临床自我总结范例

【摘要】目的：分析护理技术操作教学中护理安全教育应用的效果。方法：选择于2017年5月—2018年4月间到我院的实习护生64例，随机法抽取分组，对照组给予传统护理操作技术教学，研究组以传统教学为基础，实施护理安全教育，对比两种方法的应用效果。结果：研究组实习护生的理论、操作技能、护理安全考核评分均较对照组更高，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：在护理技术操作教学中应用护理安全教育，可有效提高实习护生的考核成绩，应用效果明显。

【关键词】护理技术操作教学;护理安全教育;应用效果

护理安全教育指的是整个临床护理服务过程中，预防、避免出现在相关制度规章范围内对患者造成的损伤、伤害或死亡的严重后果，确保其在治疗护理过程中生理与心理均可得到健康发展、快速恢复[1]。本研究选取了我院的实习护生，在护理技术操作教学中为其实施护理安全教育指导，探究于临床教学中的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选出我院在2017年5月-2018年4月的这段时间，接收的64例实习护生，使用随机数字表法将其分成两组，每组均有32例。研究组男性3例、女性29例，年龄18~23岁，平均（20.52±0.84）岁，学历：中专14例、大专18例；对照组男性2例、女性30例，年龄19~24岁，平均（21.51±0.83）岁，学历：中专15例、大专17例。对比实习护生临床上的基本资料信息，发现数据间不具有差异（P＜0.05）。

1.2方法

一、符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”适用范围

适用于评估特殊教育学校针灸推拿专业各个临床学科中视障学生的临床技能掌握情况及毕业考核，也适用于目标参照性考试，如全国盲人医疗按摩人员考试，以评估视障学生在毕业前是否达到全国盲人医疗按摩人员资格要求。

二、符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”的组织与实施

1．成立考核评价小组

由特殊教育学校针灸推拿专业临床技能培训骨干教师组成考核小组，负责组建考核题库、制定评分标准、标准化病人培训、客观结构化临床考试考核实施及总结。

2．建立考核试题库

考试内容在考察学生对知识掌握的全面性、基础性的同时，也要重点突出。因此，试题库的建立既要结合特殊教育实际，还要参照视障学生毕业后从事推拿行业所要取得的职业资格(即全国盲人医疗按摩人员考试大纲)的要求。试题库中包含伤科、内科、妇科、儿科四门中医学科的常见病临床技能测试。

1对象与方法

1．1对象

本组护生23人，女19人，男4人；年龄17岁～22岁（19．0岁±2．0岁）；本科7人，大专10人，中专6人；实习时间为3周～4周。

1．2方法

1．2．1带教老师的培训

在护生到达病区前，进行带教老师的岗前培训。选择有良好心理素质和专业素质的中级职称以上的护士担任带教老师。培训内容包括赏识教育的目的和方法、积极心理学的目的方法、本科室的教学目标和要求。带教老师通过培训后，获得对赏识教育和积极心理学的一种明确的认识，并明确带教计划和要求，理解、认同并应用赏识教育联合积极心理学的教学管理方法。

1．2．2在带教过程中贯穿赏识教育

摘要：［目的］探讨回授法在消化科临床护理带教中的应用效果。［方法］随机抽取2016年4月—2017年4月在徐州医科大学第二附属医院实习的56名护生为研究对象，2016年4月—2016年10月实习的28名实习护生作为对照组，实施常规护理教学带教，2016年11月—2017年4月实习的28名实习护生作为观察组，实施回授法教学。评价并比较两组实习护生出科时的理论和操作考核成绩，同时对两组护生的临床能力和沟通表达能力进行测评。［结果］观察组护生出科时理论考核成绩和各项护理操作成绩均高于对照组（P＜0．05）；观察组护生各项临床能力测评评分均高于对照组（P＜0．05）；观察组护生各项沟通表达能力测评评分均高于对照组（P＜0．05）。［结论］在消化科临床护理带教中应用回授法有助于护生更好地掌握专科护理知识，提高专科护理技能，增强护生的临床能力和沟通表达能力。

