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摘要：医疗联合体作为我国医疗体制的一次重要尝试，对于我国的医疗体系改革具有重要的意义，而医疗联合体的建立过程中，财务资金分配和会计问题影响了我国医疗联合体改革进程。本文通过归纳总结国内医疗联合体的财务会计问题，提出了对策建议，并对我国医疗联合体的财务会计深入研究探讨，对医疗联合体的改革具有一定的借鉴意义。
关键词：医疗联合体；治理结构；财务管理；会计核算
医疗联合体是一种以三级综合性医院为核心，联合三级专科医院、二级医院和社区卫生服务中心组成的医疗集团。根据相关政策，不同级别的医院之间应该加深合作，加深机构间的相互业务往来，这些给医疗联合体的财务管理和会计核算工作带来了影响。为此对医疗联合体财务会计问题就需要进行深入分析，归纳总结财务管理和会计核算过程中的问题，提出合理的财务管理建议。在医疗联合体内，不同的医疗机构之间的经济活动呈现出多样化特点，加强医疗联合体的经济行为管理就需要对医疗联合体的财务管理和会计核算工作进行充分的研究，细化会计核算流程，完善区域内的医疗资源整合、共享、分配和补偿机制，进而促进医疗联合体的持续健康发展。
一、关于医疗联合体财务会计问题的研究
1.医疗联合体资产整合程度问题分析
医疗联合体从资产整合程度上分为紧密型组织、半紧密型组织和松散型组织三类。研究人员中对医疗联合体的三种联动模式进行了相关的效益分析发现，三种医疗联合体的联动模式都可以提升医疗联合体各个机构的效益，但紧密型医疗联合体具有纵向性、集团性和统一性的特点，可以实现医疗联合体内的资源统一规划，有效实现资源的高效利用。
2.医疗联合体财务管理模式分析
医疗联合体在对各级的医院管理过程中存在着财权分散、缺乏监督及资源浪费严重等问题，在医疗联合体的财务管理过程中仍停留在人员委派、部分审批权集中的层次上，难以形成相应的规模效应，同时医疗联合体内财务管理体制不完善，财务管理水平较为低下，管理信息孤立，无法实现医疗联合体的集中管理。为此，医疗联合体在管理中需要建立财务管理中心，对财务资金问题进行统一管理，划分具体财务管理职权，提高医疗联合体的财务管理信息化平台建设，为医疗联合体的信息化发展提供支撑。
3.医疗联合体内部会计核算问题分析
医疗联合体中转诊病人的医疗费用核算，对医疗联合体的财务会计管理方式提出了新的要求。在对转诊病人的费用核算上采用预交款的方式进行核算，方便住院病人在不同医疗机构的资金流动，这就需要医疗联合体内采用合理的财务管理方式，由于不同的医疗联合体方式存在着复杂的财务关系，在财务分配过程中存在许多问题，医疗联合体中的各级医疗机构要明确产权关系和管理职责，对医疗联合体内的资产进行明确规定，合理分配相关利益，对医疗联合体内的医疗机构根据业绩来进行效益分配。
4.医疗联合体时医保支付方式问题分析
医疗联合体的建立首先需要进行医保体制改革，由于医疗保险现阶段的付费方案不能满足医疗联合体的付费需要，这就导致在医疗联合体内无法确定不同区域的医疗转诊份额和各个医疗机构所承担的工作量，难以实现资金的统一分配，对于医疗机构的积极性产生阻碍，同时各个医疗联合体的成员之间存在着协同服务过程的利益诉求和风险，因此医疗联合体内医疗保险支付方式就需要建立合理的分配方案，制定科学的考评体系，对于协同服务的内容进行合理规划，以便促进医疗联合体的财务分配管理，实现医疗联合体的健康快速发展。
二、医疗联合体财务会计的研究现状
