母婴护理教学范例

摘要：以湖南中医药高等专科学校助产专业为例，探讨在“1+X证书”制度下，以职业技能等级证书认定为导向，以行业需求为依据进行课程改革，将职业技能等级证书融入中医护理课程，达到课证融通，为社会培养更多优质人才。

关键词：课证融通；中医护理；教学改革

随着生育政策的开放及生活水平的提高，月子中心、产后康复中心、托幼机构等应运而生，需要大量专业化人才，但是能满足用人单位需求的高素质护理助产专门人才相对缺乏。因此，如何将学生培养为全面发展的复合型人才，满足不断增长的产妇服务需求，已成为社会关注的重要问题。为解决学历教育与市场供需失衡的矛盾，2019年2月，国务院颁布了《国家职业教育实施方案》（职教20条），其中一项很重要的措施就是启动“毕业证书+若干职业技能等级证书”制度试点，也就是通常所说的“1+X”证书制度试点。“1+X”是一个有机整体，作用互补，二者不可分离，但不是简单相加，只有将学历教育与职业技能考证相融合，做到书证融通和课证融通，共同构建完整的职业教育培养体系[1]，才能解决学历教育与职业发展脱节的矛盾[2]。课证融通在对职业需求及技能等级标准进行分析的基础上，对专业课程标准、教学内容、授课计划进行重新构建，将职业资格标准融入专业课程标准，将课程教学内容与职业技能等级证书所需知识衔接，增强学生岗位实践能力，在获得毕业证书的同时再获取一个或多个职业技能等级证书，提高学生就业创业能力[3]。随着群众对优质护理服务及养生需求的增加，中医文化越来越受到群众的关注及喜爱，中医护理作为中医事业的重要组成部分，在我国医疗保健事业中发挥着举足轻重的作用[4]。但中医护理作为助产专业的一门重要拓展课程，特色不鲜明，专业特点不突出，针对中医护理课程教学中存在的问题，结合目前与助产专业衔接比较密切的“母婴护理”“幼儿照护”“产后恢复”3个“X”技能等级证书，我校开展基于“课证融通”的中医护理课程知识体系改革与探索，以提升学生的专业技能和职业素养。

1中医护理课程教学存在的问题

1.1教学内容多，课时数不足，特色不鲜明

教育部2017年《关于职业院校专业人才培养方案制订工作的指导意见》和我校《2018级专业人才培养方案》修订实施方案中要求，三年制高职总学时数约为2500~2800个，其中公共基础课程学时应不少于总学时的25%。2018年教育部第1号文件中的护理专业顶岗实习标准要求护理、助产专业实习需40周左右，且三年制高职学生在第四学期的5月份还需参加全国护士执业资格考试，因此助产专业学生课内学习时间很短，专业课程课时也不多。中医护理作为助产专业必修课程，总课时只有36学时，但中医护理课程内容较多，授课内容无针对性，与护理专业无差别，专业特色不鲜明，教学效果不佳。

1.2重理论、轻实践，“双师型”教师数量不足

作者：李娜 单位：淄博职业学院

素质本位护理教育的课程体系建设

目前的高职护理课程体系保守、陈旧的现象较为突出。课程体系的改革要以全面素质教育为指导思想，根据素质本位模式的要求，打破传统的专业基础课、专业课、顶岗实习三段式教学模式，以职业素质培养和技术应用能力培养为主线，以“必需、够用”为原则来设置课程。基础课程设置与整合应突出基础性、实用性，专业课设置与整合应突出护理专业的特点，强化人文素质课程，精简重组医学基础课程，尽早接触专业知识，尽早接触临床。

