临床分析论文范例

本文作者：张杨乐 单位：南通大学

临床学习阶段的教师，不仅要履行医生“治病救人”的光荣使命，更要履行教师“教书育人”的神圣职责;不但要在临床理论知识和操作技能上教育学生，更要从医德修养和思想品行上培养学生;不仅需要转变教育思想，提高教育水平，更重要的是加强自身师德建设，认真遵守职业道德规范，努力提高师德修养，以自己良好的师德形象去影响和培养学生，以教风促学风，以师德促医德，从而为提高医学教育质量夯实基础。临床教师的专业素质与其师德建设之间存在着相互作用、相互促进的关系，加强师德建设不仅能够促进临床教师专业素质的提高，而且有利于促进其自身发展和自我完善，一名合格的教师不仅要具备丰富的专业知识，还应具有良好的师德品质，一个优秀的教师也必然经历过专业知识的不断积淀和师德修养的反复锤炼。在现代医学迅速发展的形势下，临床教师承担着医务工作和医学教育的双重使命，作为前者，必须有关爱病人、勇于奉献、坚持操守的品质，作为后者，必须有关心学生、坚守信仰、不断进取的意志，他们必须不断更新知识储备，拓展知识层面，全面提高素质，以满足高等医学教育的需要，而这些是以师德作为核心支撑的。师德决定了教师的职业态度，它以内在驱动力的方式促使临床教师认真履行职责、努力提高技能、恪守职业纪律、完成教育目标。

当前临床教师师德建设困境

近年来，在国家高等教育方针政策的引领下，医学专业教师的师德状况呈积极健康的态势，然而也应清醒地意识到，受市场经济和开放环境的负面影响，部分临床教师的师德建设还存在着很多亟须改善的问题。教师法明确规定:“教师是履行教育教学职责的专业人员，承担教书育人，培养社会主义事业建设者和接班人，提高民族素质的使命。”医学教育的根本目的是塑造高素质的医疗专业人才，但当前医学教育实践中却普遍存在“重授课、轻育人”或“只授课，不育人”的现象。［2］有些临床教师对自身的职责认识模糊，理解存在偏差，只满足于教授学生专业技术知识，完成自己的临床教学任务，无视对学生的道德素质和人格的培养，不用职业道德规范去教育学生，甚至对学生课外的违纪违德现象视而不见、无动于衷。在新的社会形势下，有些临床教师过分追求名利，本身并不热爱教师这一职业，把物质利益作为价值追求的目标，把自己所从事的临床带教工作当做副业，仅仅是提高专业职称、谋求社会地位的手段，通常表现为不努力钻研专业知识，不认真进行备课，教学敷衍了事，考试则根据人情关系随意给分，置学校的教育宗旨和学生的自身素质于不顾，缺少责任感、使命感和职业荣誉感。古人云:言高为师，身正为范。临床教师的双重身份决定了他们不仅要向学生传授医学知识，而且要承担起示范引领的教育职责，在救死扶伤的过程中用自己高尚的人格魅力去感染和教育学生。［3］但是，有的教师纪律意识淡薄，无视医院的规章制度和学校的教学制度，举止随意;有的教师缺乏团结协作精神，只注重个人发展;有的教师对待病人举止傲慢、态度恶劣;有的教师甚至把对社会现象的不满情绪带到工作中，怨声载道。这些消极言行对学生产生的负面影响，从某种程度上抵消了正面思想政治教育的成果。

