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(一)项目成本核算层次的空缺
目前，大多数医院财务部门还没有形成成本控制的意识，财务工作重点是收支核算，成本控制还处于基础阶段。虽然部分医院成立了成本控制岗位，但是成本核算工作仍然是依赖原有的财务工作，成本核算管理处于筹备阶段，也没有专业的成本核算人员。同时，目前我国正在广泛的开展全民医保工作，按项目报销是未来医院成本核算的主流，这就要求医院加强对项目报销工作的管理，尤其是各项医疗项目的成本控制。
(二)间接费用的分配较为粗糙
我国很多医院已经制定了关于医院各项费用支出的相关规章制度，医院成本支出也基本上按照这些规章制度运营。但是目前医院费用支出的分配较为粗糙，没有结合现状与时俱进，无法根本的反映成本支出动因。加上没有制定间接费用的分配方法，致使医院成本的实际发生额比较模糊，无法真正体现医院医疗项目的实际发生额，也无法保证成本消费信息的正确性和精确性。除此之外，大部分医院没有制定关于成本费用的归集和分配的制度，在实践中无法获得成本核算的第一手数据，成本核算工作举步维艰。
(三)成本预算流于形式
我国很多医院已经制定了成本控制的相关制度，但是预算根据经验制定，预算的制定缺乏实践调研，致使预算费用没有根据成本费用的实际发生额来制定，成本费用的多少没有与经济责任联系起来。医院对成本控制工作重视不足，预算流于形式，行政、后勤等科室人员成本控制的积极性不高，成本控制工作难以进行，对取得直接收入的医护人员工作造成严重的影响。
二、新财务会计制度对医院成本核算的影响
(一)促进医院成本核算的规范化
新财务会计制度在医院的成本核算中加入了成本管理的相关内容，规定和细化了医院成本核算的对象，健全了医院成本核算的成本分摊方法，丰富了医院成本核算的主要内容，保证了医院成本核算信息的完整性。同时，新财务会计制度明确了成本控制中的权利与责任，更新了医院成本核算的相关技术，细化成本核算的科目，大大提高了医院成本核算的精确性，促进了医院成本核算工作的规范化发展。
(二)完善药品收支核算模式
新财务会计制度针对传统医院成本控制中存在的问题，特别是药品成本、收支、核算存在的问题，进行了明确的规定和完善。新财务会计制度将旧制度中药品、成本收支核算科目合并，取消了传统财务会计核算中的药品总账目制度，完善了医院药品收支核算模式，实现医院药品核算规范化管理。
(三)改革医院资产核算方式
新财务会计制度改革了医院资产核算方式，合理的制定医院财务成本，真实地反映了医院的资产核算现状和医院总体财务状况，保证了医院资产核算工作和成本预算工作的顺利展开。
三、新财务会计制度下医院成本核算的建议
(一)提高人员成本意识和综合素质
目前，新财务会计制度还处于初步发展阶段，新财务会计制度的成本核算也属于比较前言的领域，很多医院还没有树立成本控制的意识。因此，首先需要强化医院工作人员的成本核算意识，只有这样才能促进新财务会计制度下医院成本核算工作的实践。其次，医院工作人员需要提高业务技能，学习新财务会计制度，充分发挥新财务会计制度下医院成本核算的优势，提高医院成本管理工作的综合水平。
(二)建立医院内部监管制度
新财务会计制度要求医院财务部门加强对成本预算、成本核算的监督。医院财务部门不仅需要全面监督成本预算、收支、负债的基本情况，还需要建立内部监控体系，实现对成本预算、收支、负债等各个环节的全面控制，明确医院对外投资范围，实现固有资产的保值与增值，加大对财务的监管力度。
(三)强化医院的财务分析和评价体系
医院应该强化财务分析和评价体系，对医院成本核算和成本控制的实施成果以及具体实施情况进行评价。这就要求医院根据成本核算内容、对象，成本分配方式等制定医院财务分析和评价标准。同时，要根据医院各个科室的实际情况和工作性质以及不同岗位工作人员的具体需求来构建个性化、科学的财务分析和评价体系，满足医院成本核算工作的基本需求。
四、结束语
传统的医院成本核算存在项目成本核算层次空缺、间接费用分配粗糙、成本预算流于形式等问题。新财务会计制度对医院成本核算提出了新的要求，促进医院成本核算的规范化，完善药品收支核算模式，改革医院资产核算方式，保证了医院成本核算工作的顺利进行。因此，应该提高人员成本意识和综合素质，建立医院内部监管制度，强化医院的财务分析和评价体系，仅仅一步强化新财务会计制度在医院成本核算中的作用。
作者：刘国英 单位：山东省日照市精神卫生中心