1调整课程结构比例

以缩减医学基础课程，提高人文社会科学课程和护理专业课程的比例为基本原则，合并和重组医学基础课程。专业基础课以“必需、够用”为原则，临床（专业）课以“必备、实用”为原则，精选教学内容，进行重组整合[2]。按照综合性原则，将原来的人体解剖学、组织学、胚胎学合并为人体正常结构，将生理学和生物化学合并为人体正常功能，将病理解剖学和病理生理学合并为人体异常结构和功能，微生物学、寄生虫学、免疫学合并为病原生物与免疫。这种整合不是简单的压缩学时，而是从护理专业所需要的知识出发，将人体的结构和功能有机组织在一起。按生命周期模式将护理专业课程组织为母婴护理、儿童护理、成人护理和老年护理，这种模式较好地体现了以人为中心、以健康为中心的现代护理理念，也有利于减少课程内容的重复。

2增设人文素质课程

护理工作所服务的对象是人，因此，护理学有显著的人文性，人们把护理专业称为极具人文特征的专业，把护士称为极具人文精神的人。根据这一专业特征，护士应具备高品位的人文素养。首先，通过增加人文课程设置或加大人文课程的课时数来加强对学生人文知识的教育和培训力度。例如开设护理心理学、护理伦理学、社会医学、护理管理学、文献检索、大学语文、健康教育、人际沟通与交流、信息学等必修课。开设护理科研基础、美学基础、医学史、环境保护、人口学、行为医学、应用写作、文学欣赏、艺术类、逻辑与思维、影视欣赏、卫生经济学、音乐、教育学、公共关系学等选修课；其次，应注重隐性课程的开设，将护理人文素质教育融入学生日常的学习和生活中，结合专业特色，在入学教育、护士节、学生毕业教育及学生日常活动中进行护理人文素质的教育和职业教育。

作者：艾梅 朱桐梅 潘青 单位：苏州卫生职业技术学院护理系

患者平时月经规律，末次月经为2005年10月20日，停经40d时查尿HCG(+)，停经60d开始出现恶心、呕吐，每天3～4次，逐渐加重达10次，不能进食，呕吐物有少许血丝，心慌气短，口周及脚麻木。入院查体:T36．8℃，面色苍白，皮肤及口唇黏膜干燥，口腔黏膜破损，P120次/min，R50次/min，BP110/70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，腹软，无压痛。辅助检查:B超宫内早孕，头臀长4．7cm，胎心搏动好;血气分析:pH值7．566，PCO212．3mmHg，PO263．3mmHg，HCO－311．2mmol/L;心电图窦性心动过速;血红蛋白137g/L，红细胞比积41．3%;尿比重≥1．030，尿酮体80mg/dl，血K+3．1mmol/L，肝肾功能正常。心理社会评估:患者情绪焦虑，担心呕吐对自身及胎儿产生影响。入院诊断:宫内孕12周、妊娠剧吐合并代谢紊乱、低钾血症。护理诊断:舒适改变(与妊娠剧烈呕吐有关)、营养失调(低于机体需要，与妊娠剧烈呕吐有关)、脱水(与妊娠剧烈呕吐不能进食有关)、组织完整性受损(口腔黏膜破损，与呕吐、脱水有关)、焦虑(与担心胎儿有关)。提出循证问题:对该患者采取哪些护理对策以解决以上护理诊断?②循证支持(查找相关资料，进行资料分析与评价)。指导学生在1周内根据提出的问题确定检索关键词，使用期刊文献、图书馆、上网查询等方法搜集现今的妊娠剧吐护理研究证据。