由困境引起的原因反思

良好的社会环境是高尚师德的孵化器，反之则是滋生不良师德的温床。随着经济全球化和政治多极化趋势的发展，我国社会主义市场经济和社会文化也发生了巨大的改变。社会经济的变化使高等医学教育领域更新了办学观念，拓宽了办学渠道。但同时这也是一把双刃剑，外来思想文化的侵蚀和渗透，扰乱了人们的传统思想和道德标准，很多人把追逐金钱和物质享受作为人生理想目标，社会的价值取向呈现多元化和复杂化，拜金主义和享乐主义思想随之滋生，各个领域都不同程度存在着道德失范的现象。［4］高校处在思想文化碰撞的最前沿，这些负面现象对教师的思想价值观念及道德评价标准产生了强大冲击，教师的教育责任感不断被弱化，尤其是临床教师，他们的工作环境更具有社会接触性，在道德选择和道德行为上更容易出现偏差。随着高等教育规模的迅速扩大，高校在狠抓基础建设的同时，纷纷扩大了招生数量和规模，而由此也引发了一系列教学矛盾。高等医学院校素以培养医学生的操作能力和临床技能为主要目标，在医学教育尤其是临床医学教育过程中，生师比例的一再提高，加大了临床教师的工作压力和工作负担，在带教病例和个人精力有限的情况下，相对于每个学生的临床实践指导机会就会减少，很多时候教师只能疲于应付带教授课任务，与学生在思想层面进行沟通和交流日益减少。

随着经济的繁荣和时代的发展，传统道德观念逐渐走向边缘化，个人主义和功利主义观念的表现日渐明显。和一般专业教师不同的是，临床教师的工作环境主要以教学医院为主，因此，教学医院对临床教师师德建设的认知和重视程度具有重要的影响力。虽然目前各教学医院一再强调用人要德才兼备，但具体到人才引进、教师管理、业绩考核、职称职务等实际操作中，往往过分看中教师的专业知识、学历职称、科研成果等显性条件，忽视了其职业理想、思想素质、师德师风等隐性条件，在无形中也助长了部分临床教师重业务、轻政治，重技能、轻师德的思想，只重视身为医师的业务水平的提高，忽视作为教师的师德素质的培养，平时有限的政治理论学习和师德教育也大多流于形式，师德问题从认识根源上长期被忽视、形同虚设。我国高校普遍存在着重职前教育，轻在职教育的现象，至今没有制定出统一的师德规范和评价标准，更未细化到临床教师这一群体。在传统的师德教育内容中，往往以政治要求代替职业道德要求，枯燥乏味、缺乏时代印记，偏向理想主义和完美主义，过于神圣化、模范化，缺少现实精神和职业特色，使大多数普通教师难以产生认同感和共鸣，削弱了师德教育作用。［5］同时，除简单的岗前培训内容外，师德教育大多采用空对空的集中理论学习等传统形式，方法单一，缺乏道德实践性，从而使得师德教育缺乏实效。

一、明确选题标准，健全质量保障体系

目前，在学位论文选题上，专业学位论文有与科学学位论文相混淆的趋势，有部分论文学术性有余，实践性、应用性不足。按要求，专业学位论文是要重点培养研究生的临床思维能力与分析能力。国务院学位委员会学位（1998）6号文件对临床医学硕士专业学位的论文要求是：学位论文可以是病例分析报告或文献综述；学位论文应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主；学位论文应表明申请人已经掌握临床科学研究的基本方法。但由于各学校研究生管理部门及导师对专业学位论文的选题认识不统一，甚至不清楚，导致了专业学位论文选题仍存在科学化倾向。临床医学专业学位研究生的培养是以临床基础知识为依据，要培养出从事医学专业的应用型、复合型、高层次的临床“专家”人才，从而体现“知行统一”的特点。因此，我校紧紧围绕这一目标，明确了对专业学位论文的要求，并不断探索、完善其质量保障体系。我校通过制定《临床医学专业学位论文的选题原则》，加强导师及研究生管理人员培训；通过加强专业学位研究生开题、答辩过程管理等途径，更好地引导研究生立足临床实际工作需要，选择恰当的临床问题作为研究课题，避免为了盲目追求高、精、尖的科研项目而脱离临床去从事单纯的基础性研究工作。事实上，临床专业学位研究生选题要遵循创新与实用的原则，根据所在医院的不同特点，结合所学专业及研究方向，选题可以包括调查研究、病例分析、临床经验总结、前瞻性临床研究、临床观察研究及临床新技术革新等方面。在整个课题设计及论文撰写的过程中，导师应投入更多的精力，同时充分发挥导师组成员的作用，通过多渠道、联合培养的模式，为研究生课题的完成及学位论文的撰写提供最有力的指导和支持。明确选题标准的同时，我们从理顺管理体制、加强导师队伍建设、狠抓学位论文全程管理、创建各种激励机制等环节入手，通过建章立制，将目标管理与过程管理相结合，不断探索并完善专业学位论文质量保障体系。

