继续医学教学范例

【摘要】目的探讨在泌尿外科继续医学教育中采用案例式教学法的实施方法和效果。方法将在本院泌尿外科学习的60名社区全科医生随机分为两组，每组30名。采用膀胱过度活动症典型病例作为教学模型，建立病例库。案例教学组采用门诊带教和案例式教学相结合的方法教学，对照组采用传统的门诊带教和课堂讲授法，以理论和技能考试评测效果。结果案例教学组的理论和技能考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组学员认为新的教学方法能调动学习积极性，可以提高学习效率。结论在泌尿外科继续医学教育中采用案例式教学方法，可以调动学员的主观能动性，加深他们对疾病的理解，有利于提高其学习成绩。

【关键词】继续医学教育；全科医生；泌尿外科；案例式教学；教学方法；膀胱过度活动症

在临床教学中，案例式教学（case-basedlearning，CBL）是经常应用的教学方法。其核心是在教师的引导下，学生作为教学的主体，注重发挥学生的主观能动性，培养学生分析问题和解决问题的能力。因此，CBL是能较好地解决目前临床医学教学中所存在的实际问题的一种教学方法[1]。为了让在北大人民医院泌尿外科进行培训的北京市西城区的全科医生更深入的了解泌尿外科常见病的诊疗方法，培养其分析和解决相关问题的能力。以膀胱过度活动症（overactivebladder，OAB）典型病例为基础，建立病例库。本院尝试了从OAB案例教学入手，采用“以问题为中心、以病例为引导”的CBL教学模式，试图探索出适合于社区医生进行泌尿外科专科教学的方法，现报告如下。

1材料和方法

1.1研究对象

以2013年4月—2015年4月在我科门诊学习的西城区社区医院的全科医生为研究对象。全科医生总人数共60人（男24名，女36名），分为2组：案例式教学组（CBL教学组）和对照组（传统教学方法组）各30人，两组在教学前的理论考试成绩和技能考试成绩无显著差异，P＞0.05（表1，表2）。

1.2案例式教学组教学方法

摘要：

医学检验继续教育理论课教学相对于其他专业教学更具特色，当前医学对检验医学理论课教学的要求更高，美国圣路易斯华盛顿大学和圣路易斯大学医学院的医学教育水平世界领先，实地考察他们的课堂教学有很强的借鉴意义。本文结合笔者在美国两所大学医学院学习的情况，通过比较两国医学理论课教学模式，探讨国内外课堂体系糅合互补策略，建立以教师引领、主动学习驱动、课内外联动的立体化医学检验继续教育理论课教学模式。

关键词：

医学教育；检验医学；继续教育；理论课教学模式

在教育全球化大背景下，中国国内越来越多的高等院校积极开展中外合作办学，相继成立国际教育学院，这已成为引进境外先进高等教育理念、管理体制、课程教材体系，提升总体高等教育水平，促进境内外高校互补共赢的重要途径。为了加强专业课程建设，完善双语教学体系，提升课堂教学质量，同时为了提高教师个人的教学科研能力，增加与国外同行的沟通和交流，我校每年组织选派教师赴美国、英国、加拿大和澳大利亚等国学习进修。笔者将总结2015年3月至5月期间对美国圣路易斯华盛顿大学和圣路易斯大学医学院教学考察和学习情况，并提出自己的思考。

1美国大学医学院课堂特色分析

圣路易斯华盛顿大学和圣路易斯大学医学院的学制均为四年制：第一、二年为基础医学课，第三年为临床医学课和临床轮转，第四年为临床选修课和临床轮转。笔者选择旁听了二年级基础医学课和三年级临床公共课，概括其体系特点如下：①凝练授课时间。二年级《细胞分子生物学》这门课程，每周4次课，每次一堂课，一堂课一小时。在教师讲解的一个小时中，学生的注意力高度集中，不会出现因上课时间过长而精神涣散或是疲劳的情形。②注重教材选择。基础与临床结合，理论与研究结合，学科与学科交叉，强调教材内容延展性。课堂上教师授课提纲挈领，学生课后阅读量大，能充分调动学生学习的主动性。③突出教学展示。三年级临床公共课以专题讲座为主，采用PPT、短片、情景模拟等教学展示技巧，紧密联系日常工作实际。④强调课堂交互。借助设备、仪器、计算机网络等进行多元互动，在教师与学生间形成正向反馈机制。美国学生上课必备笔记本电脑和答题器。教师按照教学进度，提出选择题让学生使用答题器进行选择，根据正确选项人数所占比例随时掌握学生理解情况。学生依据教学内容，看课件、做笔记和查资料在电脑上同时进行，在大幅提升听课效率的同时获取信息的能力亦得到锻炼。

