临床医疗技术范例

摘要：本文系统分析新技术在临床医学领域的广泛应用和重大影响，进而探讨其给临床医学人才培养带来的新挑战、提出的新要求、赋予的新任务，结合临床医学人才的院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段[1]，综合提出有效的对策建议。

关键词：新技术发展；临床医学；人才培养；挑战对策

0引言

当今世界，数据领航，信息赋能。大数据、5G、“互联网+”和人工智能等新技术在改变经济和社会结构的同时，也无时无刻不在影响着我们的生活。具体到临床医学领域，新技术既向其提出了前所未有的挑战，也为其开创了广阔深远的前景。如何使临床医学搭乘新技术发展的快车，必须从最为关键和基础的人的培养上抓起，始终强化技术思维、前瞻技术趋势、贯注技术特质，进而实现飞速的进步提升。

1新技术在临床医学领域的应用日新月异

作为实践应用性很强的学科，临床医学为患者提供直接的诊病治病，与病床有着密切的不可割裂的关联。临床医学本身也是应用技术学科,它不但依靠医学科学工作者的专业知识、临床经验、综合能力，而且在很大程度上依赖于医疗技术设备条件和操作技巧。技术每进一步,都意味着人们改造疾病能力的增强和临床医疗水平的提高。新技术正在深刻影响和改变临床医学的方方面面。从发展过程看，自信息技术发端之后，以欧美国家为主要代表，从初步尝试到广泛应用乃至再造医疗服务流程，新技术越来越多在各个层面的医疗服务过程中应用，也成为推动临床医学转型和发展的动力源泉。从现今情况看，随着新技术的迅猛发展,基于技术的临床医疗新手段层出不穷、新模式孕育架构、新空间日益拓展，传统的临床医疗实践正被改变，这必定是一场深刻而广泛的变革。

1.1新技术发展为临床医学提供了更加多样的手段和择选的路径

一、成本管理在医院的开展情况

医院在2005年起开始逐步使用成本核算软件对医院进行成本管理，初步形成了医院及科室成本，但还只是借鉴其他医院一些经验，结合医院自身的实际情况进行核算管理，没有统一行规，至2008年10月江苏省出台了《江苏省成本核算与管理规范》，形成了医院成本管理基本规范。2012年1月起医院按照《新医院财务制度》及成本核算最新管理要求，确立了新的成本核算模式，利用成本管理软件平台对医院进行成本核算管理。

二、成本核算管理的发展情况变化

（2012年新医院财务制度前成本核算管理简称“旧”，2012年后简称“新”）

1.核算对象范围的发展

旧：核算对象简单分为院部成本和科室成本。医院成本核算仅限于院级成本及临床、医疗技术等科室级成本。新：随着成本核算的精细化发展需求，根据核算对象的不同，成本核算分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。在以上述核算对象为基础进行成本核算的同时，开展医疗全成本核算，将财政、科教项目补助支出所形成的固定资产折旧（非支出类）等纳入成本核算范围，而在旧制度前财政、科教等专项补助支出并未纳入。医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本的过程。核算办法是将临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊，分摊参数可采用各项目收入比、工作量等。病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本的过程。核算办法是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。诊次和床日成本核算是以诊次、床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本、床日成本。

2.科级对象类别划分的发展

【摘要】近年来，人们是生活水平大幅上升，人们对自身健康的重视程度越来越高。在此社会背景之下，临床医学成为社会大众关注的焦点。因此，本文就临床医学中存在的问题进行分析，并提出相应的对策，旨在促进我国临床医学的发展。在本次研究中，我们发现临床医学中主要存在以下三个方面的问题，即医学资源分配不均，医疗队伍的水平不一；管理制度不健全；医学信息迟滞。接下来，本文就这三方面的问题进行分析并提出改进意见。

【关键词】临床医学；发展现状；对策方法

1临床医学发展中存在的问题

1.1医学资源不均，医疗队伍水平不一

随着科技的发展和社会的发展，我国的生产力水平大幅上升，临床医学行业得到了快速发展。在临床医学发展过程中，出现了医学资源分配不均的问题，这一问题造成我国医疗队伍水平不一样。在经济发展过程中，不同地区的经济发展状况不一样，对临床医学行业的资金投入不一样，因此，不同地区的临场医学发展状况存在一定的差异。临床医学的发展与地区的经济状况密切相关，换句话说，临床医学水平能够反映地区经济发展状况。临床医学的发展需要大量的人力和物力，临床医学资源对临床医学的发展有着重要影响。临床医学资源分配不均会造成医疗队伍的水平不一样，限制了临床医学的发展。

