生殖医学范例

【摘要】目的探索多种可持续发展的医患沟通服务平台在生殖医学护理中的作用分析。方法通过建立多种可持续发展的医患沟通服务平台包括生殖医学网站、医患沟通微信平台、QQ群等医患沟通服务平台，通过随访问卷形式知晓患者通过各平台查询就诊信息、挂号信息、生殖知识和与医护人员沟通的满意度状况。结果通过对各平台使用患者的调查随访问卷（共604份）情况发现：微信和QQ平台的利用率较大，其中微信平台的使用率达到80.4%（484/602），66.5%的患者觉得微信平台更加方便，简单。QQ平台的使用率是75.2%（453/602）。患者对生殖医学网站的满意度是89.9%（540/601）。结论多种可持续发展的医患沟通平台能够为患者提供更方便的、更快捷的、优质的护理服务，缓解了紧张的医患关系，为生殖医学的可持续发展开辟了新的道路。

【关键词】可持续发展；生殖医学；微信；医患沟通

随着网络时代的迅猛发展，医疗行业也迈进了信息化时代[1]。信息化时代孕育出了多种可持续发展平台，这些平台为患者与医护人员之间提供了便利和沟通的渠道，能够有效拉近医师与患者间的关系，提升患者对医师的信任和尊重，也可以为患者的康复治疗和预后提供较好的治疗效果。医患沟通指医务人员为了促进患者身体健康、提升患者的生活质量，为患者制定和提供个性化的治疗方案。生殖医学治疗周期长、费用较大、治疗较复杂、会产生医源性不良反应。然而不孕不育患者承受着社会和家庭的双重压力[2]。所以，生殖医学的治疗和护理应该贯穿整个治疗周期，利用多种可持续发展的互联网平台，可以有效提供简便的、方便的护理服务。本文探索多种可持续发展的医患沟通服务平台在生殖医学护理中的作用分析。

1构建多种可持续发展网络服务平台

1.1医院科室服务平台：医院科室开设了生殖医学网站，网站上的主要系统功能包括科室就医指南、专家介绍、科室开展的服务以及生殖医学的相关基础知识宣传视频和新闻栏。为患者提供预约挂号服务，以及患者可以下载关于生殖医学的常识知识进行学习，提高了患者的依从性。患者可以根据专家擅长的领域、坐诊时间提前预约挂号服务。

1.2微信公众服务平台：医院科室开设了微信公众服务平台，患者登陆平台能够了解专家出诊信息和专家介绍，微信服务平台也会不定期的提供中心活动，便于患者沟通和互动，患者在微信平台上选择专家、就诊日期预约就诊专家，节省了现场挂号缴费的流程。微信平台还会提供生殖医学的健康常识和健康教育知识，患者也可以在留言平台留下自己的疑难问题，会有专业的医护人员解答患者提出的问题和需求，进而完善整体的微信服务平台。

1.3QQ交流平台：医院科室开设了QQ群，每个群上限人数是1000人，患者在QQ群里交流生殖医学知识，提升自我护理能力，减少并发症的发生。医护人员可以通过QQ群像患者传达疾病的最新治疗情况和护理知识，鼓励患者调节心理情绪，患者可以在QQ群里交流疾病的护理经验，并进行互相鼓励[3]。

一、细节管理在生殖医学中心护理管理中的应用

1、增强护士细节管理意识

（1）做好细节管理的宣传教育

通过讨论、回顾性分析各类医疗护理差错、事故，总结经验教训，加强护士对细节管理重要性的认识，不断强化护士细节管理的理念，强调风险源于细节，培养护士重视细节、关注细节。医疗事故皆是由“小细节”、“小隐患”引起。让护士充分认识细节的重要性，深刻领会从护理安全管理上把握住“细节”是事关患者生命利益、事关护患关系和谐、事关医院发展的大事。

（2）加强理论学习及培训

通过参加医院及科室举办的业务学习、讲座等，如“护理风险防范与对策”、“精细化管理”，参观学习其他医院护理管理的先进理念和经验，对护士进行细节管理的理论培训，并结合实际加深理解及运用。如选取一个工作流程，让大家去寻找哪些环节存在不足之处，然后思考如何加以控制和改善，让护士真正理解并自觉地把细节管理运用到临床实际工作中。

