老人医疗护理范例

摘要：调查分析农村老年人对医养结合养老模式的认知特点，剖析其服务需求，为优化医养结合养老服务资源配置、开展精准服务提出对策。

关键词：农村；医养结合；养老服务

国务院在2020年印发的《关于促进养老托育服务健康发展的意见》中明确指出，要深化医养有机结合、促进康养融合发展。在城乡二元结构背景下，农村养老问题更加突出，家庭养老功能不断弱化，患病、失能、半失能老人不仅需要养老服务，对医疗需求程度更高[1]。因此，医养结合是解决农村老人养老问题、实现“健康中国”的必由之路。医养结合养老模式[2]是医疗资源与养老服务之间相互平等融合的功能整合性服务体系，但目前，我国农村医养结合尚处于初步发展阶段，且“医”与“养”之间的制度壁垒未完全打破，有限的医养结合服务资源与老年人服务需求之间的矛盾尤为突出。因此，合理配置并优化现有医养结合服务资源，为农村老人提供最需要、最便捷、最可及的服务是当务之急。本研究立足服务对象需求视角，旨在分析老人对医养结合养老模式的认知特点，明确其服务需求，为相关部门优化资源配置、提供精准医养结合服务提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

2021年1—2月，便利选取烟台、滨州、淄博3地163名农村老人为研究对象，进行问卷调查。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）本地居民，或在当地居住1年以上；（3）知情同意，自愿加入研究。排除标准：（1）交流障碍者；（2）精神障碍者；（3）对参与研究有顾虑者。

1.2研究方法

［摘要］老龄化的不断加深已经成为全社会关注的问题，尤其是老年人晚年身体的健康问题，社会尤为重视。保持老年人晚年生活的身心健康是“健康老龄化”的要求，随着年龄的增加，老年人的身体机能不断下降，患病概率也随之上升，提供高质量的医疗护理服务不仅有利于缓解国家和社会的养老压力，也有利于实现老年人享受有尊严的晚年生活。文章通过相关研究，对现阶段老年人医护问题进行梳理，旨在为接下来的研究提供材料支撑。

［关键词］人口老龄化;老年人;医疗需求;养老护理

1引言

我国的老龄化程度越来越深，全国老龄办公室最新数据统计显示，截至2017年底，我国60岁以上的老年人占总人口的比重达17.3%，数量如此之多的老年人不仅给国家和社会造成了严重养老压力，也使得老年人的健康问题越来越受到社会的重视。人体机能随着年龄的增长逐渐下降，增加了患病的概率，我国老年人的患病率一直居高不下，代亚丽通过对乌鲁木齐8家养老机构的487名老人调查发现，老年人的慢性病的患病率高达90.14%［1］，陈映的研究也证实这一点，他发现老年人的患病率达75.1%。［2］另外，根据人社部在2016年初的新闻会上表示，截至2014年，2.1亿的60岁及以上老年人中有将近4000万人是失能、半失能的老人，预测到2035年老年人口将达到4亿人，失能、半失能的老人数量会进一步增多。［3］随着社会的发展，生活观念的变迁以及家庭的小型化、核心化等，传统家庭养老功能日渐甚微，空巢老人问题突出，国家卫计委的《中国家庭发展报告(2015年)》显示，空巢老人占老年人总数的一半，独居老人占老年人总数的近10%。［4］庞大的空巢老人的生活照护问题也逐渐引起社会的重视。由此可见，不断加强老年人的医疗护理服务的供给，满足老年人晚年生活的需求，缓解国家和社会的压力很有必要。

2老年人医疗护理研究概述

我国现阶段的养老方式主要有三种，家庭养老、社区养老和机构养老。但是受传统文化的影响，我国老年人还是比较喜欢在自己家里养老，即选择家庭养老和社区养老的老人比较多。王桂云的研究也发现了这一点，她对济南、青岛等6个地区的老年人进行调查发现有93.2%的老年人选择居家养老。关于这方面的文献在现阶段的研究中比较多。