1.2基础设施不完善，管理制度不健全

在临床医学的发展过程中，基础医疗设施非常重要。基础医疗设施直接影响医疗水平。在我国大部分地区，基础医疗设施不完善，限制了临床医学的发展。在本次研究中，我们发现造成医疗基础设施不完善的原因主要有两部分，第一部分就是许多地区对临床医学的重视程度较低，缺乏成熟的管理制度。不同地区的临床医学发展观念不一样，有些地区认为临床医学需要借鉴西方先进医疗技术，而不是自主研发。这种错误的观点直接影响到临床医学的发展。第二个方面就是基础医疗设施需要大量的资金投入。在基础医疗设施使用过程中，需要大量的维护费用，许多地区的医疗资源有限，难以将资金投入到基础医疗设施建设中。

摘要：医疗设备是临床治疗中不可或缺的组成部分,通过日常管理与维护保养来保证医疗设备处于最佳状态,对发挥医疗设备的最大效用,保证诊疗的顺利进行等都有重要意义.现主要分析目前我国各医院临床医疗设备日常管理与维护保养所存在的问题,并对优化临床医疗设备日常管理与维护保养的对策进行思考,旨在促进临床医疗设备日常管理与维护保养水平的提高,使临床医疗设备能够发挥最大的效用。

关键词：医疗设备；日常管理；维护保养

目前由于科学水平的不断提高，已经有越来越多的高新技术被应用于医学临床与医学科研中，并且在临床诊断与治疗中发挥着非常积极的作用。在这其中，医疗设备能否高效运行，也成为了临床医学所重点关注的内容，对于医疗设备来说其完好率以及使用的频率会直接对医疗卫生单位的社会地位和经济效益造成影响，而且也是医疗卫生单位开展科研、医疗以及教学的必要条件之一，如果医疗设备一旦出现故障，不仅会对临床诊断结果造成影响，而且也不利于患者身体的康复，甚至会引发医疗事故，发生医患矛盾。所以对医疗设备进行日常管理与维护保养是非常必要的，只有这样才可以延长医疗设备的使用时间和运行的稳定性。

1临床医疗设备的日常管理与维护保养工作的现状分析

现如今，临床中主要使用的医疗设备有高危医疗设备、一般医疗设备、大型设备以及急救设备等。在这其中，一般医疗设备中有心电监测设备、理疗仪设备等；大型设备包括核磁共振仪器、CT仪、全自动生化仪、B超机等；高危设备主要包括婴儿呼吸机、早产儿培育箱、宫腔镜、新生儿蓝光治疗仪的等；急救设备包括：监护仪、呼吸机等。经过相关的研究结果表明，很多医疗设备都是进口的，这些医疗机械设备的精密程度非常高，很多设备的生产厂家为了获取更高的利益，经常保留一些技术，从而增加了医疗器械维修的难度。同时。医院内的医疗器械种类也非常多，更新速度非常快，但是医疗设备维修技术的创新速度却无法满足新型医疗设备维修与养护的要求。

2临床医疗设备的日常管理与维护保养工作中存在的问题

（1）维修保养意识淡薄。维修与保养工作那效果会直接影响到医疗器械的运行情况，而且维修与保养工作也是考察医疗设备运行状态的一项预防性工作，有效的维修与保养措施可以延长机械设备的使用寿命，降低设备的损耗。但是因为观念以及其他客观因素的影响，很多医院都无法正确的认识到医疗设备维修保养的重要性，无法定期对医疗设备进行维修与保养，从而降低了医疗设备的使用率与使用寿命，还会增加医疗成本，严重的情况下，甚至威胁到病人的生命安全。

【摘要】本文从湖北某市多家医院医学工程部门的发展现状进行分析，明确了医学工程学科的建设和发展必须以完善的制度保障医学工程人才队伍的稳定和壮大，以人才的专业水平和学科理念规范医学工程部门的建设，以医学工程协会为主导引领行业标准化管理。

【关键词】医学工程;人才队伍;医疗设备管理

临床医学工程学科是应用工程理论、技术、医工结合的方法研究和解决医疗机构中有关仪器设备、医疗器械、应用软件和医用耗材的技术管理与应用、工程技术支持、安全、有效和质量保证、与临床共同开展应用研究的新型的交叉学科。临床医学工程发展至今已经与医疗、护理、临床药学并列为现代医院的四大支柱，是医疗质量、安全和效率的必要技术保障［1］，也是医疗器械技术更新和临床应用不断发展的必然产物。然而不同地区医学工程学科发展极不平衡，各医疗机构医学工程部门的建设和力量配备更是千差万别。本文结合湖北某市多家医院医学工程科的实际情况进行如下探讨，以期临床医学工程学科发展越来越好。

