临床医学教学范例

【摘要】早期接触临床是高等医学教育课程改革的趋势之一，也是目前我国医学教育的薄弱环节。笔者结合临床医学五年制本科生的特点和作为医学启蒙导师的3年带教经历，认为在带教过程中，应将多样化的教学内容和多元化的教学方法相结合。具体地，教学内容要将科室和医院文化、医学人文素养的培养贯穿始终，并结合本科室的常见病、多发病，以点带面，理论联系实际，早期培养临床思维；同时，教学形式可采取“教师学生角色互换”、PBL及CBL相结合的实践教学法、教师学生角色互换联合PBL教学法等，有助于低年级医学生在早期接触临床实习中更深刻地掌握临床医学基本知识，从而养成自主学习的习惯和方法，并进一步激发学习兴趣、增强职业素养和社会使命感。

【关键词】早期接触临床；医学教育；教学实践；教学内容；教学方法；启蒙导师

近年来，我国部分医学院校开始在临床医学五年制培养中实施早期接触临床的教学模式。华中科技大学自2015年起，对临床医学专业五年制本科人才培养计划进行了修改，增加了“早期接触临床的教育”第一阶段内容，即在临床医学五年制医学生第2、3学年基础医学课程学习阶段，每1～2周安排1个单元时间跟导师开展医疗见习，并按要求完成学生日志[1]。2016～2019学年，我们作为启蒙导师负责并完成了多名临床医学五年制学生早期接触临床的实习带教工作。由于启蒙导师制度在五年制医学生培养中设立不久，教学内容和形式尚没有统一标准[2]。现将我们在带教实践中的经验与思考分享如下，希望对今后临床医学五年制学生的早期接触临床带教具有一定的启示作用。

1早期接触临床实习的目的和特点

医学是一门实践学科，非常注重理论与实践相结合，并强调建立早期基础课程和后期临床课程之间的桥梁，而早期接触临床是医学生认识早期基础课程和后期临床实践之间联系的好方法[3]。与毕业实习不同，此阶段进行的临床启蒙实习，是在医学生学习了《医学导论》课程之后开设的，主要目的是为了让医学生早期接触临床，是课外实践活动的必修内容[1]。早期接触临床，可促使医学生早期提高临床实践技能、增强职业责任感、提高医患沟通能力[4-5]。因此，此阶段见习主要应以激发学习兴趣、培养医学生自主学习的习惯和方法为主，并始终贯穿对医学生职业道德和人文素养的培养。