2.1选择居家养老的老年人医疗护理需求研究概述

摘要：目的了解东莞市失能老人养老现状、存在问题，提出解决对策。方法通过问卷调查、深入访谈以及实地调查的方式，研究本市失能老人养老现状。结果东莞市失能老人以居家养老为主，社区养老和机构养老为辅。失能老人居家养老存在一系列问题难以解决。东莞市大部分养老机构在医疗护理方面存在不足。结论东莞市在失能老人养老方面存在较大的进步空间，在医养结合方面需要进一步加强。建议政府建立老年健康服务体系，完善养老公共设施配套，改善失能老人养老现状，维护失能老人的权益。

关键词：失能老人；养老；对策

老年人的生活质量与家庭的生活质量息息相关。根据联合国的统计标准，我国在2001年开始步入了老龄化社会[1]。目前，我国60岁及以上人口为2.49亿人，失能老人超过4000万。据统计，60岁以上人群的患病率是全体人群的2.5～3倍。据国家老龄委推测，2055年，我国60岁以上老龄人口将达4亿人，占总人口的27.2%。因此，我国人口老龄化问题越来越严重。

1目前我国主要的养老方式

2013年国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》文件中明确提出，“逐步建立和完善以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老服务体系”[2]。

1.1居家养老

居家养老指以家庭为基础，在政府主导下，以城乡社区为依托，以社会保障制度支撑，由政府提供基本公共服务，企业、社会组织提供专业化服务，基层群众性自治组织和志愿者提供公益互助服务，满足居住在家老年人社会化服务需求的养老服务模式[3]。居家养老服务主要包括康复护理、生活照料、卫生清洁、助餐配餐、日间托管、文化娱乐、精神慰藉、“平安铃”等服务项目[4]。居家养老是目前我国主要的养老方式。

摘要：分析市场上现有的护理床，价格普遍比较昂贵，并且功能单一，不能有效起到护理作用，为此笔者设计出了一种多功能助浴医疗护理床。这种护理床通过更人性化、智能化的设计让病人亲身感受到多功能护理床所带来的舒适和方便，可以积极地引导病人康复。采用这种新型的创新设计可以让病人更加舒适，生活更加方便，同时可以减轻护理人员的压力。达到了价钱低廉与舒适度高并存的设计理念，而且人性化、智能化的设计符合当今社会的发展要求，有效地促进了医疗事业的发展。

关键词：助浴医疗护理床；可遥控；多功能；研究

0引言医疗护理床是患各类疾病的患者不可缺少的康复辅助用品，它同时也适用于各类因为年纪过大而需要他人照顾的老人。目前市场上的护理床种类繁多，只有选择合适的护理床才能给使用者的生活带来更大的方便。因此，本装置是结合左右翻身、起卧曲腿、腿部锻炼、紧急呼叫、意外断电、洗浴便捷于一体的多功能助浴医疗护理床装置。此多功能助浴医疗护理床不仅比现有市面上的医疗床具有更多的功能，而且进一步增强了装置的安全性和实用性，能够更大限度地满足使用者的需求，同时也更多的减少了护理人员的看护压力。

1设计理念概述

1.1研究内容。本项目组设计的是一种多功能助浴医疗护理床，该项设计所携带的洗浴装置采用了可伸缩橡胶材质，在使用时可以将洗浴装置在医疗床的侧面伸展出来，并在内部注满温水，来让患者和老人进行洗浴。这样既解决了患者不便于洗浴的缺点，同时还减轻了看护人员的看护压力。在使用者利用翻身与背起、背降装置时，如果有异物阻挡了装置运行，床架上安装的多个防意外接触点将会让医疗床上安装的紧急制动系统自动触发，将医疗床进行断电处理，以使得医疗床处在可控制的范围内，避免更加严重的情况发生。当使用者有特殊情况时，可以通过使用床上附带的紧急呼叫装置对看护人员发出呼叫信号，这个信号会在看护人员的手机上实时出现，以方便看护人员能第一时间知晓使用者的情况，并及时赶到患者的身边。另外本医疗护理床带有的康复装置让使用者不用外出就可以进行腿部锻炼训练，很大程度上满足绝大部分残疾人以及因疾病患有行走不便后遗症的人群，满足患者的康复训练。

