家庭护理范例

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月-2014年12月在本社区卫生站服务范围内的糖尿病患者86例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各43例。试验组中男24例，女19例，平均年龄(40.04±11.22)岁；对照组中男22例，女21例，平均年龄(41.10±10.03)岁。同时排除合并其他严重疾病的糖尿病居家养护病例。两组患者在病程、性别比例、一般合并疾病、教育水平、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组糖尿病居家养护病例仅接受社区常规护理管理，包括基础信息登记，常规社区健康教育服务。试验组糖尿病居家养护病例则施以家庭护理管理模式干预，具体干预方式包括：以糖尿病居家养护患者家庭为整体单位开展经常性、持续性的健康教育。将“一人患病，全家学习防病治病知识和技能”的理念渗透入护理对象家庭，推进糖尿病患者家庭保健系统的构建进程。健康指导的内容涵盖糖尿病基础知识和防治知识，教育重点为家庭自护内容，详细讲解遵医行为与疾病控制效果之间的内在联系，教会家庭成员协助、督促糖尿病患者坚持遵医行为的技巧：①指导家庭成员接纳糖尿病患者在居家养护过程中存在的负性情绪，并利用家庭成员在患者心理照护中的特殊支持作用对患者实施良好的情绪疏导和心理护理；②教会家庭成员掌握糖尿病饮食原则，提高其为糖尿病患者提供合理治疗饮食的能力；③帮助家庭成员掌握糖尿病居家养护患者的科学运动方法，采取陪伴运动的方式，督促患者完成运动治疗内容，并提供安全运动保障；④引导糖尿病患者及其家庭成员正确地按时实施自我血糖测量，并做好完整记录，完成血糖的自我监测任务；⑤指导患者及家庭成员利用用药档案，实施安全正确的药物控制措施；⑥向患者及其家属讲解低血糖、酮症酸中毒先兆、周围神经炎、糖尿病足等糖尿病并发症的预见性观察与防护方法，降低糖尿病居家养护病例出现并发症的可能性。

1.3评价指标

遵医率的评价采用自制的糖尿病居家养护遵医率调查表实施调查，调查内容为：遵嘱规律复查，血糖自我监测，合理膳食摄入，科学体育运动，安全正确用药五个项目。遵医率=遵医者病例人数/总例数。以生活质量综合评定量表对两组糖尿病居家养护病例实施生活质量的评价，对评价对象的躯体、心理、社会三大功能及物质生活状态共4个内容的质量进行评分，评价对象的评分结果与其生活质量呈正比。

作者：万霞 周兰姝 单位：中国人民解放军第二军医大学

成本效益分析（cost－benefitanalysis，CBA）是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案提供参考依据。与CEA分析不同的是，CBA不仅要求成本，而且产出指标也要用货币单位来测量。由于CBA是将投入与产出用可直接比较的统一的货币单位来估算，是卫生项目经济学评价的最高境界，但同时也是最难于操作的一种方法。近年CBA中测量卫生保健效益最常见的方法是人力资本法（humancapitalmethod）和支付意愿法（willing－nesstopay，WTP）。目前各地的家庭护理服务尚不完善，很多项目尚处于理论探索阶段，例如曾友燕等［7，8］从专业家庭护理的角度出发，探索了适合上海市开展的三十多项家庭护理服务，但冯正仪等［9，10］在实际考察中发现很多家庭护理服务项目并没有真正开展，主要提供的是对个体疾病的护理。因而对非市场化的健康项目适合用显示消费者对特定物品或劳务的个人偏好的支付意愿法来推断公共物品的价值。在老年家庭护理卫生经济学的研究中，支付意愿法应被逐渐推广。

成本效用分析（cost－utilityanalysis，CUA）是CEA的一种特殊形式，是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率。这种人工调整的效果评价指标通常有质量调整生命年（QALYs）、失能调整生命年（ADLYs）及生命质量指数（PQLI）。在众多指标中，QALYs已经成为CUA中主要结果的测量工具。该研究方法出现于20世纪80年代后期，近年在老年家庭护理中应用逐渐增多［11］。

