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【摘要】
随着我国社会体制改革的进一步深化，各种社会保障体制也正在加快完善和构建之中，在这样的环境下，全民参保的医疗体制的改革也取得了丰硕的成果，但是同时也给医院的经营效益带来了不小的影响。这是因为患者对就医医院有了更大的选择范围，使得医院丧失了原有的患者资源，面临着更大的发展压力和更多的挑战。并且，在通常情况下医保资金是医院的主要收入来源之一，但新医保制度下所实施的现场结算“出院即报”的制度使得医院垫付的报销款数额日益增多，在一定程度上削弱了医院的发展资金。因此，有必要在顺应新医保制度的前提下对医院的财务会计工作进行完善与改革，在努力减轻医院经济负担的同时更好的为患者服务。
【关键词】
医保制度；财务会计；问题；完善措施
医疗保险改革是我国社会保障体制改革的重要组成部分之一，也是新时期保证人民基本医疗需求的重要条件。改革开放以来，我国的医疗保险制度取得了很多令人瞩目与称赞的成就，而医保中的财务会计制度更是保证医疗保险制度得以正确、公平实施的基础性工作。科学合理的财务会计制度不仅有利于促进医保制度的落实和完善，而且还能为医院有序稳定地运营和在市场经济环境下的健康发展提供资金上的保障。所以，在当前新医保制度下探讨医院财务会计工作存在的问题并制定相对的完善措施具有一定的现实意义。
一、当前医保制度下医院财务会计工作存在的问题
（一）内部控制制度不够健全。
就目前医院的财务会计现状来看，内部控制制度仍然存在着不完善的地方，主要表现在：一是财务部门的内部控制监督职能并没有得到很好的发挥，没有立足于医院这个整体组织去进行管控；二是在会计信息系统环境下，所有结果都是根据最初数据直接计算而来的，中间不少核对环节都被省略，很有可能出现内部数据被篡改、认为操纵等会计信息失真的现象；三是涉及到财、物等重要岗位的职责牵制性不够，岗位较混乱。
（二）医保资金管理不够完善。
自现行的医疗制度改革措施实施以来，医院的大部分收入都是通过医保中心去结算的，医保中心为了有效地管理医保资金，制定了一系列的措施，以便使得医保资金能够真正地发挥实效。但是在实际的落实执行当中，由于与医院对口的医保回款部门有多个，加之于对医保政策的贯彻与宣传的不到位、医保制度的落实力度也不够等原因，造成不少患者的医疗费用医院无法及时回收，进而就会出现医保结算费用的挂账和不实，在很大程度上影响了医院的资金周转与回笼。
（三）医保费用监督力度不足。
就目前情况看，随着定点的各类医疗机构中参保人员的就诊比率的与日俱增，随之而来的是一些医保费用问题也凸显出来，会普遍存在多开药、盲目增加检查项目、乱开药以及开贵药等恶劣现象，这在一定程度上映射出医保财务部门监督力度的不足，需要采取更多的有效措施对医保费用的支出情况进行必要的监督。
二、当前医保制度下完善医院财务会计工作的措施
（一）建立健全医院内部控制制度
科学合理的内部控制制度不仅有利于完善财务会计工作，而且还能为医院的健康、可持续发展奠定扎实的基础。首先，要完善组织体系控制。为了保护资金的完整、安全，提升会计信息质量，保证相关法律法规的顺利实施，必须对相关组织体系进行改革与完善，包括如负责财务工作的院长，社保结算部、财务部、药剂部、信息部以及采购中心等，要对各部门的工作职责、工作要求以及相互之间的合作交流等做出明确具体规定，使得他们能够各司其职、相互配合，互相监督，防止违规违纪行为的发生。其次，要制定约束机制。由人事部门牵头，制定出具体可行的岗位分工，逐步实现定岗、定责、定人，对一些敏感性岗位要积极实行人员轮换机制，以达到预防风险、监督制约的目的。第三，要对医疗结算的信息系统进行严格管理。医院的医疗收入很大部分是来自于住院和门诊收费，而医院的费用支出则大部分用到了医疗机械的更新上，所以医院财务部门一般情况下都会加强对这些环节的控制与管理，而这些部门所提供的数据都是通过信息系统传递的，因此强化医疗结算信息系统建设十分必要。医院领导者要审时度势，结合医疗工作的现实发展需要，派遣专业人士，定期对医疗结算信息系统进行维护与更新，并且系统内部数据与纸质数据要进行实时性核对和校正，保证数据的真实、合理。第四，要强化对医保成本的管理。可以把成本控制指标落实到具体岗位并且和绩效利益连结起来，运用岗位责任制的方式，逐步形成对应的激励与约束机制，减少杜绝不必要的开支浪费，防止变相的腐败滋生和利益输送。
