科室药事管理范例

摘要：目的探讨基于信息系统的优化退药模式能否减少人力成本、降低住院药房工作量，保证药品质量和临床用药安全。方法运用计算机编程处理，将退药信息记录于电脑中，当该科室再次开具相同药品时可直接用该科室记录的退药抵扣。结果注射剂医嘱量绝对值和应退药占比在2020年前基本呈上升趋势，但实退药占比和实退药/应退药比值则于2014年显著下降，其后保持稳定。同流程优化前比较，应退药占比无明显变化，但实退药绝对值、实退药占比、实退药/应退药比值、实际退药耗费时间及实退药时间/应退药时间比值均明显下降。结论基于信息系统的优化退药模式，有效减少了实物退药数量、节约了人力成本，有助于保障患者用药安全。

关键词：优化退药模式；信息化管理;住院药房

药品质量缺陷，如假药、劣药是导致药害事件发生的重要原因。中国重大药害事件之一的静脉注射用人免疫球蛋白事件的调研结果显示，导致南昌医科大学附属第二医院6名患者死亡的静脉注射用人免疫球蛋白（批号：20070514、规格：2.5g）的其它同批号产品均未发现问题，提示药品问题可能与储存、运输环节有关。因此，有必要强化药品的储存、运输环节的规范管理。但在临床诊疗中，临床治疗方案调整、药品不良反应或患者死亡等因素引起的医嘱更改，导致部分住院患者的药品未能实际使用[1]。为减少药品浪费，各科室需将部分滞留药品退回住院药房[2-3]，频繁退药给药品质量管理带来难度和安全用药隐患。为保障患者用药安全有效，笔者基于信息系统优化了传统的退药模式，大幅度减少实际退药量。尽管已有文献初步揭示基于信息系统的优化退药模式在住院患者退药管理中的作用，但跟踪时间较短，未基于大数据评估基于信息系统的优化退药模式的长期效果[4-6]。因此，本研究基于2010—2020年的住院药房退药管理，对比、跟踪分析了某院应用基于信息系统的优化退药模式后7年来住院患者注射用药实际退药的变化情况，为将该模式应用于临床实践提供进一步的理论依据，从而保证患者用药安全、优化药品管理。

1.材料与方法

1.1一般资料

分别统计优化前（2010—2013年）和优化后（2014—2020年）住院药房注射用药医嘱条数以及实退药、应退药的数量，计算应退药占比（应退药数量/医嘱数量×100%）、实退药占比（实退药数量/医嘱数量×100%）、实退/应退（实退药数量/应退药数量×100%）、实际退药耗费时间（按一人次计算，药师需要对退回药品进行质量检查，确认药品正常后系统入账，分类整理、摆放至药架，处理一支退药至少需10s）以及实际退药时间/应退药时间（实际退药耗费时间/应退药耗费时间×100%）。

1.2退药流程优化

[摘要]目的：分析药学服务工作在医院运营管理绩效体系中的价值，在此基础上提出基于价值核定药事序列绩效奖金额度，从而实现药品费用合理化管控。方法：基于用药数据支撑全院资源配置，优化调整项目和病种结构；规范精准临床用药，开展临床药学服务、专业药事管理和药品调配供应三个维度的管理工作；医院将专业药事管理的量化结果有效融入临床科室各维度的绩效管理中。结果：确定药剂部门的管理职能、量化药剂部门的工作价值、核定药事序列的绩效额度。结论：基于价值核定药事序列绩效是药事价值发挥的前提，医院绩效管理与专业药事管理相融合是药事价值发挥的关键，专业药事管理支撑医院精准管理是专科运营的趋势。

[关键词]价值；药事；管理；运营；绩效

1问题的提出

1.1药学服务工作内涵和自身建设更加具体且量化

目前，政府对药品管理和药事管理质控提出了具体量化目标。国家卫生健康委针对医疗机构开展药学服务工作，围绕药学门诊、药物重整、用药教育、药学监护和居家药学等5项服务，出台了具体的规范制度。同时，国家对公立医院的绩效考核明确要求，围绕处方点评、DDDs（抗菌药物使用强度）、基本药物和集采中标品种药品使用，开展合理用药工作，同时合理控制门诊和住院次均药费增幅。为规范诊疗，强化药事管理质控体系构建，围绕药学专业和临床药师人力资源配置、处方和医嘱审核、各类抗生素管理和质子泵抑制药使用等方面，明确考核15个量化指标。对此，需要医院强化对药剂部门的药学专业技术人员和临床药师队伍建设，有效运用药学技能，深入诊疗过程，科学专业地促进临床合理、规范、精准用药，保障诊疗效果并控制不合理药品费用的发生。

