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摘要：肺炎疫情爆发后，各级医院积极响应国家号召投入到抗击疫情的第一线，医院成本急剧增加，收入明显下降，疫情给医院带来了重大冲击和影响。针对眼下和中长期局势的发展变化，如何健全内部审计机制，拿出可操作性的对策，做好预案，助力医院提质增效是内部审计人员需要研究的课题。本文通过研究医院内部审计内容和医院内部审计现状，分析内部审计存在的问题和其主要原因，探索后疫情时期医院健全内部审计机制，助推医院内部控制建设的策略，促进医院提质增效。
关键词：后疫情时期；医院；内部审计机制；内部控制
一、医院内部审计内容
医院的内部审计即医院设立的内部审计部门以及部门中的内部审计工作人员对医院所从事的各类经济业务和控制活动进行整体的评价，评估医院是否遵循了社会普遍公认的程序和方针，是否满足了国家对医院的一般要求和标准，是否有效利用了医院的每一项资金和资源，是否实现了医院想要实现的经营目标。医院内部审计的主要工作内容有：财务收支审计，即要审核财务收支是否完整、是否合理，审核每一项经济活动是否符合法律法规的要求等；经济合同审计，即监督经济合同是否具有经济效益、是否具有实际可操作性等；预算执行审计，即审核医院每个部门、每个科室的预算执行情况是否符合要求、是否超过医院原定的预算等；基建工程审计，即审核基建工程是否符合医院的经营目标，是否给医院创造经济效益等；物资采购审计，即审核医院是否进行合理的医药采购行为，是否符合购买要求和实际经营需要等；经济责任审计，即监督医院管理层是否履行经济责任，是否承担社会责任等。
二、医院内部审计的现状分析
（一）内部审计独立性和权威性较弱。独立性和权威性是审计工作最鲜明的两大特征，其中独立性更是审计的灵魂，是开展内部审计工作的重要保障。由于内部审计部门主要是医院内设的一个部门，内部审计工作主要为医院内部服务，因此内部审计工作较容易受制于医院管理层，审计独立性较弱。国家卫健委制定《卫生计生系统内部审计工作规定》明确规定：每个单位的主要负责人要对自己单位的内部审计工作负起责任，确保内部审计工作有效实施。实际业务操作过程中，内部审计工作并非由医院的主要负责人负责，因此内部审计的独立性和权威性较弱。
（二）内部审计工作不全面。《卫生计生系统内部审计工作规定》指出内部审计工作应该做到覆盖全面、应审尽审，即只要符合内部审计工作要求的都要对其进行审计。实际工作中往往工作人员自行有所选择地对医院经济活动进行选择性审计。主要领导没有很好地发挥内审机构的独立性和权威性作用，来强化内部审计的规范和实效，要求内部审计机构根据医院内部审计内容有计划地将审计覆盖全面。很多医院在物资采购审计和工程建设审计中投入较多精力，审计范围较窄，忽视了经济合同审计、风险管理和预算执行审计等其他促进医院提质增效方面的审计内容，并且只注重事后审计，较少进行事前和事中的过程管控审计，较少对经济业务进行跟踪审计。
（三）内部审计部门沟通不足。《审计署关于内部审计工作的规定》指出内部审计机构要加强与其他部门的协调合作，例如纪律检查、人事行政等部门，实现信息共享等工作机制。由此可见，内部审计部门非常需要加强与其他部门的沟通。但多数医院的内部审计机构在与其他部门的沟通交流方面做得不到位。内部审计独立性是指工作上的独立性，而不是指部门保持独立。此外，内部审计部门还要配合国家审计和社会审计工作。《中国注册会计师审计准则》中明确指出注册会计师可以在合适的时候，在注册会计师的监督和指导下，利用内部审计人员提供直接协助，实施审计程序。目前多数医院内部审计部门在与其他部门进行沟通方面尚有欠缺，缺乏沟通导致内部审计工作质量相对较差，工作无法得到保障。