关键词：回授法；消化内科；护理实习生；临床护理带教

临床实习与公共基础课程、临床专业课程共同组成我国护理教育模式三部曲［1］。临床实习是护理实习生（简称护生）迈出校门走向临床护理的第一步，是巩固理论知识、夯实基本技能、实施整体护理、培养护理思维的重要阶段。现阶段的临床护理带教形式繁多［2－3］，其共同目标都是为了提高护生发的临床能力与思维能力，为护理队伍培养优秀的后备人才。然而，目前的教学形式均存在着传统单向灌输式教学的弊端，对于护生的理解和掌握情况不能做出及时有效的评价，教学质量受到极大的影响。近年来，国外的医疗卫生人员开始应用一种新的健康教育方式———回授法（teachback）［4］，即是指医护人员实施健康教育后让病人用自己的语言复述或演示学到的健康信息［5］。回授法是一种双向的信息传递模式，施教者在传递信息后需要通过判断受教者的理解程度，评价健康教育的效果，这样可以使施教者及时判断信息传递的准确性，倘若出现理解偏差或未完全理解，可以及时予以纠正和再次进行解释，确保受教者获取准确的健康信息［6］。回授法被认为是对任何人群都行之有效的健康教育方法，特别适合健康素养缺乏的人群，并已广泛适用于国内外护理健康教育中［7－8］。国内回授法的实施均运用于病人的健康教育和功能锻炼方面，目前运用回授法实施临床护理带教的研究较少，本研究将回授法引入到消化科临床护理教学中，取得满意效果。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象。随机抽取2016年4月—2017年4月在徐州医科大学第二附属医院消化内科实习的56名护生为研究对象。纳入标准：①完成在校期间理论课程；②实习时间＞8个月；③参与科室培训；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：本科室实习过程中请假时间＞2周。脱落标准：实习期间发生应激事件等不能配合的实习护生。将56名护生分为两组，其中2016年4月—2016年10月实习的28名实习护生为对照组，实施常规护理教学带教，2016年11月—2017年4月实习的28名实习护生作为观察组。对照组女生27人，男生1人；年龄（20．4±4．1）岁；学历：专科26人，本科2人；实习时间8～12（10．1±2．0）个月。观察组均为女生；年龄（20．6±3．7）岁；学历：专科25人，本科3人；实习时间8～13（9．9±2．4）个月。两组护生性别、年龄、学历、实习时间等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2教学方法。1．2．1对照组。采用常规护理教学带教方法，以带教护士为主体指导实习护生进行各项临床实践操作，讲解专科疾病护理理论知识，出科前给予考核。1．2．2观察组。观察组采用回授法，按照消化科护理实习生回授带教计划实施临床带教，同时参与科室学术讲座、病人健康教育活动，具体如下。1．2．2．1成立研究小组。由1名科室护士长、1名N4级护士、2名N3级责任护士组成。小组成员在内科护理学和护理常规的基础上采用“头脑风暴法”制订适合本研究的回授带教计划。在对照组和观察组带教计划内容均一致的前提下按消化科常见疾病知识、内镜护理常规、临床操作3个部分列出具体的带教计划内容，最后列出针对性的回馈教学提问用语。具体教育内容包括急性胰腺炎、上消化道大出血、消化性溃疡、肝硬化、急性胆管炎、胃肠镜护理常规、内镜下黏膜剥离术、内镜胰胆管造影术、灌肠等的基本知识和护理操作。1．2．2．2回授法实施方法。由2名学习并掌握回授法的研究者承担，根据病人信息理解程度，合理安排带教项目，每次教育1项内容，每次时间不超过30min。干预时间从入科开始至出科前。①传递信息：按照带教计划向护生讲解相关疾病知识、操作步骤以及注意事项，采用通俗易懂的语言详细讲解；当科室举办病例讨论、学习讲座、病人教育时组织护生参加并参与讨论。②复述信息：研究者根据传递的内容，对护生进行针对性提问，让护生用自己的语言复述或进行演示。提问时教育者要营造轻松的交流氛围，以减轻病人的心理压力。前一次举办学习讲座或者病人教育的内容，在下一次学习时抽取3～5名护生进行复述和总结，口头表述自己的学习体悟。③评价效果：研究者对护生复述的信息进行评价，考察护生信息理解和掌握程度。若复述准确、全面，则该轮教育结束，反之则重新教育指导，直至完全掌握为止。对于护生确实不能理解的内容，研究者应改变教育方式，并借助其他方法如图片、多媒体等工具进行指导。④结尾开放式提问：护生掌握健康信息后研究者再进行开放式提问，再次评价护生信息理解程度。

