临床医疗技术范例

摘要：本文系统分析新技术在临床医学领域的广泛应用和重大影响，进而探讨其给临床医学人才培养带来的新挑战、提出的新要求、赋予的新任务，结合临床医学人才的院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段[1]，综合提出有效的对策建议。

关键词：新技术发展；临床医学；人才培养；挑战对策

0引言

当今世界，数据领航，信息赋能。大数据、5G、“互联网+”和人工智能等新技术在改变经济和社会结构的同时，也无时无刻不在影响着我们的生活。具体到临床医学领域，新技术既向其提出了前所未有的挑战，也为其开创了广阔深远的前景。如何使临床医学搭乘新技术发展的快车，必须从最为关键和基础的人的培养上抓起，始终强化技术思维、前瞻技术趋势、贯注技术特质，进而实现飞速的进步提升。

1新技术在临床医学领域的应用日新月异

作为实践应用性很强的学科，临床医学为患者提供直接的诊病治病，与病床有着密切的不可割裂的关联。临床医学本身也是应用技术学科,它不但依靠医学科学工作者的专业知识、临床经验、综合能力，而且在很大程度上依赖于医疗技术设备条件和操作技巧。技术每进一步,都意味着人们改造疾病能力的增强和临床医疗水平的提高。新技术正在深刻影响和改变临床医学的方方面面。从发展过程看，自信息技术发端之后，以欧美国家为主要代表，从初步尝试到广泛应用乃至再造医疗服务流程，新技术越来越多在各个层面的医疗服务过程中应用，也成为推动临床医学转型和发展的动力源泉。从现今情况看，随着新技术的迅猛发展,基于技术的临床医疗新手段层出不穷、新模式孕育架构、新空间日益拓展，传统的临床医疗实践正被改变，这必定是一场深刻而广泛的变革。

1.1新技术发展为临床医学提供了更加多样的手段和择选的路径

【摘要】近年来，人们是生活水平大幅上升，人们对自身健康的重视程度越来越高。在此社会背景之下，临床医学成为社会大众关注的焦点。因此，本文就临床医学中存在的问题进行分析，并提出相应的对策，旨在促进我国临床医学的发展。在本次研究中，我们发现临床医学中主要存在以下三个方面的问题，即医学资源分配不均，医疗队伍的水平不一；管理制度不健全；医学信息迟滞。接下来，本文就这三方面的问题进行分析并提出改进意见。

【关键词】临床医学；发展现状；对策方法

1临床医学发展中存在的问题

1.1医学资源不均，医疗队伍水平不一

随着科技的发展和社会的发展，我国的生产力水平大幅上升，临床医学行业得到了快速发展。在临床医学发展过程中，出现了医学资源分配不均的问题，这一问题造成我国医疗队伍水平不一样。在经济发展过程中，不同地区的经济发展状况不一样，对临床医学行业的资金投入不一样，因此，不同地区的临场医学发展状况存在一定的差异。临床医学的发展与地区的经济状况密切相关，换句话说，临床医学水平能够反映地区经济发展状况。临床医学的发展需要大量的人力和物力，临床医学资源对临床医学的发展有着重要影响。临床医学资源分配不均会造成医疗队伍的水平不一样，限制了临床医学的发展。

1.2基础设施不完善，管理制度不健全

在临床医学的发展过程中，基础医疗设施非常重要。基础医疗设施直接影响医疗水平。在我国大部分地区，基础医疗设施不完善，限制了临床医学的发展。在本次研究中，我们发现造成医疗基础设施不完善的原因主要有两部分，第一部分就是许多地区对临床医学的重视程度较低，缺乏成熟的管理制度。不同地区的临床医学发展观念不一样，有些地区认为临床医学需要借鉴西方先进医疗技术，而不是自主研发。这种错误的观点直接影响到临床医学的发展。第二个方面就是基础医疗设施需要大量的资金投入。在基础医疗设施使用过程中，需要大量的维护费用，许多地区的医疗资源有限，难以将资金投入到基础医疗设施建设中。