生经济学评价方法在老年家庭护理领域的应用

1评估护理技术，选择最优方案一种护理问题一般有多种护理措施，运用卫生经济学评价方法进行试验研究有助于选择最优护理方案。Clini等［12］对慢性阻塞性肺疾病的病人家庭氧疗进行的成本分析发现，长期家庭氧疗配合夜间非侵入性装置比单纯使用氧疗成本低、效果好，为护理实践提供了指导。

2为家庭护理成本核算和定价提供参考家庭护理成本核算和规范定价是合理配置老年卫生资源的重要环节。有学者提出［13］，应从专业服务成本、非专业服务成本两方面来全面收集家庭护理各环节的成本，包括家庭护理服务付费、医药材料费、家属误工费、辅助项目开支及服务机构人力成本、分摊的间接成本等，在此基础上，研究者再进行核算，提高了成本值的参考价值。Chiu等［14］调查了家庭照顾者对将痴呆病人送入机构护理的支付意愿时发现，调查对象每月愿意支付的金额185美元～2407美元，其中37．5％的照顾者愿意支付至少每月工资的50％，这就为政策制定者提供了定价的依据。

3论证卫生政策的经济效果制定各种卫生政策都需要利用卫生经济学评价方法，论证其可行性和效益。Kilgore等［15］对美国1997年的平衡预算法案（thebalancedbudgetactof1997）在癌症病人中的效果进行了成本分析，论证了该法案的正确可行，使得此法案提出后癌症病人安养院养老的人数逐渐增加，合理分配和使用了有限的医疗资源。

【摘要】目的探究基于家庭为中心的护理模式在白血病化疗患儿中对其生活质量的影响。方法选取2018年6月至2019年12月在本院接受化疗的白血病患儿70例为研究对象，并根据不同护理方式将患者分为对照组与观察组各35例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用基于家庭为中心护理，采用生活质量评定量表（SF－36）对两组患儿的生活质量进行评估，比较两组患儿的生活质量以及家属护理满意度。结果护理后，观察组的SF－36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组家属的护理满意率为94．29％（33／35），明显高于对照组74．29％（26／35），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论基于家庭为中心的护理模式在白血病化疗患儿中应用，能有效提升患儿的生活质量，且家属对该护理的满意度高。

【关键词】白血病；化疗；基于家庭为中心护理；生活质量；满意度；儿童

白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，属于儿童阶段较为常见恶性肿瘤［1－2］。目前临床治疗儿童白血病主要以化疗方为主，其治疗时间为2～3年，在这期间，家属是患儿的护理主力，故家庭护理是提升患儿生活质量的重要途径［3－4］。因此，本研究对在本院接受化疗的70例白血病患儿进行临床分析，旨在探究基于家庭为中心的护理模式在白血病化疗患儿中对其生活质量的影响。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2018年6月至2019年12月在本院接受化疗的白血病患儿70例为研究对象，并根据不同护理方式将患者分为对照组与观察组各35例。对照组中男19例，女16例；年龄2～12岁，平均年龄（6．32±2．11）岁；病程3个月至6年，平均病程（4．15±1．08）年。观察组中男20例，女15例；年龄3～12岁，平均年龄（6．39±2．20）岁；病程5个月至6年，平均病程（4．22±1．13）年。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2诊断标准

作者：蒋学美 周素玲 王慧群 徐艳 张慧 许传军 单位：东南大学附属第二医院

饮食护理加强营养，以高蛋白质、高热量食物为主，多吃新鲜蔬菜水果，少吃坚硬的食物，以免划破口腔黏膜及牙龈。少吃多餐，每餐多吃几种食物，不吃或少吃辛辣刺激性食物。多吃一些调节免疫功能的食物，如:海带、香菇、苦瓜、黄瓜、西瓜。

预防机会性感染机会性感染是导致艾滋病病人死亡的重要原因之一。对AIDS病人来说，如合并其他疾病，如卡氏肺孢子虫肺炎、口腔念珠菌感染、组织胞浆菌感染、弓形虫病及隐孢子虫病、新生隐球菌脑膜炎或肺炎、活动性肺结核病等，会刺激机体的免疫反应，加快HIV复制，甚至促进向艾滋病发展的进程。这时只能住院治疗，除了医疗开支很大，对多数家庭而言是很重的经济负担外，病人还会有生命危险。如果能坚持定期检测相关指标，及时在医师指导下开始抗病毒治疗，艾滋病合并机会感染是有可能避免的。所以，预防其他病原体感染是提高病人生命质量，延长其生命的关键所在。

