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摘要：内部审计作为医院重要的监督力量，多年来为医院依法合规经营提供了重要保障。本文通过分析医院内部审计发展现状及存在的问题，探讨医院内部审计创新工作思路和方法，助力我国卫生经济领域新发展。
关键词：新时代；医院；内部审计；创新
一、医院内部审计发展现状
自1986年卫生部颁布《卫生部关于直属单位内部审计工作的暂行规定》，首次要求一定规模以上的部属单位必须建立审计机构以来，我国医院内部审计工作从萌芽起步到健全完善经过了32年的发展。内部审计队伍和规章制度都逐步建立和完善，医院内部审计地位和效益愈发彰显。
1.医院内部审计萌芽阶段（1986―1992年）
为组建内部审计机构，指导工作的开展，政府部门制定了一系列审计制度。1986年12月，依据《内部审计暂行规定》及《审计署关于内部审计工作的若干规定》，卫生部颁布了《卫生部关于直属单位内部审计工作的暂行规定》（以下简称“暂行规定”），制度首次要求收入在500万元以上或职工在1000人以上的部属单位必须建立审计机构，内审机构的职责主要是对预算、计划、合同的执行、成本核算情况，会计报表和决算进行监督，暂行规定的颁布标志着我国医院内部审计发展的开端。1989年10月31日，卫生部颁布了《卫生系统内部审计工作的规定》，要求内部审计工作着重单位财务收支情况审计和基础建设投资项目审计两部分。该阶段，卫生部大部分下属医院成立了审计部门,一些经济规模较小的医院也配备了专职审计人员，不过审计人员多数是从医院财会岗位上转过来的，财务经验丰富，但审计专业知识欠缺，专业能力有待加强。同年12月，审计署了《审计署关于内部审计工作的规定》，重新对内部审计权责归属进行了界定。此后，医院内部审计职能立足于为医院管理服务，而不需要再向本单位负责人之外报告工作。这一阶段医院内部审计发展的特征体现在:其一，医院内部审计机构相继成立；其二，通过建立规章制度，指导内部审计工作开展；其三，根据内部审计任务，在监督医院财务收支、经济效益方面发挥作用。
2.医院内部审计提高巩固阶段（1993―2008年）
随着经济体制改革深入，医院内部审计工作也发生了变化，经济效益审计日益凸显出它的重要性。期间，我国卫生事业有了较快的发展，医院床位数由1986年的155.98万张增长到2008年的288.29万张，北京、上海等大城市的综合性医院，年收入达到10亿元。随着医院资金流的加大，这就要求医院内部审计部门认真履行经济监督职能，提高卫生资源利用效率，内部审计正逐渐成为医院对内部活动进行监督的需要。这一阶段医院内部审计发展的特征体现在：其一，审计范围不再局限于日常财务收支审计、基建维修审计、经济责任审计等，而是通过开展经济效益审计等专项审计发现医院经营管理中的薄弱环节，规范医院运营管理水平；其二，审计制度进一步规范，逐步建立顺应市场经济要求的现代医院审计制度。
3.医院内部审计转型发展阶段（2009年至今）
2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，新医改实施以来国家对供需双方增加投入，2009年在医疗健康领域投入占GDP的1.2%，未来这一比例还将陆续增长。根据《“健康中国2020”战略研究报告》，2020年医疗健康领域投入占GDP将增至6.5%―7.0%；在2016年全国卫生与健康大会上，中央对医疗系统内部审计工作提出了更高要求，提出“要引导和规范医药卫生机构建立内审制度，加强自查自纠”；2017年取消药品加成等医改政策给予了公立医院更多的压力。内部审计作为公立医院的重要管理部门，也需要为公立医院创造价值，医院内部审计部门开始逐渐受到重视。2017年12月，国家卫生计生委了《卫生计生系统内部审计工作规定》(国家卫生计生委令第16号)，提出实行“国家卫生计生委统一指导，按照行政隶属关系和预算管理关系分级负责”的管理体制，重申机构主要负责人对内部审计工作的有效实施负责，强调审计工作应按计划开展，要求审计工作全面覆盖、应审尽审，为医院开展内部审计制度建设提供了新的法律依据。医院作为医疗行业的主力军，未来将有更多的资金投入其中，这需要医院内部审计部门不断加大工作力度，紧盯资源配置和运用的方向，确保国有资产保值增值。同年，《领导干部自然资源资产离任审计规定（试行）》，这标志着一项新的审计课题开始制度化，2018年起将从试点进入全面推广阶段，这也将成为医院内部审计工作未来的重点。这一阶段医院内部审计发展的特征体现在：其一，领导层逐渐重视，内部审计的地位不断提升；其二，内部审计功能从审核评价财务收支业务的合规性向监督和改善单位治理、加强内部控制过程的效果转变；其三，内部审计开始强调凸显新时代内涵，发展方向呈现多元化趋势。
