继续医学教育范例

单位：美国范德比尔特大学医学院继续医学教育部 美国心脏病学会 美国北卡罗来纳州健康保健系统

为了给患者提供最好的医疗服务，医生需要一直学习。但目前开展的大多数继续医学教育，通常将医生的参与率作为活动结果评估的重要指标，无法直接证明医生对新技能和新能力的掌握情况以及应用到实际临床工作中的能力。

因此，美国很多医学专业协会建议对继续医学教育进行改革，继续医学教育活动应更加注重医生能力和临床表现的改善，以及患者健康水平的提高。比如美国医学专科委员会（TheAmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS）在其维持认证（MaintenanceofCertification,MoC）要求中提出，为了维持认证，医生在参与了以实践为基础的继续医学教育活动后，必须能证明不仅自己的临床能力和表现有所提高，患者健康水平也相应得到改善。最近美国继续医学教育认证委员会也修订了认证标准，更加关注医生能力、表现和患者健康水平，而非参与率。

鉴于目前很多继续医学教育活动无法有效地达到上述要求，很多专家和学者开始探讨将继续医学教育结果聚焦于临床能力和表现的改善，以及能对教育结果进行有效评估的方法。为满足上述要求，在策划继续医学教育活动时，专家建议应考虑到以下几方面的问题。

首先，继续医学教育应以需求评估为基础，由于很多医生不能客观地进行自我评估，应对医生的表现采取外部评估的方式。

其次，参加继续医学教育活动的医生处于不同的学习水平。在教育活动开始前，应将教学信息提前提供给医生，以增强教学效果。

第三，被动的学习活动一般无法有效地改变医生的临床能力和表现，而互动性学习活动对医生的吸引力更大。

本文作者：陈滨 刘结良 单位：安庆市医学情报研究所

自从70年代末,80年代初,继续医学教育(con-tinuingmedicaledcuation、CME)概念引入我国后,我国开始了对卫生技术人员CME进行规范化和制度化的探索。1991年卫生部制定了《继续医学教育暂行规定》正式颁布,标志着我国CME工作向正规化、制度化方向发展。通过十几年不断实践,我国正逐步建立和健全较为完善的继续医学教育体系。使终身教育的新观念深入人心得以体现,继续医学教育工作也从医疗卫生事业的边缘逐步成为医疗卫生工作的重点之一。现结合市卫生局开展继续医学教育工作谈谈几点看法。

1健全组织加强领导

继续医学教育工作是医疗卫生事业发展的重要组成部分,是对在职人员的知识更新与补充。拓展创新能力,完善知识结构,建立自身学习和终身学习的重要举措,是一项长期的系统工程。领导重视是搞好继续医学教育的关键。应做到主要领导亲自挂帅,分管领导亲自抓,业务科室具体承担的工作机制,健全组织机构。分工明确责任到人。为此,安庆市卫生局、人事局成立了以杨金奎局长为主任、卞宜心副局长、人事局纪检组长汪久芳为副主任、相关业务科室负责人为成员的市继续医学教育委员会,下设办公室,负责全市继续医学教育的领导、协调、组织管理和质量监控工作。同时还成立了以卞宜心副局长为主任的安庆市继续医学教育委员会项目评审委员会,负责全市继续医学教育项目评审的领导工作。

2加强管理完善各种规章制度

开展继续医学教育工作涉及面广,工作任务重,要高效、有序地开展好继续医学教育工作,并针对具体实际,按上级的有关文件,制订详细的规章制度和实施方案。市继教办制订了《安庆市市级继续医学教育项目申报、认可办法》、《安庆市继续医学教育实施意见》、《关于开展全市继续医学教育评估工作的通知》等文件。

3精心组织继续医学教育项目的实施

[摘要]总结包头市医学会继续医学教育办公室2014~2018年继续医学教育项目管理与执行情况，探讨在“互联网+教育”模式下，比较使用继续医学教育信息平台前后CME项目申报、执行、培训结果，并就现状提出建议。[

[关键词]继续医学教育模式；现状；建议

继续医学教育工作是卫生事业发展的重要组成部分，是增强医院核心竞争力的重要途径和手段，是为配合医学技术快速发展，卫生专业技术人员知识及时更新的重要举措，是一项长期的系统工程[1]。随着互联网时代的到来，继续医学教育工作逐步进入“互联网+教育”模式。这种模式是学员从手机终端学习，结合线下各级继续医学教育项目（CME项目）学习最前沿的医学知识的一种教育模式，是对临床医学专业知识的更新教育。包头市从2016年试运行内蒙古自治区继续医学教育信息平台，2017年正式上线使用信息平台，统计包头市2014~2018年CME（继续医学教育）项目开展情况，比较使用继续医学教育信息平台前后CME项目申报、执行、培训结果。