摘要：综述国内外“互联网+”在继续医学教育中应用的文献，分析当前国内外“互联网+”在继续医学教育中应用的现状及存在的问题，提出相应解决方案，为“互联网+”在基层继续医学教育中的应用与发展提供参考和借鉴。

关键词：“互联网+”；继续医学教育；医学人才培养

互联网技术的快速发展促进各行各业迅速形成基于互联网的未来发展路线，也为基于互联网技术的现代医学教育的发展提供了契机。作为我国医学人才三阶段培养模式（院校教育、毕业后教育和继续教育）中重要一环的继续教育为医学终身教育提供了保障。国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出要强化面向全员的继续医学教育制度，加大基层和偏远地区扶持力度，同时强调建立健康教育培训云平台。2018年国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》中也提出实施“继续医学教育+适宜技术推广”行动，提供医学在线课程和医学教育，特别强调了针对基层医疗人员和贫困地区的远程医学教育的必要性[1]。“互联网+继续医学教育”得到了国家层面的重视和支持。在国家政策支持下，在成熟的互联网技术保障下，“互联网+继续医学教育”已经成为医学人才培养的重要方式。基层医务人员作为我国实现“健康中国”战略的关键力量，针对他们的继续医学教育至关重要。但是，国内外“互联网+继续医学教育”的实施方法各异，其所面临的问题也各有不同，还未有一套完整高效可复制的模式。因此，本文概述“互联网+继续医学教育”的国内外研究现状，并进行对比分析，以期完善我国继续医学教育模式，实施“互联网+继续医学教育”，为解决人才培养模式改革中面临的问题提供参考和借鉴。

1概念术语

1.1基层医务人员

基层医务人员主要指在基层医疗机构，即一级医院及以下等级的医疗机构工作的医务人员，包括全科医生、乡村医生、注册护士等[2]。基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所（医务室、卫生所）[3]。

1.2“互联网+”

一、影响积极性的因素及原因分析

1.主观原因

1.1积极性受挫。个别培训项目鉴于培训时间与正常工作安排冲突，有时授课内容由于其学科小、偏，或针对性太强，造成广大继续医学教育对象兴趣、积极性不高，参训人员较少，有时难以正常开班，主讲人备课的辛勤劳动的付出与培训现场清冷的气氛落差太大，严重挫伤了项目主办科室和主讲人的积极性，从而导致继续医学教育授课人员积极性降低。

1.3投机心理作祟。传统的继续医学教育学分管理无法随时对学分进行登记统计和审核备案，发放的是纸质版学分证书，学分管理只能在每年初对上一年度的学分进行校验。人工登记学分方式存在诸多弊端，容易出现违规操作，由此产生的“人情”学分助长了一部分人的投机心理，听讲者只为学分而来，认为继续医学教育可有可无，只要拿到学分证即可；培训时间可长可短，只要在培训签到和发放学分时及时到场即可；听不听课无所谓，代替听课也可以，只要按人次拿到学分即可。管理上的松懈和缺少有效监管导致恶性循环，轻而易举的获得学分造成部分人员的投机心理，医务人员参与继续医学教育的积极性大打折扣。

2.客观原因

2.1医疗工作负荷过重。现在的体制下，医院逐步被推向市场，市场经济给医院带来了前所未有的压力，医疗的工作量与经济状况直接挂钩。随着患者维权及法律意识的不断增强，医患沟通又耗费了医务人员大量的时间。因此相对于繁重的医疗工作而言，继续医学教育时间就被压缩的微乎其微，使继续医学教育工作开展困难。

2.2继续教育与继续医学教育争市场。大范畴继续教育的对象涵盖了工业、农业、商业等各行业各部门，主管部门是市人事局；继续医学教育的对象仅限于医疗行业的卫生技术人员，属于继续教育的一小部分，直接分管部门是市卫生局。大范畴继续教育中的公共必修课是针对全市各级各类人员，也就是理论上对于医务人员来说，继续教育课目分为公共必修课和继续医学教育两部分，继续教育学分审核也必须先后经市卫生局、市人事局两级审核。目前，市人事局只是从面上对全市的继续教育公共必修课把关，而对人员是否完成本专业继续教育无审核手续，故医务人员只要参加全市的公共必修课考核并取得合格证，即可通过学分校验，不影响职称晋升、年终考核。每每有部分投机人员钻管理空档，失去约束力的继续医学教育就成了食之无味的“鸡肋”。

[摘要]医学继续教育，广义指毕业后的全部教育；狭义指不断发展、补充及更新知识的过程。自1986年后，国家先后在各地推行了医学继续教育，为取得更满意、更科学及更合理的效果，医学继续教育学分制应运而生。该文主要由医学继续教育管理所面临的新形势与任务入手，分析了目前学分制下医学继续教育管理的现状及问题，并针对这些问题，提出了学分制下医学继续教育管理创新思路。

