临床用药范例

摘要：目的分析临床药学在指导临床合理用药中的意义。方法选取我院2017年1月~12月常规临床用药的患者50例设为对照组，另选2018年1月~12月我院采用临床药学指导临床用药后的患者50例设为观察组。比较两组临床合理用药率、平均住院时间、药品费用。结果观察组临床合理用药率为92.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均住院时间为（5.11±1.23）d、药品费用为（1210.00±120.00）元，均低于对照组的（9.12±1.01）d、（1409.10±230.20）元，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床用药不良反应发生率为4.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床药学指导在临床合理用药应用中可提高临床合理用药率，缩短住院时间，进一步降低住院药品费用，减轻患者经济负担，且可减少临床用药不良反应，对全面提升临床合理用药具有积极的促进作用。

关键词：临床药学；合理用药；用药指导

临床合理用药是临床药物治疗疾病的合理性和有效性的基础。临床药学是指导临床合理用药的重要手段，主要体现在确保患者安全、合理的用药，是保证临床患者安全、有效、经济、合理用药的必要条件[1]。临床药学指导以药物在人体内代谢过程中可发挥的疗效为基础，并结合临床疾病诊断和治疗实践经验开展，研究显示，其对临床合理用药、提升医疗服务水平具有重要意义。本研究选取2017年1月~2018年12月我院临床药物治疗患者的临床资料，分析临床药学在指导临床合理用药中的意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取江西省抚州市广昌县中医院2017年1月~12月常规临床用药患者50例设为对照组，2018年1月~12月我院采用临床药学指导临床用药后的患者50例设为观察组。纳入标准：参照《临床药物学》均确诊为用药患者[2]。排除标准：①合并心肺、肝肾等重要器官严重损害者；②精神障碍，合并感染不能控制者；③妊娠、哺乳期患者。观察组中男性26例，女性24例；年龄20~72岁，平均年龄（48.19±2.98）岁。对照组中男性25例，女性25例；年龄20~72岁，平均年龄（48.32±3.02）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

作者：韩进庭 单位：延边大学医学院附属医院

世界卫生组织(WHO)报告指出，全球有一半的药物被不合理应用。特别是抗菌药物的广泛且不规范应用，不仅致使细菌耐药率升高，造成患者医院感染的严重后果，而且造成医疗卫生资源的极大浪费[1]。循证医学是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是在医疗决策中，将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合，制订出具体的治疗方案。我科2010年1～12月运用循证医学理论，以有价值的、可信的科学研究结果为根据，对医院8个手术科室临床应用抗菌药物进行评估、处方点评，并根据患者病情、诊断、药物敏感性试验对临床用药进行指导，降低了细菌耐药性和医院感染率，缩短了患者平均住院率，减轻了患者的经济负担，取得了良好的效果。

1资料与方法

选取2010年1月至12月我院普外一、普外二、普外三、骨一、骨二、神经外科、心胸外科、泌尿外科等8个手术科室的临床用药情况进行评估。根据医院处方点评计划要求，每月随机抽取一定数量的病历，对各科室用药主要问题予以分析报告，将医院感染管理科和医院纠风办各阶段公布的各项数据进行统计，并与2009年度相比较，还对出院患者电话回访，统计患者满意度。

2寻找循证支持

查阅检索各类抗菌药物的药代动力学特点和其适应证、禁忌证和不良反应，根据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和近期出台的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，依据各科室用药主要问题分析报告和每季度医院感染报告、常见病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率，并根据患者的病情、诊断和药物敏感性试验结果，结合临床药师专业知识和经验以及患者的需求，指导临床合理用药。

3循证医学模式应用

【摘要】目的观察提升药师药学服务促进临床合理用药的效果。方法选取2015年9月－2016年5月该院药剂处方3000张，分析其中不合理处方的原因，并提出合理用药的相关建议，并于2016年9月－2017年5月再次抽取处方3000张，比较观察加强药学服务前后处方中重复用药、用法用量不当、联合用药不合理、药品与其适应有不符等问题发生率和合理用药率。结果实施后处方中重复用药、用法用量不当、联合用药不合理、药品与其适应有不符等问题发生率均低于实施前，合理用药率高于实施前，差异有统计学意义(χ2=476．904，P＜0．05)。结论提升药师的药学服务可明显提高临床合理用药率，进一步体现药师的自身价值。

