临床药师论文范例

（一）

一、综合实验教学中心管理模式的研究

过去各教研室忽视了学科联系，基础实验与专业实验，专业实验之间均缺乏沟通合作，资源难以共享，实验教学效果堪忧。曾有考研学生初试成绩名列前茅，而复试实验技能表现不佳。这引起了药学系的高度重视，意识到整合各个实验室迫在眉睫，进而从规划、建设、管理、资源四个方面对实验教学中心的管理模式进行了探索性研究。

1、统一规划

对药学综合实验教学中心所承担的学院临床医学、药学等13个专业:药物化学、天然药物化学、药物动力学、药剂学、药用植物学、生药学、药物分析学、药物毒理学、基础化学、有机化学、分析化学、无机化学、物理化学的基础课实验、专业课实验的教学任务，采取统一领导，统一安排，统一分配师资，统一调配设备等措施。这使综合实验教学中心能高效、顺畅运转。

2、集中建设

长治医学院药学综合实验教学中心于2004年随药学系的成立而建立。在建立之初就始终坚持集中建设的原则，采取提前规划、合理论证、集中审评等方法，最终确定了实验教学中心的规划与集中建设的方案。通过集中建设有利于完善实验教学中心功能结构，提高实验室的综合利用价值;注重了规划的实施效果和可操作性，使实验教学中心建设良性推进;实验教学中心功能空间的有效整合，使各学科实验室既各自相对独立又相互联结，可最大限度地提升实验室的价值和使用率，避免重复建设和土地空置。

摘要

分析我国执业药师的从业现状，指出执业药师在培养及继续教育过程中，应充分发挥高校和网络等各种途径的作用，在充分利用现有教学资源的基础上，加快课程体系改革，加强继续教育中临床类知识的培训，发挥网络继续教育优势，建立继续教育效果评价体系，做好执业药师的继续教育工作，不断提高依法执业能力和业务水平。

关键词

执业药师;继续教育;途径

我国从1994年开始实行执业药师资格准入制度以来，执业药师的数量和质量都有明显提高，但由于与国外相比基础较差，施行时间较短，执业药师队伍的人数、知识水平和业务能力距离现实要求还有很大差距。根据国务院2012年1月12日颁布的《国家药品安全“十二五”规划》要求，我国将配合深化医药卫生体制改革，制订实施执业药师业务规范，推进执业药师继续教育工程，提高执业药师整体素质，推动执业药师队伍发展。同时在《执业药师继续教育管理暂行办法》中规定，“取得《执业药师资格证书》的人员每年须自觉参加继续教育，并完成规定的学分。”办法还规定“具有执业药师资格人员每年参加执业药师续教育获取的学分不得少于15学分，注册期3年内不得少于45学分。”但在实际的工作过程中，我国的执业药师继续教育仍存在一定的问题。

1中国执业药师现状

1.1执业药师社会需求量大

摘要：针对新的医疗质量管理办法与医院药师服务的现状，探索一套药师参与医疗质量管理的新思路和新方法，加强药学人员对医院质量管理体系的参与程度，使药师在医疗服务中更好地履行权利和义务，建立健全新的药师管理体系，提高药师在医疗质量保障中的作用和地位。

关键词：药师；医疗质量；地位；作用

伴随国家医改进程的发展，医院药剂科的工作内容正在由“以药为中心”向“以患者为中心，以合理用药为手段”的药学服务转变。药师服务也从过去传统的药房发药、药品摆放等服务向指导临床医生合理用药、确保患者用药安全有效、提高医疗水平的临床药学服务转变。但是现阶段，药师的地位在医疗服务中相对边缘化。为适应新形势新要求，加快药学服务模式转变，加强药师队伍建设，构建适应人民群众需求的药学服务体系，促进新时期药学服务高质量的发展。因此药师的转型，迫在眉睫。药师必须在医疗服务中更好的履行权利和义务，建立健全新的药师管理体系，本文拟通过一系列的措施和举措，对提高药师在医疗质量保障中的地位和作用进行了粗浅的研究。

1如何提高药师在医疗质量保障中的地位

1．1加强药学队伍建设

（1）加强药学人员对本部门的规章制度的学习。每周召开科室会议，组织学习本部门的规章制度和最新的国家政策。（2）加强药师对自身的职业素养，不定时（不低于每月两次）邀请不同科室临床医生来对药师进行培训，使药师理解临床思维模式；邀请临床药师（每周一次）对其他部门的药师进行培训，了解临床用药可能出现的问题及处理方式等；组织药师进行业务学习（每月一次），定期举行药学部门的基础知识与技能考核，增加药师的基础知识储备量。（3）加强药师队伍道德建设，不定期（不少于每月一次）邀请人文大家对药师队伍进行职业道德教育和个人修养培训，提高药师个人修养；邀请专业礼仪老师对药师进行礼仪培训和沟通技能训练，使药师能够更好地处理与患者之间的关系减少医患冲突的可能。