1．3评价方法。两组实习护生在完成4周的科室实习后进行理论及操作考核，同时对临床能力和沟通表达能力进行测评。理论考核内容涉及科室实习过程中所有必须掌握的基本知识，题型包括选择题、名词解释、简答题、案例分析等，满分100分；操作考核内容包括心肺复苏、静脉输液、肌肉注射、口腔护理和灌肠，考核标准参照李国宏主编《60项护理技术操作流程》，满分100分。临床能力考核内容包括临床疾病护理能力、病案分析能力和护理查房能力，满分100分。沟通表达能力包括小讲课、公休座谈会和健康教育，满分100分。

摘要：

［目的］探讨便携式临床路径教学手册在肝胆外科临床护理带教中的应用，并评价其效果。

［方法］将2014年4月—2015年3月在肝胆外科实习的37名护生作为观察组，运用便携式临床路径教学手册进行带教，将2013年4月—2014年3月在肝胆外科的39名实习护生作为对照组，采用传统教学法，比较两组护生出科前的考核结果和教学满意度。

［结果］观察组护生出科知识技能、操作技能、健康教育能力、病情汇报能力考核结果优于对照组（P＜0．05）；观察组护生对临床教学满意度高于对照组（P＜0．05）。

［结论］便携式临床路径教学手册实现了对临床护理教学全程持续的控制和管理，可提高护生的综合能力。

关键词：

临床路径教学；便携式手册；肝胆外科；临床教学

摘要：临床医学知识纷繁复杂、枯燥乏味，采用微型讲座让学生在轻松愉快的学习中提早接触与临床常见疾病有关知识，同时也激发学生学习基础医学知识的兴趣，提高学生利用医学知识解决实际问题的能力。微型讲座是适合低年级学生学习、思考和探究临床知识的一种有效教学方法，值得进一步研究和推广。

关键词：微型讲座；临床医学专业；临床知识

刚刚进入医科大学的临床医学专业学生都怀揣着美好的梦想，希望能成为一名妙手回春的医生。但是大一与医学有关的只有人体解剖学、组织胚胎学和中医学概论，其他都是一些公共基础课程。因此学生常常会有疑问：“学习这些知识有用吗？我们是西医临床，为什么还要学习高深莫测的中医？”由于学习的知识与学生梦想相差甚远，学生的学习积极性和兴趣会大大降低。因此，面对厚厚的医学专业书籍以及许多需要记忆的知识点时，学生往往会有“心有余而力不足”的受挫感。临床医学是一门实践性很强的学科，主要培养学生的临床操作技能。学生只有明确将来的发展方向，也就是了解自己未来的职业具体是做什么的，在学习过程中才能占据主动。比如美国公共卫生学院的学生入校一周就开始接触患者，包括角色体会、床边访谈等，对于临床专业学生的入门教育非常有必要[1]。但是国内大多数医学院校学生刚入校就去临床接触患者是不可能的。如何在大一学生中有效渗透临床医学知识，让学生在入门医学基础知识的同时可以接触到临床。我们学校是由辅导教师和班主任共同管理学生的工作，班主任主要从学习方面对学生加以指导和帮助。因此，为了让学生提早接触临床知识，我们班从大一开始就组织学生针对生活中的一些常见病、多发病开设学生微型讲座，使学生对临床疾病有了一定的认识，更重要的是提高了学生学习医学基础知识的兴趣和积极性，促进了学生自主学习能力、口头表达能力等多种能力的培养。