【关键词】药学服务;合理用药

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案［1］。用药合理与否，关系到治疗的成败，若未合理用药，轻则会削弱治疗效果延误病情，重则会导致患者药物中毒，甚至危及生命。合理用药已成为当前医疗界对临床医师和药师用药的一个核心要求。我国当前临床用药中普遍存在过度用药、重复用药、偏爱新药等不合理用药的现象，原因有部分临床医师受各种利益驱使，存在不合理用药的动机;监督问责机制不健全导致临床医师不合理用药的违规成本过低;药师未能实施有效的药学服务以确保用药的合理性［2］。药学服务是安全合理用药的关键环节，要求药师应用药学专业知识向公众提供直接、负责任、与药物应用有关的服务，安全、有效、经济地合理用药［3］。当前药学服务中存在诸多问题，影响药学服务对提高合理用药的作用，笔者结合药师岗位的长期工作实践对当前药学服务存在的问题与改进措施进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1．1资料来源

笔者所在医院的药学部于2016年6月开始实施提高药学服务、促进合理用药的一系列措施，以此次改进时点作为分界线，随机选取2015年9月－2016年5月本院药剂处方3000张，对处方中包含的临床诊断病症、药品名称/剂型、总量、规格、剂量、频次、用法等信息进行统计，进而从是否重复用药、用法用量有无不当、联合用药是否合理、药品与其适应证有无不符等方面评价每张处方的合理用药情况，并汇总整理存在的问题。随机选取2016年9月－2017年5月期间的处方3000张，汇总整理处方问题。

1．2方法

摘要：目的分析临床医学本科专业（定向）连续5年的试卷，为进一步提升教学质量，促进教学改革提供参考。方法选择重庆医科大学第五临床学院2015、2016、2017、2018、2019年连续5年临床医学本科（定向）学生作为研究对象，对临床合理用药课程试卷的成绩分布、试卷难度、试卷区分度、网络调查内容等进行分析。结果2015—2018年学生及格率低，试卷难度控制在0.57～0.68，信度控制在0.81～0.88。2019区分度0.30，难度0.68，信度0.88，及格率81.43%（57/70）。结论2015—2019年，试卷信度可靠，整体难度适中；2019年试卷的区分度、信度、最高分及及格率相较于前几年有明显提高，教学质量明显提高。

关键词：临床合理用药；试卷分析；教学改革；教学质量

随着新医疗制度的不断改革，临床实际工作的合理用药极为重要，医学生需要学习并掌握合理用药的知识。2020年国家卫健委、教育部等发布的《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》[1]要求，大力开展全科医生的合理用药知识培训，帮助基层提高药学服务水平。临床合理用药课程主要针对全科医学生的授课内容包含了国家基本药物政策、时间药理学与临床合理用药、药物的滥用与药物依赖、药物不良反应与药物警戒、抗菌药物的合理应用、呼吸系统疾病的临床应用、糖尿病的合理用药及特殊人群的合理用药等。讲授的内容与国家医疗改革的相关政策及临床用药实践紧密结合，但目前本门课程为专业限选课，部分学生修满学分后，会对专业限选课的积极性不高，不及格率高。本文拟根据近5年的试卷进行的难度、区分度、信度等效价指标、教学内容和满意度问卷调查等进行分析，优化教学内容和方法，提高学生的积极性，进一步提高临床合理用药课程的教学质量。

1资料与方法

1.1一般资料

选择重庆医科大学临床医学本科（定向）专业2015、2016、2017、2018、2019年共523名学生的考试试卷（补考卷除外）作为研究对象。

1.2研究方法

摘要：［目的］探讨区域项目管理在降低临床用药差错率中的应用效果。［方法］选取2017年1月—2018年12月在医院收治的700例病人为研究对象，随机分为对照组及观察组。对照组采用常规管理模式，观察组采用区域性项目管理模式。比较两组用药差错发生率、安全用药知识评分、用药方法、知识掌握程度、护理满意度。［结果］对照组病人护理用药错误发生率为10．3％，观察组病人护理用药错误发生率为1．4％，对照组高于观察组（P＜0．05）；对照组安全用药认知分评分为（81．3±4．7）分、药物应用方法评分为（80．4±2．5）分、知识掌握程度评分为（87．7±3．2）分，观察组安全用药认知评分为（93．6±4．5）分、药物应用方法评分为（93．1±3．9）分、知识掌握程度评分为（95．6±3．1）分，对照组安全用药认知程度评分、药物应用方法及掌握程度评分均低于观察组（P＜0．05）；对照组护理满意度为88．6％，观察组的护理满意度为97．1％，对照组低于观察组（P＜0．05）。［结论］区域项目管理可降低临床用药的错误率，提高了护理质量，提高护士对安全用药的认识、用药方法、知识掌握和护理满意度。

