社区护理论文范例

1资料与方法

1.1一般资料

我中心在2011年8月至2013年8月将人本位思想作为社区管理方式的核心思想，我中心有社区服务中心1个，服务站点8个，中心医护人员共137名，其中护士62名，年龄22～54岁，平均（31±7）岁；包括主管护师10名，普通护师22名，护士30名，均为护理学校毕业生，具有较踏实的理论基础和操作技能。

1.2方法

1.2.1确定社区护理管理体制

按照社区护理工作需求设定护理人员岗位，包括治疗护士、轮班护士、责任护士、办公室护士等，护理人员依据个人能力、发展目标及爱好等向中心管理部门提出岗位申请；管理部门每年依据年度和日常考核成绩、岗位竞聘成绩等安排护士的具体岗位，依照人本位思想达到人员和岗位的最佳匹配，使护理人员拥有足够的工作热情进行护理工作。根据社区护理工作的实际情况，按门诊管理、出诊管理和感染管理等多个方面，由中心管理部门以及护理部管理科和社区各站点护士长共同确定综合考核标准，并由上述部门组成监督管理小组，以定期或不定期方式检查或抽查各中心及站点的护理工作，对发现的不良行为进行批评并提出整改建议；每月对护理人员进行护理技能、护理风险的培训，对上门服务及家庭病床护理项目施行知情书、协议书等方法，保证患者的事先知情权，防止医患纠纷的产生。

1.2.2建护理服务体系

1资料与方法

1.1一般资料

以2012年3月~2014年8月社区92例COPD患者为研究对象,均经医院检查确诊,将其随机分为对照组和观察组,对照组46例,男24例,女22例,年龄54~78岁,平均年龄(67.2±6.2)岁,病程3~12年,平均病程(6.2±2.8)年,观察组46例,男23例,女23例,年龄53~76岁,平均年龄(66.8±6.0)岁,病程4~13年,平均病程(6.3±3.0)年,两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2社区护理管理

对照组给予常规护理,包括康复指导、回答患者咨询和用药指导等,未进行社区一体化护理管理。观察组采取“社区-医院-家庭”三位一体化护理管理,具体措施如下：①建立社区个人健康档案,由社区医疗机构医护人员整理COPD资料,评估患者的家庭、经济、病情和文化等。②系统化健康教育,由医院、社区组织患者及其家属参加COPD相关知识讲座,解疑答惑,发放知识手册,提高患者依从性。③康复指导,指导正确咳嗽、排痰和氧疗方法,指导合理饮食、康复锻炼方法等。④心理护理管理,多与患者沟通,给予鼓励性语言,减轻其精神压力,保证有效睡眠,提高其治疗康复信心。⑤社区建立COPD预防护理宣传栏,定期更换内容,配合电话随访、上门随访、定期体检、咨询了解患者病情。

1.3观察指标

肺功能指标包括肺活量、FEV1%和最大呼气流量,护理管理期间患者的再次住院数和天数,自行设计问卷调查COPD知识知晓率,包括用药、饮食、功能锻炼和家庭氧疗四项内容。

1社区医院护理质量管理中存在的问题

1.1社区医院护理质量管理人员管理素质较低：

目前，社区医院由于人员配置不足，护理质量管理人员多是从在社区医院选出来的优秀的护士，这些人员在学校及工作后很少接受系统管理知识的培训，从而欠缺科学严谨的管理知识。社区医院护理质量管理人员在管理过程中多以自己经验作为标准，造成一些弊端和误差。

1.2社区护理质量管理中缺少合理的考核考评体系：

目前，大多数社区护理主要由各个医院或者本地的卫生单位负责，尽管卫生系统了发展社区护理的相关文件，但并未明确制定规章制度及评价指标。卫生机构或者医院领导均把临床摆在第一位，而轻视了社区护理，导致社区护理质量评价处于杂乱无章，均是自发形成的考核考评体系。

1.3考核过程中忽略了社区医院服务的社区居民的重要性：

与国外发达地区相比，我国的社区护理人员还没有真正从以疾病为中心调整到以患者为中心。指标与质量评定及指标的制定缺乏务实性，违背了现代倡导的“以人为本”的理念，忽略了以医院内护理调整到以社区家庭护理，因此目前社区医院护理质量管理体制来看，在制定指标时未以社区居民为核心，仅强调“患者适应社区医院制度，而社区医院未适应患者需求”。在评价护理质量中忽略了社区居民对护理质量的诉求及感受，脱离了实际与群众。