摘要:把智慧医疗融入到医学生的临床教育教学，能够帮助医学生更加直观地学习临床专业知识，提高学习效率，弥补传统医学的不足，整合教育资源。智慧医疗在外科医学教学中的应用模式主要有:5G网络技术和医学的融合发展、虚拟现实技术提高给医学生沉浸式的体验、3D技术优化提升了外科临床教学实效。下一步，要加强智慧医疗技术与外科教学相结合的顶层设计，把智慧医疗工程技术运用到医学院校的建设中，利用智慧医疗技术探索外科教学新方式，加强智慧医疗背景下外科医学生的数据素养教育。

关键词:智慧医疗;外科教学;医学教育;研究现状

智慧医疗是医科、理科、工科高度结合和相互交叉的一个新领域［1］，是以生命科学和信息技术相融合为基础形成的一门新兴学科。从概念上看，时下学界对“智慧医疗”的界定主要集中于通过现代技术手段对大众健康相关数据信息进行精准管理和有效利用，即以医疗数据为核心，以民众电子病历、健康档案为基础，充分利用现代信息技术手段构建集信息精确安全、政府统一监管、医务人员应用、医疗健康管理为一体的高效智慧系统［2］。当前，智慧医疗在远程诊疗、手术操作、远程急救、远程监护、远程示教、智慧机器人、移动医护等领域的应用取得了较好的实践效果［3］。智慧医疗已经深入生活的方方面面，并且逐步延伸到医学教育领域，在医学教育中能够整合教育资源，强化医学相关知识领域的信息交流和共享，推动高等医学人才的培育赶上时代步伐，促进前沿高等医学人才培养体系的完善和发展［4］，把智慧医疗融入到医学生的临床教育教学，能够帮助医学生更加直观地学习临床专业知识，提高学习效率，同时弥补了传统医学的不足。当前国内外对智慧医疗在医学生教育中的应用研究，主要集中在智慧医疗对教育的促进作用、教育模式、教学设计等方面。

1智慧医疗促进医学教育的进步

1.1智慧医疗能够提高医学生的学习效率

21世纪以来，随着技术应用的推广普及，智慧医疗也开始在临床医学教育中崭露头角。通过多媒体课件、3D成像技术及裸眼3D来呈现人体的组织、器官、系统等结构，提高了临床医学教育的教学水平，赋予了临床医学教育新的教学方法和技术手段［5］。尤其在外科解剖方面，智慧医疗直观清晰的技术优势极大地提高了学生学习的积极性和学习效果，例如3D模型的使用缓解了人体解剖学习中受限于各种生物标本和人体标本数量不足的现状，多媒体课件的使用让医学生可以反复地观看学习，使学习效率大大提高，同时给予了医学生更加有效的巩固复习。

1.2智慧医疗能够弥补传统教学的不足

一、成本管理在医院的开展情况

医院在2005年起开始逐步使用成本核算软件对医院进行成本管理，初步形成了医院及科室成本，但还只是借鉴其他医院一些经验，结合医院自身的实际情况进行核算管理，没有统一行规，至2008年10月江苏省出台了《江苏省成本核算与管理规范》，形成了医院成本管理基本规范。2012年1月起医院按照《新医院财务制度》及成本核算最新管理要求，确立了新的成本核算模式，利用成本管理软件平台对医院进行成本核算管理。

二、成本核算管理的发展情况变化

（2012年新医院财务制度前成本核算管理简称“旧”，2012年后简称“新”）

1.核算对象范围的发展

旧：核算对象简单分为院部成本和科室成本。医院成本核算仅限于院级成本及临床、医疗技术等科室级成本。新：随着成本核算的精细化发展需求，根据核算对象的不同，成本核算分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。在以上述核算对象为基础进行成本核算的同时，开展医疗全成本核算，将财政、科教项目补助支出所形成的固定资产折旧（非支出类）等纳入成本核算范围，而在旧制度前财政、科教等专项补助支出并未纳入。医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本的过程。核算办法是将临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊，分摊参数可采用各项目收入比、工作量等。病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本的过程。核算办法是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。诊次和床日成本核算是以诊次、床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本、床日成本。