（四）内部审计人员工作效率较低。当前，多数医院的内部审计工作人员工作效率处于较低水平。首先，多数医院的内部审计人员是当初由财会人员转岗的，没有充实的审计相关知识，审计专业素质不过硬。其次，医院每天的经济业务量巨大，面对复杂庞大的工作量，审计人员不足导致工作效率低下。况且医院决策层普遍审计意识淡薄，内部审计工作人员没有存在感和感受不到工作价值激励，容易出现懈怠。最重要的是多数医院没有针对审计工作质量或者审计工作人员工作效率进行绩效考核和激励，使内部审计工作人员对待工作得过且过，应付了事，影响内部审计工作质量，没有工作目标和方向，工作效率低下。
三、医院内部审计存在的问题和主要原因
（一）决策层内部审计意识薄弱。当前，医院决策层多是在医学领域有所建树的优秀人才，拥有丰富的医学知识，但对内部审计的认识不足，并没有意识到内部审计是医院管理体制的重要组成部分，是医院有效管理的关键环节，如果做好财务收支审计、物资采购审计、经济合同审计等方面的工作，将会为医院的经济效益带来意想不到的收获。决策层普遍认为，内部审计部门的设立主要是应法律法规的需要，是应对医院的等级评审，没有意识到内部审计在医院的管理结构、经济效益、风险评估、绩效考核等方面作用。
（二）内部审计人员专业素质不高。《卫生计生系统内部审计工作规定》要求内部审计人员要有必需的专业胜任能力。目前多数医院内部审计工作人员都不是复合型人才，审计人员大多由财务人员转岗而来，缺乏审计知识，专业素质不高，专业知识相对单一，要么是审计专业人员，拥有审计知识，但缺乏医学知识，尤其在物资采购审计时，实施内部审计工作时会力不从心；要么是医学专业的人员，拥有医学知识，但是缺乏审计知识，在进行内部审计工作时也会感到吃力；要么是财会专业人员，缺乏运用审计工具和手段。内部审计工作人员往往认为内部审计部门是医院为了应付政府要求而设立的，形同虚设，在医院的地位低下不受重视，因此，业务开展不深入、流于形式，存在应付了事情况。
（三）内部审计信息化程度较低。与医院新技术新项目新设备不断更新不相匹配的是医院内部审计信息化建设并没有跟上现代科学技术的发展，即使多数医院早已采用计算机来辅助内部审计工作，并没有购置内部审计工作系统，多数审计工作例如查证、审计抽样等还依然是通过手工完成，海量的审计数据和工作底稿，不仅费时费力，而且其审计结果容易出现偏差，审计质量难以得到保证，审计效率低下。审计结果的公布和整理也是通过人工实现，极易存在滞后性。信息化程度较低，导致审计数据的采集、转换和分析等工作易受到限制，使内部审计范围难以扩大，缺乏技术支撑的内部审计业务也很难向较高层次的业务工作拓展。
四、后疫情时期医院健全内部审计机制的意义
后疫情时期，医院既要面对一线防疫岗位人员紧缺，增加人力成本投入；防护消毒用品需求量增长，加强防疫物资储备；重点区域负压层流净化，水电气运行成本加大等新问题；又要健全重大公共卫生应急管理和救治体系，下大力气理顺医药卫生体制和现代医院管理体制改革等一系列任务，内部审计作为内部管理的重要环节，健全机制具有十分重要意义。首先，可以增强医院的竞争优势。疫情防控常态化背景下，面对疫情对经济的严重影响，医疗市场激烈竞争，行业面临洗牌，医院在推动业务增长的过程中，只有保持高质量发展，才能在激烈的竞争中脱颖而出。开展内部审计监督、评价和咨询等活动，有利于尽早发现存在的问题，及时督促相关职能部门改进，提质增效，增强医院竞争优势。其次，可以帮助医院提高抵抗风险能力。疫情末期，医院既面对外部竞争压力，也面临内部业务量下降、成本上升经营压力，非常需要内部审计部门拿出可操作性的对策，做好预案。面对风险，加强审计监督和保障服务，制定改进措施，提高医院抵抗风险的能力。再者，可以保障医药卫生体制和现代医院管理体制改革政策落实。把医院内部审计当作医改政策执行的主要力量，以改革为目标，切实总结经验和教训，改革制度和体系，下大力气理顺，层层压实责任，保障政策落实到位。最后，可以促进医院廉政建设。党的十八大以来，各行各业不断强化党风廉政建设，提高拒腐防变能力，医院只要发生一起腐败案件，就广受社会各界关注，影响医院信誉和良好医患关系的构建。因此充分发挥内部审计的作用，将有效防范廉政风险，助推医院内部控制建设、保障医院健康发展。
