康复护理评估范例

【摘要】目的探讨康复专科医院护理工作模式，以期为康复专科医院护理工作人员提供新的护理工作模式参考。方法根据康复专科医院大多数患者日间在康复训练区训练，午间和晚间在病区治疗和休息时间较多的特点，实施康复专科护士指导下的责任制整体康复护理，采用APN排班模式，依据康复护理工作模式的理论框架[3]，修订岗位职责及工作流程，以形成规范化的康复专科医院护理工作模式。结果采用康复专科护士指导下的责任制整体护理工作模式后，医生、治疗师、患者对此护理工作模式的满意度提高，康复护理延伸训练有效开展，康复护理工作质量逐步提高，护理人员主动工作的积极性提高。结论康复专科护士指导下的责任制整体护理工作模式，弥补了传统工作模式的不足，提高了康复专科医院康复护理工作质量。

【关键词】康复专科医院；护理工作模式

近年来康复医学事业在我国迅速发展，各级医院已设置专业的康复医学科，但大多医院尚未建立规范、系统的康复护理工作程序。我院康复护理工作近几年不断探索和总结经验，现对康复专科医院康复护理工作模式做以下探讨，以期为康复护理学科的改革和发展提供参考。康复患者治疗的特点为：日间以康复训练治疗为主，午间以临床治疗护理，晚间休息时间较多。2014年我院开展了由康复专科护士专人指导康复护理延伸训练，责任护士负责全面治疗及护理的工作模式，经过临床实践存在以下问题：（1）康复专科责任护士分管患者较多，对患者的病情、治疗掌握不全面，影响患者满意度。（2）责任护士负责患者的全面治疗及护理，康复专科护士负责康复指导，这种责任分工的模式不利于护士全面掌握患者病情、治疗及康复护理。（3）护理人力资源分布不合理，病房康复护理延伸落实不佳。（4）护士工作积极性不高，康复护理技能提高不大。2015年3月以来我院改进了康复护理工作模式，实施了由康复专科护士指导下的责任制整体康复护理工作模式，成效明显。

1方法

1.1组织结构

1.1.1人员的组成与配备

按照康复病房护理人力配置要求床与护理人员比例为1：0.45[2]。如康复科室编制床位30张，配置护理工作人员14人，平均在康复病区工作4年，可设康复专科护士1～2名，康复责任护士4～6名。康复专科护士及康复责任护士均达到护理部要求的任职资格。

1资料与方法

1.治疗方法

术前完善检查,经病理检查明确诊断后,即与家属谈话,签署治疗同意书,行ADIM(阿霉素、达卡巴嗪、异环磷酰胺、美司钠)方案化疗2周期后,对照组行瘤段切除人工假体置换术3例、异体骨植骨术15例，干预组行瘤段切除人工假体置换术4例、异体骨植骨术14例。术后行继续化疗4～6周期,方案同术前。

2.护理

2.1常规康复护理

根据患者心理状态、化疗及手术不同时期给予护理措施，包括心理护理、化疗护理、术前术后护理、肢体功能锻炼。

1）心理护理：恶性骨肿瘤是一种难以治愈的疾病，病程长,预后差，60%～70%的患者都会对自己所患肿瘤的性质有一定了解，存在不同程度的心理问题。需要根据患者不同心理特点，进行心理疏导，稳定患者情绪，创造安静舒适的休养环境，争取家属、亲友、同事的配合，消除患者的顾虑，增强患者的求生欲望和对治疗的信心。

【摘要】目的:探讨早期运动康复护理管理模式在老年骨折患者中的应用价值。方法:选取100例老年骨折患者为研究对象，根据护理干预模式不同分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者接受常规护理干预;观察组患者在对照组基础上接受早期运动康复护理管理模式干预，时间6个月。比较两组患者肢体运动功能Fugel-Meyer量表(FMA)评分、生活自理能力优良率及焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果:干预后，两组患者上、下肢FMA评分均升高(P＜0.05)，且观察组高于对照组(P＜0．05);SAS评分及SDS评分均降低(P＜0．05)，且观察组低于对照组(P＜0．05);观察组患者生活自理能力优良率高于对照组(P＜0．05)。结论:老年骨折患者应用早期运动康复护理管理模式，可有效缓解负性情绪，改善肢体功能，促进自理能力的恢复。

