教育实习日记范例

第一篇:实习个人总结

经过大内科45年严格的轮转和培训，经过本人申请，主治医师投票和主任讨论等一道道程序，我们终于被选为内科总住院医师，开始新的工作。总住院医师意味着什么呢?有人说，意味着从此不用每天早上给患者抽血，不用写住院病历，不用坐在电脑前开医嘱，不用在主治医师查房时心惊胆战地害怕挨批。说得不错，总住院医师确实和住院医师有很大的不同，他们的工作内容主要是：

1、每隔3天要拿着310的呼机24小时oncall，不论是内科病房，急诊室还是其他科室;不论是下午4点，还是凌晨2点;不论是紧急情况，还是一般会诊，都随时可能被呼。拿着310呼机的总住院医师既是一本内科学参考书，又是一台随时待命的抢救车，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出现在哪里。

2、对于疑难危重病例，总住院医师是住院医师的坚强后盾。他们常

常需要在信息很不充分的情况下迅速做出事关生死的重大决策(CriticalDecisions)：是急性心梗吗?需要紧急PCI吗?需要气管插管吗?有休克吗?休克原因是什么?需要中心静脉导管和液体复苏吗?他们不仅要理论扎实，操作熟练，面对危重患者成竹在胸;还要头脑冷静，善于沟通，能够把握复杂局面，及时洞察和化解矛盾与纠纷。

3、为整个大内科排班也是总住院医师的重要工作之一，负责排班的总住院医师必须对所有内科住院医师、研究生、本院其他科室医师和外院培训医师都有所了解，掌握他们的工作能力和性格特点，熟悉过去的轮转情况，同时照顾岗位要求，休假申请和各种突发事件。不仅如此，还要满足医院其他岗位对内科人员的需求。内科家大业大，工作繁杂，为了排好每个月的班，他们必须反复思忖，深思熟虑。面对各种要求，明明不以为然，还必须面带微笑地说不，因此这通常是总住院医师中最痛苦的一项工作。

4、总住院医师还要安排每周一次的内科大查房，他们要负责挑选既涉及多科情况，又具有教学价值的病例，落实科内和科外会诊医师的发言，邀请资深教授参加，并主持现场讨论。会后还要督促住院医师完成查房记录，并编撰成文，为《协和内科临床》供稿。内科大查房是内科的特色，应当坚持，但是时过境迁，既往的大查房形式是否仍然合适如今的环境值得商榷。《易经》有云：变则通，通则久。希望传统的大查房制度能够在不断扬弃中发展，适应时代的同时又超越时代。

摘要：目的探讨叙事教育在护患沟通课程中的应用效果。方法选取我院2020级某一教学班122名护生为研究对象，调整护患沟通课程的理论与实训比例为1∶1，开展以护生为主体、以叙事教育为主线的多元化教学，采用护生版杰弗逊共情量表和支持性沟通量表调查护生在课程开展前后共情能力和沟通能力的变化，并按照Colaizzi七步法对护生书写的反思日记进行分析。结果护生的共情能力得分教学后高于教学前，差异有统计学意义（P<0.01）；护生的沟通能力得分教学后高于教学前，差异有统计学意义（P<0.05）；反思日记分析提炼出4个一级主题，16个二级主题。结论叙事教育能够激发护生的情感体验，有效提高护生的共情能力和沟通能力。

关键词：叙事教育；护患沟通；共情能力；沟通能力

护理人文关怀教育的核心是培养护生以人为本，学会与他人共情，满足他人的健康需求[1]。护生对于护理人文关怀的感知大部分来源于书本和教师，缺乏情境感。本研究在护患沟通教学中运用以护生为主体的叙事教育，创建一个合作、分享、信任的教学平台，通过护生从自身主观视角带着自己的理解和情感叙述故事和经历，将单纯传授教学内容转向关注学习者的体验和交流，借助叙事素材的教益性和感召性[2]，激发护生的情感体验，达到良好的教学效果。

1对象和方法

1.1研究对象

研究对象是2020级高职护生，随机抽取一个教学大班，共122名护生，其中女生119名，男生3名，年龄17～25岁，平均年龄（19.25±0.98）岁。有实习经历者27人。