二、加强制度建设，推行逐级管理

截止2013年6月，我校统招研究生已达1234人。为切实保证研究生培养质量，我校大力推行“三级四导”管理体制，即实行“研究生处—院部—学科”三级管理体制；具体培养过程中，以导师为主导，学科为辅导，院部为指导，研究生处为向导。通过这种逐级管理体制，充分发挥导师的主导作用，保证了研究生管理工作的顺利开展，也保障了学位论文质量稳中有升。我校近八年来，先后制定学位相关管理制度近20项，并应用于日常管理中，经过反复实践再行修订，逐步形成了一套行之有效的质量保障体系，进一步规范了学位管理，促进了学位论文及学位授予质量的提高。如我校实行了年度院部考核制度，更好地推进逐级管理体制。从修订导师遴选条件、定期进行导师培训、制定导师考核制度、制定兼职导师管理办法及优秀导师评选等办法入手，制约与激励制度相辅相成，从而加强了导师队伍建设，突出了导师在研究生培养中的主导地位。落实学位论文期中检查，跟踪检查学位论文撰写情况。实行学位论文科研原始资料审核及学位论文双盲评审制度，严把论文评审关。建立优秀论文评选激励机制，积极开展校级优秀硕士学位论文评选及省级优秀硕士学位论文推荐工作，很大程度上激发了广大师生的创新与创优热情。修订学位论文答辩相关规定，举行观摩答辩，严格规范整个学位论文答辩程序。实行制度，对研究生科研成果和学位论文质量实现了公开检验。制定学位论文学术不端行为检测办法，加强了学术道德规范，很大程度上遏制了学术不端行为。实施研究生教育创新计划，鼓励研究生申报创新基金项目，提高我校研究生的科研创新能力和综合素质。同时支持研究生管理队伍、导师深入开展相关研究，推进研究生培养制度创新，保证研究生教育质量。加强临床培养单位管理与合作，有利于专业学位研究生培养质量的提高。我校通过以上举措，全方位健全管理制度，进行多环节、综合管理，有效保障了研究生学位论文的整体质量和研究生的培养质量。

三、提倡研究生“自我教育”，发挥主观能动性

研究生是我国高等教育中的高层次人才，其培养目标和作为学习者的身份特征决定他的学习特点在于自我教育。但是，由于我国长期应试教育的影响，研究生自我教育意识和能力有所欠缺，尤其在科研学习方面更显不足，限制了研究生学习成长和培养质量的提高。研究生自我教育是研究生为完善、发展自己而自觉进行的一系列活动。我们认为研究生自我审视、自我教育的能力增强，科研学习、论文写作等各种能力也随之得到提高。学位论文的撰写，不应是最后一年才提上日程的任务，而应该是在导师的悉心指导下，自入学伊始，一个循序渐进筹备的过程。经过三年的自主学习，不断积累，最终将所见、所学、所想、所做汇总，提炼成一篇高质量的学位论文。此外，我们把学术道德规范的“养成教育”渗透到研究生培养的各阶段，通过新生入学教育、思想政治教育、课堂教学、临床教学等过程对研究生进行引导、管理。通过各类培训，告知研究生、导师、各院部及学科管理人员相关管理办法，不断强化学术道德规范，逐级管理，努力引导研究生树立科研诚信意识，防止少数研究生和导师不求质量，以求蒙混过关的侥幸心理，从根本上杜绝了学位论文造假现象。