课堂上以10人为一组分小组交流讨论搜集的资料，各组再推荐代表进行全班交流。师生共同评价文献的真实性和可靠性，证据的价值可分为4个等级。Ⅰ级论证强度证据:来自设计严谨的随机化对照试验(RCTs)。Ⅱ级论证强度证据:来自非随机化对照试验(NRCTs)。Ⅲ级论证强度证据:来自设计较好的队列研究和病例对照研究。Ⅳ级论证强度证据:专家的意见和观点及描述性研究等。将学生查到的文献根据循证医学评价文献的原则进行分级，最终确定真实、合理、使用的最佳的实证，而不能盲目相信。最后由教师总结，确定妊娠剧吐护理的有效干预措施包括:a．饮食矫正:一般建议包括选择清淡饮食，避免油炸或油腻食物。由于呕吐导致电解质流失，建议选取钾和镁含量高的食物，以及少量腌制食物。b．行为矫正:建议经常休息，呼吸充足的新鲜空气，避免突然动作，避免进食后立即刷牙，饭后应坐一段时间。避免不愉快的气味和食物，特别是诱发恶心的气味。怀孕期间过于敏感的嗅觉可能是由于雌激素水平上升。避免异味具有特殊的重要性，尽量减少异味，增加新鲜空气，以避免恶心。c．运用放松技巧:触觉按摩可促进放松，转移恶心和呕吐的想法。穴位按摩被认为是有帮助的。d．注射止吐药物:甲氧氯普胺是在中枢神经系统的化学感受器触发区的多巴胺受体阻滞剂，具有抗胆碱作用，刺激上消化道(GI)的流动，加速胃排空，被用来作为妊娠剧吐的第一线药物治疗，已被证明是有效的。e．补充维生素B6:对止吐有效。f．生姜:是唯一的草药，正式用于治疗孕吐研究。g．脱水治疗:会提高口腔黏膜的完整性，同时指导患者注意口腔清洁。最初住院治疗需要对患者进行静脉补液。对液体进出量进行监测。静脉注射治疗的目的是调整患者的水电解质平衡失调，同时胃肠道休息，输液包括补充葡萄糖液体、维生素、电解质。h．护理干预措施的评价:应包括体重增加和酮尿监测、尿量监测。i．心理护理:负性情绪在一定条件下可导致妊娠剧吐，护理人员应全面了解患者的心理状态，帮助患者分析病情，使患者了解妊娠剧吐是一种常见的生理现象，经过治疗和护理是可以预防和治愈的，消除不必要的思想顾虑，克服妊娠剧吐带来的不适，树立信心，提高心理舒适度。③循证观察及循证应用(制定最佳护理计划，实施护理计划及观察效果)。应用最佳证据联系病案提供的患者的实际，制订最佳护理计划。告知护生在临床实际中把认为可靠而又适合患者的最佳实证，取得患者同意后应用于患者后，要动态监测效果并进行批判性分析。如“是否为最佳的护理行为?基于什么证据?”，并将结果及时在医院内部交流，也可以发表相关文章进行交流和推广。

注意事项①明确教学目的:要在循证护理教学模式中，使学生学会运用批判性思维为现存的实践模式寻求实证，以期在将来的护理实践中不断提高护理质量。在小组讨论中老师的重要任务是有效引导小组讨论的进行。②选择真实生动的病例:所选病例应能激发学生的学习兴趣。

调查方法采用自行设计的问卷进行教学效果的评价调查:当课堂教学结束后，采用集中发放问卷、学生不记名当场填写、当场回收的方式进行调查。共发放问卷51份，回收51份，回收率100%。有效问卷51份，有效率100%。

循证护理引入护理教育缩短了课堂理论教学和临床实践应用的距离，有助于提高学生的评判性思维能力循证护理核心是强调证据，要以最佳证据为基础开展临床护理工作［4，5］。在护理教学中通过病例提出问题，围绕中心问题查阅科研资料，收集临床实践证据，缩短了课堂理论教学和临床实践应用的距离。护理人员在临床实践中需要独立决策，这就决定了护理人员必须具备一定的评判性思维能力。《母婴护理》教材简单介绍了妊娠呕吐的几种传统护理措施包括清淡饮食、避免异味、避免突然起身，现今有无新的有效缓解恶心的护理措施，通过文献检索发现有更多的已经证实有效的止吐方法。通过搜寻当今的实践证据并进行评价，可以拓宽学生的理性思维，培养其评判性思维能力，不断更新观念，吸取新知识，体会如何循证改进护理措施;将来走上工作岗位才能改变只凭旧的传统做出护理决定的思维定势，敢于质疑书本，积极发现护理实践中存在的问题。