1.2外部价格政策影响内部薪酬分配管理

取消药品加成政策影响药剂部门绩效薪酬，进一步影响药事管理队伍的稳定性。2017年医改落实“两个全面”，明确要求全面推开公立医院综合改革、全面取消药品加成；同时，目前只有个别地方增设“药事服务费”，导致医院认为药剂部门没有任何收入来源，完全是成本消耗中心；另外，绝大多数医院按照“财务收减支、结余按比例计提”的薪酬奖金核定方式，2017年以来在全院医、护、技、药、管五大序列中，药事序列的人员数量和绩效奖金占比呈现逐年下降趋势（见表1），严重影响药剂队伍的稳定，长此以往将会影响药剂事业的发展。上述现象反映的是，在药品加成取消，且没有设定药事服务或药事管理相关收费项目的政策背景下，如何定位药剂部门的职能、如何量化药剂部门工作的价值、如何基于价值核定药事序列绩效奖金的额度，这是目前医院管理亟待解决的三个问题。

摘要：目的：为分析高危药品在妇产科的安全管理，探究提升患者用药安全性的管理方法。方法：医院于2017年对妇产科高危药品进行了安全规范化管理，通过建立高危药品目录、高危药品妥善存放、成立高危药品安全管理督察小组及定期对科室医务人员进行高危药品的培训学习等方法来实现规范化管理，最后通过高危药品管理质量考核来探析高危药品安全管理的效果。结果：在妇产科实施高危药品安全规范化管理后，高危药品存放出现问题的概率显著降低，用药差错事件发生的概率由之前的0．48％降为0．03％，差异显著（P＜0．05）。结论：高危药品在妇产科的安全管理，可显著提升护士给药的安全防范意识，增强护理水平，保证患者安全用药。

关键词：高危药品；妇产科；安全管理

在治疗服用的过程中，因使用不当而对患者造成严重伤害甚至是死亡的药物称为高危药物［1］。为保证患者及时用药，医院常储备一定的高危药品，但如果由于管理不善等造成高危药品的误用，就会引起极其严重的后果，虽然这种差错不常发生，但一旦发生必将产生不可逆转的危害［2］。妇产科在医院的诸多科室中，情况最为特殊，妇产科收治的产妇处于生命活动的特殊阶段，与其他科室的患者存在很大的区别，因此妇产科的安全用药显得格外重要。提升临床医务人员对妇产科的安全用药意识，建立科学规范的高危药品安全管理，确保患者安全用药是十分必要的。医院于2017年对妇产科高危药品进行了安全规范化管理，取得了较满意的效果。

1资料与方法

1．1一般资料

医院妇产科护理人员共计26名，均为女性，年龄在22～43岁，其中包括副主任护师2名，主管护师5名，护师7名及12名护士。学历为本科的13名，大专13名。

1．2研究方法

摘要：目的探讨基于信息系统的优化退药模式能否减少人力成本、降低住院药房工作量，保证药品质量和临床用药安全。方法运用计算机编程处理，将退药信息记录于电脑中，当该科室再次开具相同药品时可直接用该科室记录的退药抵扣。结果注射剂医嘱量绝对值和应退药占比在2020年前基本呈上升趋势，但实退药占比和实退药/应退药比值则于2014年显著下降，其后保持稳定。同流程优化前比较，应退药占比无明显变化，但实退药绝对值、实退药占比、实退药/应退药比值、实际退药耗费时间及实退药时间/应退药时间比值均明显下降。结论基于信息系统的优化退药模式，有效减少了实物退药数量、节约了人力成本，有助于保障患者用药安全。

关键词：优化退药模式；信息化管理;住院药房

药品质量缺陷，如假药、劣药是导致药害事件发生的重要原因。中国重大药害事件之一的静脉注射用人免疫球蛋白事件的调研结果显示，导致南昌医科大学附属第二医院6名患者死亡的静脉注射用人免疫球蛋白（批号：20070514、规格：2.5g）的其它同批号产品均未发现问题，提示药品问题可能与储存、运输环节有关。因此，有必要强化药品的储存、运输环节的规范管理。但在临床诊疗中，临床治疗方案调整、药品不良反应或患者死亡等因素引起的医嘱更改，导致部分住院患者的药品未能实际使用[1]。为减少药品浪费，各科室需将部分滞留药品退回住院药房[2-3]，频繁退药给药品质量管理带来难度和安全用药隐患。为保障患者用药安全有效，笔者基于信息系统优化了传统的退药模式，大幅度减少实际退药量。尽管已有文献初步揭示基于信息系统的优化退药模式在住院患者退药管理中的作用，但跟踪时间较短，未基于大数据评估基于信息系统的优化退药模式的长期效果[4-6]。因此，本研究基于2010—2020年的住院药房退药管理，对比、跟踪分析了某院应用基于信息系统的优化退药模式后7年来住院患者注射用药实际退药的变化情况，为将该模式应用于临床实践提供进一步的理论依据，从而保证患者用药安全、优化药品管理。

