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【摘要】医院作为医疗保险制度的载体，医保管理的好坏直接关系到医院和病患的自身利益。医院使用医保管理手段，实现正确的会计核算更加良好的提升医疗服务质量水准。文章主要从医保管理和会计核算的具体情况着手，对医保管理以及会计核算的关系进行分析，并且针对性的提出了提高医保管理及会计核算工作效率的措施。
【关键词】医院;医保管理;会计核算;关系
现如今，我国医疗保险制度正在逐渐的深化改革，发展速度十分迅速，逐渐扩大了覆盖面积，每一个年投入医保的人数也在快速增长。医疗保险制度改革的重点对象就是医院，医保管理质量的好坏直接影响着医院和患者的自身利益。所以医院要对医保管理进行科学合理管理，确保准确的会计核算，提高医疗服务质量水平。确保医疗消费变得更加清楚，消费者可以了解到整个消费过程，确保合理消费，加强医保管理的效率，有助于医保政策在医院执行过程中发挥出真正的价值。
1、医院医保管理以及会计核算现状分析
1．1医院医保管理现状。(1)医院医保管理的重视度不高。首先，医院医保虽然获得了改革并且广泛推广，但是大部分医院领导对医院医保管理的重视程度以及关注度并不高，甚至有部分医院医疗保险制度和管理出现漏洞，导致医院医保管理制度无法真正贯彻落实。其次，有些医院并未建立健全专业的医疗保险管理部门，造成医保工作容易同非医保工作混淆执行，出现一定程度上的权责不清的情况。最后，有些医院医保管理人员并不是非常了解自己的工作范围以及责任，平时工作过程中并不是非常了解医保流程，同时不能真正掌握医保政策，直接影响了医保管理质量与效率，在特殊的环境下给患者带来误导，直接对患者正常就诊产生了影响。(2)并未严肃处理手持他人医保卡的患者。有些并未参与医疗投保的人员，利用多种关系应用其他人的医保卡来医院就诊，达到减少医疗费用的目的。为了让医疗保险替他们支付治疗费用，有些人会让医院和参保人员串通起来，开出假的证明走正规医保住院流程套取医疗保险金。(3)医院信息系统建设落后。伴随着全民医保体系的逐渐推进，医保支付方式改革政策逐渐出台，给医院信息化系统建设提出越来越高的要求。可是因为医院对信息化建设资金投入不够，医院信息系统更新换代跟不上医保政策的改革脚步，容易导致医院上传的数据丢失，给医院带来巨大的损失。
1．2医院医保会计核算现状。(1)会计科目设置不健全且不科学。有些医院建立医保会计科目的过程中，存在不健全以及不科学设置会计科目的问题。导致这种现象出现的原因是构建医院医保会计核算机制过程中，并未严格按照有关规章制度中的指导性建议来设置会计科目与核算的有关会计指标，只是单纯的设置医疗保险收支会计科目和账户，针对制度性的会计科目、核算内容等并未设置。还由于我国并未出台统一的医保会计核算标准，大部分医院都是按照当地的实际情况来设置会计核算科目的，导致每一个医院出现不同的医保会计核算制度，加大了医院医保会计核算的困难程度。(2)会计核算不及时。医保科申报周期和会计核算周期不一致的问题。医保科每一个月按照门诊和住院部所发生的费用、统筹基金实现报表统计，财务部门由于出院结算到财务科进行登记往来账需要几天的时间导致财务记账出现滞后的现象，给医保科在报送结算报表前和财务科对账困难的问题，导致会计核算不及时。
2、医保管理与会计核算间的关系
2．1会计核算在医保工作中的作用。医院医疗保险制度，是社会保障体系当中的核心要素，而且还是医院医疗卫生工作当中的重要内容。整个流程中，会计核算作业较为关键。现如今，医保制度获得良好的完善，这种环境下，医院为了增强医保管理工作力度，优化会计核算过程，完善核算方法，真正满足医院财务管理的标准，实现医疗基金收支平衡，保证医院最佳的社会经济效益。