循证护理方法引入护理教育提高了学生的学习主动性教师若是灌输式讲述妊娠剧吐临床表现及护理措施，学生被动地接受知识，很疲劳;现在通过病例提出问题，文献检索查找临床实践证据，小组讨论解决问题，课堂气氛活跃。学生从被动接受转变为主动求索，改变了学习过程中的被动地位。通过教师的引导，学生自行查阅文献资料，收集临床证据。使学生了解获取新知识的途径，提高学生主动获取知识的意识和能力。

摘要:介绍叙事护理的概念、在临床护理及护理教学中的应用意义及方法,为叙事护理在临床及教学中的应用推广提供一定的借鉴。

关键词:叙事护理;临床应用;护理教学

叙事即叙事自己的故事或经历,是人们叙述自己如何体验世界以及如何解释自己某一经历的活动[1]。随着整体护理观念及模式的提出,叙事开始成为护理领域关注的热点。整体护理观关注人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要,这就要求护理人员要深入了解病人,倾听病人通过叙事透露出来的“身心社灵”等多层次的需求,并通过叙事护理途径进行干预,从而改善病人的情感体验。

1叙事护理的概念

叙事护理(narrativenursing)于20世纪末由叙事医学进入护理领域,各国学者也从不同角度开始探讨“叙事护理”的概念,目前尚无统一的标准定义。Mnsc等[2]将叙事护理定义为护士通过叙事治疗的原则和方法,帮助病人重构故事意义,把一个充满问题的故事变成一个护理问题并加以解决。Devenny等[3]认为:叙事护理是护士利用反思的方法增长临床知识和智慧的过程。Aloi[4]认为,叙事护理是利用叙事手段,帮助病人重构新的、有积极意义故事的一种护理干预方法。黄辉等[5]认为,“叙事护理”是护理人员通过倾听并回应病人的故事,运用共情、反思等叙事护理能力,来解构病人故事中的问题,并重构故事的意义,进而对病人实施有针对性的护理干预措施的一种护理实践活动。

2叙事护理的意义

2.1临床应用意义

摘要：大健康时代背景下，健康中国战略对护理人才的要求已发生了巨大变化，传统的中职护理人才培养模式已不适应大健康时代的发展。以提升护理队伍的整体素质为目的，用正确的教育观和现代护理观，探析大健康时代背景下中职护理人才培养模式，为中职护理人才培养提供全新的方向和发展理念。

关键词：大健康；人才培养；护理；中职

中共中央、国务院于2016年10月25日印发并实施的《“健康中国2030”规划纲要》强调：“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。实现国民健康长寿，是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望。”“推进健康中国建设，是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础，是全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略……”可见，“健康中国”建设已上升至国家优先发展的战略层面，标志着中国进入大健康时代。

1大健康理念

大健康是指以社会需要、时展以及疾病变化等为依据，提出的一种全局性理念[1]。大健康理念不仅对个体的身体健康有所追求，同时对精神层面、心理层面、社会、环境以及道德等多方面的发展完全健康有更大的追求[2]。在全新教育理念和大健康背景下，以特定的培养目标和培养规格为依据，以相对科学稳定的教学体系和教学内容为基础，为不同类型的专业人才制定针对性的管理制度、教学模式以及评估方式等[3]，从而体现出大健康时代背景下中职护理人才培养模式的优势和应用价值，为中职护理人才培养提供全新的方向和发展理念，以提升护理队伍的整体素质，从而助力全民健康———这个健康中国建设的根本目的。

2传统中等职业学校护理人才培养模式现状

2.1培养目标与岗位需求不相符

摘要：为培养适应社会需求的技能型护理人才，我校坚持“服务为宗旨，就业为导向”对接岗位的职业教育教学理念，提出建立以护理专业为核心的“核心引领，优势互享、综合培养”专业群，包括护理专业群课程结构优化、专业群特色课程资源建设、多层次实验实训资源的整合与优化、构建“产教融合、医养护结合”护理人才培养模式，最终达到调整办学定位，拓宽办学思路，服务“健康中国”战略，实现自我发展的目标。