1.材料与方法

1.1一般资料

分别统计优化前（2010—2013年）和优化后（2014—2020年）住院药房注射用药医嘱条数以及实退药、应退药的数量，计算应退药占比（应退药数量/医嘱数量×100%）、实退药占比（实退药数量/医嘱数量×100%）、实退/应退（实退药数量/应退药数量×100%）、实际退药耗费时间（按一人次计算，药师需要对退回药品进行质量检查，确认药品正常后系统入账，分类整理、摆放至药架，处理一支退药至少需10s）以及实际退药时间/应退药时间（实际退药耗费时间/应退药耗费时间×100%）。

1.2退药流程优化

1资料与方法

1.1一般资料

将选取开平市水口医院2011年2月～2013年12月收治的1219例经过检查均为不合理使用药物管理的患者作为临床研究对象。采取随机数字表法分为2组。实验组610例，其中，男300例，女310例，年龄20～74岁，平均年龄（43.1±1.4）岁；对照组609例，其中，男300例，女309例，年龄19～75岁，平均年龄（45.2±1.6）岁；2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采用一般管理针对患者进行药物管理，实验组采用药事管理针对患者进行药物管理。当临床提出新增药物时，要提出临床使用依据，经药事会讨论通过，并观察使用量和效果，新药进入后，及时做好药品宣传工作，发放药品使用说明书到各临床科室，让临床科室及时掌握药物合理使用、注意事项和不良反应应对措施，发现使用不合理或不良现象时及时指出纠正或组织学习，每季全面清点药物一次，对于库存过多和即将到期的药物，通知各科室，进行目标性用药，防止药物大量库存和过期现象，减少浪费现象，节约资源。

1.3观察指标

根据《处方管理办法(试行)》内容，判定处方药的合格率，处方药的合格率的计算方法为：处方合格率=（处方药合格产品数量/这批产品总量)×100%。观察2组患者经过不同的药物管理后，2组使用处方药的合格率。

1.科室医疗安全的管理作用

1.1科室主任应把医疗安全时刻放在第一位。医疗安全是科室之本，是科室之根，只有做好医疗安全的防范，才能使科室有良好的医疗环境，才能使科室向前发展，作为民营医院这点尤其重要。在人们的眼中，民营医院只是挣钱的医院，一旦出现医疗事故，往往会把事件放大，认为民营医院只顾挣钱，不顾病人的死活，由其在精神病院这点体现的更为明显，如社会流传，“精神病人是个草，死了就是宝”。所以作为科室第一责任人，就要把医疗安全放在首位，医疗安全是科室管理的重中之重，不能任由小的纠纷演变成社会上的恶性事件。

1.2精神病院的安全防范是民营精神病院的一个难题，也是各家精神病院研究的一个课题。因为我们不知精神病人下一步的思维是什么，所以防范往往无从下手。根据笔者的经验（，1）将科室按岗位划分区域，每一个上班的岗位做好自己区域管理，（2）按人划区域，将科室正副主任及护士长划分四组，每组分别负责管理一定区域，定时、不定时的巡视。（3）将患者进行划分，对病房患者进行合理安排，每间病房至少安排一名有自知力的病人，加以指导，使其能协助病房的管理，更加有效及时发现病人的异常。

1.3病区外的管理。目前精神科病房现有的医疗设备并不是很完善，许多精神病患者要到病区外进行各项检查和治疗，这是医疗事故及医疗意外的高发区，这就要求工作人员带病人检查治疗时对每一位病人心中有数，症状掌握清楚。每次派工作人员前有带路者，后有跟随者，做到眼不离患者，将症状好的患者和症状不好的患者穿插排队，并派一名医师做好突发事件的应对。

1.4治疗是最好的防范。灌输全体医务人员防范是被动的，治疗是主动的这个理念。对于新病人做好精神检查，找到相关症状及各症状的关联。做好评估工作，选择有效的药物，对于兴奋、冲动和在院外有过肇事肇祸的病人，力争在7－10天内控制症状。

1.5做好精神病患者的心理疏导工作。精神病人发生医疗意外除个别由于兴奋、冲动而引起，大部分是由于心理问题引起。如不安心住院，担心家里的事情，担心经济问题，担心家里不接其出院等等。这就要求科主任督促下级医师对每一位患者的思想动态有一个全面的了解。科主任本身对重点患者进行动态跟踪，每天带领相关医师或护士做好患者心理疏导工作，全面治疗患者，必要时请心理治疗师一起参与解决。

