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党的五中全会将积极应对人口老龄化上升为国家战略，提出要优化国土空间布局，推进区域协调发展和新型城镇化。在这一背景下，坚持以人为中心的新型城镇化，建设老年友好型社会，优化养老服务发展路径，是“十四五”时期需要探索解决的重大现实问题。
一、养老服务发展面临的新形势
人口年龄结构的老龄化与空间分布的城镇化交织叠加，是21世纪我国面临的基本国情。我国常住人口城镇化率已经超过60%，正处于人类历史上最大规模人口的城镇化进程当中。同时，到“十四五”末，我国预计60岁以上老年人口占总人口的比例将超过20%，从轻度老龄化进入中度老龄化阶段。因此，“十四五”时期是应对人口老龄化的重要窗口期，也是推动新型城镇化实现更高质量发展的关键时期。如何立足人口和社会发展的变动趋势，以人为核心，下好“先手棋”，破解快速增长的城镇迁入人口及其家庭面临的养老服务问题，着力提升农村社区和“村转居”社区的养老服务水平，是科学谋划积极应对人口老龄化和新型城镇化发展路径面对的重要挑战。党的五中全会提出，要“健全基本养老服务体系，发展普惠型养老服务和互助性养老”“构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”“健全养老服务综合监管制度”，为搭建养老服务体系的“四梁八柱”明确了任务。这就要求在推进以人为核心的新型城镇化建设中应主动适应老龄社会形势，以制度创新优化城乡养老资源配置效率，优先考虑失能失智老年人在养老服务、医疗卫生等方面的基本需求，打通居家社区机构服务供给渠道，统筹城乡养老服务一体化发展，加快城市群养老服务协同发展。不断优化养老服务发展环境，进一步提升城镇化质量，推进共享城镇化、和谐城镇化、活力城镇化。在疫情防控常态化条件下，完善养老服务基层治理、加强养老服务安全监管，打造适宜老年人的城市居住环境和人文环境。
二、找准养老服务发展着力点
（一）加强基本养老服务保障，推进共享城镇化。使发展成果更好惠及全体人民，不断实现人民对美好生活的向往，是一切工作的出发点和落脚点。这就要求针对老年人最迫切需求，以失能失智老年人为重点服务对象，逐步建立以失能照护为主要内容的基本养老服务体系，建立健全基本养老服务项目清单、服务标准以及质量评价等行业规范。着力优化医养康养资源整合机制，构建居家、社区、机构相衔接的专业化失能照护服务体系。全面统筹养老服务补贴津贴政策，为特困供养、低保、低收入等困难失能老年人提供兜底性长期照护服务保障。以先进理念和模式为指引，在进入重度老龄社会之前实现搭建失能预防体系，依托社区医养结合机构、养老机构、邻里互助点等场所，为老年人提供健身辅导、身体机能训练、慢病运动干预等体养结合服务，推进健康老龄化和积极老龄化。
（二）统筹城乡养老服务一体化发展，推进和谐城镇化。加大农村养老服务财政支持，用于养老服务的财政性资金重点向农村倾斜。加快农村服务体系建设，形成镇有“院（所）”、村有“点”的设施网络。探索农村养老服务设施集团化运营模式，提升社会化专业服务的可及性，制定中心城区老年人入住农村地区养老机构的补贴政策。在乡村振兴示范村建设中，支持推动养老服务与乡村旅游、绿色农产品开发等融合发展。基于农村地区乡情浓厚，但养老储备相对不足、购买服务能力较弱的基本特点，系统实施惠而不费的互助养老工程。以党建为引领，以提升农村社区公共性和共同体意识为动力，大力培育农村社区社会组织，依托村民自治组织、农村老年协会等，充分挖掘农村老年人人力资源，激活农村养老互助生态，推动养老服务理念从“以个人服务为中心”向以“社区生活为中心”转变，养老服务资源从由外向内单向输入向内外资源有机结合转变，促进农村养老服务融入新型农村社区建设、乡村振兴发展大局。
（三）加快城市群养老服务协同发展，推进活力城镇化。我国已经进入以都市圈、城市群为主体形态的城镇化发展阶段，区域的一体化和协同发展是当前以及未来新型城镇化发展的重点。区域协同发展的过程也是协同积极应对人口老龄化的过程。要着力加强城市群养老服务产业规划协同和项目协调，推动区域养老产业支持政策、标准规范、数据信息等方面的衔接共享，促进区域内产业链上下游对接和功能互补，实施养老产业链延链补链工程，培育一批带动性强、经济社会效益俱佳的健康养老产业集群。加大城市群养老服务协同发展政策支持，建立区域养老基本公共服务项目清单，满足老年人不断增长的异地养老、旅居养老需求，促进养老服务消费，助力国内大循环的形成。
三、优化养老服务发展环境
（一）完善养老服务基层治理。以治理创新提升养老服务资源配置效率，打通养老服务“最后一公里”，推进资源向基层下沉，治理向基层下移，做好城市规划、土地利用规划、养老服务设施规划和服务体系建设规划的衔接。充分发挥街（乡镇）职责作用，明确街道办事处（乡镇人民政府）和社区居民委员会（村民委员会）在养老服务体系建设中的责任清单和权力清单，协调解决项目建设难点，创新养老服务模式，推进区域内居家社区机构融合发展，提供医养康养整合式服务，探索建立街镇间、城区间、城乡间养老服务资源协同调配和利益补偿机制，在更广层面统筹利用好养老服务资源。
（二）抓好疫情防控常态化养老服务。强化疫情防控常态化下养老机构医养结合服务，将养老机构的应急医疗服务纳入基本公共卫生服务的范围。强化服务监管，加大扶持力度，确保养老机构安全正常运转，对于积极落实疫情防控常态化要求，完善信息数据系统、提升服务质量的养老机构给予有效支持。适应疫情防控带来的养老服务需求和形式的变化，整合现有政策、资金、技术，普及一批技术可靠、经济适用的智慧应用场景，重点覆盖独居、孤寡、失能、失智等特殊老年群体的养老服务需求，做到常态化疫情防控中隔离不隔爱，封闭不封服务，提高社区温度，打造韧性安全社会。
（三）开展老年友好型社区创建。新型城镇化过程中，充分考虑老年人社会交往和日常生活需要，促进城乡社会生活环境从“成年型”向“全龄型”转变，让所有人、特别是老年人与儿童都能感受到生活上的安全、便利和舒适，享有更好的居住生活环境。结合城市更新计划、乡村建设行动，深入开展示范性老年友好型社区创建，实施“四个一”工程，即编制一个建设规划，明确发展目标；推行一个指标体系，明确评价标准；制定一个建设方案，明确工作抓手；打造一批适老宜居项目，放大示范效应，建设富有本地特色的适老环境。
作者:伍小兰 单位:中国老龄科研中心