【关键词】Fugl-Meyer运动功能评分法;老年;骨科;早期运动康复护理;生活自理能力;负性情绪

骨科康复为专门研究骨科伤病患者综合性康复治疗的学科，是以手术、假肢、功能锻炼等为干预手段，帮助患者实现肢体功能的康复［1］。董倩等［2］研究认为，对刚结束治疗的骨科患者实施有效的肢体功能锻炼具有重要作用，尽早被动或主动锻炼，可有效改善骨折部位纤维粘连，有利于肢体功能恢复。早期运动康复护理管理模式可有效降低患者机体功能障碍，减少肌肉萎缩，提高患者的神经功能，在神经内科疾病治疗中较为常用。本研究通过将早期运动康复护理管理模式应用老年骨科患者术后恢复中，借以观察其对患者肢体运动功能、自理能力及负面情绪的影响，为临床护理提供参考。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年10月至2020年10月合肥市第一人民医院骨科收治的100例老年骨折患者为研究对象，根据护理干预模式不同分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男性32例，女性18例;平均年龄(66．55±3．25)岁;骨折部位:上肢骨折24例，下肢骨折26例。观察组中，男性30例，女性20例;平均年龄(66．69±3．20)岁;骨折部位:上肢骨折25例，下肢骨折25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)术前不存在肢体功能障碍;(3)半年内没有接受过相关手术。排除标准:(1)患者伴有肝、肺、心等脏器的严重损害;(2)患者存在有精神或者是沟通障碍，不适合参与研究。

1．2方法

临床护理路径（clinicalnursingpathway，CNP）是根据某种诊断、疾病或手术制订的一种规范化护理模式［1］。脑卒中在我国发病率高，其中70％～80％的脑卒中患者留有不同程度的功能障碍，严重影响了患者的身心健康和生活质量，给社会和家庭带来严重经济负担［2－3］。现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源［4］。康复护理是对因伤、病、残而造成各种功能障碍的患者所进行的除基础护理以外的功能康复护理［5］。康复护理的应用对脑卒中患者的运动功能及日常生活活动能力起到了积极的促进作用［6］，因此制订脑卒中患者康复期CNP十分必要，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

以病历和文献回顾为临床依据，查阅国内外相关文献，参考脑卒中康复治疗指南［7－11］，了解脑卒中患者康复期的诊治、康复护理和临床康复护理路径的研究现状。回顾性分析本院2016年1月至2017年1月共200例脑卒中的护理病历，提取患者存在的护理问题。

1．2方法

采用德尔菲法专家咨询方法，专家纳入标准：（1）就职于三级甲等综合性医院，有丰富的临床工作经验，包括神经内科、康复科、神经外科；（2）在临床医疗或护理领域工作10年以上；（3）具有中级及以上技术职称；（4）具有本科及以上学历；（5）自愿参与和配合本护理路径制订。咨询内容包括介绍本项目的研究背景、项目目的和填表说明及要求，专家一般情况包括年龄、性别、学历、研究生导师类别、职称及专家对相关康复护理指标的熟悉程度和判断依据。熟悉程度分为：很熟悉、较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉5个等级。判断依据分为理论分析、实践经验、参考国内外文献、直觉选择，影响程度用大、中、小表示。第1轮通过开放式调查，对专家意见汇总，归类，列出康复护理内容和执行时间、顺序一览表。第2轮，将整理归纳统计后的一览表，再次匿名反馈给每个专家，征求其意见，最终形成稳定的条目。

1．3统计学处理

摘要：目的：探讨快速康复护理干预用于基层医院剖宫产产妇对其早期泌乳的影响。方法：2019年11月-2020年6月收治剖宫产产妇86例，随机分为两组，各43例。对照组采取常规护理干预；观察组采取快速康复护理干预。比较两组产妇早期泌乳情况及产后并发症发生率。结果：观察组产后泌乳时间短于对照组，产后2d泌乳量高于对照组，母乳喂养知识掌握程度评分也高于对照组，且产后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：对基层医院剖宫产产妇进行快速康复护理干预，可有效缩短产后泌乳时间，增加产后2d泌乳量，加强产妇对母乳喂养知识的掌握程度，降低产后并发症发生率。