关键词：区域性项目管理；临床用药；护理满意度

药物治疗是医院病人主要接受治疗疾病的方法，合理性的药物治疗直接影响临床疗效和病人临床结果的安全性，安全使用药物是病人和医务人员的共同目标，也是作为护理质量的临床重要的评价标准。临床用药差错是指由医务人员、病人或用药人员造成的不合理用药，对病人造成不同程度的伤害［1－2］。一般来说，临床用药错误是可以预防和避免的，但在实际的临床工作中，护士用药错误现象反复出现，给病人用药带来了巨大的隐患，进一步加剧了医患关系的紧张。随着临床护理研究的深入，高质量、高效、科学的区域项目管理作为护理管理模式的一项重要措施，在临床上发挥了十分重要的作用。区域项目管理主要包括5个环节，即项目启动过程、项目规划过程、项目实施过程、项目监测过程和项目结束过程。本文旨在详细介绍区域项目管理的具体内容，探讨区域项目管理在降低临床用药差错率方面的临床效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2017年1月—2018年12月我院收治的700例病人为研究对象，使用随机数字表法将病人分为对照组、观察组各350例。对照组男180例，女170例；年龄18～80（45．6±13．5）岁；病程1～12（6．3±2．1）个月。观察组男170例，女180例；年龄18～80（44．9±15．2）岁；病程1～12（6．7±2．3）个月。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2干预方法

1临床药学在促进合理用药方面的作用

临床药学的工作重点就在于指导临床合理用药，并随着医院药学模式的不断深化而转变，并提出以患者为中心提供全面的药学服务。这就需要临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，协助医生在合理的时机开出正确的处方、正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题。此外当医生开出药方后，临床医师还要负责把医嘱告诉病人，告诉病人在什么时间段服、怎么服效果更好。从而减少药害、节约资源、保障用药患者身心健康，因此，只有建立临床药师制，大力开展临床药学，才能真正做到合理用药，进而提高医疗质量。

2开展临床药学工作面临的困境

《医疗机构药事管理暂行规定》颁布已8年，但国家和医院却没有得到很好的实施。一是临床医学人才严重缺乏，在医院药学人才中兼备专业知识和临床经验的人才少之又少，大多数药师工作路线都是围绕药房、药品转换两点一线，且由于与医护人员的专业差距，二者之间难以沟通协调，加之药学人员知识结构不合理，业务能力低，致使临床药学尚不能发挥其效用。二是临床药学工作尚未得到医院重视，多数医疗机构领导的“重医轻药”观念，导致临床药学工作在院内的重视度不高，加上临床药师尚未正规编制，各项责任义务不明确，且临床药师长期局限于采购、供应、调剂检验药品等方面，在院内并没有得到广大医护人员的认可，这些因素都使临床药学的医院难以重视。三是临床药学尚未形成广泛的市场[1]，由于临床药学在医疗机构重视程度不高，用药者对合理用药的了解及运用的迫切性不足，加之卫生部门相关政策尚无明确规定，致使临床药学很难再广泛的市场上立足。四是临床药学法律法规不健全，尽管2002年卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，虽然此规定有一定权威性，但其内容不明确，在实际工作中难以操作，加之临床药师只能在《药品管理法》、《执业医师法》中的法规许可范围内工作，无处方权及修改处方权，导致临床药学的实施难以践行。五是临床药学培训制度居于形式，尽管有些医学院开设临床药学专业，但由于某些医疗机构尚未开设药学实践，导致临床药学专业学生难以在医院实习，实践价值不高；同时尽管某些一贯对临床药学进行开设，但也因为卫生部对临床药学尚未明确规定，药师责任和义务界定模糊，导致药学培训居于形式。

3开展临床药学，提高用药水平的举措

3.1药师参与医师查房，参与药物治疗

药师要深入临床一线，通过查房理解患者病情；同时参与药物治疗，发挥药学专业知识给予药师合理用药建议，以弥补医护人员对药物性质特点的不全面了解；还可以参与给药方案，提供用药咨询服务，对患者进行合理用药指导。

摘要：目的：探索社区医院高血压患者的临床用药效果。方法：选取2020年1-12月社区医院高血压患者90例，依照奇偶数法分为两组，各45例。对照组给予硝苯地平缓释片治疗；试验组给予苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀钙片治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组治疗后DBP、SBP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组治疗后TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：社区医院高血压患者给予苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀钙片治疗，能够取得显著的治疗效果。

