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摘要：“互联网+”、人工智能的发展，加快了医院各项工作的信息化进程。内部审计作为医院经济管理的重要组成部分，其为组织增加价值的能力面临新的挑战。本文分析“互联网+”对医院内部审计的影响，探讨医院内部审计实现增值的路径，以期为实务工作提供一些参考。
关键词：“互联网+”；医院内部审计；增值路径
一、“互联网+”时代医院内部审计发展的背景
2018年，全国两会政府工作报告中提出，实施大数据发展行动，在医疗、教育等多领域推进“互联网+”。同时，特别要求“提高医疗卫生服务质量”，健全“互联网+医疗健康”服务体系，从医疗、人工智能应用等角度，建立涵盖医院、医药、医生“三医联动”的诸多方面、能够使互联网技术与医疗健康服务有效结合的智慧服务。“互联网+”时代医院智慧服务的发展连接起线上预约挂号、转诊、支付、领取报告等功能与线下就诊、筛查、住院等服务，实现医院、医药和医生的联动，实现依托于数据和平台的医疗服务与前后期辅助功能的贯通。以大数据为代表的信息技术能够打破多部门的壁垒，优化医疗服务流程，实现从物流、资金流到信息流的全流程医疗与健康服务，让数据多说话，让老百姓少操心，使医院资源得到优化和共享的最大化。随着“互联网+”、大数据技术的发展，人工智能化、智慧服务的逐步应用加快了医院各项工作的信息化进程，“互联网+医疗健康”发展模式给医院经济管理带来了新思路和新要求。内部审计应当顺应时代特征，开拓新思路、谋求新发展，内部审计人员应当有效的运用新技术，结合医院的发展方向，在医院经济管理中充分发挥经济警察和管理参谋的作用，为组织增加价值。
二、“互联网+”对医院内部审计工作的影响
在我国，学者们探索分析了“互联网+”发展对内部审计的影响以及时代背景下内部审计的发展趋势。曹剑（2016）的分析认为，内部审计的对象将不断隐蔽化、信息化；王海兵、曹瑞翔（2017）的研究提出，在“互联网+”时代，内部审计将表现为技术智能化、职能协同化和功能共享化。在审计实务中，人工智能技术已经得到应用。2017年，德勤会计师事务所引入了KiraSystems，应用在会计、税务、审计等工作领域。紧随其后，同属国际四大会计师事务所的其他三家——毕马威、普华永道和安永也推出了各自的财务机器人以及财务机器人解决方案。社会审计领域人工智能的应用为“互联网+”大数据技术的更广泛应用奠定了基础，指引了方向、开拓了思路。从医院内部审计的角度出发，“互联网+”时代的新要求体现为四点：第一，要求内部审计工作规范有序，主要指内部审计的定位和职能要与其服务的医院在经营管理方向、发展目标、信息化建设等方面的特点相辅相成，突出内部审计是为医院服务的；第二，以保障医疗服务质量为核心的医院健康发展在配置内部资源时，从服务患者的角度出发，因此，精简、优化并明确传递整个就医期间的流程，使流程在衔接上、过渡上清晰并容易理解十分重要。以此为出发点和落脚点，内部审计需要参与到医院的各个经营业务流程中，通过内部控制评价对业务流程优化、管理效率提升做出贡献；第三，对经营效果的确认是内部审计的重要职能之一，体现内部审计的“显性价值”。利用大数据技术，内部审计能够追踪、收集、整合、分析、运用各部门间的关联性信息，进而为确认服务提供有效的审计证据，对经营效率和效果进行合理的评价；第四，对风险的监控，“互联网+”与医疗健康的结合，医院经济管理中的风险呈现隐蔽化趋势，风险问题表现出新形式，内部审计作为风险管理不可或缺的一环，对风险进行监控至关重要。
三、内部审计的增值功能以及增值路径探析