关键词：快速康复护理干预；基层医院；剖宫产；早期泌乳

剖宫产为临床产科分娩中常见的一种手术方式，其主要是用于解决一些产科合并症或难产问题，对挽救母婴生命具有重要意义。随着剖宫产手术设备及技术的不断发展，基层医院剖宫产率也在逐年上升，但由于剖宫产手术属于非自然生产，发生产后并发症的概率更大，所以对产妇身体健康及泌乳问题均会产生消极影响[1]。为此，临床常采用常规护理方式对剖宫产术后产妇身体康复及泌乳情况进行护理干预，但由于常规护理手法及内容不够细致全面，因而护理效果并不显著，而快速康复护理干预通过优化护理内容以起到减少产妇心理及生理上创伤的作用，达到快速康复的目的[2]。本文就快速康复护理干预用于基层医院剖宫产产妇对其早期泌乳的影响进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

2019年11月-2020年6月收治剖宫产产妇86例，随机分为两组，各43例。对照组初产妇8例，经产妇35例；年龄22～37岁，平均(27.12±3.84)岁。观察组初产妇7例，经产妇36例；年龄21～36岁，平均(26.76±3.61)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1纳入标准：①产妇均进行剖宫产术；②产妇及家属均知悉护理方案，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①对医嘱服用药物存在过敏反应；②存在凝血障碍、精神障碍、语言障碍；③存在妊娠合并症、腹部手术史。

1.2方法：⑴对照组采用常规护理干预：包括普及母乳喂养相关知识、进行常规补液、查房观察产妇身体各方面体征避免突发状况等。⑵观察组在常规护理干预基础上进行快速康复护理干预，具体内容包括[3]：①完成交接查对：病区责任护士与手术室护士进行床边交接，交接内容有对产妇生命体征、腹部切口、引流管、镇痛泵及用药等情况进行评估测量，掌握手术情况及新生儿情况，交接完毕后双方在交接单上签字；②术后疼痛护理：护理人员评估产妇疼痛程度并根据不同情况施以不同程度的减痛处理，一般情况，疼痛评分＜3分时，护理人员教授产妇如何分散注意力、深呼吸、改变体位等方式帮助其缓解疼痛，若痛感明显，疼痛评分≥3分时，指导其正确使用镇痛泵，如仍未能缓解时立即告知医生进行体查并及时处理；③术后切口护理及会阴部清洁护理：注重保持切口清洁干燥并观察有无出血渗液，对于无渗血现象产妇不进行常规更换敷料及消毒皮肤；在留置导尿管期间，做好会阴部清洁，指导其保持会阴清洁，勤换卫生垫；④术后排尿护理干预：于术后12～24h训练膀胱反射功能，夹闭导尿管，在产妇自觉有尿意后可拔出导尿管，指导产妇自行排尿；⑤术后活动指导与干预：术后鼓励产妇早下床运动，术后2h内，麻醉作用未消失前，护理人员指导家属自下肢远心端开始渐趋大腿根部挤压肌肉组织的方式协助产妇做下肢被动运动，术后2h后鼓励床上翻身和下肢主动活动。另外，康复运动应鼓励家属在旁协助与陪伴。术后24h，根据产妇病情及跌倒评分情况，判断产妇是否可下床活动，注意第一次下床时需有人从旁协助，指导产妇起、坐、立各30s，避免突发状况；⑥术后饮食护理干预：术后2h，对产妇进行吞咽功能试验评估，若无呛咳、恶心呕吐等表现可给予少量多次，逐渐增加饮用温水。术后6h可进食米汤、萝卜汤等流质食物，若无不良反应可逐渐加量，过渡到正常饮食；告知产妇及其家属要避免食用易发酵、产气多的食物，如奶类、糖类食物，避免腹胀；⑦母乳喂养指导：向产妇普及母乳喂养的益处及必要性，在产妇同意进行母乳喂养的情况下，于术毕返回病房后，立即让新生儿俯卧于母亲胸腹部，协助新生儿早吸吮、早接触，促进乳汁分泌。传授一些实用的挤奶手法、喂养姿势、喂养技巧等母乳喂养相关知识于产妇，并将相关内容制作成视频以便产妇进行学习，有助于母乳喂养的成功，如指导产妇取侧卧位进行喂乳以防止挤压切口造成二次伤害；⑧心理护理及健康知识普及：关心产妇身体状态并主动与产妇沟通，了解产妇身体基本情况后根据其性格及情绪等的特点，用产妇喜欢的方式引导其陈述自身情况及疑惑，护理人员声音轻柔、态度友善地解答产妇问题。告知产妇及其家属出院后应注重生活中的饮食、行为及康复活动相关事项，包括避孕指导、母乳喂养指导、饮食指导，其中饮食指导鼓励产妇多食用易消化的事物及增加蔬菜的摄入，保持大便通畅，避免便秘发生；⑨做好出院后回访：护理人员协助产妇进行社区信息登记，以便于进行沟通进行家访，提醒其术后14d、28d、42d回院行健康复查。

