前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的医院建筑设计的工作界面，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
【摘要】文章通过四川省华蓥市卫生医疗服务中心一期项目的设计过程，探索了建筑设计方、医疗工艺设计方、医院管理运营方在现代医疗建筑设计过程中应当扮演的角色和各阶段需要把握的重要方向，在医疗工艺设计的三级流程中，建筑设计方所需要确定的关键节点和内容，浅析了在面对医院设计项目时应当如何划分各方的工作界面和工作内容。
【关键词】医院;建筑设计;医疗;工艺;工作界面
1各方工作界面概述
1．1医院管理方及运营方管理服务范畴
在前期策划调研中，医院管理和运营方负责拿出一个贴合实际的调研报告，从而指导医疗策划建议书的形成，同时，管理方及运营方应做好经济测算，对项目的选址、最大辐射范围、日门诊量预测、科室设置、人员构成、设备投入、分期发展等做出具体安排。两方面最终的努力就是要从医院整体利益和保证医院后期有序运行的角度出发，协调好各个要素之间的相互关系，满足医院管理和运营的需要。
1．2工艺设计方管理服务范畴
结合项目策划建议书，提出不合理的地方，并采取措施加以优化，具体而言要关注以下几个关键点:(1)项目的工艺设计是服务于人的，工艺设计的出发点除了服务于工艺本身，同时还要服务于医患的生理和心理特点，使工艺的设计的结果不再是冰冷的，给医生、护士、患者和家属创造有温度的诊疗环境。(2)在一级工艺流程中，不管是选择分散式还是集中式的布局，都要重视医技部分为医院的功能核心作用。(3)后勤服务功能面积的占比和分配问题，由于医院的设计床位数是恒定的，其配套服务面积也就相对固定。而与之相对的是城市服务功能的逐渐完善，不少城市区域已经可以为医院提供诸如衣物浆洗、洁净耗材配送、外卖送餐等功能，因此在寸土寸金的医疗用地的范围中，这个问题需要根据项目所在地的实际情况综合考虑。(4)充分倾听医院各个科室、各专业人员的意见，将这些意见以工艺设计的成果表达出来，并提交给建筑设计方，工艺设计师最终目的就是做好翻译和传达作用，使建筑设计进行时避免盲目性和随意性。
1．3建筑设计方管理服务范畴
在方案设计阶段，结合一级工艺流程成果，对医院建筑布局形式、各类流线安排以及用地规划条件做出响应。在实验方案的基础上，与医院管理方、运营方、工艺设计方充分讨论确定，挖掘场地条件的优势并将将劣势最小化，完成最终方案后，负责通过规划评审、医疗评审、消防评审、人防评审等重要评审环节。在施工图设计阶段，解决建筑防火、建筑细部设计、建筑结构设计、给排水设计、暖通设计、电气设计，该服务内容与三级工艺医疗流程紧密相关，然而，实际上往往存在着设计标段或设计合同对服务内容约定的矛盾和交叉，比如三级工艺流程涉及到较多的室内装修设计和专业医疗设备，大多数的民用建筑设计院往往无法独立完成该项设计内容，因而需要引入外部设计团队完成三级工艺流程设计，这时，民用建筑较为粗泛的室内装修做法表就需要让位于专门的工艺设计图纸及内容。建筑设计师对该内容的把控往往缺乏相应的控制力。较为常见的做法是:在施工图设计阶段与三级工艺设计划分好设计范围，建筑物的水电布置要和工艺设计以及设备提供厂商提前做好衔接，在建筑施工图的最终表达上，明确交代二次装修的设计内容。
2医院设计需确定的重点
在设计中，不确定性始终存在，如何把握好变与不变，是医疗建筑设计中的一个重要关注点。在设计策划阶段，就必须定好关键问题的关键方面，笔者认为最为核心的有以下几个关键方面:
2．1用地规划条件
用地规划条件一旦确定，不易改变。在总建筑面积、绿地率、建筑密度、停车位配建等关键因素上，在工艺专业和建筑专业做好平衡后，无论是设计师还是业主，心中就呈现出了一个整体帐，项目的定位和取舍应当在此时明确，而任何顾此失彼的想法(比如建筑师的情结、投资方的利益、医院运营方对日常营业的计划)就应当在用地规划条件确定后形成共识。
2．2医院等级
按照《医院分级管理标准》，依据医院的综合水平，我国的医院可分为三级十等，即:一、二级医院分别分为甲、乙、丙三等。三级医院分为特、甲、乙、丙四等。判定标准主要从医院规模、医院功能与任务、医院管理、质量管理、思想政治工作与医德医风建设、医院安全、医院环境等7个维度来展开。医院管理方应当根据所在地区医疗事业的总体发展规划，并按照自身经济实力、技术实力来决策医院的定位。
2．3医院的制氧形式
