（2370.4±1324.0）vs.（3888.6±1554.9）元］、术后护理费用［（105.4±52.2）vs.（205.6±128.2）元］比传统手术组低（P<0.05）。结论骨科机器人辅助治疗跟骨骨折可有效减少术中出血量，缩短住院时长，具有较好的安全性，同时可降低手术费用、病房总费用、病房用药费用及护理费用等。

【关键词】骨科机器人；跟骨骨折；倾向评分匹配

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的65%，占所有骨折的1%～2%[1-2]。跟骨骨折通常由高能量纵向暴力所致，如高处坠落或车祸伤，多发生于中青年男性人群，占80%～90%[3-5]。跟骨骨折后若治疗不及时或治疗不当，可导致足部严重功能障碍，致残率较高[6]。研究显示，60%～85%的跟骨骨折为移位的关节内骨折，手术是常用治疗方式，临床上多采用传统的切开复位内固定术，创伤较大且切口并发症风险高[7]。近年来，骨科手术机器人辅助对手术精准化、微创化起到极大推动作用。有学者应用骨科机器人辅助治疗脊柱、股骨颈、骨盆及髋臼骨折，在减少并发症、缩短手术时长、精准定位、减少X线辐射方面优势显著，疗效满意[8-11]。目前，国内外有关骨科机器人辅助治疗跟骨骨折的报道多为病例报道，病例数有限且易受混杂因素影响，证据强度不足，且多集中于探讨临床效果，而关于安全性及经济负担的分析报道较少。因此，本研究基于倾向评分匹配探讨了骨科手术机器人辅助和传统手术治疗跟骨骨折的安全性和费用。

1资料与方法

1.1研究对象

回顾性收集2021年1月－2022年7月北京积水潭医院收治的跟骨骨折患者的病历资料。研究对象纳入标准（全部满足）：①闭合性跟骨骨折患者；②年龄≥18岁；③行手术治疗。排除标准（满足任意一条）：①病理性跟骨骨折；②合并周围血管病变及皮肤感染等疾病；③合并其他部位骨折且行手术治疗者；④合并严重骨质疏松症者；⑤合并恶性肿瘤、严重心血管疾病者；⑥随访资料不完整者。本研究方案经北京积水潭医院伦理委员会审查通过（伦理批号：201911-05）。

1.2术前处理