摘要：目的探讨情景教学法在康复护理评定教学中的应用效果。方法便利抽取两个班级共102人，分为对照组和研究组，对照组采用常规教学模式，研究组应用情景教学法。课程结束后，通过期末理论成绩、学生沟通表达能力、康复护理评定能力以及问卷调查评价教学效果。结果两组在期末理论成绩、沟通表达能力、康复护理评定能力、教学效果各方面比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论在康复护理评定教学中应用情景教学法能提高教学效果，增强课堂吸引力，锻炼学生病史采集与功能障碍评定能力，提高沟通表达能力，培养团队合作精神。

关键词：情景教学法；康复护理学；功能障碍评定

情景教学法是一种基于建构主义学习理论、情景认知理论及情景学习理论的仿真模拟演习教学法[1]。情景教学法最早由英国教育学家Palmer和Hornby运用于语言教学中，20世纪70年代被引入我国[2]。护理情景教学法是指教师围绕某一教学主题，创设情景并引导护生进行角色扮演，将事件的发生、发展过程再现出来[3]。本研究将情景教学法应用于康复护理功能障碍评定教学中，课前结合教学内容创设模拟场景，课中引导学生根据情景扮演不同角色，让学生积极主动地投入教学活动中，取得了良好效果。

1对象与方法

1.1对象

抽取我校2015级护理专科1、2班共102人作为研究对象。设1班为研究组，共50人，设2班为对照组，共52人。两组在男女比例、入学成绩、年龄等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

摘要：目的探讨综合康复护理在高血压脑出血偏瘫患者中的应用效果。方法选取2018年3月至2021年2月我院收治的46例高血压脑出血偏瘫的患者作为研究对象，按照奇偶分类法将其分为对照组（23例，常规护理干预）及观察组（23例，在对照组基础上联合综合康复护理干预）。比较两组护理干预效果。结果观察组的护理总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理后，两组的巴氏指数（BI）及Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。护理后，两组的脑卒中影响量表（SIS）及健康调查简表（SF-36）评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论综合康复护理应用于高血压脑出血偏瘫患者中，可减轻负面情绪，提高生活自理能力、肢体运动功能及生活质量，值得临床推广与应用。

关键词：综合康复护理；高血压脑出血；偏瘫

高血压是临床上常见的一种疾病，若治疗不及时会导致患者出现脑出血等并发症，进而易使患者的神经功能遭到损伤，出现认知功能障碍及偏瘫等症状。高血压脑出血偏瘫患者的肢体运动功能低，日常生活能力差，导致其易出现焦虑、抑郁等不良情绪，不利于疾病的恢复[1]。此外，高血压脑出血偏瘫患者的预后还受饮食、环境及肢体锻炼等多方面的影响，其治疗时间长，若护理不当，将会导致患者出现中重度偏瘫，进而严重影响患者的生命质量[2]。因此，对高血压脑出血偏瘫患者实施有效的护理干预至关重要。目前，常用的护理干预应用于高血压脑出血偏瘫患者中，虽然可以改善患者的偏瘫症状，但效果并不显著[3]；综合康复护理是指应用各种措施以减轻患者的身心及社会功能障碍，使患者尽可能的重返社会生活[4]。本研究将综合康复护理用于高血压脑出血偏瘫患者的护理中，以探讨其干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2021年2月我院收治的46例高血压脑出血偏瘫的患者作为研究对象，按照奇偶分类法将其分为观察组及对照组，各23例。观察组男13例，女10例；年龄49~75岁，平均年龄（66.36±11.23）岁；出血部位：丘脑5例，脑叶9例，基底节区9例；左侧偏瘫11例，右侧偏瘫12例。对照组男12例，女11例；年龄50~76岁，平均年龄（67.11±11.34）岁；出血部位：丘脑5例，脑叶8例，基底节区10例；左侧偏瘫10例，右侧偏瘫13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》[5]中的诊断标准；有高血压史；经头颅磁共振成像检查确诊为脑出血；伴有一侧肢体偏瘫；出血时间在24h内；意识清楚。排除标准：继发性高血压；伴有交流障碍；依从性差；伴有精神类疾病；伴有其他脏器功能不全。

