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摘要:
新医改的推行实施将公立医院的改革推向了“深水区”。而医院经济管理，作为医院管理的重要组成部分，它的管理效力将直接影响着医院是否能可持续发展。本文就近两年新医改形势下医院经济管理进行相关研究与探讨。
关键词:
新医改；公立医院；经济管理；研究
一、引言
新医改将工作重点安排在全面深化公立医院改革，破除以药养医机制，深化编制人事绩效制度改革,完善分级诊疗体系等各项配套改革。随着新医改的不断深入，医院要变革优化经济管理，加强管理和监督的力度，合理控制成本和支出，完善预算机制，以实现医院的可持续发展。
二、新医改对医院经济管理提出的挑战
(一)新医改下，相关补偿机制对医院经济管理的影响
随着以药养医机制的废除，公立医院改革的探索关键因素演变成经济补偿机制是否科学建立。从现今发展来看，公立医院的融资渠道单一是限制公立医院长远发展的主要碍脚石。多数公立医院的资金运营来源是以医院服务收费为主导，对于社会资本引入和政府拨款只是辅助，这造成了公立医院既要创收又要保持公益性的矛盾。随着以往以药养医的传统机制废除，公立医院补偿机制有所变化，由财政补助收费形式、药品加成收费形式、医疗服务收费形式演变为现今的财政补助方面、医疗服务方面收费形式。基于补偿机制改革的深入，经济市场面临严峻挑战，公立医院需要在保持自有的公益性质的基础上，适应经济市场的需求，也因此，公立医院的相关经济管理模式改革与创新尤为的重要。
(二)经济市场竞争中药品和相关医用材料的招标
在经济市场中，药品的药价和相关医用材料价格方面，采用的是采购两套体系，分别是零售最高限价、集中采购体系。这两套体系的运用会呈现药价加大、医用材料价虚低的现象，长远来说不利于医药产业、医用材料产业的可持续性发展。在集中采购体系中，我国政府在药品及医用材料公开招标过程中进行价格直接干预，不利于经济市场竞争力发展。除此之外，公立医院机构自行采购药品能体现法人对财产的独立使用权，但是卫生行政等相关部门的集中采购招标形式，不利于落实医院法人独立主导地位。另一方面来说集中采购使得交易成本大大增加，后付费的结算模式很难实现经济市场的量价挂钩，使得市场准入程序变得流程繁琐，违背经济市场的竞争规律。
(三)成本管理不全面，监管制度不统一
全面的成本管理，包括四个方面，分别指成本计划、核算、分析评价、控制等内容。作为社会公益机构，有效的成本管理是公立医院在经济市场中提升竞争力、达成经济效益最大化的重要路径，可以为医院的节约化、可持续化长远发展打好地基建设。截止目前，公立医院多少存在成本核算方面的问题。一是医院对成本管理认识度不足。对成本管理的不够重视或认识片面是常见的问题。只重视收入，忽视成本管理的现象屡见不鲜;二是医院对成本控制的教育度不足。大多公立医院没有建立成本控制制度，成本控制制度体系不够完善，甚至缺乏对医院全体员工的宣传教育;三是成本核算仅局限于以科室为单位的成本核算，发生的科室管理费用很少计入成本属于不完全成本核算;四是未及时开展医疗成本分析预算，导致盲目投资，造成经济风险；五是目前大部分公立医院使用传统核算方法管理固定资产,已经无法适应新医改的要求。也由于大多公立医院对于固定资产方面管理不够严谨，使得固定资产管理缺乏有效的科学管理体系，比如新采购的医疗专业设备在投入使用前没有及时入账;比如已报废的医用设备仍在账面显示固定资产计提折旧处理等等情况，使得医院的真正资产无法准确的进行成本核算。浪费医院资源、资源分配不合理必然导致医疗设备无法达到最大化利用率,造成公立医院不必要的经济损失。
(四)缺乏完善绩效管理机制
