继续医学教学范例

【摘要】目的探讨在泌尿外科继续医学教育中采用案例式教学法的实施方法和效果。方法将在本院泌尿外科学习的60名社区全科医生随机分为两组，每组30名。采用膀胱过度活动症典型病例作为教学模型，建立病例库。案例教学组采用门诊带教和案例式教学相结合的方法教学，对照组采用传统的门诊带教和课堂讲授法，以理论和技能考试评测效果。结果案例教学组的理论和技能考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组学员认为新的教学方法能调动学习积极性，可以提高学习效率。结论在泌尿外科继续医学教育中采用案例式教学方法，可以调动学员的主观能动性，加深他们对疾病的理解，有利于提高其学习成绩。

【关键词】继续医学教育；全科医生；泌尿外科；案例式教学；教学方法；膀胱过度活动症

在临床教学中，案例式教学（case-basedlearning，CBL）是经常应用的教学方法。其核心是在教师的引导下，学生作为教学的主体，注重发挥学生的主观能动性，培养学生分析问题和解决问题的能力。因此，CBL是能较好地解决目前临床医学教学中所存在的实际问题的一种教学方法[1]。为了让在北大人民医院泌尿外科进行培训的北京市西城区的全科医生更深入的了解泌尿外科常见病的诊疗方法，培养其分析和解决相关问题的能力。以膀胱过度活动症（overactivebladder，OAB）典型病例为基础，建立病例库。本院尝试了从OAB案例教学入手，采用“以问题为中心、以病例为引导”的CBL教学模式，试图探索出适合于社区医生进行泌尿外科专科教学的方法，现报告如下。

1材料和方法

1.1研究对象

以2013年4月—2015年4月在我科门诊学习的西城区社区医院的全科医生为研究对象。全科医生总人数共60人（男24名，女36名），分为2组：案例式教学组（CBL教学组）和对照组（传统教学方法组）各30人，两组在教学前的理论考试成绩和技能考试成绩无显著差异，P＞0.05（表1，表2）。

1.2案例式教学组教学方法

摘要：

医学检验继续教育理论课教学相对于其他专业教学更具特色，当前医学对检验医学理论课教学的要求更高，美国圣路易斯华盛顿大学和圣路易斯大学医学院的医学教育水平世界领先，实地考察他们的课堂教学有很强的借鉴意义。本文结合笔者在美国两所大学医学院学习的情况，通过比较两国医学理论课教学模式，探讨国内外课堂体系糅合互补策略，建立以教师引领、主动学习驱动、课内外联动的立体化医学检验继续教育理论课教学模式。

关键词：

医学教育；检验医学；继续教育；理论课教学模式

在教育全球化大背景下，中国国内越来越多的高等院校积极开展中外合作办学，相继成立国际教育学院，这已成为引进境外先进高等教育理念、管理体制、课程教材体系，提升总体高等教育水平，促进境内外高校互补共赢的重要途径。为了加强专业课程建设，完善双语教学体系，提升课堂教学质量，同时为了提高教师个人的教学科研能力，增加与国外同行的沟通和交流，我校每年组织选派教师赴美国、英国、加拿大和澳大利亚等国学习进修。笔者将总结2015年3月至5月期间对美国圣路易斯华盛顿大学和圣路易斯大学医学院教学考察和学习情况，并提出自己的思考。