一、中医护理专科人才培养的意义

1.奠定学科基础

2011年国务院学位办认定护理学成为一级学科，学科建设进入一个快速发展时期。与成熟的国家及地区相比，我国护理学科尚缺乏清晰的学科专业定位和战略发展方向，发展二级学科、培养不同类型的护理专科人才是护理学科发展迫切需要解决的问题。二级学科的确立需要与医学发展相匹配，其专科理论知识、技术能力及未来的发展领域可为护理学科发展提供有力的支撑。中医护理学具有丰厚的理论基础、独特的护理技术，在老年医疗、社区保健、养老服务等领域有着非常广阔的发展前景和空间，培养中医护理专科人才，巩固、提升中医护理的专科地位，创立护理二级学科，可为护理学科建设奠定坚实的基础。

2.打造专业队伍

由于历史的原因，中医护理教育起步较晚，西医护理学校毕业生成为中医院护理的主力军，在开展中医护理时存在着巨大的理论盲区。中医基础理论薄弱、护理技术能力有限，导致临床中医护理技术使用率低下，与技术水平下降之间形成了恶性循环。临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志，由于教育层面的缺失，专业人才队伍匮乏，影响了中医护理水平的发挥，限制了中医护理向高层次的发展。而目前国内尚无完善的中医护理专科人才培养体系，根据中医护理队伍现状制定中医专科护理培训内容及标准，开展不同层次的中医护理专科人才规范化教育，可造就一支独具中医护理特色的专业队伍，有利于中医护理学科理论发展、临床实践的深化、中医护理水平的提升。

3.拓展专科领域

国内外研究表明，专科护士的出现有力地促进了专科护理领域的理论和实践的发展，使专业护理知识不断积累，护理方法和技术进一步提高。但是，与发达国家与地区相比，我国临床专科护理人才发展相对落后，培养体系不健全，人才梯队无层次。卫生部曾明确提出，分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，以进一步拓展专科领域，对专科人才培养准入资格、目标、形式、考核及管理等进一步细化。通过中医护理专科人才培养，探索建立完善的中医专科人才培养体系，规范培训模式，构建中医专科护理人才梯队，对拓展专科人才培养领域、积累专科人才培养经验、促进专科护理发展具有深远意义。

摘要：在社区医院护理管理过程中，信息化建设不仅能够便于核查护士医嘱执行情况，对护理文书规范管理，规范安排临床护理过程中的床位，还能够通过护理人员人力资源管理提高护理效果。护理学科信息服务建设能够使护理工作质量得到提高，并且还能降低护理风险，在实际工作过程中使用还能够创建医护患呼叫信息系统，完善服务平台，从而提高护理管理效率。基于此，本文对信息化在社区医院护理管理中的应用进行分析。

关键词：信息化；社区医院；护理管理

一、社区医院护理管理信息化的作用

传统护理管理都是利用纸张记录护理工作，但是纸质记录的工作量较大，并且会导致数据出现差错，对护理工作管理、文献资料查询、科研资料统计等造成了不良影响。在护理工作中，医患、医护及护患之间的沟通和纸质文件具有密切的联系，但是纸质文件比较容易出现凌乱、字体模糊的情况，对工作过程中的访问、沟通、检索及使用是非常不利的，如果不对相应记录进行完善，将会影响到患者的疗效评价。目前，医学临床系统的发展较为迅速，临床知识的更新及发展也比较快，和护理相关的知识需要随时随地使用，医疗护理资料不断复杂化，为护理工作带来了一定的挑战。纸质记录已经无法满足现代护理工作的需求，随着数据电子归档需求的迅速发展，信息化建设工作在护理管理过程中的地位越来越重要[1]。实现信息化能够便于查询医院信息，比如在患者到医院就诊的时候，能够利用信息网络对当天在岗医师情况进行查询，自由选择专家医师，减少了等待时间。便于护理人员掌握科室耗材，及时对缺少的物资进行补充，从而实现信息化的管理。护理工作分工较为精细，并且工作较为繁重且复杂，各项数据流量较大，涉及设备科、药品科及财务科等不同科室，每天接收到不同科室信息，还要实现数据的核对及报送。使用信息化技术能够使护理人员通过网络实现数据查询分析、统计，到相应科室进行传输，以此避免在数据传输过程中出现问题，使临床护理品质得到进一步的提高。信息化管理能够充分使用网络技术，使人员分配合理性得到提高，从而使相应的工作人员在短时间内就能够完成工作，使护理效率得到进一步提高。通过在信息系统中将各科护士工作表进行登记，有利于护理部对护理工作实施安排及管理。科里护士长在信息系统中对护士排班，对需要增加人手的时候能够利用信息记录掌握护士工作状态，从而开展有针对性的安排。信息化管理还能够实现护理人员工作量及工作效率的统计，对临床突发性事件责任人追究相应责任。护理部根据护理人员信息统一实现护士的考核、抽查及调研工作，实现护理部工作的统计、调研及考核，对护理部整体的工作实现分析和统计，从而实现护理部工作的管理及完善[2]。