2、不断完善护理常规、制度及各项技术操作

作者：潘润存 单位：平凉医学高等专科学校

“中医肾”理论博大精深,大部分理论是被实践证明的具有科学性和实用性,但由于受当时条件和科学环境的影响,有些理论可能还存在着不全面或不科学的现象。近年来,“中医肾”理论的相关研究较多,但在医学领域,人们在对“中医肾”与“西医肾”理论的认识上还存在着一定的误区。为了更好的将“中医肾”理论与现代医学理论有机的结合起来,只有用现代医学的新观点、新方法研究“中医肾”理论,才能发展“中医肾”理论,使之更加科学、更加全面,进一步促进中西医有机的结合,更好的应用于临床实践。

1“中医肾”理论

中医学认为,肾是人体的先天之本,生命之源。肾藏精气,主生长、发育和生殖;主骨生髓通于脑,其华在发;主水,主持和调节全身水液代谢及平衡;主纳气,调节呼吸;开窍于耳,司二阴,与膀胱相表里,与精、神、气、血、津液等有密切关系。肾所藏精气能激发和推动全身各组织器官的生理活动,维持人体正常生理功能。肾为一身元阴元阳之根本。“中医肾”也就是肾与膀胱、骨、髓、脑、发、耳、二阴等构成的一个系统,包含着现代解剖及生理学中泌尿、生殖、内分泌、神经等系统的生理功能和免疫学的理论。可见,中医藏象学说中某一脏的功能包含着现代解剖学、生理学和免疫学的多个方面内容。

2现代医学对“中医肾”的研究

近代肾本质研究认为:“中医肾”是集功能学与结构学为一身的整体,它与免疫、遗传、造血、神经、内分泌、生殖、呼吸、水液代谢、能量代谢等有关。从免疫方面来讲,有人认为“中医肾”本质上包括了下丘脑-垂体-肾上腺皮质、甲状腺、性腺功能,即神经内分泌系统之功能[1],在维持免疫功能的稳定性方面有重要的作用。垂体能分泌神经递质和激素,是调节免疫反应的重要环节。

2.1“中医肾”与骨髓的关系

2018年11月发生的“人类基因编辑婴儿”事件，引发了全社会范围对科学研究伦理问题的关注与担忧。随着生物医学科学研究的快速发展和生物医学研究伦理审查工作的逐步深入，迫切需要加强科研伦理管理。除了各大科研高校以及教学医院外，科技期刊出版过程也与科研伦理息息相关。文章将从4个部分分别介绍科技期刊出版中的伦理问题。

1、科研伦理的法律法规

现代生物医学技术的飞速发展为诊断治疗疾病、增进人类健康提供了新的手段，同时，因生物医学新技术临床研究风险和技术难度大，存在较多不可预料或不可控风险，当实施、管理不当时，便可能出现威胁公共安全、危害受试者健康权益的情况。在法律层面，已经列入修订计划的《刑法》、正在制定的《生物安全法》，全国人大正在审议的《民法典》、正在修订《科学技术进步法》，正在编制《基本医疗卫生与健康促进法》等，科研伦理和医学伦理都将作为重要问题在法律修订过程中予以综合考虑，并将对生物技术安全管理及其违法责任作出系统性表述。在法规层面，正在制定的《生物技术研究开发安全管理条例》《生物医学新技术临床应用管理条例》和已经颁布的《人类遗传资源管理条例》等，将建立起生物技术基础研究、临床研究、临床应用的全链条行政管理体系。随着这些法律法规的逐步颁布，中国科研伦理管制的法律法规体系将不断健全。此外，正在修订的《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》也将进一步完善中国涉及人的生命科学和医学研究伦理审查的法律法规体系。与科技期刊出版物密切相关的细胞、动物实验以及涉及人或取自人体标本的伦理要求也有各自的要求与规定。