四、结语

【摘要】目的为提高妇产科临床医学研究生的科研能力，探究最优培养课程模式。方法于2018年11月至2019年11月对在医院妇产科临床学习的硕士研究生开展一年初步设计的科研能力培养课程，课前和期满分别进行问卷调查，将研究生基本情况进行汇总，对比分析培养课程前后的科研能力背景和培养课程效果，最后对培养课程的评价进行总结讨论。结果目前医院妇产科临床医学研究生多数为统招专业型女同学；科研培训经历、拥有独立课题和实验室学习经历在接受培养课程后分别提高至65.71%，69.52%和64.76%，培养前后差异有统计学意义（χ2=19.507，28.982和27.628）；各个年级的科研文献检索使用率在接受培养课程后均有所提高（89.66%，100%，100%），培养前后差异有统计学意义（χ2=10.069，11.852和18.082）；科研论文写作数量在二年级高达36篇，其中外文论文占16.67%；97.14%的研究生认为该科研能力培养课程有十分大的帮助和开展价值。结论妇产科临床医学研究生的科研能力课前相对薄弱，该科研能力培养课程有效地提高了其科研能力。

【关键词】科研能力；培养课程；临床医学研究生；妇产科；科研文献检索；科研论文

写作科研能力是当下对于一个医生综合素质评价中的重要指标，而在临床医学研究生的培养教学中已深刻体现出其重要的价值和意义[1]。目前对于科研能力培养的模式有一定的研究与探索，但是效果甚微。单独开设科研能力培养课程的临床教学单位相对较少，临床医学研究生对于科研能力的认知有待提高，科研能力的培养教学模式还有待优化[2-3]。本文旨在了解目前妇产科临床医学研究生的科研能力现状，初步探索开展科研培养课程的模式，并对研究生科研能力的培养效果进行对比分析，以期寻找最佳的培养课程模式来有效提高妇产科临床医学研究生的科研能力。

1对象与方法

1.1对象

选取2018年11月至2019年11月在河南省人民医院妇产科接受临床培训的全部硕士研究生105名，其中一年级研究生29名，二年级研究生32名和三年级研究生44名。

1.2方法

摘要：目的探讨入选2017年版《中文核心期刊要目总览》的10种肿瘤学期刊高被引论文的文献计量学特征。方法采用文献计量法分析10种肿瘤学核心期刊刊载的高被引论文被引情况、基金资助、栏目分布、作者地区分布、作者及机构合作等特征。结果2015－2019年10种肿瘤学核心期刊14017篇，被引论文9694篇(69．16%)，高被引论文248篇。高被引论文的作者主要分布在中国30个地区，其中发表高被引论文数量排在前5位的地区分别是北京市、上海市、天津市、四川省和广东省，基金资助以国家级为主，作者以≥7人合作为主;篇均被引频次居前3位的高被引论文来源于“临床流行病学”“指南与共识”和“专家论坛”栏目。结论高被引论文的地区、机构分布不均;我国中文核心期刊应积极开拓优秀原创性科学研究和技术创新类稿源，进一步提升期刊的国际竞争力。

关键词：肿瘤学;被引频次;高被引论文;引文分析

科学论文的关注度可以通过引文分析来评估，而被引频次是一种对已利用率和贡献率的定量评估方法之一［1-2］。高被引论文是某一学科中质量高、影响力大的精品论文，可以看作是一个研究领域学术发展的风向标［3］。目前，对于肿瘤学中文核心期刊高被引论文分析报道较少。本文通过对2017版《中文核心期刊要目总览》所收录的10种肿瘤学核心期刊2015－2019年发表的高被引论文进行分析，以期为广大作者选题和期刊编辑进行专题策划、审稿组稿提供参考。