（二）强化医保资金管理
财务管理是保障医院各项业务顺利开展基础，而医保与医保资金管理则是医院这个特殊行业财务管理的核心环节之一。医院应当结合自身的具体情况和发展需要，对医保制度予以有条不紊的落实和执行，并不断地强化医保资金管理。首先，要明确各部门在医保方面所担负的职责，积极组织全院各部门各人员学习并掌握新医改后所实施的各项规章制度，从各科室从大夫到记账的护士等人员都必须认真贯彻落实上级医保中心的规定，从根本上避免漏收、重收、乱收费等情况的出现，减少直至杜绝由于用费不当所发生的医保罚款和扣款。其次，要强化医保结算的资金回笼，财务人员应当及时督促社保结算部门尽快传递各个医保中心的病人医药费数据，每月都要及时核对账目，并且催要相应的医保欠款，从而提高医院资金的周转速度，并对于医保审核中所剔除的费用，要查明其中的原因，写出分析报告，经分管领导审核批准后，由医院的总账会计进行调账，做冲减“医疗收入”和“应收医疗款”处理。第三，财务部门应当设专人专岗对医保资金进行及时地对账与管理，要根据各个往来医保单位的名称，对各医保单位的病人欠费等进行核算，并与院医保部门和各医保中心进行三方对账，以便做到心中有数，准确厘清医保资金的现状及运用情况。
（三）构建科学的财务会计监督机制
要构建科学的财务会计监督机制，需要做好以下几个方面的工作：一是要对财务监督下的强制性信息披露制度进行必要的整改。通常情况下，医院执行医保财务会计监督的基础性措施之一就是强制性的信息披露制度，比如若是医患关系信息不对称，就很容易出现医疗费用恶性膨胀等丑恶现象，因此，有必要构建与完善强制性信息披露制度，并且要求具有独立、公正性质的第三方医疗保险的监督机构对医院财务信息进行定期或者不定期地审核，对医保报销的药品相关目录、常见病种以及报销费用的比例等内容做出严格的规定，确保每一项工作都能够在既定的轨道中运转。二是要注重培养医院财务人员的防范意识。一方面要不断地补充与扩大他们财务会计和政策法规方面的知识，另一方面还要督促他们学习更多的关于医疗保险、药品知识等方面的内容，让他们自觉的养成勇于抵制不正之风的良好作风和职业素养，自觉的防范各种乱收费、乱开药、乱报销等现象的发生。三是要建立专业信息共享平台。医院应借助新媒体技术的优势，不断地为社会公众与定点医疗机构提供信息交流和共享的渠道，要定期地将医保政策、医疗收费标准、专家简介等内容公示于信息平台，并开设意见交流箱，通过这些举措让医保财务会计工作受到更多的关注与监督，在防止财务腐败现象发生的同时也拉近了与社会公众的距离，有利于树立医院的社会形象和公益性影响力，为广大患者提供更优质的医疗服务。
总而言之，近些年来伴随着我国医疗体系改革的不断深化，医保制度也正在向着科学化和人性化的方向回归，在这样的大气候下，医院财务会计工作理应顺应时代的发展要求，随着医保制度的改革而不断地做出相应的完善和调整，以便更好的为广大患者服务，为构建和谐社会服务。
作者：韩新燕 单位：焦作市第五人民医院财务科
【参考文献】
[1]邢健.《我国医保改革中的财务会计创新制度创新研究》.财经界（学术版）.2015（09）.
[2]高立群.《现行医院财务会计制度存在的问题和建议》.网友世界.2014（07）.
[3]张婧.《浅谈医院财务会计制度的进一步完善》.现代商业.2009（02）.