1资料与方法

本文资料来源于包头市医学会继续医学教育办公室2014~2018年国家级、省级、市级CME项目包括纳入市级项目的专科分会学术讲座统计表数据。

1.1资料

收集2014~2018年包头市各级医疗卫生单位在国家级、省级CME项目的申报、获批数据，以及市级CME项目（包括纳入市级项目的专科分会开展的学术活动）的申报、获批数据。收集2014~2018年包头市医疗卫生各级CME项目开展实施数据。收集2014~2018年包头市医疗卫生各级CME项目培训人员数据。

【摘要】近年来我国继续医学教育受到了国家的高度重视，在“互联网＋”背景下探索新型的继续医学教育模式，激发学习者的主动性，也是继续医学教育工作者关注的焦点。医信平台是面向广大医疗卫生工作者的专业学习和学术交流平台，本文介绍了医信平台在继续医学教育内容和形式上的创新探索，以微论文形式对前沿国际文献进行深入解读，以直播和视频形式传播会议培训等活动，基于丰富的内容和先进的技术，形成了独特的自主学习模式，为更多医疗卫生专业技术人员提供了新型便捷的学习平台，为继续医学教育模式创新提供了有益的探索和尝试。

【关键词】继续医学教育；自主学习；主动性；模式创新；线上；互联网

近年来我国高度重视“互联网＋”继续医学教育的发展，充分利用现代教育手段，积极开展现代远程继续医学教育[1]，通过新型的学习方式提高卫生专业技术人员的专业素质和水平[2]。2020年6月的《国家卫生健康委办公厅关于进一步做好肺炎疫情防控期间继续医学教育有关工作的通知》提出要充分发挥远程教育方便快捷的优势，鼓励和支持卫生专业技术人员参加远程继续医学教育学习[3]。2020年9月的《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》（以下简称“指导意见”）第十七条中明确提出，“创新继续教育方式，逐步推广可验证的自学模式。大力发展远程教育，健全远程继续医学教育网络。”指导意见同时指出，推进“继续医学教育学分认证”，支持“继续医学教育信息化建设”[4]。医信平台跟踪国内外发展形势，积极响应国家和上级领导的要求，充分发挥自身技术和资源优势，创新继续医学教育模式，为继续医学教育对象尽可能地创建方便、灵活、自主、多样的学习方式，以激发学习者自主学习的主动性，使继续医学教育由“要我学”变为“我要学”，通过继续教育真实提高其职业发展能力。

1医信平台介绍

医信是由医学参考报社（CN11-0269）和中国继续医学教育杂志社（CN11-5709/R）于2017年联合创建的医学互联网学习交流平台。医信是专为医疗卫生专业技术人员进行继续医学教育学习服务的专业性服务平台，核心目标是促进国际与国内医学专业知识的传播交流，利用新型互联网技术为我国卫生专业技术人员搭建国际化、专业化、互动型的自主学习和交流平台。医信APP已在苹果商店和各手机应用商店上架，用户下载APP后只需进行实名制注册，通过真实手机号获得验证码，填写所在机构、专业和职称，通过平台认证后，就可以在此平台学习相关文献和直播内容，并可与专业同行进行沟通和交流。医信创建了新型的互联网继续医学教育自主学习模式，具有独特的功能属性、资源优势和技术优势。自主研发的智能推荐系统、内容审核系统、学习管理系统、学习激励系统、会议服务系统、直播系统等，均已获得了国家版权局的计算机软件著作权认证。

2医信平台的自主学习模式、内容和特色

2.1微论文

摘要：继续医学教育是提高医院专业技术人员整体素质、加快学科建设、促进人才培养、提升诊疗水平及能力的基础性工作。成都中医药大学附属医院以“学习自主化、管理规范化、评估标准化”为建设目标，构建“一个管理平台、一个考核平台、N个名老中医传承学习库”的“1＋1＋N”模式，提高中医药继续医学教育的管理水平、工作效率，实现教学与教务管理相融合、学习过程和考核过程相融合，带动国家中医住院医师规范化培训基地、国家中医药高层次人才培养基地、国家名老中医传承工作室等建设工作，提升中医药人才培养成效。