就目前的制氧形式来看，主要运用的有中心制氧(其中包括液氧、钢瓶氧)、分子筛制氧两种形式。对于院方日常使用成本而言，采用吸附法作为制氧形式的分子筛具有明显的优势，但在氧气纯度上，还存在着不符合国家药典要求的情况。而对于医疗建筑的布局而言，GB50016－2014《建筑设计防火规范》对医院内的单个贮罐的最大容积和总容积都做出了限制，要求“单罐容积不应大于5m2，总容积不宜大于20m2”。这样的限制条件让所有采用中心制氧的医院都不得不集中布置4×5m2的罐体，规范同时要求液氧灌需至少远离建筑物和用地红线15m的距离，而对于场地有限的医院而言，这无疑是一个需要付出代价才可以实现的条件。
2．4空调形式及空调系统
当前主流的空调系统有水系统和氟系统两种形式，由于水系统的运行成本低，故而被大多数医院所采用。但是，采用水系统制热需要建设锅炉房，而锅炉房作为生产用房，由于其防火、泄爆对位置选择都有特殊要求，因此在空调形式的选择时必须作为优先问题提前考虑。在空调系统的选择上，在门厅等部位多采用全空气空调系统，在诊室和病房区域一般采用“风机盘管+新风”系统，而在手术房、ICU等重要区域要采用洁净空调系统。值得注意的是，医疗建筑特有的空气净化系统一般是由后期专业净化厂家提供设备并进行设计，在设计界面划分中设计单位需要广泛了解市场上的主流设备参数，把握好建筑层高的预留，避免后期建筑净高不足。
3案例分析
3．1项目概况
华蓥市卫生医疗服务中心(一期)PPP项目位于四川省华蓥市汪杜路，设计内容包括华蓥市妇幼保健院、华蓥市疾病与预防控制中心、华蓥市月子中心等三个主要单体，建设规模一期约40000m2(图1)。该项目是华蓥市重要的民生工程，目标是建立广安地区一流的妇女儿童医院和专业卫生医疗服务机构，在有限的规模条件下，一期实现“大专科+小综合”的综合性医院，二期建设完成后，实现三级医院服务水准。
3．2各主体的工作界面划分
项目启动时，就明确了参与此次项目的各方主体以及主体分工。(1)项目的管理方和运行方，主体包括华蓥市卫计局(下设的妇幼保健院和疾控中心)和PPP项目合作单位，其工作的主要内容有:完成科室设置调研及医疗策划书，负责确定项目选址、项目征地和拟定包括床位设置预案在内的任务书，最后以建设方的角色完成各类手续报批。(2)工艺设计方主体包括工艺设计师和医用设备提供商，其工作的主要内容有:将医疗策划书的内容转化为设计条件、协助完成医疗评审、后期内部装饰装修设计(3)建筑设计方主体包括设计总负责人和建筑结构水暖电五大专业以及概预算工程师、勘查工程师，其工作的主要内容有:从概念设计到施工图设计，根据工艺设计提供的设计条件完成规划、消防、人防工程、抗震、医疗等各类评审，最终使项目得以落地。
3．3形成的主要策略以及成果
由于不同等级医院的最小床位数对应了所需的最小建筑面积，在华蓥市卫生医疗服务中心的远景规划中，医院最终要冲击三级医院，因而，在每床配建的面积中，我们提前按照三级医院的最小床位数的配建面积考虑。然而，过于庞大的配建面积先期建设会造成资源和资金的浪费，在这个问题上，，我们提出:前瞻的考虑当地发病率最高疾病的科室(如肾内科、)配置，在二期的设计中，再来考虑综合医院需要考虑的其他科室设置。以此实现一期工程功能的组合优化。总体平面布局呈“品”字型，结合主导风向，将疾控中心临汪杜北一路布置，医院病患主入口集中在门诊住院综合大楼南侧，把相对清洁的一面放在各单体的背后，实现医患分流和洁污分流。而在建筑平面布局上，门诊及医技区域主要采用环形就诊通道和立体交通串联各个科室，同时将手术室和ICU合并设置于医院顶楼，最大限度的减少不必要的干扰。为保护患者的隐私，建筑设计考虑了一次候诊和二次候诊区域，同时划分了医护流线及患者流线，避免两者交叉。月子中心首层设24h超市、营养餐厅等便民设施，给病患以及家属提供便利。
4结束语
卫生设施作为重要的城市公共服务设施，“造福于一方百姓”这一信念永远是放在各个参与方心中第一位的。在各种各样的对策和方案中，时时刻刻都面临着取舍问题，我想，在设计和决策的过程中，我们都应当明白小道理要服从于大道理这一个基本原则，清晰的划分好工作界面。只有这样，我们才能把造福于百姓的初心落到实处。
参考文献
［1］GB50016－2014建筑设计防火规范［S］．
［2］章恩光，浅谈医用氧气系统的工程设计和运行管理［J］．医用气体工程，2017(9)．
［3］张慧．谈医疗建筑消防设计要点［J］．山西建筑，2018(12)．
［4］《综合医院分级管理标准(试行草案)》［Z］．中华人民共和国卫生部．1989．
作者:邱航 黄彬 杨晓霞 单位:中国十九冶集团有限公司勘察设计分公司