生活质量生活满意度评定量表［2］(LSR)是评估病人生活质量的重要指标。该量表包含5个维度共25个条目，采用Likert5级评分法，总分5～25，分数越高表示生活质量满意度越高。总分＜10分为不满意，10～15分为一般，＞15分为满意。它包括三个独立的分量表，一是他评量表，即生活满意度评定量表，简称LSR;另外两个分量表是自评量表，分别为生活满意度指数A和生活满意度指数B，简称LSIA和LSIB。应用以上量表调查，将调查结果输入上海惠诚有限公司出版的心理测试软件中的生活满意度量表进行评分。其软件应用广泛，可信度较高。

治疗依从性是否按医师的指导用药;是否自行加减药物的剂量或自行停药;是否能坚持门诊治疗。均采用咨询调查方法。

资料收集方法分别于病人入院时、家庭护理干预半年后进行问卷调查。出院后调查，由护理人员利用家庭访问和电话咨询的方式与病人及家属共同填写。本调查发放问卷65份，回收率为100%。

统计学方法采用SPSS10．0软件进行数据处理，计量资料采用重复测量资料的方差分析，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0．05。

作者：程恒金 方素洁 周慧洁 单位：浙江省温州市第三人民医院

解病人生活质量采用呼吸系统疾病生活质量评估表［3］，包括躯体症状、自理能力、心理状况和社会关系4个维度。躯体症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和气急等，每项分为“无、轻度、中度和重度”4个等级；自理能力包括洗澡、理发、吃饭、排便等，每项分为“独立完成、尚能独立完成、需人帮助和完全无法做”4个等级；心理状况包括孤独、害怕和没信心，每项分为“没有、较少、较多和很多”4个等级；社会关系包括关系融洽、容易交流、关心家庭和乐意帮助别人等，每项分为“能够、较能够、一般和不能够”4个等级。每项等级依次赋1分、2分、3分、4分。各项指标评分均采取低优原则，即评分越低，指标评价越优。入院第1天征得病人知情同意后，由经过培训的护士进行面对面开放式问卷调查。

住院期间干预措施根据调查结果，在常规护理的基础上强化下述护理。①讲座：成立农民肺治疗康复指导小组，小组人员经过专门训练，于病人住院第1周举办2次集体讲座，由医生或护士系统讲解农民肺的有关知识及护理干预的内容，每次40min～50min同时发放健康教育手册、办墙报以强化效果。②呼吸操训练：包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动，分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始，熟练掌握后按顺序转移到坐位及立位。③营养指导：指导病人家属保证病人摄入足够营养，宜少食多餐，细嚼慢咽；限制产气食物（如牛奶、大豆等）的摄入，多食高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜等。④心理支持：经常与病人交谈，告知病人情绪变化与疾病的治疗和转归密切相关，帮助其树立战胜疾病的信心。⑤劝导戒烟：向病人及家属解释疾病的成因及吸烟的影响，并介绍一些成功的戒烟个案，以取得病人的配合及家属的鼓励和支持。与病人共同制订个性化的戒烟计划，明确目标。

出院后家庭护理干预出院时评估病人对农民肺疾病知识及呼吸操的掌握情况，对未达标者，由专职护士讲解与示教，直至病人完全掌握。嘱病人自行坚持锻炼，于出院1个月、3个月、6个月电话随访，咨询锻炼情况，给予相关指导，预约病人定期回院复查。

①心理干预：耐心倾听病人及家属的问题，消除病人的焦虑情绪，疏导病人的不良心态，使其能轻松愉快，鼓励病人参加社交活动，促进病人家属的亲情感。帮助病人树立战胜疾病的信心，关心、鼓励他们，使他们感到被理解和有所依靠，自己的病情有人重视，自己的需求有人满足，在精神上给予强而有力的支持。这也是进行心理、情绪干预的基础，充分尊重、同情、理解、信任病人，以积极、乐观、开朗的情绪和爱心去感染他们，消除负性心理和不良情感，关心生活起居，了解其需求，制订预后康复计划，有的放矢地进行心理疏导工作，给病人提供表达不良情绪的机会，以正性情绪去克服负性情绪，达到良好的社会适应性。