二、人员调配的信息化

传统人员的调动都是由护士根据调动单到护士长、院长及职能科室等处分别签字，此种人员调配的方法不仅浪费时间，还浪费精力。在护理管理过程中实现信息化，能够使需要调动的护士根据现任科室护士长提交调动申请，通过政工科、护理部等相关科室利用计算机实现审批，几分钟之后就能够完成全部调动手续，方便且快捷，使护士人力资源管理更加系统化及规范化。另外，医院还可以通过护士站查看护士分布，从而了解医院用人的需求，及时实现人员调配。在实施医疗信息管理之前，医院各个科室需要的办公用品及卫生材料都是通过护士站到器械库及保管室填写领取单，之后通过会计打印，保管人员根据打印领取单进行发货。在信息化之后，护士长只需要在科室计算机中将需要的物品进行填写，通过审核后提交，保管室会计就会打印领取单，通过专人将各种的物品送到科室中，使工作效率得到进一步提高[3]。

三、护理档案和绩效考核管理

作者：王婷婷 邵红 吕新 姚雪梅 王丽 单位：新疆医科大学公共卫生学院

1预防医学观念的比较

A模式、B模式、C模式在树立学生预防医学观念的问题中，认为预防医学是群体观念差异有统计学意义，B、C模式优于A模式，其它未见统计学意义，见表1。

2对实习内容效果的评价

A模式、B模式、C模式在运用流行病学的研究方法上差异有统计学意义，两两比较C模式优于B模式，收集资料的知识掌握上差异有统计学意义，B模式优于A模式，在使用统计软件上三种模式的差异有统计学意义，C模式优于A模式，见表2。

为了适应医学模式转变和培养21世纪新型医疗卫生人才的需要，新疆医科大学公共卫生学院进行了一系列预防医学教学模式的改革，从理论课、实验课、第二课堂到临床毕业实习，逐步深化和提高医学生预防医学观念和技能[3]。根据表1结果，A模式、B模式、C模式这三种模式学生树立预防医学观念的比较中，认为预防医学是群体观念B、C模式优于A模式。认为在实习中能确立疾病预防为主的观念以B模式最优，认为预防医学是群体观念的B、C模式优于A模式，生物—心理—社会医学模式建立比较中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三级预防的掌握B模式最优；综合比较树立预防医学观念中B模式为最优模式，C模式次之。原因基于B、C模式的实习学生能够有机会在社区或社会调研中以“环境-人群-健康”为模式，以人群为研究对象，运用现代医学知识和方法研究对人群健康影响的规律，对策与措施更具积极预防作用，更具人群健康效益。出现这种结果的原因是，B模式中实习学生进入社区，面对面接触居家住户，预防观念整体较强烈，C模式中学生直接参加社会调研，也比A模式中学生单纯在疾病预防控制中心实习的感受明显。群体的预防必须建立在个体预防的基础上，也只有做好预防才能保证个体健康。B模式的实习学生能以社区为范围，以人群为对象，以家庭为单位提供预防、保健、康复、健康教育与健康指导等实践活动，实习效果明显。

