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1资料与方法
1.1一般资料
收集本院2011年1月~2014年12月收治的60例食管胃底静脉曲张破裂出血患者临床资料,所有患者均符合《实用内科学》中的相关诊断标准,均经B超、肝穿活检等证实原发病为肝炎后肝硬化,并继发上消化道大出血,均依据临床表现并经内镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血,均有一定程度的呕血或黑便。其中,男40例,女20例,年龄24~68岁,平均年龄(48.3±7.2)岁。按照生长抑素用药方案分为常规剂量组和双倍剂量组,各30例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
给予常规剂量组患者常规剂量生长抑素治疗,即静脉微量泵泵入维持注射250μg/h生长抑素(每支剂量为3mg),连续注射1周,患者停止出血后继续用药2d；给予双倍剂量组患者双倍剂量生长抑素治疗,即静脉微量泵泵入维持注射500μg/h生长抑素,连续注射3d,患者停止出血后将剂量缩减到常规剂量,连续注射4d,如果1d内没有有效控制出血,则运用三腔二囊管压迫止血,或给予患者外科急诊手术或内镜下治疗。对两组患者进行对症治疗,包括运用凝血酶止血等,同时对其进行营养支持治疗,让患者禁食、为其抑酸等。依据血红蛋白水平适当为有需求的患者输注新鲜血浆及红细胞悬液。用药过程中运用多功能监护仪对两组患者的血压、心电进行持续监测,同时对其大便颜色、血红蛋白水平等变化情况进行认真细致的观察。
1.3统计学方法
运用药物经济学方法分析两组患者的成本-效果。运用统计学软件SPSS20.0对本研究中所有数据进行统计处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效及止血时间比较
双倍剂量组患者≤72h的有效率93.33%(28/30)显著高于常规剂量组70.00%(21/30)(P<0.05),但两组患者≤24h、≤48h的有效率及止血时间之间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者的成本-效果分析
双倍剂量组患者的成本效果比显著低于常规剂量组(P<0.05),两组患者的成本之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
食管胃底静脉曲张是门脉高压症的一个主要临床表现,极易引发上消化道出血。食管胃底静脉曲张破裂出血是内科的常见急症,在上消化道出血中占总数的1/4。发病时具有较大的出血量、较为凶险的病情及较高的病死率。有效控制出血,降低血液中舒血管物质的浓度,或使舒张的阻力血管收缩,从而降低门静脉压力和控制出血,是降低病死率的关键。药物治疗、内镜下及手术治疗是临床对其治疗时采用的主要方法。现阶段,在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中,药物治疗仍然是临床采用的一种主要的方法,该方法能够促进门静脉压力的显著降低,依据患者的实际病情配合应用抑酸、止血药物等选取出来能够有效为患者止血,临床采用的主要治疗药物有生长抑素及其类似物、非选择性β-受体阻滞剂等,这些药物均能够促进门静脉压力的显著降低。其中生长抑素是近年来用于肝硬化食管及胃底静脉曲张破裂出血的主要药物之一,可通过抑制过高的胰高血糖素而发挥降低门脉压力作用；除对体液作用外还可能改变内脏交感神经活性对肝流出阻力有调节作用,并对静脉血管床有直接收缩作用,可直接收缩门静脉增加血管阻力,降低门脉去甲肾上腺素,使门脉阻力有所下降,并能减少奇静脉的血流,从而降低侧支循环血流量而达到早期止血效果,其在食管静脉曲张出血的治疗中确切效果已得到大量临床实践证实。此外,目前用于临床的人工合成的生长抑素的结构和生物效应与天然生长抑素相同,能够在极大程度上减少患者的不良反应,因此在临床得到了日益广泛的应用。本研究结果表明,双倍剂量组患者≤72h的有效率显著高于常规剂量组(P<0.05)；两组患者≤24h、≤48h的有效率及止血时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；双倍剂量组患者的成本-效果比显著低于常规剂量组(P<0.05),充分说明了从药物经济学角度来看,双倍剂量生长抑素用于食管胃底静脉曲张破裂出血中更具成本-效果优势,值得在临床推广应用。
作者：陈静贤 单位：北京市石景山医院