1.2研究目的。1）提供一种可让使用者独立使用并操纵的医疗护理床装置。2）改变现有的传统医疗护理床，增加翻身、洗浴、呼叫、紧急制动等一系列新功能。3）进一步提高使用者在使用过程中的安全性和独立性，减轻护理人员和家属的压力。

2系统结构示意图及工作流程设计

摘要：通过文献收集和实地调研，分析甘肃省医养结合发展中的问题，并提出针对性的改进意见。认为甘肃省医养结合存在如下问题，如行业标准不统一，政策法规不完善、人才结构不合理，专业程度有待提升、社会参与度不高等。为此，建议从建立健全政策体系、完善医养结合养老行业标准、培养医养结合复合型人才、搭建医养结合养老服务信息平台上采取措施完善医养结合。

关键词：医养结合养老机构发展状况对策建议

一、甘肃省医养结合发展的基本现状

（一）甘肃省养老机构现状

甘肃省公办养老机构占多数，社会办养老机构起步晚,大多是近几年才兴办起来的。截至目前，甘肃省共计拥有各类养老机构397家，囊括了福利院、养护院、敬老院以及荣军养老机构等众多类型。但就甘肃省的老年人口数量方面来看，这397家养老机构所拥有的2.4万张床位，其中每千名老人仅拥有1.97张，其床位的总体数量仅是全省老年人口的0.69%，此标准严重低于全国平均水平的1.59%，就连与周边城市相比，此标准亦与之有着较大差距，这表明甘肃省目前在照顾老年人口方面的工作质量也尚与其他城市之间有着一定的差距。不仅如此，据相关统计数据显示，当前，甘肃省内无生活自理能力的高龄老人达到了17.6万名，而子女不在身边的老人数量则为120万名左右。这表明甘肃省目前需要得到养老机构照料的老人数量已远超当地养老机构所拥有的床位数。而最为严重的问题还在于，当前养老机构的护理人员大多学历层次较低，加之甘肃省目前也还尚未出台相应的人才培养与考核机制，这也严重制约了甘肃养老福利事业的有效发展。

（二）甘肃省医疗服务现状

据甘肃省发布的《2020甘肃省统计年鉴》中的数据显示，截至2019年底，甘肃省境内的卫生计生机构总数量为136571个。其中医院100882家，社区服务中心（站）5840家，卫生院24608家，疗养院650家。其中，每一万人可享的医院以及卫生院床位数为48.1张，而病床的平均使用率则为83.4%，其中，公办医院与私立医院的病床使用率分别为89.2%以及58.2%，此标准远低于全国平均水平。不仅如此，在甘肃省还存在卫生医疗资源紧张的状况。而在众多医院中，老年病科的缺失情况也较为严重，专业的老年病科更是少之又少。此外，大城市中存在的专家号预约难问题，在甘肃省亦有着显著体现。加之对于老年人群，甘肃省也未能建立相应的绿色通道，这便使得老年群体的就医需求普遍难以得到有效满足。

摘要：通过总结社会医养结合的现状与具体实践模式，分析了实践中存在的问题，提出公立医院要以其独特的优势成为发展医养结合模式的主力军，要对公立医院进行组织流程再造，要健全医养结合管理体制与政策，要完善人才供给机制、重点打造居家与社区医养结合模式等建议。

关键词：医养结合；老龄化；实践模式

随着人口老龄化程度的不断加深，对医疗养护服务需求越来越旺盛，对医疗卫生保健与社会保障体系也提出更高的要求。老年人容易突发疾病，患病、失能、半失能老人较多，他们的医治和疗养护理问题成了很多家庭生活中的难题，因为家庭与医疗机构、养老机构都是独立的个体，都自成系统，地理位置分离，老年人生病常常奔波于医院、养老院，家庭之间，求医过程艰辛，反而可能加重病情，或耽误治疗。医疗和养老的分离，致使许多老干部把医院当成养老院，成了“常住户”，这又加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。所以，国家应大力提倡医养结合模式，该模式是集生活照料和医疗护理、健康咨询、健康检查与康复关怀为一体，将养老机构和医院功能相结合的新型养老模式。