2.科级对象类别划分的发展

摘要：伴随着改革开放的不断深入和社会经济水平的飞速发展，我国的医疗卫生事业也有了长足的进步，各项医疗新技术新设备新方法的引进应用也伴随着医学学术交流的繁荣越加便捷，各种医学检验检查手段爆发式增长，但是医院受限于场地、设备、试剂、资质及实验条件所限，无法全部开展临床所需的检验检查项目，因此与第三方医学检测机构合作是医院业务的必要补充。本文基于信息系统对医院的对外委托医疗项目管理进行探索，提出适合本医疗机构的对外委托医疗项目管理机制。

关键词：信息系统；对外委托；管理

对外委托医疗项目是指医院为了满足患者疾病诊治需要，将本医疗机构没有开展但临床确有需要的项目，委托给第三方医学检测机构开展的行为，用以补足医院短板，满足患者就医需求。第三方医学检测机构又叫医学独立实验室，是指经卫生行政部门许可的，具有独立法人资格的、专业从事医学检测的医疗机构，是我国医疗体制改革不断深入的产物，它的出现有效整合了检验医疗资源，弥补医院检验检查能力的不足，为更多人群提供了便利的检验服务。据报道，全国注册的医学独立实验室已达1570余所，业务量占整个医学检验市场的3％左右，并呈现出快速成长、遍布全国的发展态势。第三方医学检测机构在欧美发达国家已有近60年的发展历史，其业务量占整个医学检验市场的40％～50％，其中日本则高达67％，因此，我国的第三方医学检测机构仍有着巨大发展潜力。

1现阶段对外委托医疗项目存在的问题

经过摸底调查，该三甲医院正在对外委托的医疗项目共有三百多项，涉及检验、病理等专业，每年涉及的金额达数百万元。可以说，对外委托医疗项目弥补了医院检验检查能力的不足，特别是在非常规或特殊检验检查领域，已成为医院检验、病理等科室业务的重要补充。但是，对外委托医疗项目是新生事物，各级卫生行政部门并没有明确的规范，目前存在不少拭待解决的问题。

1．1多部门管理导致各部门职责不清。对外委托医疗项目实际上是医院将患者的部分医疗服务需求外包给第三方医学检测机构的市场行为，既有专业技术问题，也有商业采购问题，涉及医院内众多部门，包括临床、医技、医保、财务、采购、医务、监察等。近些年来，随着各种新技术、新材料的发明应用，医疗检测手段的创新也是层出不穷，伴随医疗行业学术交流的繁荣，医师能更加及时的获取新的检验检查手段信息，一项新技术从发明到应用也越来越便捷，但医院受设备、试剂、资质及实验条件所限，在短时间内不能开展的检验项目，因此对外委托医疗项目逐渐由少到多。在此过程中，医院相应的管理手段并未随之跟进，多部门涉及的情况下各部门分工不清的问题尤为严重。

1．2存在私自外送行为。经过摸底调查，发现不少在运行的外送项目是临床科室或医师直接与第三方医学检测机构对接，并未提报医院相关部门备案，甚至检测费用与检测结果也是由第三方医学检测机构与患者直接对接。其次，还存在医院已开展的检验检查项目，仍有临床科室联系第三方医学检测机构外送标本，这些行为都导致医院无法有效管控外送医疗项目的质量，特别是还存在廉政风险。

一、县级医院实施成本核算的重大作用

（一）国家医疗卫生体制改革意见要求强化成本核算

县级医院的财务管理需要强化成本控制。新制度从成本管理目标、对象﹑流程﹑范围﹑成本控制和成本分析几方面，对强化医院成本核算提出更高要求。成本核算对于县级医院不是可有可无，而是必须去做的重要财务管理工作。

（二）成本核算已经列入市

(县)政府卫生工作责任书中重点考核指标1.省政府与各市政府签订的卫生工作责任书中财务指标共6项，标准分共计8分，其中成本核算一项占2分。2.成本核算是一项依靠各级公立医院来完成的工作，不能因为我们工作不努力而影响政府的政绩。3.成本核算工作非常重要，财务人员一定要完成此项工作。