1．2加强对药物管理

摘要：我国药学专业学位研究生的培养模式存在诸多问题，现有的人才培养模式仍然无法保证高质量专业硕士的培养。因此，急需探索适合人才培养目标的药学硕士专业学位研究生培养模式。主要介绍我校对药学硕士专业学位研究生（临床药学和工业药学两个方向）培养模式的探索与实践。制定与职业发展、社会需求相契合的药学硕士专业学位研究生人才培养方案；加强药学硕士专业学位实践基地的建设；开展以药学硕士专业学位实践基地为纽带的企业横向合作服务；构建药学硕士专业学位研究生培养质量保证体系。校院企深度融合，从而探索构建了学科共建、资源共享、人员双跨、研究生共培养的药学硕士专业学位研究生培养模式，构建了与社会需求相契合的、特色鲜明的药学硕士专业学位研究生培养模式。

关键词：药学专业学位；人才培养模式；硕士研究生

1制定与职业发展、社会需求相契合的药学硕士专业学位研究生人才培养方案

根据国家相关部门颁布的药学硕士专业学位指导性培养方案的基本要求，结合药学硕士专业学位人才培养特点，我校围绕培养临床药学和工业药学两个方向，制定了以职业需求为导向，以实践能力培养为重点的专业学位培养方案，形成了课程教学、实践教学、学位论文三位一体的培养模式。

1.1特色鲜明的人才培养目标

我校药学学科准确定位全日制药学硕士专业学位的培养目标，紧贴社会行业需求，创新药学教育模式，形成工业药学和临床药学两个学科方向。药学硕士专业学位的临床药学方向以“懂医精药，能力为先”为目标，培养“具有较扎实的药学基本理论和实践技能、临床医学基本理论及实践技能，具有良好的职业道德、较强的人际交流能力和创新、创业精神，能够从事临床合理用药、治疗药物检测、新药临床评价及临床药学研究等方面工作的高层次、应用型药学服务人才”；工业药学方向则以“实践能力为基础，行业需求为牵引”为目标，培养“具有良好职业道德、职业素养与较强专业能力，能够创造性地解决实际问题，胜任药物技术转化、生产与技改、推广与流通及药品监管等领域工作的高层次、应用型药学专门人才”。

1.2构建了“校企（院）一体化、三阶段递进式”的药学专业学位实践教学体系

摘要:鼻饲给药已成为肠内营养常规的一项护理操作,在国外已有临床实践指南,本研究从药物选择、药物制备、给药操作等方面综述国外鼻饲给药临床实践及理论依据,以期为国内鼻饲给药规范实施提供借鉴。

关键词:鼻饲;肠道营养;给药;药物选择;药物制备;给药操作;综述

《中国老龄事业发展报告(2013)》指出:截至2013年,我国老年病人口数已增至2.02亿,老龄化水平达14.8%[1]。据统计,60%~70%老年人存在慢性病史且多病共存。目前,老年慢性病患病人口已突破1亿,人均患有3.1种疾病,平均用药9.1种[2]。老年病人由于气管切开、气管插管、吞咽功能减退等原因,需依靠鼻饲维持营养,以及服用药物,鼻饲给药护理操作已越来越常见。本研究通过介绍美国鼻饲给药的临床实践状况及相关研究进展,旨在为我国鼻饲护理规范实施提供借鉴与参考。

1鼻饲给药与口服给药的区别

常规口服药物的设计是以生理健康、消化系统完整为前提,各项数据也是由正常人口服药物后产生。临床上口服给药,通常需要120mL~240mL温水送服[3],药物与水混合后经过口腔、食管进入胃内。混合物一旦进入胃内,立刻引起胃分泌大量胃液,对药片、胶囊进行稀释、溶解、研磨,胃的容积高达1500mL;药物经胃处理后进入肠道,继续溶解、分散和吸收,其作用面积高达200m2。而鼻饲给药,通常将药片处理成为微小颗粒,在适当的溶剂中溶解后通过鼻饲管路,直接进入胃或肠道内。它绕过了药物在消化道内研磨、溶解的过程,也绕过了药物与口、咽、食管的接触,而且在不足0.1m2的有限接触面积内完成了药物的分散和溶解。因此,在临床鼻饲给药时应充分考虑由此产生的一系列问题。