一、各地医养结合实践的现状

（一）从中央到地方各级政府高度重视

从中央到地方政府都颁布了大力推动医养融合的文件，比如，2015年11月国务院下发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》；2016年7月国家民政部了《民政事业发展第十三个五年规划》，其中提出要重点发展医养结合型养老机构；2016年10月中共中央、国务院又了《“健康中国”2030规划纲要》；2017年11月15日国家卫生计生委了《“十三五”健康老龄化规划重点任务分工》的通知。这些文件都要求做好老年疾病预防工作，开展老年人中医药（民族医药）健康管理服务项目。报告中也提出“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合”。各省地级市也相继出台了一系列推动“医疗资源和养老资源相融合”的政策。比如，山东省颁布了《山东省创建全国医养结合示范省工作方案》，指出2018年底要建立起较为完善的医养结合政策体系、标准规范、管理制度和专业化人才培养制度；河北巨鹿县出台《医养结合、两院融合机构养老试行办法》，明确提出医养结合的养老机构要享受医疗行业的相关政策，要求整合民政、人社、卫计等优惠政策。政府不仅文件，牵头推动组织实施，而且给予资金支持、政策倾斜。比如，2018年国际医疗投融资大会的医养结合机构80强榜单中，排名第一的重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心（简称青杠老年护养中心）本身就是政府投资兴建的，它是重庆医科大学附属第一医院投资兴建、国家发改委批准的全国第一家医院下属的养老机构[1]。另外，排名靠前的非公立医养融合机构即天津静海泊泰医院也得到政府的支持，天津市政府曾发文要把天津静海泊泰医院（属于康宁津园养老综合体的医院）纳入医疗保险定点医院。很多地方比如唐山政府积极推进政府购买居家养老服务试点工作，市财政专门安排预算资金160万元给予支持，积极推动全市医疗机构为老年人提供挂号服务，推进养老机构与医疗机构签订长期合作协议。

（二）各地展开医养结合实践，形式多样

摘要:目的：探讨长期护理保险（简称长护险）在养老机构护理服务中的实施效果，旨在提高养老机构护理服务质量，让养老机构中的老年人享受到优质的护理服务。方法：选取上海市金山区社会福利院在职护理员为研究对象，根据长护险试点实施的时间前后分为两组，回顾性选取2016年7月—2016年12月接受《社会福利机构护理对象分级与分级护理规范》提供护理服务的43名护理员作为对照组，2018年7月—2018年12月接受《长期护理保险试点办法》提供护理服务的43名护理员作为观察组。比较长护险实施前后护理服务质量及护理员的照护能力。结果：长护险实施后观察组的护理质量得分明显高于对照组（P＜0．05），观察组护理员的照护能力得分明显高于对照组（P＜0．05）。结论：长护险的实施可促进养老机构护理质量的提升，并对护理员照护能力的提高有积极作用。