1.2方法

语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同年龄同性别的正常孩子的发育水平，是儿童常见的语言障碍之一[1]。语言发育迟缓不仅影响儿童与社会的交往，阻碍儿童社会适应能力的发展，同时使注意缺陷和学习困难等心理行为问题的发生率增加[2]。在儿童发育早期（3岁前）进行干预将明显降低语言障碍的短期和长期不良影响[3]。2011年3月-2011年10月，对我院儿童保健科收治的语言发育迟缓儿童进行为期半年的康复护理干预，效果较好，现报告如下。   1对象与方法   1.1对象选择2011年3月-2011年10月来我院儿童保健科就诊的儿童共40例，由儿童保健专家对患儿进行综合评估，确诊为语言发育迟缓。随机分为观察组和对照组各20例，观察组男13例，女7例，年龄18-36个月，对照组男12例，女8例，年龄19-35个月，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。   1.2方法   1.2.1评定标准采用Gesell婴幼儿发育量表，对每个患儿进行干预前及干预半年后的发育评估。该量表包括5个部分，即大运动、精细运动、适应能力、语言和社交行为。结果以发育商(DQ)表示，智力正常包括中上(DQ>110)、中等(DQ90～109)及中下(DQ70—89)；智力低下包括轻度缺陷(DQ50—69)及中度以上缺陷(DQ<50)。   1.2.2护理干预方法对照组患儿接受专业语言训练和常规护理。观察组在常规护理基础上由儿保科专家先根据每个患儿的认知发育水平，确定干预对象的干预目标，护理人员根据干预目标，制定合理的护理干预计划，内容包括语言康复护理教育、家庭康复训练教育和指导、定期家庭和电话随访。于干预开始时发放护理人员自己编写的语言康复教育指导手册，包含语言发育迟缓的原因和表现、语言训练的治疗原则，具体方法、儿童各年龄阶段语言表达的水平等；发放康复日志，随访时查看；以“康复沙龙”为平台，开展康复讲座，同时开展网络课堂，满足家长不同的需求；干预期间开通康复热线，每周1-2次电话随访，每月1次上门访问，解答家长在家庭康复中的问题。家庭康复训练教育包括①为患儿选择合适的玩具、书籍和活动；②向家长传授语言沟通技巧，即以儿童的兴趣为主导，针对其关注的东西展开话题，创造条件和情景让儿童多听家长正确的表达、并有更多的机会自我表达③训练的时间一般最好选择儿童注意力较集中的上午，训练时间以30-45分钟为宜，让家长记录下训练时患儿的各种正、误反应；④根据儿童的语言表达水平，让家长了解目前干预中主要期望的表达水平，并要求家长及时应答和鼓励儿童的适当表达方式。   1.3数据处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料用x-±s表示，2组患儿干预前发育商分值和干预后发育商分值的比较采用t检验。   2结果   观察组患儿经护理干预后语言、社交行为发育商与对照组比较有显著性差异（P<0.01），适应能力也有提高（P<0.05），大运动和精细运动发育商两组比较无差异（P>0.05）。   3讨论   3.1早期介入的重要性儿童早期是语言发育的关键时期，出生后1．5～3岁是小儿语言发育最迅速的时期。在儿童发育早期(3岁前)进行干预将大大降低语言障碍的短期和长期不良影响。由于传统观念的影响，很多父母不认为孩子说话迟是一种需要矫正的疾病，从而使其失去了治疗的最佳时机。   因此患有语言发育迟缓的孩子，要做好的家长的宣教工作，使家长能意识到早期干预的重要性，提高家长的依从性。   3.2康复护理干预能提高语言发育迟缓患儿的发育商赵晶[4]等研究显示，言语和语言障碍占儿童保健初诊病例的6.6％，儿童在3岁以前绝大多数是在家庭中度过的，孩子的父母及其他抚育人的教育态度和方式在很大程度上决定孩子的成长过程。因此，家庭康复训练教育尤为重要，在护理人员的定期指导下，由患儿家长对其进行语言干预，让父母了解儿童语言发育水平，使患儿接受教育的环境从医院环境转移到了儿童日常生活环境，使孩子语言的学习在交流的环境中进行，家长能根据孩子语言发育的水平进行应答。观察组患儿经过半年的康复护理干预后，语言、社交行为和适应能力的发育商都较对照组有提高，说明在患儿语言能力提高的同时，孩子的适应能力和社交行为也明显改善，显示出了追赶效应。   综上所述，早期康复护理干预能提高语言发育迟缓患儿语言水平，提高其社会适应能力和生活质量，同时降低了治疗费用，减少了家庭的经济负担。