关键词：岗位需求；护理专业群；建设实践

在“健康中国”建设背景下，护理工作的范畴不断扩大，社会对护理人员的要求也随之提高，我国职业教育发展发生变化，从注重规模式发展转向内涵式发展、高质量发展，进而实现“一技之长+综合素质”的人才培养目标。因此，注重内涵发展，提高人才培养质量，紧贴行业产业发展需要，对接日益增长的岗位需求，优化专业结构，打造品牌特色专业，全面提高技能型人才培养质量，就成为当前护理职业教育需要解决的问题。本文从职业教育护理专业群建设与发展的角度做如下论述。

1护理专业群建设的基础

职业院校专业群概念的提出和专业群建设项目的确立，是产业集群理论在教育领域的拓展和应用[1]。专业群是按照专业基础相通、技术领域相近、职业岗位相关、教学资源共享的原则把技术领域相近或专业学科基础相近的多个综合实力强、就业率高的重点建设专业作为核心专业，与相关专业组成的一个集合。专业群建设的目标是为了提高群内每个专业建设的水平，群内各个专业在专业课程设置、实验实训项目开发、实验实训设施建设、教师队伍完善等方面的教学资源存在共享；专业群建设的实质是以提高优势专业建设水平，融合相关专业并进行内涵式拓展为目标的教学资源整合活动[2]。因此，积极推动专业群发展是职业教育整合优质教学资源、适应社会经济发展的必然趋势。

1.1当前护理职业教育发展概述

当前护理专业人才培养取得了长足的进步，护理人才队伍的整体学历层次得到提升，护理技能的教学日益受到重视，专业人才培养的逻辑起点、培养目标与规格、内容与方法、条件与保障等也逐步规范[3-4]，但护理职业教育教学模式亟待创新。主要表现在：缺乏协同创新产学研一体化的育人新模式、新途径，行业、企业、科研机构在人才培养过程中发挥作用不足；产教融合、校企合作机制亟待创新，由于学校没有及时深入地了解行业反馈和需求，学校办学难以实质性进入企业生产、技术与管理体系，专业建设跟进产业转型升级不够，教学内容、人才培养质量与产业技术进步不相适应。（1）护理专业“双师型”教师队伍建设亟待加强。学校专任教师由于日常的教学任务较繁重，导致其参与培训的积极性不高，教学能力与专业能力提升受到限制。同时，来自行业企业的兼任教师到校任教机制仍待完善。（2）护理专业建设的内涵建设需要进一步夯实。护理教育专业设置未紧扣目前社会、企业、行业需求，应依据自身在本地区及资源上的优势，做好需求预测和岗位分析，确定职业教育护理人才培养目标；同类学校护理类专业设置“同质化”严重，专业的特色不突出，未形成学校的品牌优势，导致教学资源未能充分共享、实验实训设备等各方面的投入重复率高、专业品牌优势不明显、办学效益低下，影响护理技能人才培养。

摘要：为培养适应社会需求的技能型护理人才，我校坚持“服务为宗旨，就业为导向”对接岗位的职业教育教学理念，提出建立以护理专业为核心的“核心引领，优势互享、综合培养”专业群，包括护理专业群课程结构优化、专业群特色课程资源建设、多层次实验实训资源的整合与优化、构建“产教融合、医养护结合”护理人才培养模式，最终达到调整办学定位，拓宽办学思路，服务“健康中国”战略，实现自我发展的目标。

关键词：岗位需求；护理专业群；建设实践

在“健康中国”建设背景下，护理工作的范畴不断扩大，社会对护理人员的要求也随之提高，我国职业教育发展发生变化，从注重规模式发展转向内涵式发展、高质量发展，进而实现“一技之长+综合素质”的人才培养目标。因此，注重内涵发展，提高人才培养质量，紧贴行业产业发展需要，对接日益增长的岗位需求，优化专业结构，打造品牌特色专业，全面提高技能型人才培养质量，就成为当前护理职业教育需要解决的问题。本文从职业教育护理专业群建设与发展的角度做如下论述。