关键词:长期护理保险；养老机构；护理质量；照护能力

长期护理保险（以下简称长护险）制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。给付条件标准为年满60岁的职工医疗保险或居民医疗保险参保人员，可自愿申请老年照护统一需求评估，经评估后，评估等级为2～6级的失能老人，由定点护理服务机构为其提供相应的护理服务，并按规定结算护理费用。《上海市长期护理保险试点方法》（沪府发〔2016〕110号）的有关规定，从2017年1月1日起，金山区及徐汇、普陀区先行开展试点工作。该方法共梳理了42项适合失能老人的护理服务项目，形成了长期护理服务项目清单，并对每个服务项目制定了相关服务标准和规范。原《社会福利机构护理对象分级与分级护理规范》虽然规定了护理服务要求，存在对个体服务标准不细化、实施过程中无法做到个性化、针对性服务等问题，常难以达到预期护理效果［1］。而长护险重点为失能老人提供所需的护理项目，着力解决失能老人的实际生活需求，该方法坚持专业化、标准化、规范化，明确护理服务人员的专业资质要求，引导长期护理专业化发展。因此，护理服务人员按照护理对象的个性化护理计划及时地给予相应的护理服务，不仅可以提升护理服务质量，让失能老人真正享受到有质量、有尊严的住养生活［2－6］；同时也能够实现养老机构自身发展。我院自2017年1月1日起开始对长护险进行试点，通过近2年时间的探索学习，我院护理部在护理服务质量及护理员照护能力方面有了实质性的进展。本研究通过对比研究以评价长护险在养老机构中的实施效果。

1对象与方法

1．1研究对象。选取上海市金山区社会福利院在职护理员为研究对象，根据长护险试点实施的时间前后分为两组，回顾性选取长护险实施前（2016年7月—2016年12月）接受《社会福利机构护理对象分级与分级护理规范》提供护理服务的43名护理员作为对照组，选取长护险实施后（2018年7月—2018年12月）接受《长期护理保险试点办法》提供护理服务的43名护理员作为观察组。对照组护理员年龄33～50（44．72±4．15）岁；工作时间：1年6人，2～4年16人，5年以上21人；文化程度：初中39人，高中2人，专科2人；养老护理员职业等级：初级22人，中级18人，高级3人，其中具有医疗照护证8人。观察组护理员年龄32～55（44．02±4．01）岁；工作时间：1年7人，2～4年16人，5年以上20人；文化程度：初中39人，高中1人，专科3人；护理员职业等级：初级20人，中级19人，高级4人，其中具有医疗照护证7人。两组护理员一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2护理方法。1．2．1对照组护理员根据分级护理规范相关要求提供护理服务，每月对护理工作质量和护理员照护能力进行考核。1．2．2观察组。根据长护险相关42项基本生活照料和医疗护理服务项目对护理员进行系统规范的护理培训，制定老人专属护理计划表，再根据计划表的相关服务项目进行有针对的护理服务。护理计划实施过程中随时根据老年人的病情变化和需求进行服务项目的实时调整，使护理服务完全按照老年人的动态情况制定。每月对护理工作质量和护理员照护能力进行考核。①制定服务计划：根据长护险护理服务相关规定，结合老人身体情况，由长护险分管护士制订初步服务计划，向老人监护人进行服务计划意见征询，并进行签字确认，确定护理服务计划；把提供服务的护理员代码、服务计划等相关信息录入到信息系统中。②服务频次与时间：根据护理服务项目内容，结合老年人不同身体情况及护理等级，提供相应的护理服务频次。③护理服务安排：服务计划确定后，组织具备资质的护理员根据护理服务计划实施护理服务，一般情况下服务对象由相对固定的护理员进行服务。每月监护人或家属对提供的护理服务进行签字确认。在为老年人提供护理中可将“互联网＋养老”作用发挥出来，家属利用网上打分的形式监督护理员的服务情况，定期满意度测评，并确保投诉通道的畅通性，对于存在的问题及时进行分析落实整改。

1．3观察指标。比较两组的护理质量及护理员的照护能力。运用我院自行设计的“护理部护理质量检查分析表”和“护理员照护能力考核表”对长护险实施前后的护理质量及护理员的照护能力进行评估。护理质量评估内容包括护理细节、护理安全、护理管理、护理满意度4个方面，得分越高表明护理服务质量越高。护理员照护能力评估内容包括照护技能、护理沟通、应急处置3个方面，得分越高表明护理员照护能力越高。所有资料由护理部质量控制小组负责收集与填写，以免资料收集的偏倚。每月进行质量检查并在月底汇总数据。1．4统计学方法采用SPSS24．0统计软件对资料进行处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验；计数资料采用人数表示，两组比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

