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摘要：医院物业外包服务是医院后勤社会化的重要组成部分，物业外包费用在医院的成本中占较大比例，本文通过对医院支付给物业外包公司的成本分析，提出合理控制物业成本的方法。
医院后勤服务工作是医院运行系统中重要组成部分，公立医院的后勤工作普遍只讲保障，很少考虑到成本因素。在后勤社会化改革中，将物业服务外包成为多数医院的选择，医院希望通过物业外包，降低医院的运营保障成本，由专业人员从事专业工作，确保医疗资源的合理配置。医院外包的业务主要包括绿化、保安、保洁、工程信息维修、维保等方面。目前医疗市场竞争日趋激励，民营医院发展迅速，同时DRGs医保支付改革的实施，公立医院的经济运营面临严峻考验；这些需要公立医院转变管理思路，将医院管理从粗放型向精细化转变，而后勤服务社会化的服务、成本、风险控制是医院控制服务成本、提高服务质量的重要方面。本文以某医院为例，针对物业管理中发现的问题，提出医院物业外包成本控制的方法。
一、物业服务外包存在的问题
医院保洁、运送等人员普遍年纪偏大、文化层次低、人员整体素质低，工作人员多数来自农村或城郊。受上述客观条件限制，工作人员对医院后勤保障上的要求认识不够完善，即使进行由医院物业办进行业务培训，但受人员素质影响，培训效果差，造成工作效率、工作质量上欠缺。另外保洁、运送人员受工作量、服务区域面积、人流量等因素影响，存在人员配置变化大，人员成本难以控制。医院对外包物业公司主要根据合同进行管理，而外包物业公司考虑人力及管理成本，往往在人员配置和服务质量方面打折扣，难以达到院方要求，再加上医院对物业工作难以有效监管，忽略质量监控，从而造成服务质量下降、运营成本增加。
（一）人员未足额
20xx年1-9月，根据外包物业公司驻医院管理人员提供的月度在岗人员名单及排班表，外包物业月在岗人员平均227人。而外包物业承诺配备263人，人员配置率86%，月均缺少36人。在人员紧张的春节期间，1月仅在岗207人，人员缺少56人，缺少率高达21%；2月缺40人，缺失15%；3-9月月均缺少33人，缺失比为12.5%。由于人员配备不足，容易产生以下问题：1.因人员不足，导致无法保证服务质量，如保洁效果、巡查次数、运送及时性等；2.因人员不足，可能会导致“合同范围外”加班增多，增加管理考核难度。除类似于文明城市检查、等级医院评审、义诊活动等临时增加的合理支出外，每月均有固定加班支出，本应临时的加班支出变成固定支出，如：运送取血车费补贴、供应室加班、血透室周日大扫除加班等，这些加班存在的合理性值得推敲。3.因人员配备不足，造成医院多付物业管理服务费。以1-6月投标数据为例：（1）以当地最低工资2700元/人/月计算，36人的月度工资9.7万元，全年116万元。（2）年休假、节假日加班、最低工资预提费用、福利费等（其中高温费、节假日年休假增量费用、其他补贴等尚未考虑），月度多付2.4元；年度多付近30万元。（3）多支付社保费、社保补助及商业保险的单位缴纳部分。月度多付3.1万元，年度多付37万元。上述（1）-（3）合计183万元。（4）除人员不足造成医院多付外包物业公司社保资金外，在合同中也存在多付社保费、导致外包费用增加的可能性。依据国家政策，物业外包公司只需对“未达退休年龄、未交足15年社保资金”的在岗人员承担单位缴纳部分的社保支出，每人每月862.3元。以合同中20xx年1-6月投标费用计算，该公司将应配置的260名服务人员中的一半人员130人，确定需由单位缴纳社保费，以此估算的单位缴纳部分的社保费。而医院外包服务人员中，多数是已达退休年龄的，无需单位再缴纳单位承担部分（每人每月862.3元）、仅需每月支付此类人员70元的费用。故医院支付的130人的单位社保资金，以四分之一缴保人员剩余测算，每人每月节省800元，外包物业公司月度节省2.4万元，年度节省近30万元，致使医院承包服务费多付。（5）因人员工资、其他费用等直接费用多付，按合同约定，相应医院要多支付“管理运行成本”（直接费用的6.5%）和“税金”（直接费用和管理运行成本的6.8%），即医院除支付虚增的直接费用外，还多支付虚增部分管理运行成本和税金。
（二）合同约定不明，造成额外支付加班费
在承包费用组成中，有人员服装费一项，由医院支付。如在保洁、运送员工服装费项中，加上特勤、管理人员、保安等服装费，年度费用近7万元。而在实际操作中，外包物业公司统一的工作服是由个人承担的；除每月正常支付的承包费用外，医院每月均要支付合同范围外的加班费用。每月固定合同外加班如运送取血车费补贴、供应室加班、血透室周日大扫除加班等，需要加强此类加班费支付的合理性审核；20xx年物业管理合同中，PVC打蜡在合同中仅包括门诊地板打蜡费用、无次数规定；合同约定内容不全。招标文件及200xx年物业管理合同规定，委托专业外墙清洗服务公司进行一年两次外墙清洗服务，如因房屋维修改造无法执行，是否相应费用应予扣除。
二、外包物业成本控制对策
为了有效控制外包物业成本，针对检查中发现的问题，组织相关人员召开专题会议，约谈外包物业公司，分析其产生的原因，要求外包物业公司及时整改。
（一）严格执行合同，核对到岗人数
要求医院物业管理的职能部门，严格按照合同约定，核对实际的外包人员到岗人数；按人员花名册进行人数抽查，人数不足的从外包的物业费中扣除。为了保证业务熟练程度，对人员的离职率进行考核。避免出现物业公司为了控制成本，存在一人多岗或延长工作时间等现象；除了造成医院成本支出增加外，也容易导致因人员疲劳而服务质量下降的情况，解决外包物业公司“吃空饷”问题。
（二）严格控制合同外加班情况
除了紧急的情况外，不允许出现合同外加班的现象；对于经常性加班的事项，作为新增的工作任务列入合同内容。如还有零星加班的，按加班原因，应另外签订补充合同。此规定实行后，合同外加班的情况很少发生，降低了医院的运营成本。
（三）建立沟通协调机制
医院后勤管理的重要特征是经济性，即以合理的成本获取最高的用工效益，提升服务满意度。在物业外包的运营过程中，建立相互协调机制，包括物业人员与患者、与医技科室、临床医护人员的沟通，这里医院的物业办承担中间的关键环节，将各方面的信息进行及时传递，对存在的问题进行优化。通过上述举措，在服务质量不受影响的前提下，外包物业的成本支出明显下降，成本管控取得良好效果。
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作者:吴利明 单位:浙江省宁波市鄞州区第二医院