1资料与方法

1．1资料。研究对象为2017《中文核心期刊要目总览》所收录的10种肿瘤学核心期刊:《中华肿瘤杂志》《中国癌症杂志》《肿瘤》《中华放射肿瘤学杂志》《中国肿瘤》《中国肿瘤临床》《中国肺癌杂志》《临床肿瘤学杂志》《中国肿瘤生物治疗杂志》《中华肿瘤防治杂志》，统计资料来源于各刊网站信息、中国知网全文数据。

1．2高被引论文的界定。［1］根据普莱斯定律M=0．749×N?max确定高被引论文，其中，M为高被引论文被引频次的最小值，Nmax为被引次数最多论文的被引频次。本研究纳入的肿瘤学论文最高被引频次为1672次，根据公式最终将被引频次≥30次的论文确定为高被引论文。

1．3分析方法。利用Excel统计高被引论文的基金资助、栏目分布、作者地区分布、作者合作、机构合作等信息，将这些变量进行编码并逐条记录、汇总后采用频数、构成比(%)进行统计描述。

摘要：药学文献检索作为临床药学专业一门重要的专业必修课，其教学质量直接影响学生的科研素养和后续毕业论文的质量。根据我校临床药学专业的培养目标和教学特点，通过整合课程体系，优化教学方案和内容，调动学生学习的积极性和主动性，提高临床药学专业药学文献检索课程的教学效果。

关键词：药学文献检索；临床药学；教学效果

徐州医科大学临床药学专业建于1997年，经过20余年的发展，秉承“以人为本，药学服务”的现代药学教育理念，构建了“一体两翼”的课程体系；通过整合课程资源，实现了多学科的交叉融合，形成了“懂医精药，能力为先”的特色人才培养模式。近年来，先后开展了分析化学、有机化学、物理化学等专业基础课程的改革[1-3]，成效显著。药学文献检索作为临床药学专业的必修课程，是临床药学专业“一体两翼”课程体系的重要组成部分[4]。该课程的培养目标是使学生具备一定的文献信息收集、整理、加工与利用能力，掌握科技文献的检索方法和科技论文的写作技巧，促进学生提高学习、研究和创新的能力，培养其具有相应的科研素养[5]，以利于课程论文和今后毕业论文的顺利完成。随着“大数据”“精准医疗”“人工智能”等概念的提出，特别是互联网技术的飞速发展和专业数据库的出现，在丰富药学文献检索课程内容，便利文献检索的同时，也为药学文献检索课程的本科教育带来了新的挑战和任务。为适应当前形势，实现我校临床药学专业人才培养目标及满足实际工作需要，通过整合课程体系，优化教学方案和内容等措施对临床药学专业药学文献检索课程进行改革。