1医院医学工程科建设的现状

1．1人才队伍弱小

虽然各医院从开始的维修室到后来的器械科(设备科)取得了很大的进步，但发展较快的医学工程科还是局限于拥有生物医学工程专业培养点的教学医院和部分军队医院。人才是一切工作得以顺利开展和学科建设顺利进行的核心要素。没有人才，根本就无法谈论学科的建设和发展，很多县市级医院领导对医学工程人才的培养没有像临床医务人员那么重视，加上进入本部门人员门槛儿也没有明确的要求，造成医工队伍结构参差不齐。如今许多医院医学工程师的数量、质量和对医学工程工作的实际重视程度与设备引进的数量和速度极不相称，导致医院内医学工程科不能客观评价所引进的高科技医疗设备的优劣、以及在人员培训、维护维修和科学管理等方面显得力不从心。表1为我市多家医院规模及人员配置情况:从表中可以看出本地区各级医院配备的医工人才相当匮乏，占医院在岗职工总数的1%以下，远远低于美国的15%～20%。人才队伍相当弱小，势必导致部门弱化、能力不足，特别是基层医院由于缺少医学工程师，医疗设备质控业务仍处于空白，维修维护疲于应付，更谈不上适应现代医学的发展而开展新业务、新技术的应用与训练。

1．2实际工作中部门功能定位不明确

【摘要】检验与临床医学的密切联系，不仅是提升临床医疗水平提高的关键因素，更是医疗质量安全的重要保障。因此，强化检验医学与临床医学间的沟通交流，具有重要的价值和影响。本文主要对临床和检验医学沟现状进行了探讨分析，并在总结问题原因的基础上，提出了有益的参考。

【关键词】检验医学；临床医学；沟通交流

检验医学关系着临床医学的发展和医疗质量的提升，作为向临床诊治提供资料数据的科学部门，是临床诊治安全的重要保障。但在实际工作中临床医学和检验医学之间的沟通交流始终存在一些阻碍，不利于医疗服务的进一步开展。因此，双方应积极加强相互指导学习，耐心倾听对方提出的宝贵意见，通过建立良好的沟通交流机制，使整体医疗安全质量和服务得到有效保障和提升。

1临床医学和检验医学交流现状

检验医学收集临床标准进行测定，并为临床诊断提供正确的样本数据，检验医学面对的是血清、体液、微生物标本，临床医学面对的是患有各种病情的疾病患者，检验医学负责向临床医学提供准确及时的结果配合临床诊断治疗。可见，双方之间的良好配合沟通才是医疗质量和安全的保障，但在实际工作中双方始终缺乏良好的交流指导，导致临床医师面对一些检测数据质疑时，不能做出全面合理的解释，其次，检验医护人员只负责自己项目的开展和质量的把控，一些研究项目没有征求临床建议，难以获得认可，不利于医疗质量的提升。

2完善检验医学和临床医学沟通策略

2.1正确规范采集标本，提高送检标本质量

【摘要】医院是一个知识密集型组织，知识的利用、积累和创新对医院的生存和发展有着重要意义。医院知识管理及应用对基础医学、临床医疗和科研领域都具有非常重要的作用。医院知识服务流程从医院信息系统出发，结合内外部知识，利用先进信息技术，对数据进行分析、处理，发现知识，形成知识，评价知识，并用于临床，服务于患者。知识产品提高了医院临床效率与效果，提升了患者对医院的满意度。

【关键词】医院知识;知识管理;管理流程;知识产品

近年来，随着互联网的普及，医院内部实现了互联互通，建成了自己的内部沟通网络和完整的医疗信息系统。知识是一种稀有资源，使用后不会枯竭。实际上，知识在传递和转移的过程中还会增值。医院是一个知识密集型组织，知识的利用、积累和创新对医院的生存和发展有着重要意义。医学知识服务能更好地指导医生和医院进行医学科研与临床诊疗。目前，医院知识管理给人印象上仅仅是信息管理而已，实际上知识管理是根植于信息管理基础之上，与多学科交叉的一门年轻学科，是人工智能发展的前提。在实际工作中要结合我们的信息技术与医院文化等，增加医院的知识管理经济，实现医院卓越的绩效。从知识定义来看，知识是可被称为“可付诸行动的信息”，图1显示了数据、信息和知识的层级关系[1]。医学用户的信息需求已从传统印刷型文献信息为主体向电子化、数字化资源发展。医学用户更注重包括有图像,声频、视频等多媒体信息的医学资源,如各种临床病理切片、人体解剖图谱、用于诊断的核磁共振片等。医院知识管理的主要内容是医院显性知识、隐性知识及显性知识和隐性知识之间变化过程。医院的显性知识，是脱离于医务人员的大脑而记录于各种文献、网络等载体中的医学知识，如医院的书籍、杂志、文本病历、影像片、电子病历数据，医生写的论文或获奖的课题等。医院的隐性知识，是指存在于医务人员大脑中的医学知识，是医学知识创新、技术创新和应用的关键，医护人员个人拥有的难以言传的诊疗疾病的能力、经验、技术、技巧及心智模式。隐性知识中有些窍门和技能难以用文字及符号表达出来，更多地倾向于利用通过语言、示范等直接交流，所以隐性知识的交流和共享在医院知识管理里中就显得非常重要。华中科技大学同济医学院附属同济医院借助信息系统建设，实现了显性知识和隐性知识的获取、存储、分享、利用和创造的动态过程。