2见习内容多样化

此阶段医学生结束了大学公共基础课程，进入了以基础医学课程为主的学习阶段。早期接触临床实习是低年级医学生直接接触临床并了解整个医疗体系运作的一个最初窗口。因此，见习内容一定要紧紧抓住以上特点，才能够真正激发学生兴趣，从而避免形式化、教条化。首先，见习内容不宜过于专业化，此阶段学生尚未开始学习内、外、妇、儿等临床专业课程，对疾病的认识可能仅限于自己或亲人的某些经历，如果实习内容过于专业化，像毕业实习那样开展，是不适合的。其次，要避免仅从自己专科角度出发。由于此阶段医学生尚未确立自己将来的亚专科方向，如果只让学生接触本专科疾病，也是不合适的。因此，我们建议实习内容可以涵盖这样几个点：第一，从了解科室和医院开始。早期接触临床实习是医学生从学校走向实践的第一步，他们对一切都感到非常新奇、陌生，学习收获以印象、体会、感受为主，很难得到具体的知识技能。首先，可以从了解医院及科室地理位置、空间布局开始，从门诊诊室、检查室、到住院部病房、治疗室等，让医学生站在患者的角度体验，从而形成一个整体印象。然后再从科室文化、医院文化的角度进行介绍，培养医学生的职业兴趣和使命感。早期接触临床是对医学生进行医学伦理人文教育的绝好时机和有效路径[6]。对于刚接触医学的年轻人而言，正是价值观、世界观逐渐成熟的时期。通过丰富多样的临床实践和具体的医患交流沟通体会，能够对学生产生一定的触动。第二，紧密结合本科室的常见病、多发病，以《系统解剖学》《组织学与胚胎学》《生物化学与分子生物学》等为基础，以点带面，从疾病的角度让医学生复习系统解剖、器官组织学等知识，把书本上的知识应用到临床实际，有助于激发学生的学习兴趣。王英杰等[7]的调查研究表明，学生对于早期接触临床见习的效果还是比较肯定的，尤其在有利于激发学生学习激情和动力这个条目，认同率为90.3%。可见，在此阶段要尽量避免医学生因为环境陌生、专业知识不熟悉造成的参与感不强，学习信心不足等问题，积极引导学生的学习兴趣和热情。第三，有意识地选取需要多学科合作诊疗（multi-disciplinaryteam，MDT）的患者让医学生进行见习。该阶段医学生尚未确立将来的亚专科方向，需要我们以一种不偏不倚的态度进行引导。以患者为中心，多角度、全方位了解其诊断、治疗经过，有助于医学生临床思维的早期培养。MDT是随着肿瘤个体化诊疗理念的普及而兴起的一种新型的诊疗模式，通过外科、内科、放射科、病理科、放疗科等多学科专家组成相对固定的诊疗团队，对拟诊治患者通过定期会诊的方式，讨论并制定针对特定患者的个体化诊疗方案，并在治疗过程中不断优化，最终使患者的治疗达到最大获益[8]。MDT不仅是一种新型诊疗模式，亦能引入临床医学教育中，成为一种新型医学教育模式，将MDT模式应用于早期接触临床带教中，能够培养学生以患者为中心的整体治疗理念、以循证医学证据为指导对患者实施个体化精准治疗的思想体系，从而显著提高学生的临床专业能力[9]。第四，在见习过程中，可结合医学史向同学们讲述某种疾病或诊疗技术的历史沿革，让同学们体会到医学是一门不断发展与完善的科学，同时也激发同学们学习、探索的热情和兴趣，为培养成高素质、高层次的医生打下基础。早期接触临床实习紧接于《医学导论》课程之后，通过该课程的学习，已经提前初步培养了学生的患者意识、社会意识、服务意识，以及认识到医生对患者、社会、健康的责任[10]。通过接下来的早期接触临床实践，可进一步提高医学生职业素养。黄韵烨等[5]的研究显示，早期接触临床，可提高医学生的自我职业素养，并提高医学生对良好医患关系的了解。带教过程中，可结合《医学导论》课程的相关内容，让医学生切身感受医疗技术的历史沿革和现实应用，在这些过程中培养学生的医者仁心、大医精诚、博爱的人道主义医学职业素养。

【摘要】

外科学是医学科学的一个重要组成部分，外科学学科在临床医学生毕业学年的教学模式存在诸多问题。通过对毕业学年外科学教学模式进行优化、模式改革实践、注重教学导向等措施促进医学生完成临床医学本科阶段毕业学年外科学学科的学习，以期对存在问题加以改进。

【关键词】

临床医学；本科毕业学年；外科学；教学模式；问题与改进措施

外科学是医学科学的一个重要组成部分，为临床医学学科重要的二级学科，涉及实验外科及自然学科的基础。现代外科学的研究内容不但包括损伤、感染、肿瘤、畸形及其他外科疾病的诊断、预防及治疗的基本理论和技能，而且还研究疾病的发生和发展规律。随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范畴不断在更新变化。现代外科学体系庞大，不管在深度还是在广度均迅速发展，任何一个外科医生都不能再掌握外科学的全部知识和技能了[1]。如上所述，近年来随着外科学理论与技术的飞速发展，外科学不断呈现专业化分科，学习外科学基本理论和技能对于每一位有志于做外科医生的临床医学生至关重要。然而，临床医学生由于越来越大的就业及研究生入学考试等压力，外科学课程在毕业学年的学习，特别是实践环节的学习更容易被医学生所忽视甚至放弃，这对于毕业后或研究生住院医师临床工作中的临床业务训练及思维均可产生明显影响。因此，本文针对临床医学毕业学年外科学教学模式存在的诸多问题及改进措施予以探讨。