1整合课程体系，优化教学方法和内容，提高教学效率

我校临床药学专业学制五年，药学文献检索课程在四年级第二学期开设，主要服务于后续的综合技能实验和五年级第二学期毕业论文的选题、开题及撰写。因与前期开设的理论课程有明显脱节，时间跨度较长，学生对理论课中所学的理论知识不知如何应用，缺乏文献检索在科学研究中应用的感性认识，教学效果欠佳。如能在进行药学文献检索教学过程中，整合与之相关的课程，适时安排相应实践操作，应用所学的理论知识解决问题，不仅有利于提高药学文献检索的教学效率，也有利于激发学生的求知欲，改善相关课程的教学效果[6]。针对上述情况，从我校临床药学专业培养目标出发，在本课程授课初期向学生介绍临床药学专业课程设置及本课程的目标、定位，让学生了解毕业论文或科研设计的流程，使其认识到本门课程对后续综合技能实验课、毕业论文设计及进一步深造进行科研选题的重要作用，明确本门课程开设的目的和重要作用。在授课内容上，不拘泥于教材，突出重点，适当讲解文献检索的基本知识，重点讲解获取科技文献的方法和途径以及科技论文的写作的方法与要求。在课程的学时分配上，增加中英文数据库的检索及使用上机实践的学时比例，增加网络环境下获取文献的方法及途径内容，提高学生的课堂学习效率。在教案设计时选择与临床药学学科密切相关的“合理用药”“精准医疗”等科研实例，讲解文献检索与科技论文写作在科研工作中的重要作用，激发学生的学习兴趣。在教学实践中，根据课程内容设置一些问题，以班级竞赛的方式，在同时上课的两个班级中，通过随机提问或者让学生推荐的方式选出代表回答问题，作为班级的课程平时积分。利用大学生争强好胜和集体荣誉感强的特点调动学生学习的积极性和主动性，活跃课堂气氛[7]。在课程安排上，相应的理论教学结束后及时安排上机实践，同时将临床药学专业的综合技能实验安排在药学文献检索课程结束后的第二周，并将综合技能实验内容与数据库检索相关实验内容有机结合。充分利用文献检索知识面广、实践性强的特点，通过上机实践和后续的药学综合技能实验训练，使学生掌握基本的文献检索技能，提高教学效率。

2引入案例教学，调动学生学习兴趣

临床药学专业的药学文献检索课程主要内容为：文献检索及科技论文写作概述、中英文数据库的特点及应用和科技论文的写作规范与方法。从教学方式上又可以分为理论教学和实践教学两部分，课程设置30个学时。其中理论教学部分具有内容多、信息量大、理论性强的特点，与前期所学的其他课程相关性不大，知识相对独立。在教学过程中，教师一般通过课堂讲解的方式开展理论部分教学，由于内容相对枯燥、教学形式单一，容易造成课堂气氛沉闷，在学习本门课程时，学生重视程度不够，学习兴趣不高[8]。因此，在药学文献检索教学中，应根据教学目标和教学任务，选择与临床药学专业相关的科研实例或话题，使学生进入某种特定的事件和情景中，提出问题，让学生对所给出的科研实例或话题进行积极主动的探究。在这个过程中，学生既能联系自己所掌握的专业知识加深印象，又能更加容易地掌握所要求掌握的内容，有利于培养他们创造性地运用知识，分析、解决实际问题的能力[1]。例如在讲授数据库检索及应用时，以学生所熟知的我院某个任课教师的科研课题为例，介绍糖尿病发病机制及用药现状，引起学生的兴趣，让学生检索该教师发表的科研论文、申请的发明专利，教师进行总结，介绍应用合适的检索途径和检索策略进行科学研究的重要性。在介绍学术规范时，向学生介绍2017年湖北某高校知名学者的学术造假事件及其对学校和个人的影响，引导学生分析案例，哪些行为是学术不端行为，如何避免不端行为，通过积极讨论、主动答题等方式引导，使学生由被动学习变为主动学习，提高学生学习兴趣，使学生具有一定创新能力和科研素养。

1专业建设当前存在的问题

医学检验技术专业是较年轻的临床医学专业，相比其他临床医学教育体系，存在较多需规范和完善之处。目前主要表现在以下方面：

1．1课程设置

①课程体系设置中注重专业教育，人文素质教育、医德医风教育相对薄弱。②检验医学相关临床课程设置求广求全、培养重点不突出。③专业必修课程过多，学科交叉、岗位需要的选修课程和专题讲座极少。④课本教学、课堂讲授为主要方式，教学网络化与数字化水平低下。⑤课程体系由5年制“医学士”改为4年制“理学士”，原有课程体系明显不适合现教学需要。

1．2实验教学

①检验专业实验课程存在设备陈旧、利用率低，管理水平差。②注重理论课程学习，对临床实验教学和管理关注不足。③实验课教学偏重教材知识讲授，科研精神与科研能力等创新性能力培养不足。④实验教学内容与临床实际应用脱节，与现代医学检验发展现状脱节。