1医院知识管理过程

1.1信息充分

医院内部信息主要是由各个子系统生产形成。医疗信息是医院的核心信息，也是临床业务数据的源头。我院患者信息的管理和共享通过以电子病历（EMR）为核心的临床信息系统来实现，以促进信息资源在临床医疗和运营管理中的高效利用。搭建以电子病历为核心的医疗信息平台，不仅能保证信息“数出有源”，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。为实现上述目的，我院遵循医护管一体化原则，高起点建设高端电子病历，其功能结构如图2所示。2010年我院电子病历实施上线后，在使用与发展中逐步整合了医院放射影像系统（PACS）、实验室信息系统（LIS）、手术麻醉系统、心电信息系统、重症监护系统、病理信息系统、病历质控、临床路径、合理用药以及辅助诊断系统等，将医院内不同临床业务系统之间实现统一集成，以医疗信息共享和院内业务协作为手段，实现资源整合和高效运转。

1.2组织知识管理流程

本文作者：王春华 单位：重庆市万州区中医院

医疗辅助类是提供动力、生产、加工等辅助服务的科室，如供应室、洗衣房、收费处、药品材料库房等科室。行政后勤类是指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之处的从事院内处行政后勤业务工作的科室，如医务科、财务科、办公室、后勤科等。科室接受了服务，就应承担相应的服务成本，科室服务范围是医院间接成本按“受益归属”原则进行合理分摊的前提。临床服务类直接为病人提供医疗服务，它的服务范围是病人；医疗技术类的服务辐射范围是病人和临床服务类科室；医疗辅助类是为临床服务类和医疗技术类科室服务；行政后勤类的服务范围具有全院性。确定核算科室的类别应同时考虑科室性质和科室服务的辐射范围，核算科室的分类在性质上与医院医学分类标准相类似，但又不尽相同，例如：麻醉科，医学分类性质属于临床科室，但其只是病人在医院接受服务的一个中间过程，并不能体现最终医疗结果，它的辐服务范围类似于医疗技术类科室，在科室成本核算时将其划分为医疗技术类科室更为恰当；又如医院单独设置的体检中心，在医学分类性质上不属于临床科室，但其服务范围与临床科室相同，若将其划分为其他三类科室将成本分摊到临床服务类科室，将无端加大临床科室的医疗成本，将其列入临床服务类更合理。

医院科室成本核算单元，是医院内部能够承担医院经济目标，落实核算与成本管理责任，并能够根据绩效大小独立承担奖罚，能将责权利结合起来的科室或部门，它是成本核算的最小单位，划分核算单元时应坚持以下原则。

（一）信息采集满足成本核算的需要

划分核算单元时应首先考虑该单元的房屋、人员、资产等是否相对独立，房屋面积、设备价值等基础数据信息是否或可能方便、准确的统计和采集，成本费用是否能够合理的归集，以保证成本核算需要。

（二）核算单元的划分尽量细化

核算单元是成本核算的最小单位，划分时宜细不宜粗，它的细化划分是为医院成本分析和成本控制提供有力的数据支持的前提，亦为医院开展项目成本核算、病种成本核算奠定了基础，特别是临床服务类和医疗技术类科室在基础信息能够采集的前提下根据实际条件尽可能细化，有下属科室的尽量以下属科室为核算单元，例如某医院心超室下设有心电图室、B超室、彩超室，核算单元应按心电室图、B超室、彩超室分别设置；又如对一些规模不大的医院因人力资源多方面的原因，在正常工作时间外的门急诊病人往往由住院科室值班医生承担应诊工作，相应的门诊收入及人员、材料等门诊成本费用若不从该住院科室分离统计核算，必将影响诊次、床日成本核算的准确性，对此类临床类科室可设为门诊和病房两个核算单元，在HIS系统中此部分收入纳入该住院科室的门诊单元统计，其门诊成本若不能单独归集，可采用门诊部同类科室诊次成本作为参数进行测算，即某住院科室的门诊成本=门诊部同类科室诊次成本×该住院科室门诊诊疗人次，从科室总成本分离后计入门诊单元，以符合收支配比的原则。