实习期间建立科学合理的实习模式[4]，有助于培养具有综合素质的公共卫生人才，从内容上弥补理论教学的不足，提高学生的专业能力。预防专业学生通过参加三种不同模式的实习，普遍树立了预防为主观念和主要的预防医学基本技能。根据表2结果，在实习内容效果的比较上B模式、C模式比例明显较高，参加C实习模式，实习内容中对学生作用最明显的是能基本进行课题设计达97.10%，这些差异可能与C模式的学生，一方面投身到疾病预防与控制的实践工作中，加之疾病预防控制中心的带教老师通常以日常工作为基础让学生自行设计课题，带教老师以疾控工作为主，在课题的指导时间低于专职教师，锻炼了这部分学生自行设计课题的能力，几乎所有学生能基本进行与疾控相关的课题设计，更加培养学生在实际工作中运用流行病学研究方法和统计软件独立分析和解决问题的能力。收集资料的知识掌握上差异有统计学意义，B模式优于A模式，B模式在参与社区实习，到人群中去实践之后这跟学生参加了教研室实习或自身所选择以人群为研究对象课题密切相关[5]。到社区后其交流沟通能力得到锻炼，加之在教研室有专业的教师进行专业指导其收集资料的方面也有其优势的一面。社区或社会实践方式，必然有不同的实习要求，带给学生能力和知识方面的掌握重点就有所不同。参加实习后，学生了解和熟悉最多的内容是预防接种相关知识和正确搜集资料的方法达90.60%，其次是学会撰写科研论文88.60%。除此之外，通过调查学生认为，通过实习收效甚微的是掌握现场调查的基本技术[6]，原因如下：（1）学生是根据已有数据来进行课题设计和选择的，在论文撰写的全过程中基本不会涉及到与课题相关的现场调查内容；（2）需要进行现场调查的课题开展时，因学生没有接受过调查员培训或不具备相关素质故由指导老师亲自代劳；（3）由于部分卫生单位对学生科研课题的不了解和对科研工作的不支持，现场调查工作艰难重重。通过访谈，学生普遍认为急需改进的方面有抓医德医风和职业道德教育，其次分别为加强语言文化修养培养良好的行为规范、培养合格的带教老师。其中，在培养合格的带教老师一项强烈要求改进的是参加过B实习模式的学生，这表明社区预防医学专业合格带教老师的严重缺乏，也体现预防医学专业毕业生在社区实习这种模式发展还不够成熟。参加B实习后，除上述急需改进的方面外，学生希望能结合工作实际开设案例讨论课。进行论文的设计及撰写讲座一项，A模式做的及时完善，其它两种模式都需要加入此实习内容并及时改进。

作者：叶然 徐桂华 陈璇 杜世正 单位：南京中医药大学护理学院

方法主题词是文章核心内容的浓缩和提炼，一般而言，主题词出现的频率可以反映某个研究领域关注的程度，主题词出现的频率越高，该主题词所代表的研究领域就越受关注，该研究领域就越有可能是某个学科的研究热点。因此，按照主题词出现的频率排序，高频主题词就能反映出某个学科的研究热点。本文以1973年Donohue［4］根据齐普夫定律推导出的高频低频词界定公式：T＝（－1＋槡8×Ⅱ）／2为依据进行线性排列，其中，Ⅱ是词频为1的词的个数，T为高频词中的最低频次值，即高频、低频词词频临界值。但仅对高频主题词进行线性排列，还不能全面反映它们之间的关系。为进一步了解这些词所代表的研究热点内容的结构，本研究需要进行共词聚类分析，具体过程如下：（1）应用武汉大学信息管理学院研发的ROSTContentMining内容挖掘软件生成共词矩阵，即两两统计它们在同一篇论文中被出现的次数，如果两主题词同时出现的频率高，说明它们之间的关系密切，这样形成了一个31×31的共词矩阵；（2）再进一步统计处理生成相似矩阵；（3）将相似矩阵带入SPSS18．0统计软件，应用“系统逐次聚类分析法”进行聚类分析。

获得的高频主题词根据高频低频词界定公式计算结果显示，T＝20，即出现频次大于20的主题词为本研究的高频主题词，共计31个，累计频次达到2362，占总频次的46．99％，在一定程度上体现了近3年来国际护理教育的研究热点。2．2高频主题词共词聚类分析结果见图1。其中横轴的数字表示两个主题词之间的聚类距离，如果两个词在越短的距离内聚集到一起，说明它们之间的关系越密切，在同一篇文献中出现的次数越多；纵轴代表表1中的单词序号。结果中由一个主题词组成的类团，没有统计意义，被忽略［5］，即去掉主题词“leadship”，共保留30个高频主题词。结合专业知识，可以获得6个类团，即6个研究热点。