1存在的问题

1.1外科学教学体系不完善

摘要:生理学是医学中一门十分重要的基础科目，更是医学专业的必修课之一。临床医学实践和生理学基本知识有着十分紧要的关系，想要清楚疾病的发展、变化规律，就一定要对人体的生理变化有足够的掌握，只有这样才可以更好的展开临床实践。将生理学教学和临床医学合理的链接，无论是对教学还是对临床，都是一次全新的尝试，会对两者的发展有重大作用。

关键词:生理学教学;临床实践;临床医学

生理学是一门同时具备理论性和实践性的科目，因此在教学过程中，不单单要进行理论知识传授，还要进行临床实践，突出生理学的临床应用性，实现两者之间的合理紧密链接，用理论指导实践，在实践中升华理论。

1生理学教学和临床医学合理链接的重要作用

1．1进一步提升学生的操作技能

将生理学教学和临床医学进行合理的链接，在生理学教学中以临床实践案例作为教学案例，可以让学生更好的掌握理论知识，了解各种疾病的发生机理，以及疾病的临床症状和治疗方式，实现理论和实践的有效结合。更好的提升学生临床实践能力和思维能力，提高学生对理论知识的学习主动性，以及让学生具备临床思维能力，进而在教学中掌握临床实践中一些操作技能。

1．2更好地提升课堂教学效率

【提要】

器官、系统整合课程体系改革是目前临床医学专业课程改革的主流趋势，医学影像学是重要的基础与临床的桥梁课程之一，也是改革中的一门关键课程。在形成大连医科大学“卓越医生教育培养计划”的背景下对五年制临床专业新的整合课程体系中医学影像学教学改革实践进行总结和分析，对改革未来进行了客观思考，如医学影像学在整合课程中的地位与作用、实现教学改革的基本保障、教学内容如何重新设置、教学方法的探索及崭新的考核评价体系等。

【关键词】

教育，医学；诊断显像；教学方法；系统整合

21世纪医学教育已呈全球化发展趋势，近年来，国内众多医学院校先后进行了医学教育模式的改革与探索，其中课程之间合理、有效的整合已被国内外学者广泛认同[1]。在此大背景下本校于2012年发起“卓越医生教育培养计划”，以五年制临床专业为对象，将临床阶段所有学科进行以器官、系统为基础的整合，构建全新课程体系，为培养卓越医生及提高教学质量进行了积极的探索和实践。医学影像学以此为契机，力争上游，也进行了一系列教学改革实践。

1医学影像学在临床医学器官、系统整合课程中的作用

1.1医学影像学是重要的桥梁课程

［摘要］对重庆医科大学附属口腔医院留学研究生文化差异、交流能力、临床实践三个方面的教学困难进行分析，根据分析结果提出建立良好的跨文化交流、开展双语互动教学、加强临床实践培训、加强人文素质教育的解决方案。

［关键词］口腔临床医学；留学研究生；教学策略

随着我国在国际上政治经济地位的提高，越来越多的人选择中国作为留学目的地。目前，在我国高等医学教育中，医学类留学教育已经占据了很大比重。重庆1997年直辖后，国际影响力扩大，加上政府的支持，留学生数量快速增加。我国与亚洲许多国家毗邻，由于距离近，教学水平较高，留学费用相对较低，我国开展的医学类留学教育吸引了周边国家的留学生。我校于2001年建立了口腔医学系，开展口腔医学本科教育。2005年，成立了口腔医学院，开始招收留学研究生，其中印度、尼泊尔及毛里求斯的留学研究生占多数。相对于其他专业，口腔类理论知识非常抽象复杂，临床操作较多，对学生的动手和沟通能力要求高。留学生的年龄、来源地、中英文水平、基本文化素质和基础知识水平不一，使口腔留学研究生的理论教学和临床实践面临较大的困难。

一、文化差异

我院口腔临床医学留学研究生来自不同国家和地区，主要以亚洲地区为主。他们的文化背景、宗教信仰、风俗习惯、社会价值观等与中国都有着明显差异。由于没有做好充分的心理准备，留学研究生来渝之初多会产生多方面的不适应，如社会风俗、饮食文化、思想观念、生活习惯、人际交往甚至法律法规等。“文化差异”可能就会变成“文化摩擦”，这不仅会影响学习，更会对留学生的心理造成影响，甚至有些人会存在行为变异，性格变得更加内向，不愿与外界交流沟通。