1美国大学医学院课堂特色分析

圣路易斯华盛顿大学和圣路易斯大学医学院的学制均为四年制：第一、二年为基础医学课，第三年为临床医学课和临床轮转，第四年为临床选修课和临床轮转。笔者选择旁听了二年级基础医学课和三年级临床公共课，概括其体系特点如下：①凝练授课时间。二年级《细胞分子生物学》这门课程，每周4次课，每次一堂课，一堂课一小时。在教师讲解的一个小时中，学生的注意力高度集中，不会出现因上课时间过长而精神涣散或是疲劳的情形。②注重教材选择。基础与临床结合，理论与研究结合，学科与学科交叉，强调教材内容延展性。课堂上教师授课提纲挈领，学生课后阅读量大，能充分调动学生学习的主动性。③突出教学展示。三年级临床公共课以专题讲座为主，采用PPT、短片、情景模拟等教学展示技巧，紧密联系日常工作实际。④强调课堂交互。借助设备、仪器、计算机网络等进行多元互动，在教师与学生间形成正向反馈机制。美国学生上课必备笔记本电脑和答题器。教师按照教学进度，提出选择题让学生使用答题器进行选择，根据正确选项人数所占比例随时掌握学生理解情况。学生依据教学内容，看课件、做笔记和查资料在电脑上同时进行，在大幅提升听课效率的同时获取信息的能力亦得到锻炼。

[摘要]医学继续教育，广义指毕业后的全部教育；狭义指不断发展、补充及更新知识的过程。自1986年后，国家先后在各地推行了医学继续教育，为取得更满意、更科学及更合理的效果，医学继续教育学分制应运而生。该文主要由医学继续教育管理所面临的新形势与任务入手，分析了目前学分制下医学继续教育管理的现状及问题，并针对这些问题，提出了学分制下医学继续教育管理创新思路。

[关键词]学分制；医学继续教育；管理创新

21世纪以来，教育理念不断改变，高等教育不再视为终结教育，学校教育也不再局限于早期职前教育，而是上升到对人生整体负责的重要位置。教育活动空间由封闭转变为开放，对象限制转变为全民皆可，形式刻板到灵活创新。随着社会发展以及国民经济水平的不断提高，信息知识爆炸时代特征逐渐凸显。人民对健康要求提高以及医疗服务能力较为薄弱之间的矛盾日益突出，医院所面临的构建其组织学习型人才的培养任务逐渐繁重，因此便需要进行医学继续教育，培养出高技能、高素质的全面应用型人才，是目前医院满足人民群众与社会发展需要的当务之急和治本之策。

1目前学分制下医学继续教育管理的现状以及问题

1.1目前学分制下医学继续教育管理的现状

自原卫生部1996年颁布实施《继续医学教育学分授予试行办法》后，各医院均开始加强对医学继续教育管理，以确保每年每人皆能够得到一定程度的医学教育，以保证卫生人员能够不断获取新方法、新技术、新知识以及新理论，不断提升自身业务水平及工作能力，更好地适应卫生事业和及医学科技发展。然而，目前蓬勃发展的我国学分制下医学继续教育管理还存在着认识不足、重视不够等问题。

1.2目前学分制下医学继续教育管理的问题及原因

1资料与方法

1.1纳入与排除标准

（1）纳入文献标准：纳入研究类型为分组设计的随机对照试验；试验组干预措施为采用WPBL教学，对照组采用常规教学方法；研究对象为继续医学教育学员；结局指标：理论知识或学习成绩、业务能力和工作表现、参与者满意度。（2）文献排除标准：①剔除重复报告、质量差、报道信息太少及无法利用的文献；②试验组未采用WPBL教学；③未涉及结局指标等的文献；④无法获得WPBL教学效果分析数据的文献。

1.2检索策略

计算机检索PubMed、EMbase、CochraneLibrary、万方数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库，并辅以手工检索和追踪检索纳入文献的参考文献以及向作者索要全文及原始数据。检索方法：（1）中文：“网络环境下基于问题的学习”，“基于问题的学习”，“实践”，“以学习者为中心”，“继续医学教育”；（2）英文：problem-basedlearningonweb,problem-basedlearning,practice-based,self-directed,learner-centered,andactivelearning,combinedwithcontinuingmedicaleducation；（3）语种仅限为中文或英文，检索文献起止时间均从2000年1月建库～2014年12月，限定为随机对照试验。手工和在线查找相关文献的参考文献。