2．2医保管理中心会计核算的局限性。我国现如今利用的是收付实现制，作为医保基金会的会计核算基础，费用收入以及支出行为间存在非常紧密的关系，可以对现金的收支情况清晰记录，将医保基金的真实结余反应出来。可是这样的医保会计核算当中存在一定的问题，无法准确反映出当期的医保基金损益，具体的问题表现在下面几点:第一点，收付实现制无法提供完整的医疗保险财务信息，知识按照医保基金收支情况来核算基金，无法反映出医保基金的总体收支情况以及当期损益;对医保基金实现收入核算的过程中，也仅仅是对实缴数额实现核算工作，欠缴数额无法核算，从医保基金账面上根本无法了解到应收和未收基金的信息，更不能了解到基金信息是否准确，医保财务的实际情况无法真切的反应出来，从而在很大程度上增加了医保基金的风险。第二，收付实现制无法全面展示出医保基金的真实信息，比如支出知识将实际付款的支出信息反应出来，未付款以及未结算的都不能反映，这样的核算方法给医保基金支出的真实性带来严重威胁，导致不能准确评估，信息存在误差，留下了一定的收支操作空间供给人来调节。
3、提高医保管理及会计核算工作效率的措施
3．1管理部门要高度关注。医院管理者需要高度关注医疗保险管理工作，将此项工作与医院重点和中心工作放在同样重要的位置上，一同部署一同安排。紧紧掌握好医疗管理部门各项有关医保工作的规章制度，及时对管理方法进行调整，保证医院医保管理工作不出现脱节现象。对医院工作的实际情况进行认真分析，执行制度的过程中对于出现的问题要认真研究，属于制度制定的问题要尽快的反馈给主管部门，给政策调整提供借鉴，属于医院管理的问题要按照要求尽快调整。
3．2健全管理制度。医院要按照自己的实际发展情况以及工作的需求，将医保管理制度有效嘉宾全，优化核算方式。一定要保证医保管理工作可以协调统一会计核算，良好的提升医院的运营效率。而且，医院一定要优化设置岗位，坚持统一管理，实现权责清晰分配，针对所有涉及到医保管理以及会计算的相关岗位实现科学设置工作，保证每一项的管理制度都能够真正的贯彻落实。另外增强考核制度，针对执行制度的过程中的任何一个环节实现考核工作，特别是增强对经济指标的考核。
3．3优化账务处理流程。医院的会计核算工作当中，为了提供详细的会计信息，一定要在应收医疗款的科目下设置相对应的明细科目。发生医疗业务的基础上，医院要结合所垫付的金额实现核算，保证核算金额的准确性质。如果出现不合理的费用现象，医疗保险机构扣除当中，针对此部分的费用，要利用有关文件实现审核。每个月拨款时，医疗保险机构现实扣除的保证金要从医疗保险机构的往来账当中结转到此往来账中。一旦医疗保险机构存有预留保证金，要建立医保保证金这个往来科目，每月进行拨款的情况下，将实际扣除保证金在医疗保险机构对应的往来账目当中实现结转，与此同时下一个年度医疗保险机构拨付上一年保证金的基础上将结转完成。
3．4增强医保资金管理。医院的收入主要来源就是医保资金，财务部门需要同医保单位一起加强医保资金的管理力度，一定要组织专业的、具备综合素质的、责任心强的财务工作人员进行医保结算，尽量更好的将医保资金回款速度提升，设置专业的报账。定期整理医保回款事项，及早发现问题要及早反映给有关部门，将滞留在外的资金收回来，降低医院资金周转的紧张压力。
3．5健全医院信息化建设。医保信息化建设是一项持久系统的工作，要持续加强对信息系统的投入，科学对信息化建设预算资金进行分配，保证医院信息化系统可以稳定正常运转，保证医保以及新农合系统可以良好对接，由专门人员负责，定期维护医疗服务收费项目、项目编码等，及时更新由于政策出现改变而费用标准出现变化的项目。实现及时结报的标准，保证即时结报结算金额的准确高效，防止出现由于系统问题带来的医保结算差额。总之，医疗保险资金是医院的主要收入，也是医院管理体制当中的重要的组成部分，医院保险管理部门与财务部门一同优化会计核算方式，培养高素质的人才实现医保资金的核算，有效控制医保资金。医院应该加紧建设医保管理体系，优化布局，强化医保会计核算力度，提高医保管理水平、服务质量，促使医院内部各项工作和谐发展，为患者提供更加优质的服务，给构建和谐医院打好基础。
【参考文献】
［1］高志蕊．浅谈医院的医保管理与会计核算［J］．中国国际财经(中英文)，2017(08)
［2］卜亚楠．医院医保管理方法及会计核算分析研究［J］．经贸实践，2016(17)
［3］戴佳明．浅析现行医保结算方式对医院会计核算的影响［J］．财经界(学术版)，2016(17)
［4］邵彬，徐怡然．医院医保管理与医保会计核算的关系［J］．中国市场，2016(35）
作者:王海霞 单位:潍坊市益都中心医院
