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摘要：在上世纪八十年代末期，关于药物经济学的杂志以全英语版本开始上市。这一学科来到中国的时间很短，学术界也是在最近几年才开始真正步入对药物经济学的研究。本课题在对药物经济学的研究中，分别从与药物经济学有关的一些理论以及药物经济学在临床上的一些应用两个方面进行讨论。
关键词：药物经济；临床用药；指导作用
0引言
药物经济学在临床上应用的原则为“安全、有效、经济、适当”，其中，经济是在实际应用中最核心的部分，我国在药物经济学领域的研究时间比较短，但是已经取得了很好的研究成果。药物经济学的发展在经济领域中起着很重要的作用，并且在临床中的地位也非常高，可以把药物经济学看作是临床医学的重要支撑部分。
1药物经济学概述
1.1药物经济学概念。药物学理论是研究药物以及机体之间相互作用规律与药物作用机制的一门科学，它囊括了药效动力学与药代动力学两个层面。药物经济学是一门比较边缘化的学科门类，这一学科的含义是运用相关的经济学以及药物学理论，把这两门学科进行结合，以深入探究关于药物资源的有效利用效率，从而能够使得药物得到合理配置，提高资源利用效率，而且还能够在政府制定药品相关方面的政策时给予一定的参考，促进药物市场的科学发展[1]。
1.2药物经济学的来源。通常情况下，临床医生在判断药品质量时会着重对其安全性以及有效性进行研究。然而，由于当前药物的价格越来越高，社会上的药物资源有限，就必须要大力去开发一些成本低廉但是药效比较好的药品，这一行为使得药品的利用价值大大提升，而且相应的减少了资源的浪费情况。因此，在对药品的优劣进行判断时，不但要重视对其有效性和安全性的考察，还需要重视其经理价值。
1.3研究领域。药物经济学主要是由药物经济评价、疾病预算影响、疾病经济负担以及药品价格研究几个方面组成。此外，还会在相关政策以及相关市场分析方面发挥作用。
1.3.1药物经济评价：根据2004年11月出版的《药物经济学评价指南研究》一书中提到，药物经济学评价是研究药物经济学最重要的内容，其存在的根本目的是立足于社会和群体，研究药物的选择以及使用，以获得相对较低的成本，同时获得较好的医疗保健疗效的目的。
1.3.2疾病经济负担：和药物经济评价不同的是，疾病经济负担更偏重于宏观层面，它能够对因疾病而造成的损失进行一个合理的估价，从而可以更好的帮助百姓选择最优方式。在进行疾病经济负担调查时，可以从医疗费用、因疾病而造成的务工损失等模块进行探究。
1.3.3疾病预算方面的影响研究：疾病预算影响分析主要侧重于对一些药品的卫生服务质量进行研究。也就是说在一个地方，一种药品的出现一定会对这类药物中的其它药品的销量进行冲击，另外由于药品定价的不同，药品总量会受到外界环境的干扰，因此相关的医学组织也会受到一定的影响。关于疾病预算影响的研究，能够帮助相关医疗机构对药品费用走向进行有效的预测，从而制定出切实可行的应对措施。
1.3.4药品价格研究：近些年来，社会上关于药品价格研究的热度一直不减反增，这些研究集中在对药品定价制度的研究、药品价格在世界范围内差异的研究等。如果一类药品的价格太高的话，则市场上病人的用药成本就会特别高，而如果药品价格太低，又不利于相关企业的发展并且有可能会打击相关企业的生产积极性，所以说，制定合理可行的方案是每个国家的相关部门都比较重视的问题。这几年国内关于药品定价的相关政策有着很多的改变，而且国内也越来越重视对药品价格相关方面的探究工作。
2药物经济学评价方法
最小成本的含义为当几种治疗方法都能够达到预期的目的时，应该选择一个最经济的治疗方式。这一分析方法以单位成本为最终结果，比如在进行治疗时，每一个疗程所需要的治疗费用。这一成本分析方法最本质的特点是怎么样才能确定每个治疗方式能否都能达到预期的效果，也可以借用相关的技术去说明。就成本效果分析而言，它与其他分析有着很大区别的地方在于效果与成本二者是用不同单位来阐述的，效果是通过表现健康情况优化的自然单位去阐述的，诸如血压；成本的单位是货币。药品在临床上的效果可以用成本效果分析。成本效果分析能够用在两种降压药之间的评定，却不能用在一种降血压的药物和降血脂的药物之间的相互判定中[2]。