2、细胞实验的伦理要求

当从人和动物组织中提取细胞系时，应遵守当前的法律和道德要求如下：

(1)一旦建立了人类细胞系，涉及人体组织样本的研究将需要获得伦理批准；

(2)记录患者姓名以及任何患者数据应根据《卡尔迪科特原则》CaldicottPrinciples进行管理。这些要求实验室要有CaldicottGuardian，以确保有条件遵守这些准则；(3)1990年《人类受精和胚胎学法》(2008年修订)对使用人类早期胚胎直至发育14天或原始条纹形成的最初迹象的研究进行立法，并由人类受精和胚胎学管理局HumanFertilisationandEmbryologyAuthority(HFEA)监管和许可。HFEA与后期胚胎或胎儿组织(例如异位妊娠或终止)无关；(4)材料转移协议应与组织之间创建的细胞系的所有转移同时进行，并应定义具体细节，包括所有权、知识产权和专利权；(5)《动物(科学程序)法》Animals(ScientificProcedures)Act(ASPA)与从已经被杀死的动物中获得细胞系没有直接关系。但是，任何需要规范的程序(例如活体动物组织活检、物质给药或遗传改变的动物衍生)，以及是否将细胞导入活体出生的动物或动物胚胎中需要遵守ASPA规范。此外，国家卫生计生委、国家食品药品监管总局以国卫科教发[2015]48号印发《干细胞临床研究管理办法(试行)》，对涉及人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则进行了规范：

作者：黄平金云红何菊香许雅松单位：九江市第五人民医院

目前国内外对围绝经期及绝经后妇女的医学与保健问题日趋重视,提高晚年生活质量被WHO列为21世纪健康促进3大主要课题。在疾病谱转向生物-心理-社会新的医学模式的情况下,我们强调“以人的健康为中心”的医学理念,将人作为一个完整的体系,研究及探讨对绝经相关问题综合、立体治疗,不仅注重临床症状的改善,更注重提高患者的生命质量,达到身心的综合健康。

1对象与方法

1•1对象

2004年1月~2006年3月来我院就诊的1652例围绝经期和绝经后患者中筛选出300例(年龄40~60岁),其中未绝经者占56%,已绝经者占44%。随机分为治疗组200例,采用生物-心理-社会医学模式治疗;为对照组100例,采用传统的生物医学模式治疗。两组的平均年龄、平均绝经时间、主诉症状均无显著性差异,具有可比性。

1•2方法

对照组100例,仅以生物学方法治疗,根据个体卵巢功能及雌、孕激素测定的状况进行性激素补充治疗(HT)。治疗组200例,采用生物-心理-社会医学模式治疗。①健康评估:将检查结果从生物医学、心理和社会层面评估;②心理干预:一对一模式,将躯体疾病对心理的影响降到最低程度,必要时与患者家属沟通,取得配合;③健康教育:治疗目标使病人了解围绝经期生理变化,掌握对HT的正确认知和纠正错误的认知观念,正确认识疾病和各种功能不适的感觉;④生物学治疗:对有性激素低下相关疾病在无禁忌症而又接受HT者,进行个体化、小剂量用药(药物同对照组),建立专人健康档案(由医院保存),对用药的安全性和病症改善给予全程监测和长期追踪;对相关妇、内、外科等疾病对症治疗或给予合理建议,多学科、多层次干预;对有HT禁忌症或不愿意HT者,采用中药制剂;对亚健康状态找出病因制定个体化健康保健措施;对患者生活方式、性等方面存在的问题进行个体化指导,指导患者合理锻炼,营养保健等;⑤定期接受健康检查,随时电话咨询。这种个体化保健从围绝经期贯穿至绝经后。治疗12个月时,两组再次进行健康评估。