关键词：继续医学教育；中医药；信息化；管理；网络平台

继续医学教育是一种以新理论、新知识、新技术及新方法为主要内容的更新教育，是随着世界医学科技的飞速发展而采取的一种灵活多样的终身性教育。继续医学教育的任务包括对专业技术人员进行增新知识的教育，提高专业技能、工作能力和创新能力，强化职业道德教育等。在知识信息爆炸时代，知识更新周期不断缩短，继续医学教育规模逐步扩大，覆盖率和受教育率不断提高，教育形式多样化、管理规范化、评估标准化是目前的主要需求，需要创新继续医学教育方法[1]。近年来，随着信息技术的不断创新和信息网络的广泛普及，信息化建设在继续医学教育档案管理、学分审验、资源共享等方面起到越来越重要的作用。国内普遍开展了与信息化手段相融合的继续医学教育模式，包括自行开发在线学习课程[2]、慕课教育模式[3-4]等网络资源，同时搭建信息化网络管理平台，管理实现规范化、流程化、专业化，提高专业技术人员参与积极性与满意度[5-6]。

1医院继续医学教育现状

成都中医药大学附属医院（以下简称“本院”）作为国家中医药传承创新基地、国家中医药高层次人才培养基地、国家中医（中医全科）住院医师规范化培训基地及国家中医药国际合作基地，是我国中西部地区中医药特色突出、临床学科门类齐全、自主创新能力较强、区域影响力明显、综合实力雄厚的中医医疗中心、科教中心和治未病中心。在繁重的临床医疗压力下，积极开展了各类别人才培训。2017－2020年，共获批并举办国家级中医药继续教育项目61项、省级中医药继续教育项目100项，培训省内外人员逾1.4万人次，对各级医院中医人才培养起到助力作用。

2医院继续医学教育构建模式

本院以“学习自主化、管理规范化、评估标准化”为建设目标，推动继续医学教育信息化建设，建成“1个管理平台、1个考核平台、N个名老中医传承学习库”的“1＋1＋N”模式，提高继续医学教育的管理水平、工作效率，扩展覆盖人群，实现继续医学教育教学与教务管理相融合、学习过程和考核过程相融合。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准

（1）纳入文献标准：纳入研究类型为分组设计的随机对照试验；试验组干预措施为采用WPBL教学，对照组采用常规教学方法；研究对象为继续医学教育学员；结局指标：理论知识或学习成绩、业务能力和工作表现、参与者满意度。（2）文献排除标准：①剔除重复报告、质量差、报道信息太少及无法利用的文献；②试验组未采用WPBL教学；③未涉及结局指标等的文献；④无法获得WPBL教学效果分析数据的文献。

1.2检索策略

计算机检索PubMed、EMbase、CochraneLibrary、万方数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库，并辅以手工检索和追踪检索纳入文献的参考文献以及向作者索要全文及原始数据。检索方法：（1）中文：“网络环境下基于问题的学习”，“基于问题的学习”，“实践”，“以学习者为中心”，“继续医学教育”；（2）英文：problem-basedlearningonweb,problem-basedlearning,practice-based,self-directed,learner-centered,andactivelearning,combinedwithcontinuingmedicaleducation；（3）语种仅限为中文或英文，检索文献起止时间均从2000年1月建库～2014年12月，限定为随机对照试验。手工和在线查找相关文献的参考文献。

1.3研究方法

筛选所有“网络环境下基于问题的学习”和常规传统教学模式比较的文献。进行质量评价和资料提取，确认试验符合纳入标准，独立记录试验特征及结果，交叉核对结果。纳入研究的方法学采用Jadad量表的质量评价标准进行评定，对纳入研究的文献进行质量评分，包括是否随机分配、随访情况、意向性分析、是否盲法设计、基线可比性，每项满分10分，超过25分为高质量文献，低于25分为低质量文献。统计学分析将文献按Meta分析的要求整理、核对数据，采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件进行统计分析。若临床试验提供的数据不能进行Meta分析时，则只对其进行描述性分析。

【摘要】目的探讨在泌尿外科继续医学教育中采用案例式教学法的实施方法和效果。方法将在本院泌尿外科学习的60名社区全科医生随机分为两组，每组30名。采用膀胱过度活动症典型病例作为教学模型，建立病例库。案例教学组采用门诊带教和案例式教学相结合的方法教学，对照组采用传统的门诊带教和课堂讲授法，以理论和技能考试评测效果。结果案例教学组的理论和技能考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组学员认为新的教学方法能调动学习积极性，可以提高学习效率。结论在泌尿外科继续医学教育中采用案例式教学方法，可以调动学员的主观能动性，加深他们对疾病的理解，有利于提高其学习成绩。