由于对绩效管理方面的认识不足或片面，部分医院管理层在实施绩效考核制度变得流于形式。很多医务员工对于绩效考核结果认同度不高，一旦管理环节沟通交流力度不够，必会影响医院员工的工作积极性。绩效管理制度的机械化、非人性化必会长期影响着医院运作经营情况。因此推行有效的激励绩效制度是必要的措施。一方面完善管理体系可以使得本管理制度符合新医改趋势，完成与实际接轨，另一方面医务人员薪酬收入与绩效考核挂钩，对收入提高方面、人际关系方面、职业发展方面和自尊情感方面都有促进及提升作用。
三、新医改形势下公立医院经济管理的对策
(一)拓展公立医院补偿机制，寻找公立医院公益性与可持续发展的平衡点
在新医改形势下，公立医院需要先满足社会的公益性质，才能考虑经济效益的长远发展。对于社会的公益性质，可以满足广大社会受众的医疗公共服务需求,对于经济效益，需要公立医院的融资渠道多元化、投入回报机制建立的合理性来决定的。引入社会资本的良性引入与公立医院的公益性质不发生冲突，因此，公立医院改革可以适当考虑社会资本的吸纳。医院的营利组织与非营利组织存在的只是服务对象的不同，都是以治病救人为最高宗旨。资金的引入关系到医院的正常运作。资金的充足情况直接影响到服务质量的高低。因此仅靠政府的补偿并不能满足公立医院的长远运营及发展需要。在引入社会资本前，公立医院需要做好降低成本的准备，同时政府相关部门要加强对医院营利性组织及非营利性组织的监管力度，使得医院实现规范化制度管理。
(二)药价管理机制的明确建立和体系完善
首先来说，由政府相关部门建立明确药价集体招投标机制。一般情况下由卫生、医保、物价、药监等政府部门，协同生产经营药品及医用材料的企业、病患者以及医院医生等相关方的利益代表组成，通过对药品和相关医用材料的定价规则讨论、协商，来保证患者和企业的最终申诉权、质询权。其次再说，药价的提升、医用材料价格的管理方面决策需要秉持透明、可预见管理原则，在制定相关价格政策时，需要对社会公开化研讨，比如对差率管制方面、零售最高限价方面、医保支付价方面政策研讨等等。为加强社会公众对药价政策的解读，必要时行业标准医药成本应当承受社会公众的质询。最后，医院应优化收入结构，控制药占比，实行药品零库存，鼓励使用低价药，降低药品资金周转成本；降低耗材比，提高高值耗材准入门槛；切实提升自身医疗水平和职业操守，完善考评制度，严禁出现“大处方”。
(三)加强经费管理,完善成本管理、核算体系
传统医院资金管理方式已经不能满足新医改形势下长远发展需求。因此，应当将成本管理、核算管理两手抓，作为医院经营的重要管理手段。对于医院经费的使用，应当严格贯彻经费制度，确保医院经费费用达到规定范围，避免超出不可控现象。加强医院资金使用的最大化。加强医院设备等固定资产方面的管理，落实相关管理责任制，使固定资产责任由科室落实到人,减少医院资产的不必要流失。加强对医院各科室固定资产的购置、使用情况的审查并做好记录,做到资源合理分布，提升资源利用率。
(四)完善自身薪酬激励制度
目前，多数医院的绩效考核方案，基本以收支结余为主，受到改革的冲击会较大。所以绩效考核要尽快减少收支结余考核所占比例，若想调动医务工作员工的热情与积极性，绩效考核应当将综合考量和岗位绩效结合考虑，使得工作量、服务质量可以全面体现。因此加强公立医院的绩效管理制度建立，完善绩效薪酬体系管理，推行科学、合理的绩效工资制度，可以实现绩效机制的公平、公正原则。
四、结束语
针对新医改形势所带来的挑战，公立医院应当采取有效的措施面对。在保有自身公益服务性质的前提下，考虑经济效益的长远发展，使得公立医院的建立具有现实性重要意义。
作者：王东 单位：连云港市中医院
参考文献：
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