1发情期生殖激素与生殖器官变化的关系

雌性哺乳动物性兴奋时使生殖器官血流、感觉以及阴道润滑度增加。生殖器兴奋早期阶段，首先延长并增加阴道近端三分之二，然后收缩远端三分之一。阴道血管舒张和阴道非血管平滑肌舒张现象是生殖器兴奋反应的重要过程。然而，这些过程的生理学调节机制尚未完全认识。生殖激素在维持雌性哺乳动物生殖器结构和功能完整性上起着关键性作用。阴道壁皱褶和厚度以及阴道的润滑度均为雌激素依赖性，它可以调节阴道壁上各种细胞成分的不同生理途径。家兔发情期高水平的雌激素同可以使阴道黏膜润滑度增加，敏感性增加，并维持阴道血流量。雌激素对调节阴道组织的生长和收缩性起到重要作用并维持阴道上皮的健康。雌激素能增加家兔阴道肾上腺素能神经纤维数量和去甲肾上腺素含量，此类神经纤维伴随整个阴道组织生长，却不会影响神经支配密度。换言之，在阴道上维持一定密度肾上腺素能神经可以使阴道组织抵抗神经性收缩变化.生殖器官颜色、肿胀度与性行为密切相关。家兔发情时的外阴变化可判断其是否发情。虽然外阴变化不一定代表发情，但红色外阴强烈暗示其具有性接受性，多数情况下仍提示家兔正处于发情期，给予具有性接受性发情雌兔适时交配，可提高繁殖成功率。“粉红早，黑迟，深红正当时”告诉我们要抓住发情这个特定阶段，而白色暗示高度排斥。但无论何种外阴颜色，肿胀度提示高度性接受性。因此，结合家兔外阴颜色和肿胀程度可以有效提高家兔交配成功率。

2发情期特征性性行为

哺乳动物发情可被界定为吸引、感知和接受三方面。吸引是雌性协助雄性鉴别其生殖状态的行为，比如雌性生殖器肿胀度和颜色，及其产生的特殊体味。家兔最常通过气味信号吸引雄性。野兔吸引行为会围着雄性绕圈并将尾部翘起。实验室家兔则表现出一种气味标示的引体向上（chinning）行为；它的产生与家兔性接受行为紧密相关，而当雄性接近时此表现则减弱。感知行为因物种而异，涉及不同物种特征性姿势和运动。接受行为主要表现为有利于雄性外生殖器插入和射精的脊柱前弯（lordosis）姿势。雄性对其臀部进行数秒钟反复冲击可引发雌兔脊柱前弯。青春期前或间情期家兔，成熟卵泡分泌的雌二醇（E2）可以增加性接受性。研究者可以通过家兔外阴的变化及其特征性的发情动作及时把握交配时间。

3发情行为的生理基础

正常家兔上述发情行为会在交配后抑制。交配后早期脊柱前弯被抑制的幅度与雌兔在交配过程中接受射精次数有关，与骑跨次数无关，提示雌兔性接受性或与其阴道－宫颈接受到的性刺激与交配后性行为的抑制程度相关。交配后10h～12h雌兔性接受性很快下降，几乎所有家兔于随后24h停止发情，感知行为也会很快被抑制。交配行为可以抑制E2预处理去势家兔脊柱前弯动作的发生，提示家兔交配后对脊柱前弯的抑制不完全依赖于卵巢生殖激素。妊娠期吸引和感知行为的抑制很可能是高水平孕激素抵消了卵巢E2和睾酮的潜在刺激作用。交配后4d左右，随着黄体逐渐成熟，血清孕激素水平开始升高，妊娠12d～24d孕激素水平仍很高。与此同时，引体向上行为和性接受性开始受到抑制。研究提示这与孕激素受体激活产生的孕激素有关。妊娠期家兔无骑跨行为。直到分娩时，血清E2和睾酮水平相对于孕激素水平明显上升。高水平E2而非孕激素是雌兔产后发情关键因素。由此可见，家兔具备旺盛的繁殖能力。

4孕激素受体依赖型和非依赖型与发情行为关系

摘要：目的探讨妇产科临床中阴道流血的病因及诊疗效果。方法选取我院2016年11月至2018年1月共118例阴道流血患者常规组：进行基础治疗。观察组：应用新生化颗粒进行治疗。结果导致阴道流血的主要因素就是妊娠，其次为生殖器炎症，子宫器质性病变，创伤，全身性疾病与生殖器恶性肿瘤，各个影响因素之间存在一定差异性，具有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗有效率96.61优于常规组的81.36%，两组进行比较，存在一定差异性，具有统计学意义（P<0.05）。结论诱发女性阴道流血因素较为复杂，需先了解病因再实施针对性治疗，从而达到止血效果，及时改善患者临床不适症状，应用新生化颗粒利于机体吸收，预后效果理想，值得在临床中广泛应用。

