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摘要:
医院内部设计不仅能够促进医院改善经营管理，提高经济效益，而且能够制止违规违纪现象，保护国家财产和医院利益。本文首先分析了医院内部设计的作用，其次分析了医院内审过程中存在的问题，最后提出了相关的解决措施。
关键词:
医院内审；创新；管理
作为医院现代化的一种管理方式，内部审计不仅起着独立监督审核医院经济活动、财务收支的作用，而且对医院预算、投资等经济业务也有着指导作用。由此可见加强对医院内审的管理和创新，对于提高医院管理水平、促进医院经济的发展有着重要作用。
一、医院内部审计的作用
(一)审计监督作用
审计监督作为医院内部审计的基本职能，不仅关系着医院经济效益的高低，而且关系着医院经营活动的发展。可以说它是医院所有经济监督的基础，通过审计监督，有利于医院及时发现经营活动中隐藏的问题，部门管理中出现的漏洞，对于促进医院内部规范、完善相关管理有着指导作用，也为医院最终提高经济效益提供了保障。
(二)风险管理作用
内部审计核心的职能是风险识别，通过对医院内部高风险频发的领域进行审核，对高风险暴露点进行组织分析并设计控制，进而将未来可能产生的不利影响尽量消除或控制在最低程度。医院风险的识别和分析方法常用的有：审计人员的客观测试、主观判断。内部审计人员如果发现风险分析结果和医院所设定的目标不相符，则应实施必要的调整，直到将风险分析结果控制在可接受的风险水平上。并且内部审计人员还要持续的跟踪高风险后续审计，以确保达到纠正或化解风险的目的。
(三)内部控制作用
内部审计的最终目标是实现医院对内部管理的再控制，医院内部审计人员结合内部控制制度，对审计过程中发现的问题，或对医院目标运行、财务成果有影响的因素，调查履行落实情况，向相关部门进行反馈，并出具审计报告和相关的改进建议，帮助医院完善相关的规章制度及规范化内部制度建设。
(四)评价鉴证作用
可靠的经济信息状况是影响医院经营决策的基础，内部审计通过对医院经济活动相关数据的了解、分析，最终得出审核中问题以及对问题的评议，也即是肯定成绩、找到不足，从而为领导决策提供相关服务。鉴证也即是对医院经济活动的鉴别和证明，对医院经济活动的决策、目标、举措是否合理、对经济效益的影响是否有利做出判断，最终帮助寻找经济效益的新的增长点，消除不利因素。评价鉴证作用对于增强被审部门的活力和市场竞争力有着重要意义。
(五)服务目标作用
审计部门的服务职能是医院一切经济活动的最终目标，这就要求内部审计需要从不同层次、不同方位以及不同范围对医院的经营目标提供服务。审计的服务职能一方面对内审人员的综合素质提出来更高的要求，另一方面也体现了内审部门与时俱进、不断适应医院新要求。内审部门只有从始至终遵循这一职能，才能充分发挥出在医院发展治理结构中的重要作用。
二、目前医院审计工作存在的问题
(一)内审机构设立不科学
医院内审部门是医院内部控制制度的重要组成部分，其主要工作职责是对内控制度建设和执行情况进行监督、检查、评价，对发现的问题及时提出意见和建议，并进一步完善和改进内部控制制度。目前，部分医院在设立医院内审部门时，未充分考虑内审部门的相对独立性，把内审部门作为财务部门的下属机构，从而直接影响了内部审计机构的独立性和权威性，使内审机构很难有效对内控情况进行评价，其建议很难得到落实。
(二)制度构建不完善，缺乏适当的内控及审计环境
医院的内部审计管理制度，相比较财务管理制度往往不够完善和全面，对于许多业务操作环节或岗位职责都没有涵盖。如：内审人员对投招标的参与，但却没有相应的操作制度，或者操作制度的可操作性不强等。此外大多医院建立审计部门只是作为纪检或财务部门的附属，对于审计部门的管理也只是在原有财务管理制度上添加几个条文，从而无法为内审创造严谨的环境，审计部门的职能也难以有效的发挥。
(三)审计队伍素质不高，容易产生审计风险
大多医院的内人员是由财务人员组成，他们只拥有专业的财会知识，对审计的相关专业缺乏系统的培训，一方面容易导致业务技能无法满足医院内设需要求，另一方面也容易导致审计质量下降，审计报告难以提出科学合理的监督建议。这就使得医院管理层无法多层次的、多视角的看待问题，管理者在为医院的发展经营进行分析判断、综合分析时，也缺乏科学的依据。
三、医院审计手段、方法的创新
(一)建立精细化管理体系
医院内部审计对医院的资金管理、业务收支、招标采购等整个过程起着重要的监督作用，建立完善的内部审计有利于提高医院的社会效益和管理水平。医院内部审计的精细化管理要文现精、准、细、严四个特征。通过精细化管理，以建立完整、规范的内部审计体系，使内部审计管理科学化、标准化、程序化。医院内部审计体系可从岗位、制度、流程、工具、表单和方案六个维度进行设计。
(二)不断加强内审制度建设，提高内审质量
医院内部控制制度是否行之有效，是判断医院管理水平高低的重要标准。实践证明得控则强、失控则弱、无控则乱。完善医院的内部控制制度，要对现行的内部控制制度和流程进行全面的整合梳理和优化，包括以下二个方面的措施：要审核会计人员岗位设置是否合理，岗位之间能够形成有效的监督和制约功能，对于冗繁的岗位应予以撤销；同时还要认真梳理医院内部会计制度，并结合医院的实际情况进行完善。调整审计思路，努力做到风险防范与效益提高并重。如：注重重大决策审计与医院发展规划审计相结合；注重效益审计与资源配置审计相结合。
(三)加强审计队伍建设，提高审计人员整体素质
独立的内部审计机构是医院内审的基本条件。随着近年来我国各地医院规模的不断增长，经营模式、资金管理也呈现出了复杂化趋势，同时审计任务、审计类型的不断增多，但审计人员不足，审计专业结构不合理等矛盾还没有得到合理的解决。因此为了适应现代化发展，就必须要创新现代审计，一方面审计人员要与时俱进，不断更新专业技能；另一方面医院也要加强审计队伍的建设，不断引进高素质综合性专业人才，这不仅是医院可持续发展的要求，也是防范审计风险的必要举措。为此医院可首先改变人才引进机制，对于业务能力强，技术资格高的人员增加激励机制；其次要开展审计人员的后续教育培训，使他们熟悉和掌握新的知识、新的方法和新的技能，进而适应不断发展的新形势。
四、结束语
医院管理的科学化、规范化、制度化是医院技术的必备条件。严谨、科学、健全的制度是保证医疗、教学、科研工作的正常进行、提高工作质量、保障人民健康的重要手段，对医院的现代化建设和可持续发展起着至关重要的作用。医院只有从实际出发，审时度势，构建适合自身特点的、科学合理的内审体系，实现全员、全过程和全方位的内部控制，才能不断提升医院管理水平，增强核心竞争力和可持续发展能力。
作者：黄俊玲 单位：广西柳州市人民医院
参考文献:
[1]董玉玲.加强医院内部审计提高内部审计质量[J].中华医院管理,2013(08)
[2]杨上保.加强内部审计确保医院可持续发展[J].现代医院,2013(11)
[3]马幼鸿.推进医疗机构内部审计转型与发展[J].中国卫生经济,2012(08)