【关键词】继续医学教育；全科医生；泌尿外科；案例式教学；教学方法；膀胱过度活动症

在临床教学中，案例式教学（case-basedlearning，CBL）是经常应用的教学方法。其核心是在教师的引导下，学生作为教学的主体，注重发挥学生的主观能动性，培养学生分析问题和解决问题的能力。因此，CBL是能较好地解决目前临床医学教学中所存在的实际问题的一种教学方法[1]。为了让在北大人民医院泌尿外科进行培训的北京市西城区的全科医生更深入的了解泌尿外科常见病的诊疗方法，培养其分析和解决相关问题的能力。以膀胱过度活动症（overactivebladder，OAB）典型病例为基础，建立病例库。本院尝试了从OAB案例教学入手，采用“以问题为中心、以病例为引导”的CBL教学模式，试图探索出适合于社区医生进行泌尿外科专科教学的方法，现报告如下。

1材料和方法

1.1研究对象

以2013年4月—2015年4月在我科门诊学习的西城区社区医院的全科医生为研究对象。全科医生总人数共60人（男24名，女36名），分为2组：案例式教学组（CBL教学组）和对照组（传统教学方法组）各30人，两组在教学前的理论考试成绩和技能考试成绩无显著差异，P＞0.05（表1，表2）。

1.2案例式教学组教学方法

摘要：开展继续医学教育是提高卫生专业技术人员能力素质和增强医疗卫生单位核心竞争力的重要途径和手段。通过文献研究和访谈调查可知，当前中国继续医学教育面临发展不平衡、信息化建设相对滞后、监管与评估制度不完善等问题。对应提出建立继续医学教育行业标准、大力发展远程继续医学教育、完善继续医学教育监管与评估制度等对策建议。

关键词：继续医学教育；继续医学教育指南；监管与评估

继续医学教育是卫生专业技术人员知识更新和能力建设的重要组成部分。对于卫生专业技术人员来说，医学院校教育和毕业后教育只是一个良好的起点和基础，如何实现职业生涯不断发展，必须依靠继续医学教育。继续医学教育制度的建立，对于构建中国现代医学教育完整体系、推动中国卫生健康事业可持续发展、建设创新型社会具有重大意义。同时，参加继续医学教育也是卫生专业技术人员的权利和义务。为更好地适应医药卫生体制改革对卫生专业技术人员提出的新要求以及人民日益增长的美好生活需要对卫生服务水平提出的新需求，广大卫生专业技术人员对继续医学教育的需求也日益迫切。党的报告中明确指出：“办好继续教育，加快建设学习型社会，大力提高国民素质”。 这为继续教育事业发展指明了方向，充分说明了继续教育的重要意义。

1当前中国继续医学教育工作存在的问题

继续医学教育与改革开放同行，经过了40年的发展历程。通过积极吸收和借鉴国际医学教育改革发展的做法和经验，继续医学教育制度在探索实践中得以创建，在改革发展中不断完善，建立了适合中国国情的继续医学教育制度。［1］但随着医学科学技术的快速发展和人民群众健康需求的不断提高，继续医学教育工作仍面临一些问题和挑战。

1.1继续医学教育发展不平衡

继续医学教育发展的不平衡表现在：不同地区、不同学科、不同层级医疗机构继续医学教育工作开展情况差异性较大；不同类别卫生专业技术人员获取继续医学教育资源的机会差异较大；继续医学教育资源供、需双方的匹配度较低。从历年国家级继续医学教育项目申报及举办情况来看，优质继续医学教育资源集中在北京、上海、广东、浙江等发达地区，西部偏远地区相对落后，如贵州、青海、宁夏等。加上卫生从业人员普遍工学矛盾严重，当前的教育资源远远不能满足卫生专业技术人员、尤其是基层医疗机构和偏远地区卫生专业技术人员的实际需求。在学科方面，对全科、儿科、妇产、精神、康复等急需紧缺学科重视不够，继续医学教育项目的占比较少。在医、药、护、技等各类卫生专业技术人员群体中，级别较高的卫生专业技术人员外出参加学习和交流的机会较多，尤其是参加省级、国家层面的会议、培训等。大多数年青、初级人员仅能接受院内培训，并且按照当前的文件规定，初级卫生专业技术人员尚未纳入继续医学教育管理范畴。另外，继续医学教育培训项目集中在医学领域，药、护、技三类继续继续教育资源较为欠缺。每年继续医学教育申报的项目主要以项目负责人的擅长领域为主，而非学员的实际需求。由此可见，继续医学教育工作目前呈现一种散在的、自发的状态，缺少国家层面的宏观调控，导致发展、供需等不平衡。