1．3实践教学

【摘要】在职人员以研究生毕业同等学力申请临床医学硕士学位工作做为学历教育的一种补充方式，既为医疗人员搭建了继续医学教育的平台，也为医院提供了提高医疗水平和科研水平的平台，可有效提高医疗卫生水平。但是由于同等学力人员的自身工作特点以及其他因素，其学位论文质量参差不齐。针对这一现状，从学校、导师、同等学力人员三个方面提出提高临床医学同等学力申请硕士学位论文质量的对策。

【关键词】研究生毕业；同等学力；硕士学位；临床医学；学位论文；论文质量

1背景及现状

1985年国务院学位委员会下发了《关于在职人员申请硕士、博士学位进行试点工作的意见》，我国开始试点进行同等学力人员申请硕士学位研究生教育工作。1990年国务院学位委员会《关于授予具有研究生毕业同等学力的在职人员硕士、博士学位暂行规定》，正式开展在职人员申请学位工作。1998年国务院学位委员会下发《关于授予具有研究生毕业同等学力人员硕士、博士学位的规定》，使得在职人员申请学位工作更加规范化、制度化[1]。2013年国务院学位委员会、教育部、国家发展改革委下发《关于进一步加强在职人员攻读硕士专业学位和授予同等学力人员硕士、博士学位管理工作的意见》，对培养单位提出了明确要求，以提高在职人员培养和学位授予质量。2014年教育部等六部门下发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，提出“到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系”。2015年国务院学位委员会下发《关于授予具有研究生毕业同等学力人员临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位的试行办法》，为临床医生申请临床医学硕士专业学位制定了详细的办法。正在接受住院医师规范化培训的住院医师或已获得《住院医师规范化培训合格证书》的临床医师可以申请同等学力临床医学专业学位。而以研究生毕业同等学力申请硕士学位的临床医生大多是从事多年临床工作的骨干，其临床技能已达到较高水平，不能参加住院医师规范化培训，因此不能申请专业学位，只能申请学术学位。但不管申请学术学位还是专业学位，临床科研能力都是同等学力人员申请硕士学位所需要掌握的基本能力。经过统计我校2007-2018年的数据（只有学术学位）分析发现，申请临床医学硕士学位的同等学力人员共有4030人，其中29.8%的人员通过国家的英语和医学综合两门统考，26.8%的人员进入学位论文撰写阶段，13.2%的人员进入论文盲审阶段，而最终只有12.2%的人员取得硕士学位[2]。相较于全日制研究生，存在同等学力人员的培养过程不完善、培养质量不过关、管理不够规范等问题，导致同等学力人员的学位论文质量普遍较差[3]。在各省硕士学位抽检中，同等学力人员的论文出现不合格的比例较高。同等学力人员日常忙于临床工作，其英语水平有待提高，科研水平也亟待提高。如何提高同等学力人员的科研和学术水平，让他们的学位论文质量达到与全日制研究生“同质化”[4]，是摆在多数高校面前的重要难题。基于这种现状，笔者从学校、导师、同等学力人员自身三个方面提出提高临床医学同等学力申请硕士学位论文质量的对策。

2学校加强质量监控

2.1加强科研设计方面课程考核

《中华人民共和国学位条例》中明确规定了授予硕士学位的一项要求即是具有从事科学研究工作或独立担负专门技术工作的能力。临床医学硕士学位就是要具有临床科研能力，要具有学术研究的兴趣，能够在临床实践中发现问题并展开相关研究[5]。而这些能力的初期是通过课程学习或听讲座获得，后期是通过跟随导师具体做课题或写论文获得。一方面要对科研设计课程主讲教师的资格进行认证，既是临床方面的专家教授，也是科研课题成果突出的学者。而真正具备带教此门课程资质的教师并不多，因此要鼓励具备任课资质的专家积极参与该课的授课；另一方面要将科研设计课程做为同等学力人员的必修课程，并加强对学习该课程的知识内容掌握程度考核，这样便于他们在今后的科研设计中能够灵活运用科研设计方法。另外要加强医学论文写作、医学统计学课程的教学考核，课程重点应该是结合案例说明相关内容，教会同等学力人员如何在临床实践中开展问题研究时准确运用统计学知识和方法，按正确方式方法书写论文[6]。

