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摘要：
改革开放以来，我国各项事业得到了突飞猛进的发展，人民生活水平快速提升，医学等社会公共事业已经与几十年前不可同日而语。各种医疗体制改革随之兴起，医院的内部管理制度也迈向创新，包括医院的收入会计核算制度。本文从分析医院收入会计核算的现状入手，联系到医院会计核算的特殊性，最后，结合常熟市中医院实际情况探讨会计核算改进措施。
关键词：
常熟市医院；收入会计核算；特殊性；现状；措施
随着经济的发展、各行各业的企业面临着日益激烈的竞争，与之对应的事业单位也需要在全新的生存环境和竞争机制中寻求新的经营管理方式。目前，各地区医院已经在全面、协调、可持续的科学发展观指导下，完善医院财务管理制度，以提高卫生经济发展质量为目标，不断谋求通过高效的成本管理来提升效益。医院会计在反映预算执行率、提高卫生经济的管理与核算水平、保障资金的有效运转方面都有着重要的作用，必须引起重视。
一、医院会计核算的特殊性
(一)运行方式多面性
在医院的会计板块，通常是上级单位固定拨付医院预算经费，以帮助医院推行医疗、保健、科研等等项目带来的收支缺口，以此来帮助医院的保持长期的稳定。医院会计需要精准地计算此类资金并按照数额领取、运用和结存。所以，医院会计也同样保存着普通的预算会计的特性。另一方面，医院会计在经费来源方面表现出多样性，包括上级拨付的预算经费、以及其他的预算外经费，通常表现为医疗服务、科研培训、房屋土地承包带来的收益等等，这是保证医院可以快速进步的安全手段。
(二)实物资产财务管理的复杂性
对于医院的运营来说，医院内部含有大量的实物资产，其中有药品、库存物资、固定资产等等，此外，还有在医院的其他项目经营中，会涉及到某些加工材料、资金投放、施工项目等等方面。和社会上其他的事业单位来说，医院无疑保存着十分明显的独特性，其实物资产多种多样、数额偏大，库存较多、同时对外欠款，这些错综复杂的项目和互相关联的关系系统都对医院的会计核算提出了很高的考验。
二、医院会计核算现状
(一)会计信息质量不够准确
医院由于财政和会计涉及的名目繁多而复杂，对各种资金往来的财务记录也难免会出现差错或者记录显得不够全面。距相关研究报告显示，许多医院在做财务账表时，都会出现大大小小的账实不符的情况，这些弊端在很大程度上会对医院的某些经济决策造成负面影响。许多医院内部的医疗器械、医药物品都由于管理不善而出现重供轻管、重投入轻产出的不良现状。医院应收医药费没有根据权责发生制加以规范，已经存积下来的各种对外欠款也没有以相关的应付单位为标准列明细项，使医院财务部门在年尾核查资料时面对数据不清晰、把握不准确的情况束手无策。某些款项经常挂账，年度清查不完善，某些部门竟然肆意私建“小金库”、做“账外账”。长此以往，医院的财务工作者、会计核算部门都无法全面而精准地了解该医院具体的财务信息，乃至于错误地做出了会对医院的发展方向和状况造成严重影响的决策。毫无疑问，这些情况都是严重阻碍医院各种财务及其他工作领域的开展和整个社会卫生经济进步的。
(二)提供的经费数据不够准确
医院虽然是以为大众服务、提高全民平均健康水平为存在宗旨的事业单位，但是它的服务仍然是有偿的。医院有部分经费是来自于国家的预算拨款，也有很大一部分财政收入是来自于医疗服务收入。每年末，医院的财务管理部门会编制报表来呈现具体的经费使用状况。从现实意义的角度出发，许多医院编制所记录的经费数据都有失准确与全面。许多标准经费未按上报的生活费、公务事业费、保险资金决算等主动记账，项目经费未按照上级财务部门下达的预算指标记账。此外，许多医院在内部医药的收支问题上对其所属领域规划不明，医疗管理费、药品管理费的配置也不尽如人意。诸如此类问题的存在都影响医院科学报表的形成，进而影响医院在一个科学的决策依据前提下做出明智的选择。