②健康教育干预：农民肺病人的工作环境复杂多样，需要针对不同的农民肺病人的工作环境制定相应的预防措施，避免抗原的继续接触。对养殖户，饲料草或柴草充分晒干后堆贮，并做好防雨、防雪、防霉变措施。在播晒或动用饲草、柴草时应站在上风向，戴多层纱布的湿口罩，做好个人卫生安全防护，可减少孢子的吸入。如一旦出现症状，应马上脱离有霉草、谷尘等过敏源的环境，及时吸氧；使用糖皮质激素进行免疫抑制，以减轻症状。对大棚户，患病者因从事大棚种植蔬菜、草莓、菌类、花卉等农作物，应加强防护措施，如使用有效的防尘口罩、帽子、面罩和空气过滤器，改善工作环境的通风条件，光照等，防尘、防霉，间断作业。对从事食、饲料机电加工的操作人员备上一顶防尘帽，常年备有防尘口罩，操作人员上风喂料等。从事粮饲料加工人员加大轮换班次，减少连续霉尘吸入人体。一旦发生农民肺后，应立即脱离现场，遵医嘱服用抗过敏药。对皮革制造者，仓库、生产车间加强卫生管理，原料离地的存放，操作人员的清洗消毒，尤其是在车间内强制对流通风，降低空气温度和相对湿度，保持干燥环境。

③调查病人生活同一环境因素的其他人的情况：与病人生活同一环境中的工作人员，如平时经常感冒，发热、咳嗽的农民，则需要考虑是否患农民肺的可能性，同时做好这些人员的防护工作。

摘要：从生活护理、用药护理、对症护理等方面提出轻症病毒肺炎病人家庭自我护理策略，以期减少疾病传播，延缓轻症病人病情发展，促进病人康复。

关键词：病毒肺炎；家庭护理；健康教育；疾病防控

自2019年12月以来，湖北省武汉市已发现多例病毒性肺炎病人。2020年1月12日世界卫生组织将引起此次肺炎疫情的病毒命名为“2019⁃nCoV(2019病毒)”[1]。病毒肺炎的早期临床表现为畏寒、发热、咽痛、乏力、肌痛,部分病人表现为胸闷、憋气、干咳或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等[2]。由于病毒传染性强，且目前尚无特效治疗方法，主要依靠人体免疫系统自愈，同时，受医疗资源不足限制，轻症病毒肺炎病人主要施行家庭自我护理。为了提高居家自护病人的自我护理效果，促进病人康复，研究者结合已有经验为轻症病毒肺炎病人制定以下居家护理策略。

1生活护理

1.1隔离

病人须注意预防交叉感染，避免去人群密集的地方；严格施行居家隔离，单独居住，防止将病毒传播给家人；独自进食，使用一次性碗筷或专用碗筷，每次进食后须清洁、消毒碗筷。

1.2环境

作者：齐红梅杨雪梅 刘雅琴 单位：河北医科大学第一医院精神卫生研究所

第1个月医生要告知焦虑症患者的家属应持有的正确态度，对患者的关心保持在正常范围内:家属要保持良好的判断力，根据患者的实际情况和以往的习惯在生活中给患者以适度的关心和照顾，最好不要让患者的疾病成为家庭日常生活的中心，让患者做些力所能及的或患者感兴趣的事情，可以很好地转移患者的注意力，有效地减低焦虑的程度。

第2个月患者父母应克制自身弱点或神经质倾向，积极消除家庭环境或家庭教育中的不良因素，给患者一个轻松的环境，规律生活，参加各种活动，作运动可消除烦恼及控制紧张与焦虑的情绪。任何形式的运动都有益，但要能定时定量。晚上洗热水澡，必要时用熏衣草油、茉莉或蓝菊放入浴池中身体浸泡。