国际内部审计师协会（IIA）认为，内部审计是达到组织全面增值最经济有效的资源，内部审计的核心理念就是价值增值。就医院内部审计而言，这里的“价值”不是指从医疗服务中直接获取的收益，而是内部审计人员在认识、了解并评价医院经营活动时，利用以往的经验和技能做出判断，通过对医院运营过程的信息进行收集、提取、分析、评价，提出减少损耗、降低风险、改进经营、完善治理、提升控制过程的效果和效率等方面的建议，从而为医院带来一系列的机会收益。内部审计是一种独立、客观的确认和咨询活动，旨在增加价值和改善组织运营。它通过应用系统的、规范的方法，评价并改善风险管理、控制及治理过程的效果，帮助组织实现其目标。由内部审计的定义来看，内部审计工作为组织服务的内容主要集中在确认和咨询两大方面。2018年3月1日，新修订实施的《审计署关于内部审计工作的规定》中将内部审计的职责范围界定为监督、评价和建议。这里的“监督、评价”实际上是确认服务，对象包括组织结构、业务流程、系统等，具体业务类型有专项审计、合规审计、领导干部经济责任审计、合同造价审计、内部控制评估等，通过提供独立的建议、客观的评价为组织的直接活动如生产、经营等带来价值。这里的“建议”即一种咨询服务，能够为组织的间接活动如计划、管理、决策等带来价值。
（一）内部审计方式
1.“互联网+”背景下，医院逐步实现全面信息化，尤其是智慧门诊推行以来，传统的挂号、收费模式改变，与门诊有关的信息统计形式也相应的改变，在内审方式上，将更加依赖运用数据，不断拓展内部审计视角和履职范围，更好的向审计监督全覆盖的方向迈进。内部审计整合、运用数据，通过连接信息之间的关系，发现问题和漏洞，为医院的经济管理提供建议，进而为改善和提升医院的管理和服务水平做出贡献。2.内部审计应当合理、有效的配置资源，智慧门诊、信息网络建立，内部审计工作的重中之重是内部评价和监督。通过现场审计和信息关联分析，既能够把握审计重点，提高审计效率，又能使审计目标系统准确，还能很好的辨别审计问题是个别现象还是普遍存在的问题，审计结论的可靠性、适用性增强，工作痕迹可实现监控和记录，作为审计证据有力的支持审计结论，使其真实、客观、可靠,有效的提高了审计质量。3.在保持独立、客观的前提下，开展部门协作，加强与第三方机构的沟通，有助于提高审计的针对性，把握评价因素和重要性，从而关注事项和审计建议的内在价值。如内部审计重要工作之一的小型基建、修缮类合同造价审计，通过三方沟通能够对工程量和价进行客观的把控，通过审计核减为组织节约建设项目资金。
（二）审计结果运用
对于内部审计的确认职能，以风险管理为导向的内部审计对医院经营管理各方面的内部控制、运营的效果和效率以及对适用法律法规的遵循情况做出评价而发现风险点，找出问题从而解决问题。通过信息技术设置既定的流程逻辑，以此对业务中的风险进行有效的识别、判断和控制，进而找出优化点，提出业务流程优化的建议,不断实现将审计思路由对单个项目问题的分析并向对应的部门反馈建议，向依托互联网技术、立足医院智慧服务建设的管理分析转变，将项目联系、整合起来进行综合分析，将共性问题向领导层反映、提出管理建议。重视审计结果的报告，强化审计结果的运用，能够实现审计在组织中的效益，提高医院的风险防范能力和经济管理水平。对于内部审计的咨询职能，咨询服务是应组织的要求而开展的，内部审计可以为组织提供包括建议、协调、检查等方面的服务，前提是内部审计人员不承担具体的管理责任。内部审计活动通过对组织文化、运营、风险、目标的透彻理解，其咨询服务的成果运用对于组织来说具有重大的价值。
参考文献：
[1]王海兵，曹瑞翔.“互联网+”时代企业内部审计发展趋势[J].重庆理工大学学报(社会科学)，2017（03）.
[2]罗敏.互联网+视域下的医院内部审计工作研究[J].金融经济，2017（02）.
[3]曹剑.“互联网+”时代的审计发展探讨[J].中国市场，2016（32）.
[4]刘荣.浅析“大数据”时代的内部审计应对策略[J].中国内部审计，2015.
[5]国际内部审计师协会（IIA）在《国际内部审计专业实务框架》(IPPF)中对内部审计的全新定义。
作者:张磊 单位:天津市肿瘤医院