1护理专业群建设的基础

职业院校专业群概念的提出和专业群建设项目的确立，是产业集群理论在教育领域的拓展和应用[1]。专业群是按照专业基础相通、技术领域相近、职业岗位相关、教学资源共享的原则把技术领域相近或专业学科基础相近的多个综合实力强、就业率高的重点建设专业作为核心专业，与相关专业组成的一个集合。专业群建设的目标是为了提高群内每个专业建设的水平，群内各个专业在专业课程设置、实验实训项目开发、实验实训设施建设、教师队伍完善等方面的教学资源存在共享；专业群建设的实质是以提高优势专业建设水平，融合相关专业并进行内涵式拓展为目标的教学资源整合活动[2]。因此，积极推动专业群发展是职业教育整合优质教学资源、适应社会经济发展的必然趋势。

1.1当前护理职业教育发展概述

当前护理专业人才培养取得了长足的进步，护理人才队伍的整体学历层次得到提升，护理技能的教学日益受到重视，专业人才培养的逻辑起点、培养目标与规格、内容与方法、条件与保障等也逐步规范[3-4]，但护理职业教育教学模式亟待创新。主要表现在：缺乏协同创新产学研一体化的育人新模式、新途径，行业、企业、科研机构在人才培养过程中发挥作用不足；产教融合、校企合作机制亟待创新，由于学校没有及时深入地了解行业反馈和需求，学校办学难以实质性进入企业生产、技术与管理体系，专业建设跟进产业转型升级不够，教学内容、人才培养质量与产业技术进步不相适应。（1）护理专业“双师型”教师队伍建设亟待加强。学校专任教师由于日常的教学任务较繁重，导致其参与培训的积极性不高，教学能力与专业能力提升受到限制。同时，来自行业企业的兼任教师到校任教机制仍待完善。（2）护理专业建设的内涵建设需要进一步夯实。护理教育专业设置未紧扣目前社会、企业、行业需求，应依据自身在本地区及资源上的优势，做好需求预测和岗位分析，确定职业教育护理人才培养目标；同类学校护理类专业设置“同质化”严重，专业的特色不突出，未形成学校的品牌优势，导致教学资源未能充分共享、实验实训设备等各方面的投入重复率高、专业品牌优势不明显、办学效益低下，影响护理技能人才培养。

【摘要】目的评价二胎政策下产科护理风险管理效果。方法选取我院2016年12月—2017年12月所产妇560例，经随机数字表法分组，均分为观察组和对照组，每组各280例。观察组实施产科护理风险管理，对照组实施常规产科护理，对比两组护理效果。结果观察组、对照组风险认知率分别为：90%、78.21%，P＜0.05。观察组不良妊娠结局发生率为4.28%，对照组不良妊娠结局发生率8.93%，差异统计学意义，P＜0.05。结论二胎政策下，加强产科护理风险管理，可提高产妇的风险意识，降低不良妊娠结局发生率。

【关键词】二胎政策；产科护理；心理；风险管理；风险认知；风险管理

当前，我国国民经济水平不断提高，在二胎政策下我国人口数量不断增加。为满足社会经济的发展需求，我国提出了计划生育的国策，开放了二胎政策[1]。为提高产妇的风险意识，降低不安全事件发生率，确保母婴的健康。本次选取近年来收治的560例产妇，观察在二胎政策下，实行产科护理风险管理、常规产科护理的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年12月—2017年12月560例产妇，通过随机数字表法进行分组，将产妇分为观察组和对照组，每组各280例。研究前，两组产妇均签署知情同意书，愿意配合医护人员开展各项临床工作。观察组年龄24～40岁，平均（32.5±3.3）岁。其中，顺产产妇、剖宫产产妇各185例、95例。对照组年龄25～41岁，平均（33.3±3.5）岁。顺产产妇、剖宫产产妇各180例、100例。观察组和对照组产妇临床资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法