从国外学者的相关文献中研究发现，国外学者通过实证和规范分析指出，医疗联合体中的重点在于医疗服务体系的整合理论框架的构架，对于医疗联合体内医疗服务整合过程中可能产生相应费用转移或者筹资问题，需要医疗联合体内的不同层次、不同类型的医疗机构之间进行合作，合理地对财务管理问题进行分配，对于医疗联合体内的财务会计问题进行有效协调，促进医疗联合体内的医疗机构协调、均衡发展，为病人提供良好的医疗服务。国内学者对于医疗联合体研究总体上来说仍较浅显，我国的医疗联合体制度仍处在探索发展阶段，虽然有少量文献对医疗联合体的财务集中管理和会计核算业务进行了分析，也对医疗联合体组建过程中财务管理问题、医疗收入、成本费用变化问题进行了介绍，但在公立医院与社会合资医院的财务分配管理上仍然存在着较大空白，我国的医疗联合体的财务管理体系研究不够系统化和完整。因此，国内对于医疗联合体内的业务、技术、管理、资产等内容需要进行深入探索，对于医疗联合体的合作形式和财务管理方式进行合理整合，对于跨区域问题、隶属关系、财务跨区域管理等内容进行统一集中管理，以进一步解决财务管理过程中的财务问题。
三、完善医疗联合体财务问题的政策建议
1.加强医疗联合体的财政投入和医疗保险补偿政策
在医疗联合体的财务分配上由分级财政对不同层级的医疗机构分别投入的方式改为对联合体统一投入，对于相应的补偿工作也由医疗联合体统一进行补偿，分层机构的资金由医疗联合体按照相应的比例下拨给分层医疗机构，各级医疗机构根据实际情况对财务补偿进行统筹分配，促进各医疗机构的合理分工，根据不同级别的医疗机构进行分级医保报销的政策，医疗联合体根据相关的业绩评价体系对财务状况进行安排。
2.对于医疗联合体的财务会计要求进行细化
医疗联合体根据财政部门、主管部门出台的相关财务会计问题对会计核算和财务合并进行规范化指导。总体来说，医疗联合体是现阶段我国公立医院改革的一次大胆尝试，可以充分发挥各医疗机构的优势互补，解决医疗联合体内的财务资金分配问题，促进医疗联合体的快速发展，政府部门应尽快制定相关的财务会计分配方案。现阶段我国医疗联合体建设缺乏相应的政策支持，受诸多环节因素制约。不同医院的利益不同，要实现医疗联合体的真正联合就需要由政府主导对管理体制、医疗保险付费和财务拨款进行相应改革，充分发挥的政府的指导作用，从医疗服务、人才建设、机构发展上成为利益的共同体，才能充分发挥医疗联合体的作用，通过政府的指导作用，细化医疗联合体系的财务会计要求，建立财务管理体系，统一分配调度资金的使用方案。
四、对医疗联合体财务会计深入研究的方向展望
财务管理和会计核算问题是现阶段医疗联合体所面临的主要问题，在多种合作形式下，医疗联合体应充分对资产管理、负债管理、财务清算及会计科目等内容根据相关政策提出合理可行的实施方案。对于医疗联合体未来的财务会计工作应从以下几方面进行深入改革。（1）医疗联合体应认识到财务和主体会计的管理对象，对各级医疗机构的财务管理目标和医疗联合体的财务管理目标进行严格划分。（2）医疗联合体内的牵头单位和成员单位在资金管理上实施不同的财务会计预算管理方法，加强医疗联合体内各个参与机构的财务管理。（3）明确医疗联合体内采用不同的财务核算方式时，财务会计上存在的差异，优先实行多级财务会计核算，在财务管理上优先采用集中管理模式来优化医疗联合体各级机构的资金分配。（4）医疗联合体内的组织管理机构设置应充分考虑到单个医疗机构的需要，在各医疗机构的交叉服务收入、成本费用的核算上采用合理的财务管理方案。（5）对于医疗联合体内的不同医疗机构的同一诊疗项目应规范收费标准，对于成本费用进行成本分摊，优先发展远程医疗服务来促进医疗联合体的财务管理和收支核算。综上所述，医疗联合体作为我国现阶段公立医院的一次探索和尝试，对于提高医疗联合体内的合作医疗机构的优势具有重要的现实意义，但在现阶段我国医疗联合体改革中缺乏政策支持，财务管理工作仍存在着许多问题。通过构建合理的财务管理体制、医疗机制及财政分配政策等改革，充分理清医疗联合体内的财务会计问题，以促进我国医疗体制的快速发展。
参考文献
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作者:曹国美 单位:淄博市临淄区朱台中心卫生院