2国外鼻饲给药临床实践

2.1鼻饲给药前准备

摘要：近年来我国临床药学人才培养工作不断发展，但仍未满足医疗卫生事业对于高素质临床药师的迫切需求。本文通过对比国内外临床药学专业课程设置，分析我国近年来临床药学专业教育的主要问题，并结合当前临床药师岗位职能需求，探究新形势下人才培养路径，构建以“合理用药”为核心的临床药学课程体系。

关键词：临床药学；人才培养；本科教育

随着我国医疗卫生事业的改革与发展，临床药师与医生、护士一样，已成为现代医疗团队的重要组成部分之一。自2006年教育部恢复临床药学专业设置，我国临床药学教育改革不断深入，全国高校在临床药学人才培养模式上进行了大胆探索和革新，形成了各自特色。笔者长期从事药理学一线教学和医科大学教务管理工作，在教学和管理工作中发现我校本科药学专业学生在校期间接受的是“化学-药学”的课程体系培养，但毕业后主要分配在军队医院和基层部队从事临床药师工作。本文通过对国内外高校临床药学专业课程设置情况进行分析，旨在探讨目前我国临床药学人才培养面临的主要矛盾和问题，为推动临床药学教育改革提出合理化建议。

1国内外高校临床药学专业课程设置情况

1.1国内高等医学院校临床药学专业课程设置情况

为满足对高层次临床药学专业人才的需求，2001年北京大学医学部设立了6年制临床药学长学制专业，2005年山东医科大学设置了7年制本-硕连读临床药学专业[1]。2006~2009年，教育部备案或审批了中国药科大学、哈尔滨医科大学等10所院校开设5年制临床药学专业。根据教育部2012年公布专业目录的统计数据显示，我国开设药学相关专业的学校共有703所，截止2016年，共有46所学校开设临床药学专业（方向）。按照学校性质大致可以分为三类[2]：①专门的药科大学，如中国药科大学、沈阳药科大学等；②高等医学院校，如中国医科大学、大连医科大学等；③综合性大学，如四川大学、山东大学等。国内高校临床药学专业本科教育一般学制为4年（30所），部分院校开设了5、6、7年制的长学制教育。大部分院校临床药学课程设置主要基于传统药学专业以“化学-药学”为核心的课程体系改革衍生而来[1]，虽然加入了临床药学相关元素，但这些课程在总课程中所占比例仍偏少，大多仍处在从化学模式向化学-生物学模式转变的过程中。课程体系主要包括通识类课程、医学相关课程、药学基础课程和专业核心课程4个部分[3，4]。其中，通识类课程一般开设在第一学年，各学校设置差异并不明显，主要包括外语、政治、数学、物理、计算机等，相比之下综合性大学在相关公共选修课方面的资源更加丰富。医学相关课程一般开设在第一、二学年，基础医学相关课程各院校均有开设，如人体解剖学、细胞生物学、生物化学、生理学、病理学、免疫学等，部分院校开设了内科学、外科学、妇产科学、儿科学或临床医学概论等临床医学主干课程。药学基础课程一般开设在第二、三学年，主要包括无机化学、有机化学、分析化学、物理化学等，专业核心课程一般开设在第三、四学年，主要包括传统的药理学、药物化学、药剂学等药学经典课程，以及临床药理学、临床药物治疗学等临床药学有关课程[5]。在此基础上，各院校还结合办学特色和学科实力开设了医患沟通交流、药物设计学、药物市场营销等课程，为学生就业任职提供更多知识储备。

1.2国外高等医学院校临床药学专业课程设置情况

［摘要］目的：探讨临床药师在百乐眠胶囊致药物性肝损伤（Drug－inducedliverinjury，DILI）药物治疗中的作用。方法：临床药师根据入院用药史问诊，分析百乐眠胶囊中的首乌藤成分和肝损伤的相关性，参与治疗方案的制定、药品不良反应的监护和用药教育，提供患者和医生常见致肝损害中药药品信息，并对致肝损害中药的管理级别和说明书不良反应的修改建议。结果：患者停用百乐眠胶囊并使用保肝、降酶和退黄药物治疗后肝功能明显好转，无药物不良反应发生，并对致肝损害中药品种有所了解。结论：临床药师可通过用药史的问诊、参与治疗方案的制订和提供的药品信息，协助了医生诊断、帮助患者正确使用药物，避免不良反应的发生，提高患者用药安全性。