关键词：阴道流血；妇产科；病因及诊疗

0引言

阴道流血就是女性不在月经期间出现流血情况，同时会出现经期时间延长、月经量增多、血性白带等情况。流血部位多为输卵管、子宫、阴道以及外阴等，诱发阴道流血的因素也较为复杂，比如宫腔内病变、妊娠等。阴道流血女性必须及时就诊，若错过最佳治疗时机，不仅影响整体治疗效果，更对其身体产生严重损伤，威胁患者生命健康[1-3]。因此，本文针对妇科产中阴道流血的病因和治疗措施进行分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2016年11月至2018年1月共118例阴道流血患者，年龄在24-65岁，平均（43.34±1.56）岁。随机抽取的方法分为常规组和观察组，各组59人，两组患者不存在较大差距，无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2方法。先对患者进行基础检查，对患者阴道流血的病因加以分析，可分段实施诊断性刮宫治疗，对患者的出血部位进行确认，记录患者出血量，同时进行宫颈活体病理组织和宫颈脱落细胞检查，确诊后实施针对性治疗。告知患者不必紧张，保持良好心态，指导患者正确服用药物剂量。

21世纪影响人类健康的三大问题包括心脑血管疾病、恶性肿瘤和不孕不育。快餐文化、情绪压力、环境污染等生活方式和环境因素正破坏着人体免疫力，并增加了原癌基因在体内变异的可能性。美国癌症权威研究机构的报告指出，不良生活习惯占致癌因素的35％，通过消除或减少已知的生活方式和环境因素风险可减少1／3～2／5的癌症新发病例［1］。随着筛查手段的进步和治疗水平的提升，许多疾病被早期识别，儿童、青少年患者日益增多，恶性肿瘤发病年龄呈现年轻化趋势。2018年全球癌症统计数据显示，中国的癌症发病率、死亡率居高不下。中国国家癌症中心统计数据显示，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7．5人被确诊为癌症［2］。同时随着医学技术的进步，多数癌症患者的预后得到明显改善，生存率大大提高。数据显示，2003—2015年间，我国大多数癌种的年龄标准化5年相对生存率均有所提高，其中上升幅度最大的是子宫体癌、甲状腺癌、宫颈癌和骨肿瘤［2］。发病年龄年轻化，预后与生存率的改善，以及患者和家属对生存质量和生育要求的提高，是恶性肿瘤治疗面临的全新挑战。恶性肿瘤治疗可采用手术治疗、化学治疗（简称化疗）、放射治疗（简称放疗）和内分泌治疗等综合方案，但治疗的同时可能会损害患者的性腺功能，导致女性月经紊乱、闭经甚至不孕。为关注患者身心状况和治疗后生存质量，保留女性生育力、器官功能和形态，肿瘤治疗模式已从传统的肿瘤治疗模式（即手术治疗和放、化疗）向生理、心理、社会医学模式转化。人性化的治疗已成为21世纪恶性肿瘤治疗发展的趋势。妇科恶性肿瘤治疗的目的不再局限于治疗肿瘤、延长患者的生存时间，而是逐步转移到提高患者的生命质量、维护患者健康状态的更高层次。保留生育力治疗是妇科恶性肿瘤人性化治疗中的重要内容，越来越受到临床医师的重视，并逐渐成为妇科恶性肿瘤领域研究的热点和亮点。肿瘤生殖学（oncofertility）是一个将肿瘤学与生殖医学交叉整合的新兴学术领域，于2007年由美国著名妇产科学教授TeresaK．Woodruff提出。在保证疾病治疗的前提下，更加有效地保护恶性肿瘤放、化疗患者的生育力，实现延长生命与保留生育力的平衡。肿瘤患者的生育力影响因素分为患者因素和治疗因素两大类，前者包括确诊年龄、治疗时限、性别、治疗前生育力、恶性肿瘤部位和分期，后者包括化疗、放疗、手术治疗。女性患者的生育风险评估和个体化治疗策略，应由肿瘤学、生殖内分泌学、遗传学、围生医学和心理学专家共同组成研究团队来制定。在肿瘤治疗前，医务工作者要与患者和家属进行充分的病情沟通，告知治疗对患者生育功能的影响，并提出可行的保留生育力的措施。