二、交流能力

对于留学研究生而言，良好的交流能力非常重要。由于口腔临床医学是临床实践教育，尤其是后期临床教学需要直接接触病人和医务人员，因此，留学研究生的沟通交流能力将直接影响到他们的学习效果。来我院接受高等教育的留学生中文说和听都存在困难。由于我院留学生主要来自印度、尼泊尔和毛里求斯，其母语虽然是英语，英文的听说写能力比较强，但是发音与标准的“英式英语”和“美式英语”有较大的差异，使留学研究生来渝初期与老师同学存在交流困难，从而不能融入新的学习和生活。

一、方法

1、基于工作过程开发授课内容

临床医学专业是医学院校的重点专业，经过实际调研笔者发现临床课课程体系存在着知识分割过细、内容陈旧、实践环节薄弱﹑课程结构不够合理等问题。依据基层实际需要，参考学生临床执业医师考试的需求增加了外科基本技能操作；突出了执业医师考试大纲要求的内容；规范练习常用的急救治疗技术，如心肺复苏、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、导尿、吸氧等操作；对于临床中常用又难以掌握的水、电酸碱平衡紊乱编纂了教学讲义；加强了关节复位、骨折固定实用性教学内容。

2、采取专题讲座的教学模式

在96个学时有限的时间内不可能全部讲授外科学的内容，再者学生既往已经学习了系统的外科内容，如果面面俱到学生会失去学习的兴趣。教学内容要选择学生实用的又难以理解的内容，我们重点开设的几个讲座是：水电解质酸碱平衡、急腹症、神经外科新进展、血管外科、胆道结石的诊治、门脉高压的外科治疗、乳腺疾病等，这样解决了学生在临床工作中遇到的实际问题及外科各类考试的难点内容。这些外科讲座以疾病为中心，综合相关各基础医学的内容，又涉及到原因、发病机制、检查、诊断及治疗等知识，并增加了最新的科研成果和新理论、新方法、新技术，使学生们既掌握了临床知识和动态又使基础知识得到系统及强化。

3、建立外科学网络教学平台

网络教学能摆脱时间、空间的限制，方便学生选择方便的时间随时随地学习，让学生攻克传统教学中的难点，拓宽学科知识和视野。依据调研结果，参考本科《外科学》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品课网站，主体结构有：外科学电子教案、CAI课件、理论课程、实践操作、教学图库、外科手术视频等，有十余套外科试题、病例分析等资料，设有意见反馈和疑难解答等内容。既能弥补学生参加面授辅导的困难和不足，又提高了集中面授辅导时的教学效率。

摘要：临床见习是医学教育体系中课堂理论知识及临床实习之间的重要阶段，是高职高专临床医学专业学生培养的必要过程。本文首先对临床见习的目的及意义做一简单介绍，然后阐述了提升临床见习教学质量的教学计划及具体实施策略，最后总结分析临床见习教学质量提升的效果及必要性。

关键词：教学质量;临床医学专业;提升;高职高专;思考

1临床见习的目的及意义

临床见习是理论与实际相结合的重要步骤，见习生在校期间仅仅通过书面理论知识进行临床医学基础知识的学习，缺乏实际临床经验。通过临床见习教学，使高职高专临床医学专业见习生直接与患者接触，生动丰富的临床实际案例，提高见习生学习兴趣。通过临床见习，在教育见习生的同时，能够解决患者关于病情、治疗及预后的各类问题，在完成教学计划的基础上，有效解决了临床实际工作中的实际问题。临床见习培养见习生与患者的沟通能力，在实际临床工作中提高其分析问题和解决问题的能力，培养临床思维，进而提升见习生的综合素质[1]。

2制定系统、规范的临床见习教学计划

2.1优化临床见习教学内容

开展临床见习教学前，带教老师应明确教学大纲，并制定统一、规范的教案，要求内容简练，覆盖知识重点；选择临床症状、体征较典型的患者作为临床见习教学示例，了解患者的具体情况，与患者进行沟通做好心理工作，取得患者配合，使其能够接受见习生对其进行病史询问以及体格检查等临床操作。

