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摘要：
本项目在设计和运用案例的基础上对卫生经济学课程实施小组式教学，分别在实施过程中与课程结束后进行即时评价和课后评价。结果发现，小组式教学法提高了学生学习主动性、实践能力，激发了学生创造性思维，突出了学生在学习中的主体地位，提高了教学效果。
关键词：
卫生经济学是公共事业管理专业（卫生事业管理方向）的重要专业课之一，其主要是运用经济学理论与方法来研究医疗卫生领域中投入和产出的经济关系及经济规律的一门医学社会科学。这门课程的交叉学科性质和特点给其教学带来了一定难度[1]。加之传统的“一言堂”和“灌输式”教学模式也使学生缺乏学习兴趣及学习主动性与能动性。因此，设计案例并改进教学方法显得较为迫切和必要。课题组成员从2013级和2014级公共事业管理专业学生入手，围绕医药卫生体制改革热点，在卫生经济学课程教学中应用小组式教学法。
1小组式教学法的内涵和优点
小组式教学法或称小组讨论式教学法，是在以问题为基础的讨论式教学法（PBL）基础上发展起来的[2]，该教学法在实施过程中通常以设计和运用案例为载体，以互动开放式提问与分组讨论为形式，使学生在特定的情境中通过独立思考或集体讨论，提高分析、解决问题能力，并在此基础上深刻理解与掌握相关理论知识。小组式教学中，教师不仅要做好本职工作，还要扮演学生学习的管理者、促进者和参与者等角色，师生之间从原有的权威—服从关系转变为合作—参与关系，这既有利于发挥教师的主导作用，又能充分体现学生学习主体地位。有研究表明，小组式教学法避免了PBL教学法的所需资源多及时间多等缺点，同时又保留了PBL教学法提高学生学习兴趣、变被动学习为主动学习、活跃课堂气氛、加深对知识理解、培养解决较复杂问题能力等优点，近年来已在国内外各教育层次中得到广泛应用[3]，但目前在高等教育中的应用仅局限于实验课程[4]。
2小组式教学法在卫生经济学课程教学中的应用
2.1课程案例的设计
教师在课前准备阶段围绕医药卫生体制改革热点设计案例：课前案例、课中案例和课后案例。（1）课前案例一般简短并具有启发性，旨在激发学生求知欲和学习兴趣，为后面的教学做铺垫。（2）课中案例针对性较强，学生通过案例分析、讨论，将所学专业知识运用到实践中，以加深对知识的理解和掌握。（3）课后综合性案例要具有一定的深度和广度，若过于简单，则达不到教学要求，且会降低学生参与兴趣；一般采取连环设局方式，将几节课的重要知识点融合在案例中，或围绕一个主题将数个相关案例串联起来，以考查学生知识掌握情况，锻炼综合思维能力。
2.2实施过程
根据案例的设计，选择以部分课中案例或课后综合性案例为载体开展小组式教学（由于课前案例主要是为了将问题提出，吸引学生注意力，因此，一般不将此类案例纳入小组式教学中）。（1）学生分组，根据班级学生规模，将每个班分为3～6个小组，每3～10名学生组成一个小组，每组由学生推荐一名组长和一名记录员（组长和记录员由每组成员轮流担任）；（2）展示案例；（3）小组讨论；（4）各小组组长发言；（5）教师点评。根据课程时间安排和案例特点，教师可尝试多种形式开展小组式教学：（1）课上展示案例，课下讨论，下次课上组长根据记录员的记录发言；（2）课上展示案例，课下讨论，下次课上组长根据大家的分工进行PPT汇报；（3）课上展示案例并讨论，组长根据记录员的记录发言。在此过程中，教师通过提问、释疑解惑、讨论等方式，增加与学生间的交流与互动。此外，也可采用互动开放式提问模式，该模式要求问题的设定不局限于课本，发问也不局限于教师，而是鼓励学生相互提问。为调动学生参与积极性，教师根据提问记录随机确定发问和提问学生，同时对其发问与应答情况进行评分，并纳入平时成绩。由于该种提问模式没有标准答案，因此，基于每个人的知识积累和经验所得答案均是个性化并富有创造性的，这对发问者和应答者而言，有一定挑战性，既能考查学生知识掌握情况，也能调动学生主动学习和探索知识的积极性。
2.3教学效果评价