[关键词]学分制；医学继续教育；管理创新

21世纪以来，教育理念不断改变，高等教育不再视为终结教育，学校教育也不再局限于早期职前教育，而是上升到对人生整体负责的重要位置。教育活动空间由封闭转变为开放，对象限制转变为全民皆可，形式刻板到灵活创新。随着社会发展以及国民经济水平的不断提高，信息知识爆炸时代特征逐渐凸显。人民对健康要求提高以及医疗服务能力较为薄弱之间的矛盾日益突出，医院所面临的构建其组织学习型人才的培养任务逐渐繁重，因此便需要进行医学继续教育，培养出高技能、高素质的全面应用型人才，是目前医院满足人民群众与社会发展需要的当务之急和治本之策。

1目前学分制下医学继续教育管理的现状以及问题

1.1目前学分制下医学继续教育管理的现状

自原卫生部1996年颁布实施《继续医学教育学分授予试行办法》后，各医院均开始加强对医学继续教育管理，以确保每年每人皆能够得到一定程度的医学教育，以保证卫生人员能够不断获取新方法、新技术、新知识以及新理论，不断提升自身业务水平及工作能力，更好地适应卫生事业和及医学科技发展。然而，目前蓬勃发展的我国学分制下医学继续教育管理还存在着认识不足、重视不够等问题。

1.2目前学分制下医学继续教育管理的问题及原因

【提要】医务人员的专业素质在我国医疗卫生事业的发展中起到了重要的作用，各级医院为提高医务人员素质，加强人才开发，积极开展各类继续医学教育项目。该文基于实际工作经验，总结了作者所在单位的继续医学教育开展情况，并针对存在的问题在继续医学教育项目开展中采用新模式，充分利用现代化信息技术高质量地完成各类项目，提高学员主动学习的积极性，达到项目既定的培训效果，提升医护人员的诊疗水平。

【关键词】教育，医学，继续；医务人员；职业教育

继续医学教育是继医学教育毕业后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育。临床医生的培养是一个终生继续教育的过程，对于医务人员尤为重要[1]。在《继续医学教育规定（试行）》文件及三级医院关于实施卫生技术人员全员继续医学教育的要求中，明确了医疗机构继续医学教育规划、实施和管理要求，要求每年承担相应数量的国家级和省级继续医学教育项目，并将继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩，保证每年员工继续医学教育学分完成率在95%以上。本文总结了作者在单位继续医学教育的开展情况，并针对存在的问题，探讨继续医学教育项目可开展的新模式。

1本院继续医学教育项目开展的基本情况

本院作为芜湖市人民政府创办的第一所综合性医院，历经60年，现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健和康复为一体的三级甲等综合性医院。随着医院的发展，本院的继续医学教育项目开展情况有了极大的发展和提高。2013—2017年，本院举办国家级、省级、市级和院级继续医学教育项目共计533项，其中国家级与省级继续医学教育项目数均呈逐年递增趋势。本院开展继续医学教育项目的宗旨是规范继续医学教育项目管理，提高医护人员对相关政策与最新医学知识的知晓，保证继续医学教育项目质量，造就继续教育项目管理队伍，促进继续医学教学项目发展。在项目申报中，为促进各学科的对外交流及发展，本院要求国家重点建设项目学科、省级重点培育学科必须申报国家级继续医学教育项目，市级重点学科必须申报省级继续医学教育项目，院级重点学科必须申报市级继续医学教育项目。申报的内容需立足医院实际，符合学科前沿发展。项目申报前要求项目负责人查看本年度获批的继续医学教育项目，尽量避免与获批项目相同，待通过本院继续医学教育委员会初评后，按照国家级、省级、市级继续医学教育项目申报文件要求统一向上一级继续医学教育委员会办公室进行申报。项目执行严格按照所在省继续医学教育委员会的要求提前2周将举办的项目通知及议程上传，并在继续医学教育管理系统中按照要求申请学分，经省继续医学教育委员会审核通过后下发学分，并开始执行继续医学教育项目。对于继续医学教育项目中的特殊情况也严格按照省继续医学教育委员会的要求进行书面申请，如项目负责人离院需更换新项目负责人、授课过程中的学时调整、申领纸质学分等。项目举办结束后发放课程试卷及问卷，对参会学员进行现场考核，并请参会学员填写项目执行情况调查表，同时将汇总执行材料提交上级部门审核。本院对申报并举办的项目分别给予相应的奖励，待材料审核通过后由科室主管部门发放。