(三)会计核算管理办法不够细化
在医院的长期经营发展中，出现偶然的医疗纠纷是不可避免的，但是在纠纷中，对费用的核算不准确，却会对医院的发展造成负面影响。现在，社会逐步走向民主，人民的维权意识不断增强，在医疗卫生保健方面的希望寄托重，所以会在无形中增加了医院医疗纠纷发生的几率。医疗纠纷在开始形成至完成赔偿是一个比较长期的过程。支付赔偿款时，借记“医疗支出”科目，贷记“货币资金”科目处理，直接记入支出，导致记录出现了一定程度的偏差，不利于后期的资料查阅和考证。
三、结合常熟市中医院实际情况探讨会计核算改进措施
(一)常熟市中医院实际情况
该医院始建于1958年，在市委、市政府和社会各界的关心支持下，经过全院干部职工的共同努力，医院规模与社会声誉日益扩大，现已成为卫生部国际救援中心认定的“国际紧急救援中心网络医院”、联合国儿童基金会和世界卫生组织命名的“爱婴医院”。南京中医药大学附属医院，以及集医疗、预防保健、教学和科研于一体的二级甲等中医院。2012年9月接受国家中医药管理局等级中医医院评审复审，被正式认定为“三级乙等”中医医院。医院建有“名中医工作室”3个，18个临床科室、17个病区和9个医技科室。医院坚持科教兴院、人才强院战略，大力提高科研教学水平。近三年来，共获得常熟市级科技进步奖4项，苏州市科技进步奖1项。常熟市新技术引进奖11项，苏州市新技术引进奖2项。科研立项55项，其中苏州市级以上27项。224篇，其中核心期刊38篇。
(二)完善会计报表内容体系
从以上资料可以看出，常熟市医院所经营的项目多，子机构复杂，必须编制科学而完整的会计报表，才能使整个系统处于井井有条的状态。在编制报表时，会涉及到现金流量的问题，它主要包括医院的经营、投资、筹资活动中出现的资金的收入和支出现象。在医院的资产负债表中，一般情况下会列示固定资产原值、累计折旧及固定资产净值。对于以上三者，医院如果可以采取正确的措施，无疑可以减少医院在经营中的错误和由此带来的经济损失。
(三)合理改进医院会计核算管理办法
由于常熟市中医院整个经营系统的复杂性，必须实事求是地研究出科学的会计核算管理办法进行管理。首先，需要有效核算其内部的经费收支，合理分配医院在购置设备、更新药材和投资项目方面的资金比例，以实现资源的合理配置和最大效益的产生。其次，需要准科学地核算医疗纠纷费用，此项目必须遵守会计的谨慎性原则，于净资产项目中增设“医疗纠纷赔偿基金”科目。按照医院预想中可能会出现的纠纷类型和几率，每月从医疗支出中计预设一笔款项，用于医疗事故赔偿基金的支出。
四、结束语
总之，医院的会计预算对于整个医院的长期经营发展和战略目标实现都有着重要的作用，必须引起足够的重视。需要针对医院收入会计核算的现状进行分析，考虑到医院会计核算的特殊性，即它在运行方式上表现的多面性、实物资产财务管理的复杂性；其次，是明确医院会计核算现状，了解其会计信息质量不够明晰、提供的经费数据不够准确、会计核算管理办法不够细化等情况；当然，解决问题必须注意普遍和特殊的关系，常熟市中医院为了达到做好会计预算的目的，必须结合实际情况探讨会计核算改进措施，完善会计报表内容体系，合理改进医院会计核算管理办法。
作者：虞洪英 单位：常熟市中医院（常熟市新区医院）
参考文献:
[1]王峰,金佰璐.军队会计信息系统内部控制策略分析[J].军队财务杂志,2011
[2]王晓晖.深化认识、突出重点,积极推进医院全成本核算管理改革[J].军队财务杂志,2010
[3]赵楠.完善军队会计报告制度的思考[J].军队财务杂志,2010