1微型讲座的模式

大学举办各类学术讲座对学生拓展专业知识具有非常重要的作用，可促进学生全面发展和多种能力的培养。学术讲座一般是专家将知识在较短时间内通过演讲传授给学生[2]。学术讲座一般专业性很强，对没有基础的学生来说无疑是在“听天书”，达不到讲座预期的目的。我们组织的这种微型讲座是由学生独立完成的讲座，学生是主角，即由学生独立查阅文献资料，然后自讲、自评、自我探究、自我总结和分析的小型班级讲座。教师的主要任务是确定讲座的主题，引导学生查阅资料、讨论和交流，并对学生的问题进行答疑。与学术讲座有所不同，微型讲座强调的是小、实用和有效。“小”指的是针对一个临床小问题或一个知识点开展的班级活动；“实用”和“有效”强调的是讲座主题要围绕与临床或正在学习的医学基础知识展开，其目的在于消除学生对临床医学知识的疑虑和神秘感，减小学习医学的难度，了解医学基础知识是临床的灵魂，并充分体现了临床紧密结合的教育理念。

2微型讲座开设的步骤与方法

2.1选择合适的主题

[摘要]传统生物化学教学模式不能适应当今飞速发展的生物化学教学和科研需求。该文建立了生物化学课程自主学习能力培养模式以及构建了相应的自主学习能力评价体系，开辟了一条集教学科研为一体的综合人才培养模式。

[关键词]自主学习能力；生物化学；教学；人才培养模式

从上世纪70年代自主学习的概念出现之后，自主学习越来越引起学科教育研究专家的重视，众多研究不仅证明自主学习是非常有效的，还对其内部机制进行了深入的探讨。教育的终极目标已不再仅仅是向学生传授有限的知识和技能，而是如何培养学生在校期间掌握自主学习的能力，教会学生如何设定学习目标，选择学习内容、学习方法，如何监控自己的学习过程，完成学习任务，实现自我完善、自我发展，提高自己的综合素质，成为一个积极、主动、高效的终身学习者，不仅为现在的学习，也为将来的学习和工作做好准备。美国近些年在教育改革中强调学习的主动性、实践性和创造性，促进学生积极主动地学习和在实践中学习。而我国由于受传统教育的影响，我国大学生的自主学习能力普遍不强，存在学生自主学习意识和学习能力薄弱的问题，学习中学生对教师的依赖性过强。获取、应用知识能力、学习过程中自我监控能力、管理应用学习资源能力都有很大的发展空间。在传统生物化学教学模式中，往往是以教师的教学为主体，学生只是在课堂上一味地接受知识，通过死记硬背达到对知识的记忆；而生物化学课程不仅知识点多，内容抽象复杂，还要学习掌握多种实验原理与实验技能，导致学生积极性不高，很容易产生厌学情绪。而生物化学领域涉及的知识技术发展迅速，在制药、医疗、食品等方面有着广阔的前景。面此严峻的现实，如何让大学生在生物学化学课程中学会学习，成为自主学习活动的推动者和控制者，切实提高自主学习能力，已经成为我国高等教育改革面临的重要课题。如用目前生物学化学课程教学改革中经常采用的建构主义学习理论[1]，PBL结合TBL教学模式[2]，翻转课堂模式[3]、微课[4]和多媒体[5]等，都是在培养学生的自主学习能力。学生的自主学习能力具体包括自主学习的自我定向能力、应用学习策略能力、自我监控能力和自我评价能力。其中，自我定向的能力包括确定目标的能力；应用学习策略能力包括运用客观资源的能力等；自我监控能力包括自我监测、反馈、调节和控制的能力；自我评价能力包括自我反省和自我总结能力。现阶段生物化学课程自主学习能力普遍薄弱有多方面的因素：①绝大多数学生没有明确的学习目标，学习计划。许多学生不了解学习计划在自主学习中的重要性，他们仅仅满足于生物化学理论课程的安排，被动地等待着教师去“教”，而不肯主动地去探索新知识。②自我评估能力欠缺。很大一部分学生不能定期审视个人的生物化学课程学习情况，因而不能及时地调整学习过程。③生物化学课程学习渠道较窄。通常仅限于上理论课听教师讲解、课下完成相关作业等。④生物化学课程学习资源欠丰富。一本教材加一本习题集是远远不能满足自主学习的需要的。综上可见，学生在生物化学课程自主学习过程中存在着诸多问题，如果得不到及时的解决必将对学生的学习产生不利影响，科学地构建学生自主学习能力培养模式是解决这一问题的关键。另一方面，如何衡量自主学习能力培养的成效也同样值得深思。这是因为，教育评价往往对某一教学活动意义重大，没有效果评价，仅有培养方法常没有说服力，也容易纸上谈兵，失去实际借鉴价值。自主学习能力培养的过程中,学习评价起着非常重要的作用。构建合理有效的自主学习能力评价模式有利于教师全面考察学生的学习状况，反思教学方法的不足，激发学生的学习积极性。