1妇科肿瘤的治疗手段

1．1手术治疗

以宫颈癌为例，至少有40％的患者在生育年龄期间发展为早期宫颈癌，ⅠA1期淋巴管癌栓阴性的患者发生淋巴转移的概率非常低，但在手术时锥切标本切缘距离病变至少8mm且阴性才被认为是安全的；反之，若切缘阳性，则需进行重复锥切术和根治性宫颈切除术，但此类患者还可保有生育力。既往认为，出现肿瘤直径＞2cm、宫旁受累或盆腔淋巴结转移的ⅠB1期宫颈癌患者，在治疗时无法实现保留生育力的目的；如今依托有效的先期治疗，采用新辅助化疗＋扩大宫颈锥切术可以最大程度地减轻肿瘤负荷，从而保留子宫，取代了传统宫颈癌指南中的根治性宫颈切除术。上海交通大学医学院附属仁济医院对ⅠA2至ⅠB1期宫颈癌患者进行回顾性研究［3］的结果显示，经阴道宫颈冷刀锥切术＋腹腔镜盆腔淋巴结清扫术或全腹腔镜子宫颈广泛切除术的患者与对照组患者相比，淋巴结清除率，子宫骶韧带、主韧带和阴道长度，以及术后随访复发率的差异均无统计学意义（P值均＞0．05）。然而，手术导致宫颈缩短会提高早产的发生率，孕中期宫颈环扎是其有效的预防性措施之一。在妊娠期间手术更易增加流产、早产和宫内感染的风险。从自然受孕率上看，阴式手术、腹式手术和腹腔镜手术治疗后的成功率分别是30％、15％、56％［4］，可能与术中盆腔神经受损有关。而腹膜外广泛性宫颈切除术和盆腔淋巴结清扫术可以减少对腹膜内的损伤，保护子宫动脉、髂腹下神经和骨盆内脏神经，但其疗效和保留生育力的效果仍有待考证。上皮性卵巢癌的高发年龄为50～60岁，但是目前卵巢癌的发生年龄逐渐趋向年轻化，因此仍有一部分患者有生育需求。手术治疗是卵巢癌的首选治疗方法，对于上皮性卵巢癌Ⅰ期患者，可采取保留生育功能的手术，即根据实际情况进行单侧附件切除或单／双侧卵巢肿物的剥除，同时切除腹主动脉旁淋巴结，并尽可能清除至肾动静脉水平，在清扫盆腔内淋巴结时需将髂总血管、髂内和髂外血管、闭孔筋膜和神经上的淋巴结全部清扫干净。术前必须评估保守治疗后的生存和复发情况，包括以下要点：首先，评估进行保留生育力治疗后的5年生存率能否达到95％；其次，评估保守治疗的疗效是否与根治手术相当；再次，评估肿瘤的复发模式，如有研究［5］结果显示，仅在对侧卵巢中复发的患者无病生存率更高。已知子宫内膜样和透明细胞腺癌均由卵巢子宫内膜异位症发展而来，因此在实施保留生育力的手术时需确保对侧卵巢内没有子宫内膜异位病变残留。目前对于Ⅱ或Ⅲ期卵巢癌，无论其组织学亚型如何，仍属于保留生育力手术的禁忌证。

1．2放、化疗

放疗可使卵巢体积缩小，皮质萎缩，卵泡丧失，不能产生成熟卵泡，而且放疗所导致的卵巢功能衰竭多为不可逆的。化疗也是卵巢功能下降甚至衰竭的重要原因，可导致卵巢的细胞凋亡，造成结构与功能的损伤。化疗造成的卵巢功能下降程度取决于个体的卵泡储备量，年轻患者由于卵泡储备较多，发生卵巢功能早衰、提前绝经和闭经的风险相对较低。不同的化疗药物对卵巢功能的影响程度不一，按照药物生殖毒性高低可分为3类：①高危药物，包括环磷酰胺、白消安、氮芥等；②中危药物，包括顺铂、卡铂、多柔比星、紫杉醇等；③低危药物，包括博来霉素、放线菌素D、长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。因此，对于行保留生育力手术的患者应尽量避免使用生殖毒性高危的药物。同时，为避免化疗药物的短期致畸性，建议化疗药物停用6～12个月再考虑妊娠。化疗对子宫是否有毒性影响尚不明确，但放疗会引起明确的子宫损伤，导致早产、新生儿低出生体重和产后出血风险增加。

1．3药物治疗