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【摘要】目的探讨联合检测低密度脂蛋白(LDL)、血清铁蛋白(SF)、C反应蛋白(CRP)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诊断价值。方法125例确诊为冠心病的患者作为冠心病组,100例非冠心病患者作为对照组。比较两组患者的SF、CRP、LDL水平,SF、CRP、LDL单项检测与三项联合检测冠心病的敏感性。结果冠心病组SF(275.30±80.31)μg/L、CRP(7.63±2.21)mg/L、LDL(3.79±0.82)mmol/L均高于对照组的(158.60±51.20)μg/L、(2.78±1.25)mg/L、(3.05±0.93)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。SF、CRP、LDL单项检测冠心病的敏感性分别为65%、77%、65%,低于三项联合检测的90%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清LDL、SF、CRP联合检测有助于初筛冠心病。
【关键词】冠心病；血清铁蛋白；C反应蛋白；低密度脂蛋白
冠心病是一类在我国发病率和致死率均很高且严重影响生活质量、危害人类健康的常见病［1］。冠心病的病因主要是由于冠状动脉发生了粥样性改变,据统计约95%的冠心病患者均由冠状动脉异常所引起［2］。人体内最主要的储铁形式是SF,在1981年提出体内铁负荷减少有助于抵抗冠心病发生的假说,从而开始使铁进入到了人们的视野,其在冠心病起何种作用也日益引起人们的关注,进一步的流行病学调查发现,铁负荷加重与冠心病的发病率呈正相关［3］。1985年第1次证明CRP在动脉粥样硬化的发生发展过程中起着重要的作用［4］。它是从人主动脉粥样硬化内膜中提取出来的,是目前普遍公认的最常见的一类炎症标志物,虽然经过了漫长的历史发展,但冠心病的病变机制并没有完全明确,其中大多数学者认为脂质代谢异常与冠心病发生发展密切相关,而脂质代谢异常又是在多重影响因素下所导致的。鉴于此,本文主要通过检测分析SF、LDL、CRP的含量及其阳性检出率,来揭示其对冠心病早期初筛的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月~2019年3月中山大学附属第五医院输血科收治的125例确诊为冠心病的患者为冠心病组,其中男59例,女66例；平均年龄(54±8.3)岁。选取非冠心病的患者100例为对照组,其中男52例,女48例；平均年龄(51±8.2)岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究对象均无近期手术、贫血、感染、近期献血、肝胆肾疾病、女性患者均已绝经。
1.2方法
所有研究对象均空腹8h后于次日清晨抽血离心保存备用。采用雅培I2000全自动电化学发光法测定SF；采用日立全自动7600A生化分析仪测定LDL、CRP,试剂由上海科华生物工程公司提供；所有样本的检测严格执行标准操作规程(SOP)。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组SF、CRP、LDL水平比较
冠心病组SF(275.30±80.31)μg/L、CRP(7.63±2.21)mg/L、LDL(3.79±0.82)mmol/L均高于对照组的(158.60±51.20)μg/L、(2.78±1.25)mg/L、(3.05±0.93)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2SF、CRP、LDL单项检测与三项联合检测冠心病的敏感性比较
SF、CRP、LDL单项检测冠心病的敏感性分别为65%、77%、65%,低于三项联合检测的90%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
目前,在心血管病方面的研究报道最多的主要是CRP［5］。它与心血管方面的主要疾病如冠状动脉疾病、动样硬化乃至心肌梗死的发生、发展及预后都有着十分密切的关系,有的研究甚至认为它是一个未被充分利用并且被低估的指标,是心血管病方面的主要危险因子之一。冠心病作为亚洲发病率最高的疾病之一,其不断上升的发病率直接威胁着人类的健康。就目前而言,己发现的冠心病的传统危险因素主要有糖尿病、吸烟、高血压、高血脂等,随着冠心病的发生发展,目前的危险因素已不能完全解释。近年来,随着医疗技术水平的提高,越来越多医学研究证实,炎症在冠状动脉粥样硬化的发生发展过程中起着十分关键的作用。冠心病发病机理非常复杂,作为冠心病发生发展重要的生物标志物,CRP因能与肺炎链球菌细胞壁C-多糖结合而被大众所熟知［6］,主要由人体的肝脏合成,CRP在无相关炎症损伤的正常人血清中含量极微,当机体出现感染创伤、肿瘤、急性炎症以及冠心病时,此急性时相反应蛋白会有升高明显的表现,CRP作为判断组织损伤较敏感的指标之一,当身体发生损伤的6~8h内,其血清CRP含量就可有较大幅度的提升,48~72h达到峰值。有研究发现,在粥样硬化的血管内膜中有发现CRP［7］。铁离子最重要的生物学属性是其具有氧化性,是氧化低密度脂蛋白(OX-CRP)形成的重要启动因素。关于铁代谢异常存在于冠心病患者中的报道,目前主流的研究认为SF作为机体的主要储铁形式,是衡量机体是否缺铁的关键因素［8］。SF的流行病学调查发现,年龄越大其含量越高,冠心病的发生率与其呈正相关关系。有研究做了SF在绝经前的女性与同龄男性水平中的对比发现,男性的SF是女性的2倍,而绝经后与同龄男性相当［9］。本研究结果显示,冠心病患者SF为(275.30±80.31)μg/L,显著高于对照组的(158.60±51.20)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。与孙瑞华［10］研究结果一致。铁作为一种公认的人体体内氧化剂,通过修饰LDL成OX-LDL起作用,进而参与形成动脉粥样硬化,急性时相反应中的炎症反应蛋白CRP,在冠心病发生到一定程度时其血清浓度也有所提高,SF是人体内铁的主要储存形式,一定程度反映了人体是否缺铁,同时也间接地反映了冠心病的发生发展过程。LDL的主要作用是将胆固醇从人体的解毒器官肝脏转运到外周血管,尤其是冠状动脉,相关研究报道［11］铁主要通过主动脉上的平滑肌发生作用,进而对LDL进行加工氧化,从而形成OX-LDL。OX-LDL在冠状动脉粥样硬化中起着关键的作用,因此本研究主要通过分别测定SF与LDL的生物学水平来间接评估其在冠心病中的应用价值［12-14］。本实验结果显示,冠心病组SF、CRP、LDL均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。SF、CRP、LDL三种生物标志物单项检测冠心病的敏感性分别为65%、77%、65%,低于三项联合检测的90%,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步体现了其在冠心病中的应用价值。综上所述,联合检测是一个适用于早期发现冠心病的初筛组合,值得推广。
作者:邓海云 薛金方 单位:香洲区第二人民医院检验科 中山大学附属第五医院输血科