2本院继续医学教育项目开展中存在的问题

2.1传统模式的课堂教学使人员参与的被动性较大

摘要：为了解地市级医院医学人文继续教育现状，对湖南省6所地市级医院的医护人员采用问卷调查的方法收集信息，共回收672份有效问卷。数据分析显示，湖南省地市级医院对医学人文继续教育重视程度还有待进一步加强；医院开展医学人文继续教育活动的频率较低，教育方法和手段比较单一，不能因地制宜地与医护人员实际工作有机结合；开展医学人文继续教育的内容和形式没有做到与时俱进。建议地市级医院要高度重视医学人文继续教育工作，积极探索医学人文继续教育新模式，创新医学人文继续教育方式方法，合理凝练医学人文继续教育内容，建立医学人文继续教育激励机制，进一步提升医护人员医学人文素养。

关键词：医学人文，继续教育，医院

医学起源于对生命的救助，是一门最富有人文关怀和人性温暖的科学［1］，任何医学研究和医学服务、医疗药物和诊治手段都是本着为人服务的宗旨［2］。随着经济社会的快速发展，人们对生活质量的要求越来越高，对身体健康越来越重视，维权意识更加强烈，患者在就医的过程中，既希望能得到精准、高效的医治，也希望得到医护人员充分的关心、关怀和尊重，人人都希望享受到更加公平、更加快速、更加便捷、更加温馨和更高性价比的就医待遇。这不仅要求医护人员掌握更加精湛的医疗技术为患者提供精准、有效的治疗服务，还要具备更高的医学人文素质，能够与患者进行良好的沟通和疏导［3－8］，使患者心情愉悦，并积极配合各项医疗活动，从而最大限度发挥药物、技术、心理、环境等各方面因素在患者健康恢复过程中的协同作用。研究表明，医护人员医学人文素质越高，越容易得到患者的理解和尊重［9］，对疾病的把握和治愈率越高。然而长期以来，我国医学院校在课程体系设置中重点强调培养学生的专业技能，对医学人文素质的培养没有给予足够的重视，使得部分医学生进入临床后缺乏对患者足够的人文关怀和良好的沟通能力，导致医患关系紧张、医患纠纷频出［10－15］。医院作为医护人员长期工作和学习的场所，对医护人员大力实施医学人文继续教育、全面提高医护人员的医学人文素养是其义不容辞的责任和义务［16－18］。由于目前大部分医院的医护人员工作繁忙，如何开展医学人文继续教育活动，切实有效地提高医护人员的医学人文素质是一个具有挑战性的课题。为此，笔者对湖南省6所地市级医院的医学人文继续教育现状进行了调研和分析，为探索新形势下医院开展医学人文继续教育改革提供依据。

1调查情况

1．1调查对象

选取湖南省株洲、湘潭、衡阳、岳阳、郴州、益阳6个城市的6家地市级医院作为研究对象，对这6家地市级医院的医生、护士开展调查，分析其所在医院医学人文继续教育活动开展情况。

1．2调查方法

单位：美国范德比尔特大学医学院继续医学教育部 美国心脏病学会 美国北卡罗来纳州健康保健系统

为了给患者提供最好的医疗服务，医生需要一直学习。但目前开展的大多数继续医学教育，通常将医生的参与率作为活动结果评估的重要指标，无法直接证明医生对新技能和新能力的掌握情况以及应用到实际临床工作中的能力。

因此，美国很多医学专业协会建议对继续医学教育进行改革，继续医学教育活动应更加注重医生能力和临床表现的改善，以及患者健康水平的提高。比如美国医学专科委员会（TheAmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS）在其维持认证（MaintenanceofCertification,MoC）要求中提出，为了维持认证，医生在参与了以实践为基础的继续医学教育活动后，必须能证明不仅自己的临床能力和表现有所提高，患者健康水平也相应得到改善。最近美国继续医学教育认证委员会也修订了认证标准，更加关注医生能力、表现和患者健康水平，而非参与率。

鉴于目前很多继续医学教育活动无法有效地达到上述要求，很多专家和学者开始探讨将继续医学教育结果聚焦于临床能力和表现的改善，以及能对教育结果进行有效评估的方法。为满足上述要求，在策划继续医学教育活动时，专家建议应考虑到以下几方面的问题。

首先，继续医学教育应以需求评估为基础，由于很多医生不能客观地进行自我评估，应对医生的表现采取外部评估的方式。

其次，参加继续医学教育活动的医生处于不同的学习水平。在教育活动开始前，应将教学信息提前提供给医生，以增强教学效果。

第三，被动的学习活动一般无法有效地改变医生的临床能力和表现，而互动性学习活动对医生的吸引力更大。