1.3研究方法

筛选所有“网络环境下基于问题的学习”和常规传统教学模式比较的文献。进行质量评价和资料提取，确认试验符合纳入标准，独立记录试验特征及结果，交叉核对结果。纳入研究的方法学采用Jadad量表的质量评价标准进行评定，对纳入研究的文献进行质量评分，包括是否随机分配、随访情况、意向性分析、是否盲法设计、基线可比性，每项满分10分，超过25分为高质量文献，低于25分为低质量文献。统计学分析将文献按Meta分析的要求整理、核对数据，采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件进行统计分析。若临床试验提供的数据不能进行Meta分析时，则只对其进行描述性分析。

医学继续教育是卫生技术人员从业后获取新理论、新知识、新技术和新方法的终身性医学教育[1]。   在医学日新月异的今天,医务工作者参加医学继续教育学习的好坏不仅直接关系着卫生技术人员自身前途的发展,而且是医院发展的重要前提之一。虽然继续医学教育管理体系在我院已经形成,并在提高医、护、技人员素质方面取得了很大成绩。但是,随着继续教育工作的全面开展,实施过程中还需要不断地总结完善,现将我院开展继续医学教育工作的体会和大家一起分享。   一、我院基本情况   医院成立于1989年,位处北京西客站南侧,北临古迹莲花池,西接京石高速公路入口。是一所学科齐全、设备先进、技术精良,集医疗、教学、科研、预防等为一体的三级综合性医院,隶属于华北电网有限公司,接受北京市卫生局、丰台卫生局业务管理。目前编制床位518张,实际开放床位546张。现有正式职工709人,其中博士、硕士73名,具有高级技术职称120余人,中级职称243人,首都医科大学硕士研究生导师2名,9名华北电力技术院“专业管理专家”专家。   二、我院开展继续教育的现状   (一)参加继续教育的对象   高年住院医师、具有中级或中级以上专业技术职称的在职卫生技术人员,包括医学、医技、预防医学、卫生管理人员和护理人员。   (二)教学形式多样化、灵活化、人性化   进修、学习班、岗位培训、学术交流、专题讲座、病例讨论、读片讨论、示范性查房、自学、远程教学、网络教学、等。   (三)继续教育的实施   由科教处、护理部共同负责卫生技术人员的继续教育日常工作,卫生技术人员必须按规定参加继续教育学习,并服从科教处、护理部的统一安排。   科教处会同医务处、护理部等职能部门,每年安排院级讲座不少于30次。所请的讲课老师主要是医院各科室主任或副高职称以上的医、护、技人员,市、区内其他兄弟医院的主任医师或其他三级医院的专家教授。专业技术人员参加继续教育实行学分制,并从2006年开始取消纸质学分证,通过IC卡学分机授分。   全院每个专业技术人员都有一张学分卡,参加继续教育学习后由科教处、护理部刷卡授分。科教处、护理部每半年统计一次学习情况,在院周会上及时将学习情况反馈给科主任。每年每个参加继续教育的专业技术人员按规定必须完成25学分,其中参加全国性或省市级Ⅰ类学分10分,院级听讲座及撰写论文获Ⅱ类学分15分。同时规定,医院各科室每年至少一篇论著在中国科技论文统计源期刊核心版发表,重点科室普外科、心内科、呼吸科、内分泌科、康复科、骨科、放射科、体检中心每年至少有2篇论著在中国科技论文统计源期刊核心版发表。   (四)考核   每年年底,科教处、护理部负责对院内专业技术人员进行继续教育验分考核。验分不合格者,年度考核评优资格将被取消,同时将继续教育纳入职称晋升和工作考核、岗位聘任管理体系,作为晋升、执业的必要条件之一,有力地促进继续教育的开展。   三、我院继续教育存在的问题   (一)认识不足,重视不够[2]:不少人认为参加继续医学教育只与晋升职称有关。某些已晋升到副高级职称或不再想晋升职称的人员,对参加继续医学教育学习不够重视,热情不高。一些专业技术人员在晋升期间集中学习,突击得学分,一旦晋升后则热情锐减。   (二)出勤率低:参加医学继续教育的专业技术人员很多是位于临床一线的医护人员,由于临床工作繁忙,患者病情的瞬间变化,使医护人员有时难以协调学习与工作的关系,在一定程度上导致缺勤或听课迟到早退。另外,也有些医护人员从思想上仅停留于应付眼前的工作,而影响了出勤率。   (三)学习内容与专业不匹配:由于我院实行三级学科管理,专业分工细化,每个二级科室的讲座次数不可能使本科室医护人员完成年度继续教育的考核,而使部分医护人员必须参加其他专业的讲座。专业的不对口使听课效果大打折扣。而且有少数医护人员仅仅为应付继续教育考核,而不是从提高自身出发来参加继续教育,严重背弃了继续教育的宗旨,也影响了自身的听课效果和讲课老师的讲课积极性。   四、对策   由于医院的医疗、护理任务繁重,卫生技术人员的工作和学习时间容易冲突,医院继续教育应采取灵活多样的培训形式,安排应坚持临床为主、实践为主、自学为主、业余为主。在内容上应突出先进性、针对性、实用性和趣味性。   (一)合理安排时间,提供多样化教学形式   为保证继续教育学习的时间,尽可能利用休息时间,少占用工作时间。现代化教学技术为继续教育提供多样化教学模式,如远程教学、网络教学、多媒体教学等。多样化的教学形式打破了时间和地域的限制,为个人自学提供了有利条件。   (二)不断完善教学内容,开展实效性继续教育   鼓励医护人员从本专业出发,结合自己工作的需要参加继续教育,变要我学为我要学。当医护人员参加本专业或与本专业有关的教学内容时,给予双倍的学分,承担教学讲座者也可获得双倍学分。教学内容结合专业特点和实际工作需要,符合先进性、针对性和实用性。中级卫生技术人员要以提高本专业、本学科综合业务水平为目的,学习新理论、新知识、新技术和新方法,为最终成为能独挡一面的业务骨干打下扎实的基础。高级卫生技术人员除了自身接受本领域国内外先进理念外,还要承担实施医学继续教育的任务,不断培训年轻医务人员,完善人才梯队建设,使之成为真正的学科带头人。