关键词：高血压；社区医院；临床用药；硝苯地平缓释片；苯磺酸氨氯地平；阿托伐他汀钙

随着近年来人们生活水平持续提高，高血压发生率呈明显升高趋势。高血压是导致心脑血管等疾病的主要原因，而且中老年人群为主要发病群体。高血压疾病难以根治，为患者及其家庭带来沉重的压力、经济负担[1]。临床相关研究指出，高血压患者经培养良好生活习惯，以及科学服药治疗，能够使血压水平控制在安全范围内，但是目前国内高血压控制率偏低[2]。由于中老年人群受教育程度比较低，而且其自我保健意识不强，用药治疗依从性较差等因素，导致高血压临床治疗效果受到明显影响[3]。基于此，本文探索社区医院高血压临床用药方法，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1-12月社区医院高血压患者90例，依照奇偶数法分为两组，各45例。试验组男19例，女26例；病程2～29年，平均(15.35±2.05)年；年龄43～86岁，平均(66.35±3.65)岁。对照组男21例，女24例；病程3～28年，平均(15.10±2.20)年；年龄45～86岁，平均(66.50±3.45)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》诊断标准；②符合世界卫生组织(WHO)制定的高血压疾病诊断标准；③所有患者及家属均签署知情同意书；④临床资料完整。排除标准：①临床资料不齐全；②合并精神障碍疾病；③合并肝、肾功能不全；④合并感染性疾病。方法：两组患者均经过2周安慰剂导入期后，对照组选择硝苯地平缓释片治疗，10mg/次，2次/d，持续治疗14d。试验组选择苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀钙片治疗，苯磺酸氨氯地平5mg，阿托伐他汀钙片10mg，1次/d，持续治疗14d。同时，两组患者均接受常规监护干预，包括体温、血压检测，建立呼吸通道等。观察指标：①比较两组临床疗效；②观察治疗前后血压指标水平，包括舒张压(DBP)、收缩压(SBP)。③比较两组治疗前后血脂指标水平，包括总胆固醇(TC)、高脂血症(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)。④观察不良反应情况，包括头晕、恶心、呕吐、心律失常。疗效判断标准：①显效：舒张压下降幅度≥10mmHg并降至正常，或舒张压下降幅度≥20mmHg；②有效：舒张压下降未达到10mmHg，但降至正常或舒张压下降10～19mmHg；收缩压下降≥30mmHg；③无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。统计学方法：数据采用SPSS20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者治疗前后血压水平比较：两组治疗前血压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后DBP、SBP水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组治疗后DBP、SBP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。两组患者治疗前后血脂水平比较：两组治疗前各项血脂指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后TC、TG、LDL-C水平均较治疗前明显降低，HDL-C水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组治疗后TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。两组患者不良反应情况比较：试验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

摘要：目的：鉴定中药川芎的性状及有效成分量，观察临床安全用药的效果。方法：选取适量某院药房的川芎，鉴定其产地、采收日期、性状、有效成分含量。选择本院2017年6月～2017年11月接收的月经不调患者128例，随机分为两组，A组64例采用维生素治疗，B组64例采用中药川芎治疗，观察治疗效果。结果：鉴定结果显示，中药川芎产地不同时，采收日期、性状、有效成分含量均存在一定的差异；临床应用效果显示，B组治疗总有效率显著高于A组（P＜0．05）。结论：中药川芎种类、产地、性状等方面不同时，效果也各不相同，月经不调应用中药川芎治疗后，效果可明显提升。

关键词：中药川芎；鉴定；临床应用；月经不调

在中医典籍中，川芎具有悠久的历史，是血中之气药类型中较为常见的，药用功效为活血化瘀、祛风燥湿，目前已经广泛地应用到瘀血阻滞证患者治疗中［1］。四川、云南、贵州等省均有川芎生长，其中，原产地为四川，因而得名“川芎”。川芎产地不同时，临床疗效会存在一定的差异，对川芎产地、性状等有效鉴定后，有利于保障临床用药的安全性。近年来，临床上越来越多地应用川芎治疗相应疾病，月经不调即为其主要治疗的疾病之一，使用川芎具有较好的治疗效果［2］。本研究在鉴定本院药房川芎产地、性状、有效成分含量基础上，以月经不调患者为具体研究对象，应用中药川芎治疗，观察治疗效果，为临床应用提供参考。

1资料与方法

1．1一般资料

首先，选取适量本院药房的川芎，鉴定其产地、采收日期、性状、有效成分含量。其次，选择本院2017年6月～2017年11月接收的月经不调患者128例，年龄18～46岁，平均年龄（26．8±3．4）岁；未婚45例，已婚83例；病程2个月～9个月，平均病程（4．3±0．8）个月。纳入标准：（1）符合月经不调诊断标准；（2）症状表现为月经延迟、增加出血量等；（3）月经期间，腹痛不同程度存在；（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）心肝肾功能严重不全；（3）伴有精神疾病。随机分为A组与B组各64例，两组患者资料相比较差异不显著（P＞0．05）。

1．2方法