3类团分析结果根据聚类结果及各类团主题词在Pubmed数据库中检出文献的内容，并结合专业知识，分析出近3年护理教育的研究热点。

教学方法主题词包括2（education，nurs－ing／methods），24（manikins），21（patientsimula－tion），29（problem－basedlearning／methods），18（in－ternet），11（learning），12（teaching／methods），31（cooperativebehavior），6（students，nursing／psy－chology），20（attitudeofhealthpersonnel），16（in－terprofessionalrelations），23（patientsimulation）。由此可见，借助模拟患者、人体模型、网络、以及PBL教学、合作学习等已成为大家研究得最多的教学方法，同时在教学中注重师生之间在情感上、心理上、行为上的互动，并且强调教学中关注护生的心理状况。

护生实习期间效果评价该类团主题词包括了1（education，nursing），28（preceptorship），26（educationalmeasurement），15（healthknowledge，attitudes，practice）。Wilkes［6］研究设计了一种评价工具，帮助教师评价本科护生在社区实习期间对健康的知、信、行行为。Butler等［7］通过调查探讨了目前爱尔兰教师评价护生临床能力的现状，并提出对策。

加强护士沟通能力主题词包括22（nurse－patientrelations），30（communication），7（clinicalcompetence）。根据搜索结果［8－9］显示，该类团主要介绍了一些加强护士沟通能力的教学设计，尤其有数篇文章讨论了通过沟通课程的相关培训，可以提高护士的沟通能力，改善护患关系，提高护士的临床能力。

1有利于护理队伍建设和合理分配管理

在江苏大学第一附属医院护理部的网页中，有首页、护理部简介、新闻动态、护理管理、护理教育、护理科研及天使文苑栏目，还有副栏目是医院首页、网站地图、护理邮箱、院规政策和联系方式，很详细地开展了护理网络信息化管理。护理部是在医院分管护理院长的领导下，实行护理部主任、护理督导、护士长三级管理，有成员组成介绍，主要负责全院护理质量管理，全院护士培训考核、继续教育进修、实习生管理以及各项护理常规操作规范，制度的制订与修订工作等，利用网络信息化管理这些事务既全面又省时、方便。对全院护士能快速有效地组建、分配，分工合理，各科室老、中、青护士相结合，高、中、初级职称相搭配;护理部能及时掌握各科护士长排班信息及各护士的工作动态，通过各科的语言提示系统来垂直领导各科护理工作。有了统一的全面的领导，才能有利于护理队伍的整体建设和合理分配管理;另外在新护士的招聘方面网络信息化管理带来双向选择的渠道，新护士可以通过护理网络信息化管理了解该医院的护理情况，护理部也可从联系电话或护理邮箱中收到应聘护士的简介等，就可快速、有效地了解新护士的基本情况，利于护理队伍建设。

2有利于实现护理工作的现代化、科学化和标准化

在医院网络信息化管理中，护理管理是其重要组成部分，而护理管理中的护理信息包括护理工作量、护理质量控制、护理物品供应、医嘱处理、差错分析、护理排班信息及以各科室护理站应用的最多的护理语言提示系统，语言提示系统可按时语言提示各位在班护士准确地及时地为患者进行治疗与护理，还有试行的电子护理交班等等，护理信息化管理后可有效地降低差错发生，提高了护理工作效率，使护理工作标准化、现代化和科学化，也使护理跟上当代飞速发展的脚步，翻开护理工作的新篇章，为护理的内涵增添新的活力。例如常规护理操作的标准化，可通过网络信息化管理中护理质量控制栏目输入，图文并茂，使护士达到规范标准化操作的目的。

3有利于提高护理专业的科技含量，丰富护理理论

在护理网络信息化系统管理中，有护理教育及科研成果交流栏目，可以学习目前先进的护理理论，发表专业学术论文，在此护士们可以互相交流，学习和应用新的护理科研成果。在此大力鼓励护士们在护理的学习与实践中总结经验教训，表达自己的观点，把实践中学到的新东西上升到理论，再由理论指导更多的实践，不断提高护士知识水平，与国际、国内先进的护理模式相适应，提高护士的护理本领，例如整体护理模式的开展，优质化护理服务的临床应用，都极大地提高了住院患者的信任度和满意率，从护理网络信息化系统的友情链接可以很快地查出诸多的护理期刊，很快捷地查阅文献和网上发表的专业学术论文，提高护理专业的科技含量，丰富了护理理论，真正意义提高了护理内涵。

4有利于拓宽护理领域的横向联系，开阔护理服务的范围