[摘要]“互联网+”继续医学教育方兴未艾,成为推动着我国继续医学教育发展的新动力。我国高度重视“互联网+”继续医学教育的发展,相关政策文件明确工作要求。各地积极探索,推进区域层面互联网+继续医学教育实践,运用“互联网+”继续医学教育提升机构内部管理效率,并尝试虚拟现实技术在继续医学教育中应用等。国际上,政府高度重视远程医学教育、以需求为导向精心设计教育产品、高效的管理模式以及“慕课”和“可汗学院”等经验值得我国参考借鉴。未来我国在推进“互联网+”继续医学教育发展过程中,要坚持发展信念,加大投入;要着力提供更有吸引力的教育服务;强化“互联网+”继续医学教育规范管理;注重发挥虚拟现实技术在继续医学教育中的应用。

[关键词]互联网+;继续医学教育;融合;现状;

规范管理;虚拟现实技术医学教育规律决定卫生技术人员培养是毕业后教育与继续医学教育相结合的终身教育模式。深入开展继续医学教育工作,对提高卫生技术人员的业务水平至关重要。近年来,“互联网+”继续医学教育方兴未艾,成为推动着我国继续医学教育发展的新动力。本文梳理国家对“互联网+”继续医学教育方面提出的要求,总结近期我国“互联网+”继续医学教育主要实践、存在的问题及国际经验,并据此提出我国“互联网+”继续医学教育发展的几点思考,供相关部门参考。