1案例立体教学是口腔医学教学改革的必要手段

口腔临床医学是一门实践性很强的学科，口腔临床实践教学是口腔医学生学习的关键。当前医学模式正从传统的“生物医学模式”向“生理－心理－社会”医学模式转变。医疗体制改革给我们临床教学带来新问题。随着医学生扩招数量的增加，学生多、患者少的教学矛盾日益突出，学生不能按照实际情况完成基本的操作技能训练。而临床医学是需要不断实践积累经验的学科。因此，探索口腔临床教学的新方法、新模式已成当务之急。口腔案例立体教学是有效解决这种临床教学矛盾的主要手段，它利用仿真头模多媒体技术、计算机技术、三维CT重建技术、视频教学、网络教学平台技术等手段，辅以标本、模型及数字化口腔显微放大示教仪等教具，能对整个口腔疾病进行直观、全面的学习及案例讨论。通过典型案例立体教学进行理论知识和实际操作的系统学习，提高学生对疾病的认识，而且可以加深记忆和理解，使枯燥的医学教学变得生动有趣。根据教学目的和需求，口腔临床病案立体教学以实际病例贯穿教学过程的始终，能够最大限度地调动学生的学习积极性，将基础理论与临床知识融会贯通，培养口腔临床医学生独立思考、分析和解决临床问题的能力，因而能够有效完成学习任务，真正达到教学的预期目的。

2案例立体教学对口腔教师的综合教学能力提出更高要求

2．1案例立体教学中教师占据着主导地位

采用案例立体教学可更好地发挥教师在教学中的主导作用，教师将教学的内容与实际病例密切联系，循序善诱地引导学生去独立思考。同时不断提出问题进行总结和分析。案例立体教学法对教师的综合素质和综合能力提出了比传统讲课法更高的要求，教师要掌握教材重点和难点及各内容内在联系，及时更新教学内容，补充教案，不断地搜集适宜教学的临床病例。充分利用各种辅助检查资料及结果，以及现代化技术手段，将各学科知识相互联系。通过剖析实际病例，引导学生将基础医学和临床医学知识等纵向联系，并将口内、口外、正畸、修复等相关专业知识进行横向联系，融会贯通、相互渗透、灵活运用。因此案例立体教学法是临床实际病例的真实模拟，教师以培养学生分析和处理实际问题的能力为核心，让学生掌握分析和解决临床实际问题的方法，提高学生的综合运用能力，使教学质量和教学水平不断提高。

2．2案例立体教学的设计及案例选择对教师提出更高要求

在口腔临床案例立体教学中，如何选择合适的病人，并根据学生已有的知识以及教学目标设计问题是案例立体教学的首要问题。教师必须按照教学大纲的要求，明确重点和难点问题，同时考虑不同层次学生的学习和接受能力，有针对性地严格选择典型案例。所选的典型案例可由简单到复杂，内容丰富且有一定难度，并根据典型病例设计出一系列问题。案例问题的设计，可以是医学常识也可以是口腔医学的特殊问题，可以是单一问题也可以是综合分析问题。例如上颌前牙根端囊肿，可根据患者的典型口腔X线及三维CT成像片，结合患者的病史及临床表现，利用牙齿标本、模型、病例照片、病理图片、视频教学、网络教学平台技术等手段，演示病变从龋齿开始、经牙体牙髓病到根尖病、进一步到颌骨病变的疾病发展进程，以揭示从微观变化到宏观的变化，以及牙与颌骨病变三维立体空间关系。教师先提出根端囊肿的一系列问题，直观形象地讲解发病原因及与含牙囊肿、角化囊性瘤及成釉细胞瘤的鉴别诊断。学生先在离体牙及仿真头模多媒体系统上进行开髓及根管治疗，教师利用上颌根端囊肿手术示教系统，以高清信号输出在网络上，进行一体化同步直播、录制，最后进行病例分析讨论。恰当的典型病例通过教师的讲解启发，由表及里，由浅入深，循序渐进，留给学生足够广阔的思维空间，以及参与课堂讨论的空间，使学生掌握上颌骨囊肿的理论知识和基本操作技能。