可见，对用药环节的规制是我国近期控制药品费用增长的新渠道，但是对用药环节的规制有赖于诸多因素的辅助和促成。首先，国家应出台相应政策来加强药品服务体系建设，例如覆盖政府办基层医疗卫生机构的基本药物体系在2009年8月我国正式公布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》之后已逐步建立。其次，从理论上来看，药品服务体系政策的建立可以控制药品的费用。再次，从实践经验上看，国内外已经有通过出台药品服务体系建设的政策来控制药品价格。例如在我国，控制药品费用一是调整财政补助的对象和方式。财政补助的对象从补助医疗服务机构为主，转向补助患者为主；而且补助的方式，从低成本提供服务转向患者有偿购买服务。二是改变“以药养医”的机制。目前，我国实行医药合一的体制，药品收入是医疗服务机构总收入的主要部分，巨大的利润杠杆驱使医疗服务机构过度利用这一政策，从而形成了过度依赖药品收入的局面，助长了医疗费用的急剧攀升。要解决“以药养医”体制带来的种种弊病，按照国际惯例，就应当实行“以医养医”的体制，逐步推行医药分业制度[3]。
4药物经济学的应用
4.1指导临床合理用药。药物经济学研究的发展，在各种药物治疗方式之间的对比以及临床医生在药物的选择方面起到很大的作用[4]。临床医生可以对药品的安全性做出保证，也可以对药品的效果做出保证，以此为前提，再比较各个药物和医疗措施，甚至对用药方式和剂型进行比较，从而根据对比结果选择更加安全有效、更加经济的方案来治疗。
4.2研制医疗保险用药的目录。医疗保险的最主要的责任就是一方面需要确保被保险人的医疗服务，另外又需要去限制当今医疗市场上药物价格的涨幅，虽然很多传统药物的费用不高，但是因为具有副作用和治疗时限较长的原因，让它的疗程费用变得很高了，然而有些药物的疗程费用不便宜，单位价格也是比较高的，新药物的疗效得到了很大的提高，还相应减少了副作用和不良反应以及缩短了治疗疗程时间，让这种新药物拥有更加低廉的成本。所以在制定医疗保险药品的目录时，一定要及时把新药品录进去。
4.3制定药品的报价。关于药品价格方面的问题有着两个方面的解释，其一为药品在市场上价格的设定，其二是药品在报销是报销费用所占比重的设定，本课题的研究对这两个方面都有涉及。药品价格的制定不仅受到生产成本以及研发成本的影响，还受到了其自身功效以及同类型药物的经济学评价的影响。在澳大利亚，药物经济学评价是是药品价格制定的重要参考依据。
4.4选择优先干预重点。药物经济学中的疾病负担研究可以帮助相关决策者进行最优的选择，有利于在疾病负担比较重的领域或者成本效益较高的疾病中进行有效的干涉[5]。
5结论
在临床合理用药中，安全、有效又经济的用药是其始终遵循的基本原则，临床合理用药的经济性也是当前的临床用药中非常棘手的问题。目前药物经济学的兴起和发展，使得该问题有了很好的解决方案。虽然还存在着一些不够完善的地方，但是已经在相关医学领域得到了应用[6-7]。在对其进行分析研究时，大多数情况下都是直接使用卫生经济学的一些相关理论知识，几种比常见的评价方式有：最小成本分析以及成本效果分析法等等。虽然药物经济评价现如今已经被广泛的应用，但同样也应该重视它的缺点，不过药物经济学当前在医院、医疗保险机构以及医药集团中还是得到了很广泛的应用。
参考文献
[1]李明晖,李洪超,马爱霞.近期国内外药物经济学评价研究文献分析[J].中国药物经济学,2008(1):50-58.
[2]胡善联,张崖冰,叶露.国家基本药物制度研究[J].卫生经济研究,2007(10):3-5.
[3]曹燕.决策分析模型在药物经济学中的应用[J].中国药房,2007,18(8):561-564.
[4]程茂金,熊光练,张述林.我国药物经济学研究现状[J].中国药物经济学,2007(2):64-68.
[5]杨莉.限定日剂量在药品市场价格分析中的应用[J].中国药物经济学,2007(1):56.
[6]庄涛,徐晓媛.药学服务的经济学评价方法[J].中国药房,2018(2):279-283.
[7]许红兰.药物经济学在药学服务中的应用[J].现代医药卫生,2009,25(23):3659-3660.
作者:杨梅 单位:沧州市人民医院