1自主学习能力培养模式的建立

①自我定向的能力包括确定目标的能力。开发生物化学课程自学系统，完成课程自学系统中的针对临床医学、医学检验、护理学、药学、生物技术等专业，本科和高职层次学生的教学大纲、教学课件、课程介绍等内容，解决学生自主学习过程中没有明确学习目标学习计划的问题。②应用学习策略能力包括运用客观资源的能力等。完成生物化学课程自学系统中与课程内容相关的多媒体资料搜集整理工作：主要为蛋白质、核酸等各种生物大分子的结构式以及糖代谢、脂类代谢、代谢、核苷酸代谢等物质代谢的动画视频，方便学生理解抽象的知识，提升学习兴趣。完成教学视频录制工作：理论课程视频以微课模式为主，针对生物化学教学大纲中每个章节要求重点掌握的知识点，如三羧酸循环、酶的竞争性抑制、电子传递链、血糖的来源与去路、脂肪酸的β氧化、氨的来源与去路、尿素循环等制作相应的微课视频，每个微课视频时间控制在10~20min；实验课程视频以录制教师示范操作为主，针对经常用到的实验仪器，如紫外分光光度计、微量移液器、移液管、醋酸纤维素薄膜电泳、琼脂糖凝胶电泳和SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳等录制规范使用视频，解决了学生自主学习过程中学习渠道狭窄，学习资源欠丰富的问题。完成教材的配套习题、题库编写工作：编写针对不同专业和不同层次学生的配套习题，培养学生综合运用知识解决问题的能力。完成实验教材编写与开放实验室的建立：生物化学课程是以实验为基础的一门科学，学生除了要掌握理论知识，还需要具备一定的实验技能，编写适合学生开展的实验教程，并且建立开发实验室，鼓励学生自己动手完成实验的设计、试剂的配置、实验的实施、结果的记录分析，有利于开发学生的动手能力，调动学生的积极性，培养学生的科研能力。③自我监控能力包括自我监测、反馈、调节和控制的能力。将学生分为若干生物化学课程自主学习小组。5~8人为一个小组，每个小组配一名教师指导，学生之间互相合作、互相监督，制定自主学习方案，不仅要完成理论知识的学习，还要制定本小组的实验内容，利用建立的开发实验室，自主完成实验，自主学习过程中遇到小组不能解决问题由指导教师介入引导。④自我评价能力包括自我反省和自我总结能力。完成生物化学课程自学系统中的自测题库建立。不同专业以及不同层次学生均有对应的自测题库，生物化学课程每个章节均设有配套的基础知识自测题，学生自主学习一章内容后，通过完成本章自测题检验自主学习的效果，帮助学生理解记忆基础知识，并且学生可通过此系统了解自己在哪些方面存在不足，自我反省，不断改进。