1.6做好家属的宣教工作，这点尤为重要。很多家属认为患者放在病房不能出去，就像进入保险箱。其实不然，由于患者长期住院不能和外界接触，有些生活用品家属会有意或无意的带到病区，这便增加了病区的不安全因素。因此做好家属的宣教和安全检查工作，取得家属的配合，能大大降低不安全因素。通过以上几方面的管理，本科室连续两年没有发生过一起医疗意外事件。

一、医改新形势下，传染病专科医院的成本核算管理的重要性

常州三院传染病院区作为常州市公共卫生防治救治中心，病人以慢性肝炎、肺结核、艾滋病等传染病为主，病程较长，长期依赖药品，在病人费用结构上，药品占50%左右。原有的“以药养医”、“以药补医”的空间并不大，上级补助不足，公共卫生院区长期处于亏损状态。原医疗服务收费项目不能够真正体现医务人员的劳动价值，在医改新形势下，全面取消药品加成，实行“零差率”后，若医疗费用不能相应调整，“传染专科”不能够积极开展专科特色的诊疗服务新技术、新科研项目，相比较综合性医院而言，专科医院医疗收入将会大大萎缩，若没有国家政策性补偿，或补偿不到位，传染病专科医院的发展举步维艰。因此，在医改进入纵深推进阶段，如何做好医院及公共卫生院区的成本核算管理，为传染病专科诊疗服务项目价格的界定、完善公共卫生资源配置标准以及提高医务人员积极性、建立科学合理的补偿机制尤为重要。

二、做好医院成本核算应具备的条件

1.建立健全成本核算管理的组织体系

医院要建立成本核算的组织体系，根据医院自身特点成立“成本核算领导小组、核算执行组、科室或班组成本核算员”三级成本控制体系。各相关的职能科室建立分工协作关系，为及时准确地获取成本信息，在财务部门的指导下，协作科室按规定要求负责统计报送相关成本核算数据资料，明确各自职责。

2.要有良好的网络信息技术平台

根据《新医院财务制度》及《江苏省医院成本核算与管理规范》等要求，选择较好的、符合规范制度的成本核算管理软件，实现成本核算与财务会计核算的并轨作业。医院网络平台数据可以将各院区相关数据明细化，在授权范围内可以实现HIS（医院管理信息系统）与成本软件的数据资源的充分共享。

[摘要]目的探讨质量管理对老年科高危药品的管理成效。方法回顾性分析选择2016年1—12月与2017年1—12月高危药的管理制度执行实施后的同期环比。质量控制小组按年份进行分组,2016年1—12月设为对照组,2017年1—12月设为观察组,按医院对高危药质控管理规范标准要求进行48次督查,督查内容:高危药的制度执行有效性、警示标示的规范性、专柜专放、是否规范操作、药物配伍禁忌等方面。高危药的管理缺陷、责任护士对高危药的掌握采用t检验;患者对责任护士满意度采用百分比统计。结果医院对高危药进行统一管理后,提高护士责任心,增加与药剂科沟通,落实巡视及时与患者沟通,使患者满意度大幅度提高。在高危药品管理中,记录出入量的登记数目P<0.101,巡视规范执行P<0.101,专人专柜放置及保管P<0.101。责任护士对高危药的知识掌握明显提高,观察组高于对照组,t=4.243,P<0.01。同时患者对责任护士满意度均提高。结论医院统一对高危药品管理及对护士规范培训,使护士在临床中按高危药品规范执行,并将高危药使用风险降低到最小程度。

[关键词]高危药;过程管理;风险管理

高危药是指那些少数特定的,若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物,其特点是出现的差错可能不常见,但一旦出现危害程度极为严重。为了确保患者能及时用药,老年科会备些高危药[1]。临床上增加以护士为临床药物的保管者和直接使用风险暴露概率[2]。合理、安全有效的药品管理是保障患者用药安全的最基础和最重要的环节[3]。因此,对高危药的管理十分重要,以保障老年患者的安全。

1对象与方法

1.1资料收集

医院护理质控组每月对老年科进行高危药品质量检查,回顾性分析选择2016年1—12月为对照组;2017年1—12月采用国际医疗卫生机构认证联合委员会第5版认证,并设为研究组。质量控制督查中对相关四个内容(醒目标识、存放、用药掌握、护士使用高危药品的巡视)进行各48次检查。对照组和研究组护士分别接受护理部对高危药品安全管理及相关使用知识的理论及实践技能考核。

1.2方法