［关键词］百乐眠胶囊；药物性肝损伤；不良反应；临床药师；药学实践

药物性肝损伤（Drug－inducedliverinjury，DIL－I）是指由各类处方或非处方化学药、生物制剂、传统中药、天然药物以及保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤［1－3］或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝损伤［4］。DILI是一种常见的药品不良反应，占药品不良反应的10％～15％［5］。我国研究报道引起药物性肝损伤的最常见药物有中草药制剂、抗菌药物、抗结核类药物、非甾体类抗炎药、他汀类药物等［6］，中药由于应用越来越广泛，近几年发生肝损率均排在第一、第二位［7］。有医院研究显示，中药导致的肝损害病例占50％［8］。何首乌、首乌藤为同基源不同药用部位的药材，均收载于2010年版中国药典，分别系蓼科植物何首乌的干燥块根、藤茎［9］。两者主要有效成分均为二苯乙烯类和蒽醌类化合物。伍玉南研究以“中药”“中草药”“中成药”“中药制剂”“药物性肝损伤”、“肝毒性”为主题词进行检索1990－2015年间国内数据库文献，并在检索出的185篇论文报道引起肝损伤的单味中药有20味，其中以何首乌居首位［10］，其引起的肝毒性可从轻度的转氨酶升高到肝功能衰竭，甚至需要肝移植或导致死亡［11］。首乌藤不合理用药现象较何首乌少，但作为何首乌的不同用药部分，首乌藤引起的肝功能异常也应值得关注［12］。

1临床资料

患者，男，53岁，75kg，体重指数25．6kg•m－2。因“肤黄、眼黄、尿黄伴乏力纳差1周”入院，患者1周前自觉肤黄、眼黄、尿黄，伴乏力、纳差、厌油，有恶心感，有皮肤瘙痒，无腹痛、腹胀，无发热、畏寒，无陶土样大便。查体：神志清楚，精神萎靡，皮肤巩膜有明显黄染，无蜘蛛痣。腹部平坦，腹壁未见曲张静脉，双下肢无水肿。生化常规示：谷丙转氨酶1001U•L－1，谷草转氨酶528U•L－1，谷氨酰胺酶183U•L－1，总胆红素259．4μmol•L－1，直接胆红素209．7μmol•L－1，凝血功能正常。尿常规示：尿胆红素3＋，尿胆原2＋，尿蛋白弱阳性，尿红细胞133．1μ•L－1。肝炎全套：HBeAb（＋），HBcAb（＋），甲丙戊肝阴性。近3月睡眠不佳，体重下降5Kg，自服百乐眠胶囊（扬子江药业集团有限公司，产品批号：18041541）21d，累计120粒。20余年前体检查HBsAg阳性，曾不规律自服云芝肝肽数年余，自诉5年前复查HBsAg转阴。告其停用百乐眠胶囊，并给予予复方甘草酸苷注射液、双环醇片、苦黄注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊保肝、降酶和退黄治疗。14d后，患者一般情况良好，无特殊不适主诉，大小便正常，皮肤巩膜黄染明显消退。复查肝功能：谷丙转氨酶65．9U•L－1，谷草转氨酶61．3U•L－1，谷酰转肽酶118．9U•L－1，总胆红素77．7μmol•L－1，直接胆红素52．2μmol•L－1。转氨酶、胆红素较前明显下降，予甘草酸二胺肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊带药出院。

2临床药师参与的药学实践

2．1临床药师对入院患者问诊

[摘要]

为提高本院临床中药学的教学质量，在研究生教学中开展循证医学培训与锻炼。采用课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识，利用网络资源丰富循证医学知识，教师带教过程中培养循证医学理念，基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合，鼓励研究生撰写循证医学论文等教学方法，取得了丰富的教学成果。但目前仍存在以下教学难点：国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料，研究生的统计学功底普遍薄弱，研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力。总的来说，循证医学有助于临床中药学的学科建设与人才培养。

[关键词]

循证医学；临床中药学；研究生教育；教学方法；教学难点

循证医学，意为“遵循证据的医学”，是指应用现有最为可靠的研究证据，结合医师的临床技能及既往经验，在尊重患者的个人意愿的前提下，对患者做出的医疗决策与诊治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA杂志首次提出此概念始，循证医学迅速与临床各学科的教学实践相结合，在不断丰富与完善自身体系的同时，更促进了传统临床教育模式的转变[2]。临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科[3]。作为一个新兴学科，临床中药学的教学模式及内容尚处于摸索阶段[4]。本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，依托本科室课题背景及首都医科大学教学资源，在研究生教学中，开展循证医学培训与锻炼，且硕果颇丰。现将循证医学应用于临床中药学教学的方法、成果及难点做一归纳总结，以供同仁参考引智。

1循证医学应用于临床中药学的教学方法

1.1课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识