应用小组式教学法后，需及时采纳学生的意见及建议，以便不断改进教学方法，达到最佳教学效果，为此我们就学生对小组式教学法的评价进行了调查。评价分两个阶段进行：（1）即时评价，即在教学过程中与学生交流，根据交流反馈的情况及时改进教学方法。（2）课后评价，即在课程结束后，对采用小组式教学法的2013级和2014级3个班共130人进行问卷调查。共发放问卷130份，收回105份，有效回收率80.77%。问卷调查结果显示，绝大部分学生对在卫生经济学课程教学中应用小组式教学法满意（见表1）。此外，80.95%的学生认为应用小组式教学法，有利于调动学习积极性，61.90%的学生认为有利于其成长为实用型人才；对于“你更喜欢哪种教学模式？”，有81.90%的学生选择“互动式学习”，仅有18.10%的学生选择“传统‘灌输式’教学”；对于“通过该门课程的学习，你觉得自己哪些能力有所提高？”，分别有76.19%、84.76%、60.00%、60.95%的学生认为提高了自主学习能力、团队合作能力、人际交往能力和语言表达能力；关于“为了达到更好的教学效果，你认为分组讨论中每组多少人最合适？”91.43%的学生选择“4～10人”。
3教学改革成效与经验
通过在卫生经济学课程教学中应用小组式教学法，不仅明显提高了学生学习主动性、能动性和实践能力，培养了学生创造性思维，突出了学生在学习中的主体地位，还为师生交流搭建了平台，增进了师生关系，实现了学生与教师、学习与教育的双赢和双向互动，改革成效明显，并获得如下经验。（1）精心设计案例，使案例既符合学生专业情况，又贴近生活，接近现实。充分的准备是开展互动式案例教学与小组式教学的前提条件。（2）应根据班级学生规模决定各小组学生人数。每班分3～6组，一组3～10人较为合适。（3）小组式教学中，应根据不同情况采用不同教学方式，但为了减轻学生的课下负担，应尽量采用课上展示案例并讨论，组长根据记录员的记录发言的形式。（4）小组式教学中，学生分组应尽量统一，一方面有利于培养学生团队合作意识，另一方面也方便教师课后的统计评分。
4不足与改进措施
4.1进一步筛选和设计案例
案例是开展小组式教学的重要载体。基于卫生经济学课程特点，选取的案例应围绕医药卫生体制改革热点和教材重点，紧密结合实际，以激发学生学习兴趣。就目前课题组设计的案例来看，有部分案例在课程教学过程中应用效果不理想，因此，筛选和设计合适的案例是课题组教师下一步的重要工作。
4.2逐步提高小组式教学考核在课程考核中的比重
根据考核评价方法改革要求，卫生经济学课程考核已经改变了过去一考定成绩的方式，而是将形成性评价与终结性评价相结合。其中，期末考试占50%，平时成绩占50%；平时成绩中，出勤占15%，作业占15%，课堂提问占10%，小组讨论占10%。由于该门课程的小组式教学法还处于探索阶段，因此，小组式教学考核在课程考核中的比重偏低。随着小组式教学法的逐渐成熟和完善，课程教学考核中，将适当减少期末考试成绩所占比重，注重过程性评价，提高平时课堂表现和小组式教学考核的分值，促使学生加强平时学习，提高自学能力。
4.3进一步发挥教师的主导作用
教师的主导作用和掌控能力在小组式教学中至关重要。比如，营造良好的学习氛围、把握课堂节奏、掌控学生讨论的进程和方向、引导学生的思路以及针对性地总结等，都需要教师精心准备，并具备包容的态度和足够的耐心。同时，教师还要及时对教学效果、存在问题及原因、改进措施等进行总结，以便改进教学方法。
参考文献：
[1]冯毅.论公共事业管理专业卫生经济学教学案例的设计与使用[J].中华医学教育探索杂志，2015（3）：260-262.
[2]宗安民，李炽民，康惠生，等.关于医学生学习模式选择状况调查结果浅析[J].医学教育，1994，132（6）：23-27.
[3]张蓉，左晓园.试论小组讨论式教学方法的实践与改革[J].黑龙江高教研究，2011（3）：77-78.
[4]何汶静，祝元仲.小组教学模式的探索与实践[J].当代医学，2011，17（1）：159-160.
作者:冯毅 于金娜 单位:遵义医学院管理学院