第3个月饮食护理:①保持清淡食物，均衡营养，饮食相当重要，避免可乐、油炸食物、垃圾食物、糖、白麦粉制品、洋芋片等易刺激身体的食品。饮食需含50%～75%的生菜，避免咖啡因、番烟、酒精、药物，酒精、药物可能提供暂时的解脱，但隔天紧张又来袭。②另外维生素B群对神经系统的运作相当重要，可改善大脑功能、减轻焦虑、保护免疫系统，所以多食维生素B群及含钙镁和含维生素c的食物，如全麦类面包和新鲜水果。③枣麦粥，枣仁30g，小麦30～60g，粳米100g，大枣6g。将枣仁、小麦、大枣洗净，加水煮至10沸，取汁去渣，加入粳米同煮成粥。2～3次/d，温热食。功效养心安神。适用于女性烦躁、神志不宁精神恍惚及心悸、失眠、自汗。

第4个月适时给患者进行健康教育，前提是教会患者的父母，教会患者正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。方法:①深呼吸:当你面临情绪紧张时，不妨作深呼吸，有助于舒解压力消除焦虑与紧张。②保持乐观。③幻想:是纾解紧张与焦虑的好方法。④肯定自己。⑤在日常生活中保持良好心态，改变对生活事件、挫折、压力的看法。⑥结交一两个知心朋友，尽量把自己的烦恼与忧愁与之倾诉，以减轻自己不良的心理压力。

主要观察指标(1)2组患者分别在入组时、治疗后2、3、4个月末进行HAMD和HAMA评定。(2)将2组HAMD、HAMA得分进行比较。

统计学分析计量资料以x珋±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

摘要：目的评价家庭护理管理计划在儿童哮喘中的应用效果。方法对在我院就诊的哮喘患儿80例随机分为两组，对照组展开常规护理，观察组展开家庭护理管理计划。比较两组患儿护理效果。结果观察组家长对哮喘知识的理解掌握程度高于对照组，哮喘急性发作次数、急诊就医次数低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论家庭护理管理计划在儿童哮喘中具显著应用效果，可减少患儿急诊就医次数。

关键词：家庭护理管理计划；常规护理；儿童哮喘

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2017年12月期间在我院就诊的哮喘患儿80例随机分为两组，对照组40例，男29例，女11例；年龄2～14岁，平均（6.81±1.76）岁；观察组40例，男30例，女10例；年龄2～14岁，平均（6.85±1.80）岁；两组患儿的年龄、性别等资料差异无明显差异（P>0.05），可比较。

1.2方法

对照组予以常规护理。观察组予以家庭护理管理计划：①制定家庭护理管理计划方案。在开展家庭护理管理计划时，根据儿童哮喘的发作原因、致病因素、治疗方法及预防措施，编制家庭护理手册，内有哮喘识别与诊断、致病原因、发作处理、用药指导及急性发作特征，对每个家庭实施健康宣教及集体讲座，每次讲解30min，按照每个家庭对管理计划的理解程度按照计划实施护理。②心理护理。医护人员需做好家属及小儿的心理护理，建立哮喘沟通交流平台，使患儿和家属能互相认识，互相沟通交流、互相理解；告知家长要营造舒适、轻松的家庭氛围。③家庭生活护理。针对哮喘患儿生活环境，家长需时刻注意。室内定时开窗换气，温湿度适宜；室内不要饲养宠物及购买带毛的玩具，衣物选择纯棉，被褥每周晾晒，每次2h。在感冒流行季节，尽量不要去往公共场所，寒冷季节注意防寒保暖，平时进行抗寒训练，用冷水洗手洗脸，适宜快走、慢跑，增强机体抵抗力。患儿饮食方面，家长需密切注意，饮食宜清淡、少油、少盐，忌肥甘油腻、咸、甜、冷、硬等刺激食物。④强化干预。医护人员需通过建立QQ号、微信号、微博、微信公众号等网络平台，使每个家庭在线上可随时交流及反馈。每次复诊核查小儿治疗方案，对家长及患儿集中教育，评估小儿家庭环境、饮食习惯、日常生活、自我管理、用药方法等情况，发现问题及时改进。