二、成本核算的简易方法

县级医院成本核算工作量大、涉及面广、费用归集困难﹑间接费用分配程序复杂，按照省厅要求做难度非常大。

[摘要]结合2019年大型医用设备管理政策，阐述了我国大型医用设备“1+5”管理制度体系，从地区区域布局、全国医疗服务体系建设和使用单位装备结构转变三个层面对大型医用设备配置合理性进行分析，提出了大型医用设备使用单位增强内部建设、培养团队、实现归口管理的发展策略。

[关键词]大型医用设备；配置规划；区域；社会办医疗机构；装备结构

大型医用设备诊疗能力强、资金占用多、运行技术复杂、医疗费用支出大，既是医疗卫生事业发展必需的物质基础,也是医疗机构提高服务水平的主要技术手段[1]。1995年开始，国家专门立法对大型医用设备实行行政审批许可管理[2]；截至2019年，大型医用设备管理政策已趋于完善，将实现设备配置标准化、政策要求指标化、实施运作流程化、监督管理制度化。由于大型医用设备配置管理关系到医疗机构的发展与学科布局，在当前背景下，应充分理解相关政策，合理制定发展策略，使大型医用设备充分发挥其应有的经济效益和社会效益。

1大型医用设备的战略布局

1.1大型医用设备“1+5”管理制度体系

按照《医疗器械监督管理条例》[3]要求，各单位在配置大型医用设备时，应关注自身功能定位、临床服务需求、技术条件、配套设施和专业技术人员情况，以区域布局合理、装备结构科学、数量与健康需求匹配、使用行为规范、应用质量有保障为管理目标，构建“1+5”大型医用设备管理体系框架（见图1）。在框架中，“1”指政策体系，“5”指管理目录、配置使用管理办法、配置实施细则、配置规划和审批监管平台。其中，配置规划是制度体系的核心，旨在提升医疗资源供给效率，支撑卫生健康事业高质量发展[4]。制定大型医用设备配置规划的关键环节是计算设备配置数量以及制定配置指标[5],明确“管什么”“怎么管”“配多少”“配在哪”等关键问题。

1.2大型医用设备配置规划

[摘要]目的：建立规范化、流程化的医疗设备管理制度，提升医疗设备管理工作的效率和质量。方法：通过对医疗设备购置、管理及人员配备等管理过程的分析，明晰目前医疗设备管理中存在的医疗设备购置缺乏合理性、配备人员不足、管理制度不完善等问题。结果：提出建立规范化和流程化的医疗设备管理制度、增加医疗设备人员配备、完善医疗设备管理制度、妥善管理医疗机构设备财务等建议。结论：开展有效的医疗机构医疗设备管理工作，促进医疗设备管理的制度化和合理化，对保障医疗机构诊疗质量、维护良好的医患关系、推动卫生事业有序发展具有深远的意义。

[关键词]医疗机构；医疗设备；设备管理；设备购置；管理制度

0引言

随着科学技术的快速发展，新技术、新成果及时应用于医疗设备研发，为医务人员的诊疗提供了更可靠、准确、精密的资料和数据，也尽可能减轻了患者治疗时的痛苦[1-2]。医疗设备已经成为医疗机构开展诊疗、科研、教学等工作最基本的生产要素，也是提高医疗科学技术水平的基本条件，其配置水平直接反映出医疗机构的现代化程度[3]。据调查，医疗机构所拥有的医疗设备大约占其固定资产的1/2，而其所回报的经济效益约占医疗机构收入的2/3。因此，作为反映医疗机构生产效能的重要固定资产，医疗设备管理已成为医疗机构评估的重要标准之一[4]。但是目前医疗机构存在医疗设备管理滞后问题，严重制约其发展。积极推动医疗机构医疗设备管理工作，对提高医疗设备的利用效率，充分发挥医疗设备的功效，保障医疗机构临床诊疗、科研活动的顺利开展及推进我国医疗卫生体制调整、改革具有重要的意义。

1医疗设备管理中存在的问题及原因分析

1.1医疗设备购置程序缺乏合理性

1.1.1医疗设备购置论证程序不当