二、医院内部审计存在的问题
1.内部审计制度不完善，部门间沟通缺乏制度支持
医院审计部门与同为负责经济管理的财务部门相比，制度不够完善和健全，缺乏与内部审计工作各个环节紧密结合的实施细则，导致部门间沟通成本增加，工作效率低下。且制度更新速度较慢，未能跟上政府新出台制度及医院相关部门制度的更新，导致部门联动作用滞后。
2.内审内容和范围相对单一，缺乏创新
目前医院主要对货物、服务采购，基建工程项目以及经济合同进行审计，但挪用专款、漏缴税费、污染浪费、违规收费等问题时有发生，这与医院内部审计机构囿于传统审计范围、不突破创新不无关系。
3.内部审计信息化程度低
新时代的内部审计工作要求信息量更大、时效性更好、针对性更强，传统审计方式已经不能适应内部审计工作的新要求，大多数医院内审信息化建设尚未起步，深化大数据背景下信息化审计技术的运用成为新时代医院内审趋势。
4.内部审计机构整体专业素质有待提高
目前医院内审人员专业背景相对单一，整体素质有待提高。医院大多数内审人员是从财务部门转岗过来的，虽具有财务专业背景，但缺乏系统的审计专业培训。遇到相关业务时往往需要借助外部中介机构来完成，无形中增加了医院的运营成本。医院日常审计工作中，除财务收支审计外、还涉及基建工程审计和经济合同审计，需要具有实务工作经验的工程造价和法律专业背景的工作人员共同审核监督，且随着审计信息化建设进程加快，具备审计基础的大数据分析人才也将成为医院内部审计机构亟需人才。
三、医院内部审计创新发展途径
1.扩大审计方向，促进多元化发展
医院审计部门负责人应进一步梳理医院的总体规划，在结合医院发展战略和目标的基础上，充分展示新时代的责任与使命担当。应牢记“促进国有资产保值增值，有效防止国有资产流失”以及“可持续发展”的理念，有针对性地关注重点审计对象，扩大审计范围。如，对于医院后勤采购项目，还应关注绿色生产、绿色消费、节能环保等方面风险；医院对领导干部的经济责任审计不应再流于形式，应关注涉及资金面大、经营活动复杂的重点部门负责人的审计，加强对掌握重要经济权的关键岗位领导干部的审计。在经济责任审计等工作中，应把节能减排、环保安全放在更突出的位置，对“寅吃卯粮”等短期行为要予以充分揭示，更多关注医院发展后劲，促进医院可持续健康发展。此外，要将单一离散审计转变为多方联动审计，审计部门要与财务、纪检监察等部门加强沟通，稳步推进内控监督评价工作，不断提升内控管理水平，助力医院发展。
2.扩展审计方式和手段，加强信息化建设
医院内部审计应积极开展信息化建设，采取“汇总分析，分散核查”的审计模式，深化大数据背景下信息化审计技术的应用。以数据为载体依靠数据分析技术，精准锁定风险疑点和目标，再采取现场检查方式对疑点和风险点进行核查，提高现场检查发现问题的精准度和及时性。医院内部审计部门要舍得摈弃传统的审计模式，积极引入审计软件，提高监督的效率和效果。此外，还应注重制度建设，将各岗位业务流程和实际操作进行规范，用制度说话，减少部门间不必要的沟通成本，提高行政工作效率。
3.引进复合型审计人才，加强培训交流
医院要更加重视审计工作，注重人才配备，加大对内审人员的培养力度，满足医改新形势要求。医院应积极引进复合型审计人才，发挥学科综合性优势，提高部门整体专业能力；要定期开展对内审人员的培训工作。医院要严格落实考核制度，综合评价内审人员的业绩，并通过实行有效的奖惩措施，激发他们的工作热情。
4.督促审计问题整改，确保“监督有效”
随着医院各类专项审计工作的开展，审计部门负责人要一手抓审计问题发现，一手抓审计问题整改，着力推动审计成果的转化运用，努力实现审计“监督有力、监督有效”的目标，并且从制度机制上健全完善审计问题整改和责任落实，明确审计对象整改落实的责任主体，严格医院相关职能部门、业务主管部门的管理责任。
参考文献
1.王兵，刘力云，张立民.中国内部审计近30年发展：历程回顾与启示.会计研究，2013（10）.
2.马岱群.加强医院内部审计，促进医院经济发展.广西财经学院报，2010（08）.
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4.杨莉.浅析新时期医院医院审计创新的思路.经营管理，2015（35）.
作者:全瑶 刘洪江 单位:中山大学附属第一医院