五、后疫情时期医院健全内部审计机制的建议
（一）健全制度体系，夯实内部审计规范基础把制度建设作为强化内部审计的基础，构建科学、完善的内部审计制度体系，力争用3年时间将制度建设纳入内部审计部门年度工作要点，结合医院工作实际和根据疫情期间暴露出的新情况和新问题，配合优化规定和流程，完善接受捐赠应急防疫物资监督制度，补充门诊流程重塑与隔离病区装修改造应急工程建设实时跟进制度和优先、简化审批，合同监督等管理机制。有计划、有重点、有针对性地对全面从严治党、党风廉政建设、信息化建设、内部审计质量控制和效率提升等方面制度规定进行全面修订完善。
（二）抓好过程管控，强化内部审计的全面覆盖。将提高内部审计的全面性作为内部审计的关键，抓好过程管控，围绕物资采购和接受捐赠应急防疫物资财产流程规范、手续合法、用途明确、去向清晰等管理过程和应急工程基建项目从立项、工程量预算编审、工程采购、合同订立、施工进度、工程款支付、竣工验收等全过程，依托医院财务管理信息系统的大数据优势，挖掘数据风险节点，注重强化事中的过程管控审计，对业务不断进行跟踪，压实相关职能部门责任，采取细化工作要求、优化工作流程、加大督促整改力度、定期汇报工作进展等措施，督促严格根据要求落实整改。
（三）树立审计权威，增强内部审计的实效性。将实效作为检验内部审计成效的重要标准，注重以内部审计是否促进改进工作方法，是否有利于帮助医院尽快恢复诊疗秩序复工复产，是否推动提高工作效率，是否助力医院提质增效、将疫情的影响降到最低等作为评判内部审计实效的重要标准，坚决杜绝重形式轻实效、重过程轻结果的形式主义问题。医院决策层和各职能部门主要负责人切实树立起内部审计意识，重视内部审计工作，保障审计工作的独立性和权威性。在此基础上，内部审计人员结合修订完善的内部审计制度规定，依规履职，维护自身权益，增强内部审计的实效性。
（四）加强沟通协调，提高内部审计保障水平。把加强沟通协调作为内部审计的重点，加强与其他部门的沟通，以让每位审计人员对接三至五个职能部门的主要审计内容为工作划分，及时沟通审计计划、审计任务等工作。明确内部审计工作是为医院内部管理提高保障服务的，其不仅要为医院内部其他职能部门提供咨询服务，而且根据《卫生计生系统内部审计工作规定》要求内部审计机构还要在国家审计机关的监督下，接受国家审计对单位的业务指导，要和每个职能部门做好沟通。要定期组织相关职能部门学习政策法规和制度规定，召开专题会议和任务落实推进会，做到年初有部署、年中有检查，总结不足，制订下一阶段工作计划，提高内部审计的保障水平。
（五）加大信息投入，提升内部审计业务层次。随着信息化智能医学时代的来临，医院在不断引进新技术新项目新设备的同时，应该增加对内部审计信息系统和设备投入，来替代部分人工操作，例如审计数据的采集、转换和分析以及查证、审计抽样等海量的审计数据、工作底稿工作。后疫情时期，医院的经营环境正在发生变化，患者线上就诊、使用机器人为患者送药、病房消杀等，所以医院应当利用强大的信息化优势，来保障审计结果和审计质量，提高审计效率，有计划地拓宽审计范围，向较高层次的内部审计业务工作拓展。
作者:严苏燕 单位:福建医科大学附属口腔医院