1“互联网+”继续医学教育的政策要求

在“互联网+教育”时代下,“线上”和“线下”教育资源整合为继续医学教育提供一条更为便捷、高效的路径。“互联网+”继续医学教育的优势在于“低门槛”、“灵活性”和“自主性”[1],以及“灵活度高”、“信息量巨大”、“开放性”、“严格性”以及“信息资源共享,弥补师资不足”、“经济便捷,符合实际需求”[2]、改善教育公平性地域差异[3]。我国高度重视“互联网+”继续医学教育的发展,相关政策文件明确了工作要求,为各地积极探索指明了方向。2006年,原卫生部印发的《继续医学教育“十一五”规划》(卫科教发[2006]349号)提出“要充分利用现代化管理手段加强对继续医学教育管理,全国至少有60%的省(市)全面实施计算机网络管理,并采用远程教育手段开展继续医学教育活动”;2015年,国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号),鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程培训等服务;2018年,国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号),要求实施“继续医学教育+适宜技术推广”行动,重点针对基层和贫困地区,通过远程教育手段,推广普及实用型适宜技术。

2国内“互联网+”继续医学教育的实践

2.1区域层面互联网+继续医学教育实践

1乡村医生的现状

1．1任务重、职责多

有关资料表明，中国农村有一半以上患者在村级卫生部门就医。乡村医生工作和生活在农村，除担任医疗卫生基本工作外，还从事计免、妇幼保健、新农合等方面的基层卫生工作。有的乡村医生还有繁重的农活，有时使之身心疲惫，对乡村卫生工作显得力不从心。

1．2业务水平和整体素质参差不齐

有调查表明，乡村医生的从医途径存在多种多样的现象，有的是参加县一级卫生职业学校培训的;有的是参加全国成人高考的;有的是通过祖传的等等。从事乡村医生时间跨度上也存在很大的差距，有的乡村医生从业几年，有的甚至超过了几十年。但大多因为没有经过正规高校的理论学习和临床实践培训，医学理论知识显得相对肤浅，基本临床技能操作也不是十分规范。乡村医生在文凭、年龄、阅历等方面巨大的差距，使得其业务水平和整体素质参差不齐，这些必将影响中国乡村公共卫生事业的发展。

2影响乡村医生继续教育培养质量的相关因素

2．1缺乏对乡村医生设身处地考虑的教学组织

【摘要】随着卫生专业人员对继续医学教育重要性的认识和参与程度的提高，开展多种形式的医学继续教育势在必行。网络化教育方式灵活、个性、自主，对继续医学教育具有更加积极的促进作用。

【关键词】继续教育；医学；网络化；重要性

近年来，随着继续医学教育工作的大力推进，各级领导和广大卫技人员对继续医学教育工作的认知度和参与度不断提升，以我中心为例，培训中心作为一级及以下医疗机构继续教育培训的主要基地，2016年申报继续医学教育区级认可项目44项，学分管理覆盖全区卫技人员共计3259人，较往年学习人数增加近400人。

1传统教育培训方式中存在的问题

虽然对继续医学教育的需求不断加强，但教育工作中存在的问题也逐渐凸显，主要体现在以下四个方面：

（1）医疗工作量大。工作负荷过重、劳动强度大、休息时间短、几乎没有运动与娱乐时间，已经成为当今医务工作者的工作现状。医务人员在工作、家庭和学习的时间分配上感到力不从心，超负荷的工作使医务人员没有精力及自由时间来完成继续医学教育。

（2）继续医学教育项目管理不规范。不同级别医院的继续医学教育只能以固定的面授形式、在医院规定的某一时间开展，开展时间多安排在下午，医院对病患的治疗与护理多集中在上午和下午这两个时间段，讲课地点也会因医院大量的工作会议占用而临时调整，而医院内的医务人员的工作部门各不相同、并且临床医务人员经常白班夜班倒休，科室工作量大时要加班，急诊科室人员时刻面对危及重患者不能离岗等许多因素造成医务人员不能按时及全程参加继续医学教育讲座。