在临床研究实践中，针对同一个临床问题往往会开展多个不同的临床试验，得出的结论也不尽相同。循证医学的任务之一就是开展系统评价（systematicreview，SR），以科学的统计学方法整合多个临床研究的结论，为临床决策的制定提供最佳的证据。同时，SR还可以发现源自于不同临床研究的结论之间存在差异的原因，为后续开展类似的研究提供参考。在进行SR的过程中，对已有的临床研究进行质量评价是一个十分重要的环节。高质量的临床研究结论更加可靠，因而在SR中占有更高的权重。在此背景下，QUADAS标准应运而生。QUADAS标准一共包含了14项条目，供系统评价员从14项试验设计的细节去评估诊断性试验的研究质量。对于QUADAS标准中的每项条目，专家都在说明中给出了详细的评分原则：若研究符合该标准中提及的设计要点，可以得1分，否则，得1分；若根据论文的内容无法判断，就记为0分。QUADAS得分总和越高，表明该诊断性试验的研究质量越高，结论的说服力也越强。

START报告规范是STARD小组（一个以统计学家和实验室医学家为主的研究小组）制订一份旨在规范诊断性试验研究论文撰写的清单。这份清单共包含了25条记录，详细列举了诊断性试验论文的每个部分应当阐述的内容，其目的旨在帮助读者分析研究可能存在的偏倚（内部有效性）和结论的适用范围（外部有效性）。STARD报告规范至2003年制订以来，迅速得到了学术期刊编辑部和临床研究学者的认可。比如，ClinicalBiochemistry在其稿约中就明确规定：凡是向该杂志递交诊断性研究的论文，都必须严格按照STARD报告规范内容进行撰写。关于QUADAS标准和STARD报告规范的所有条目，在相应的中英文文献中均有介绍，限于篇幅所限，在此不一一赘述。

从QUADAS标准和STARD报告规范谈开展诊断性研究值得注意的几个问题

1．数据收集的时序性问题

从数据收集的时序上讲，诊断性试验可以分为前瞻性研究和回顾性研究。二者的区别在于：前瞻性研究是先有试验计划，然后根据试验计划开展诊断性试验（同时对患者进行“金标准”和“待评价测试”的检查）；而回顾性研究并无预先设计好的试验计划，仅仅是研究人员回顾性地收集了一些病例进行研究。前瞻性研究在实施过程中能够控制病例募集，结果解释过程中潜在的混杂因素，因此，通常具有较高的论证强度；而回顾性研究无法控制各种混杂因素，因此，论证强度较弱。目前国际上开展的高质量的诊断性试验研究几乎都是前瞻性的研究。

在STARD报告规范的第六条中，就明确规定了研究人员在在撰写诊断性试验论文时，需要在“材料与方法”部分说明开展的研究属于前瞻性还是回顾性的研究。然而，遗憾的是，国内的部分诊断性试验研究论文，在“材料与方法”一栏中并未对研究的性质进行说明，而只是简单交待了研究受试对象的样本量，疾病诊断状况和一些基本的临床特征。这种不规范的报告方式往往让读者无法判断研究质量的高低以及论证力度的强弱，同时也削弱了研究成果在本领域的穿透力。此外，开展SR的一项重要任务就是分析各个研究结论之间的差异是否与试验设计特点有关，为同行继续开展此方面的研究提供参考。如果在研究论文中不阐述研究的时序问题，往往不利于系统评价员分析各个研究之间异质性的来源，也就削弱了研究在本领域的影响力。

2．研究对象的选择