提要:医养结合养老模式是人口老龄化社会背景下解决养老问题的新途径。本文通过文献梳理，明确医养结合养老模式的内涵和研究现状，从政策支持、医养结合养老机构供给情况和服务内容供给情况等方面对烟台市医养结合养老模式发展现状进行分析，并提出对策建议。

关键词：烟台；医养结合；养老模式

烟台市早在1987年就步入老龄化社会。根据第七次全国人口普查结果统计，烟台市65岁及以上老龄人口约有128.71万人，占总人口的18.12%。人口老龄化问题愈发严重，养老问题成为必须面对和解决的问题，同时与未富先老的国情、独生子女的政策和传统的养老观念交织在一起，势必给烟台市养老问题带来巨大挑战。

一、医养结合养老模式概述

（一）医养结合养老模式。医养结合养老模式是将医疗资源和养老服务相结合的新型养老模式，老年人可同时享受到基本生活照料和医疗卫生方面的服务，医养资源互利互促，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，弥补了传统养老模式的不足，具有服务主体多元化、服务内容多样化的特点，为“老有所养、老有所医”创造了条件。

（二）国内外研究现状。西方国家老龄化问题比我国更加严峻，为解决养老问题早已开展了医疗和养老相结合的改革，逐渐形成了以美国、英国和日本为主的长期照护制度。Black&Pearson（2002）认为，长期照护制度重点在于整合资源，医疗机构和养老机构合作是实现资源合理分配的有效手段之一，有助于丰富服务内容、更新服务理念，提供全方位的照护服务。美国推行集预防、医疗、康复、社会支持服务为一体的全方位养老服务计划（PACE）。Gleckman（2010）指出PACE计划为符合条件的老年群体提供核心照护服务，并配备医疗保健团队，定期了解老年人的身体需求，预防老年人潜在的健康问题，以保证高质量的护理。Davis（2005）对PACE计划开展的效果进行研究，发现老年人身体状况得到逐步改善，控制了老年慢性病的发展速度，而且还辐射到与养老相关的其他行业，推动了整个养老产业的发展。但是，资金均由国家负担，国家财政压力大，还需引入社会多方力量予以支持。英国实施整合照料模式。Grone（2002）认为整合照料是集生活照顾、治病、护理、疗养、整体关怀等一系列需求服务于一体，以系统化管理方式运作，统筹规划其管理服务。Steedena（2013）通过实地考察整合照料模式的运行情况，发现不仅能够满足养老的复杂需求，提供灵活多样的养老服务，还降低了养老成本。日本为应对严重的人口老龄化问题，实施长期介护保险制度，凡是40周岁以上的人口必须参保，具有强制性，需要介护服务时通过申请认定享受相应的护理服务，介护费用由个人和政府共同承担，使绝大多数老年人能够得到良好的医养照护。我国2015年才开始探究医养结合，研究时间较短，仍处在探索实践阶段。相关领域的专家学者普遍认为这种新型的养老模式实现了“医”“养”“护”三者的结合，能够满足老年人多元化、多层次的养老需求，是社会化养老战略发展的新方向，是应对人口老龄化问题的新创举。唐敏（2018）将不同地方实施的医养结合养老模式进行比较，总结出养老机构中设医疗服务或医疗机构中设养老服务的整合照料型、养老机构和医疗机构合作提供服务的联合运行型、依靠社区养老和医疗资源为社区居家老人提供服务的支撑辐射型三种类型。我国自医养结合养老模式实践以来，虽然取得了不错的效果，但是仍然存在着不少问题需要解决。李长远（2017）认为医养结合型养老机构的医疗服务能力不足，只有公办养老院和高端民办养老院有能力配备相关医疗设施，大部分民办养老院因为资金缺乏无法承担高额的医疗设施成本，只能提供基础的医疗服务。陈坤、李士雪（2018）认为社会期望和现有相关人员的服务水平之间还存在一定差距。邓大松等（2018）认为我国的医养结合支付体系还不完善，加之老年群体的收入较低，导致老年群体的有效需求不足。这些问题都制约着我国医养结合的发展。

二、烟台市医养结合养老模式发展现状