2自主学习能力评价体系的构建

自主学习能力评价体系由四部份组成：①学生掌握基础知识能力评价占15%：由学生通过生物化学课程自学系统自动完成，系统通过每章的自测题完成情况给出相应评分。②学生综合运用知识解决问题能力评价占50%：在课程进行的不同阶段学生分组进行相关知识讨论，教师根据学生讨论的情况进行评价占20%，此外学生参加期末考试所得成绩占30%。③学生实践学习能力评价占20%：完成授课计划安排的实验内容，包括实验预习报告、实验结果、实验报告、实验考核，占10%，各小组自己设计实验内容，并在建立的开放实验室开展实验的完成情况占10%。④学生学习主动性评价占5%：依据是否及时完成学习系统的自测部分（每个章节的自测题均设置了完成的期限）、分组学习是讨论的活跃度及回答老师提问的次数进行评价。综上，国内传统的填鸭式教学模式已经不能适应当今飞速发展的教学和科研需要，在生物化学教学中构建良好的自主学习能力培养模式，将大幅提高学生的自主学习能力，使其成为一个积极、主动、高效的终身学习者。同时加强自主学习能力的评价体系研究，以便依据各项评价指标，安排、调整具体教学活动，增强教学的针对性、目的性，减少模糊性与不确定性。学生自主学习能力的培养模式及评价体系的构建将开辟一条集教学科研为一体的综合人才培养模式，为现代社会发展提供人才保障。

1LBL教学法

LBL教学法，即Lecture-BasedLearning，是传统的讲授式教学法，是目前仍为应用最广泛的一种教学法。该法是以教师为主线，以授课为中心，采取大班全程灌输式教学。我校目前中医内科教学大都采取LBL教学法，学生一般反应是该法较为死板，难以激发学生的学习激情，容易忘记。在实际教学中，教师应尽可能使用图片、录像、多媒体等手段为辅助，可使教学效果得到适当的提高。

2PBC教学法

PBC教学法（Problem-BasedCurriculum，PBC）是指以临床问题为引导的教学法。该法一般比较适合基础医学教程的教学，比如生理，病理，解剖等。在中医内科学的教学中，笔者及所在团队也尝试过PBC教学法，在授课中把临床的案例作为相关问题呈现在学生面前，并以该问题为契机引导课程的进行，例如在讲解痹证的病因病机时，首先给学生呈现一份因为长期从事水产业而就诊的痹证患者的病历，再对应相应的病因进行讲解。相对于传统教学法而言，该法能够更好地将书本知识与临床问题相结合，但其缺陷就是教学的重点还是以教师为主，学生缺乏临床思维能力，在学习过程的结合中显得不自然，不能适应临床的千变万化。

3PBL教学法

PBL教学法，即Problem-BasedLearning，最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院，1969年由美国的神经病学教授Barrows首先把PBL引入了医学教育领域。该法是以医学问题为基础，以学生为主体，以组内讨论的形式，在相关教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL教学法强调把学习与相关的、有意义的问题背景相结合，通过学生以小组合作的方式解决问题，学习隐含于问题背后的专业知识，学会解决问题的技能，促使其自主学习模式的建立。例如在讲授尫痹（类风湿关节炎）中，给予学生一个类风湿关节炎患者从发病到现在就诊全过程的病历（该病例基本符合教材的典型案例），提出在这个病历中相应的病因、病机及辨证论治等问题，让学生以学习小组内部讨论的方式作答。在PBL教学法的实施中，笔者发现，需要学生具有一定的医学知识背景才能很好的执行该法，否则就会出现小组讨论、自主学习等过程中学生无所适从，不能很好地完成团队配合。同时因为案例一般多为典型案例，不能很好的培养学生灵活的临床思维能力，有待于进一步改进。

4CPBL教学法