1.2教学方法

反思日记法作为评判性思维教学的一种主要手段，是让护理学生在临床实践中以记录日记的方式对所学知识和所获经验进行反思的一种教学方法［1］。反思日记不仅促使护生主动去进行自我了解与自我反思，还是一个与指导教师之间有效沟通的媒介［2］。   1研究对象   整群抽取某医学院二年级某班高职护生144名进行研究，该群体已经过前期的基础理论课程学习，临床见习课程学习阶段从2011年9月至2012年4月。   2研究方法   采用质性研究中的诠释现象学研究法，通过阅读144名见习期间共1724篇高职护生反思日记内容，归类提炼，找出主题，并提出相应对策。按照以下的要求在临床见习中进行反思日记的撰写:反思日记的要求、内容具体如下:①临床见习中发生了什么让你印象深刻、并与学习有关的事情?②通过这件事情，能反映出什么问题?③在此过程中你学到了什么?你有什么更好的建议?每篇反思日记记录一件临床事件，每两周完成一次反思日记。在此期间，教师阅读后给予及时地反馈和相应的指导。   3研究结果   3.1护生在人际沟通方面存在不同程度的障碍   高职护生在临床见习的过程中，存在程度不一的人际沟通困惑，在322篇反思日记中均提到此问题，如我与患者沟通时不知道如何回答患者的问题，明明知道的问题却解释不清楚……我经常不知如何开口跟患者展开交谈……我跟患者说话时非常不自然，不敢抬头面对患者说话……等，反映出高职护生在人际沟通方面存在着不同程度的障碍。   3.2护生认识到护理专业理论基础知识积累不足   经过前期基础课程的学习，在临床见习过程中，护生接触到真实的病例，真实的问题。283篇日记中提到当带教老师提问时，或患者及家属询问专业问题时，自己认识到个人基础知识概念模糊，并感到很羞愧，反思自己平时专业知识积累不足，应加强学习。如我深深地感到自己的知识积累是多么少……我要努力学习基础知识，真是太惭愧了……等。   3.3护生期望获得更多的锻炼机会   护生在带教老师的指引下，了解专科疾病的护理要点，观察专科护理操作的过程，269篇日记中提到期望带教老师能提供更多的锻炼机会，在见习过程中，能让她们参与到护理患者的工作中去体验，从而提升实践能力。如我多么希望老师能让我们亲自操作一下啊……我觉得我们平时操练的太少了，到时候真的操作起来不知该怎么应对……我觉得给患者更换床单，这样的事我们可以动手锻炼一下的……等。   3.4护生对护士角色存在困惑   护生在见习过程中看到护士从事的实实在在的护理工作，如生活护理、各种治疗、心理护理、健康教育、标本采集等的实施，护生198篇日记中对护士角色不同程度的存在困惑。我真不知护士应该是什么角色，有时觉得护士像保姆，有时觉得像老师，有时觉得护士像姐姐……我觉得护士的工作似乎太复杂了，什么都要干，这也太难了……到底护士是什么角色?……有时候觉得当护士真不容易，似乎什么都要会，患者的一切都要负责……等。   3.5护生期望获得带教老师更多的关注和指导   护生因其对护理工作和医院环境的不熟悉，常常感到没有归属感，不知所措，期望获得带教老师更多的关注和指导。182篇日记中提到带教老师工作繁忙，反映出有时带教老师无暇顾及护生是否有所收获，是否存在学习方面的问题，有何感受等，她们希望得到带教老师更多的关注和指导，希望带教老师能较好的组织教学，做好教学反馈，及时解决同学们对临床工作存在的疑问。如今天带教老师带我们看完患者后让我们讨论自学，我就感到无所事事……每次进到病房就听老师讲完病例之后就不知干什么了……我希望带教老师能多和我们聊一聊，关注我们多一点……等。   4讨论   4.1应在护理教学中依据学生的心理发展特点，注重培养护生人际沟通能力   高职护生的心理发展水平，循序渐进的进行沟通能力的培养。在护理专业课程中注重培养护生的人际沟通能力，不仅在课程设置中设置护理人际学这门课程，同时，应该依据学生的心理发展特点，在基础及专业人文课中设计讨论汇报课，学生演讲课，在第二课堂中设计沟通实践活动、辩论赛等。   4.2加强护士职业态度培训，使护生尽快适应护士角色   学生只有在情感上接受并喜爱护理职业，才能对学习和今后的工作形成积极的态度。因此，树立正确的护士职业态度非常重要［3］。在护理专业基础知识学习的同时，将护士职业教育融合到教学中，比如在床上擦浴，口腔护理、导尿等操作中，将护士职业道德教育融入教学中，教会护生用正确的护理服务观念对待患者，在临床工作中做好各项护理工作。   4.3推进临床护理教学改革，加强临床教学反馈   目前，临床教学方式较为单一，学生在见习活动中缺乏主动性，依赖带教老师的组织来学习，处于被动学习的状态。临床带教方式亟待改革，为调动学生学习的主动性，我们不是一味的授之以“鱼”，而要教会他们掌握临床见习的方法，采用多种临床带教法，如启发式教学等，鼓励让学生自主学习，独立思考，寻找问题，分析问题以及解决问题。   4.4优化课程设置，加大实践课比例，增加课外实践活动   高职护生现行的课程设置中理论教学较为集中，缺乏与临床实践的紧密结合，使护理理论及知识仅仅停留在认知水平，并不能在遇到临床问题时运用已学的知识解决。实践教学所占比例相对较少，护生接触临床的实践较少，使得护生进入临床见习感到陌生，没有归属感。学生在学校接受了系统化的专业教育，对专业充满憧憬，希望能在临床上学以致用，实现自身价值［4］。#p#分页标题#e#   反思日记为师生交流提供了良好的平台，是促进教学反馈、实现“教学相长”的有效方法，使高职护生形成良好的反思习惯，有助于创新性思维和批判性思维的提高，非常值得在护理专业学生临床实习及今后的护理工作中应用推广。

一、工程教育专业认证

（一）含义

工程教育专业认证是工程技术行业相关协会结合工程教育工作者对工程技术领域相关专业（如机械、化工、土木、计算机等）的高等工程教育质量加以控制，保证工程技术行业的从业人员达到相应教育要求的过程。

（二）工程教育专业认证体系

我国自2006年起开展工程教育专业认证试点，初步建立了工程教育认证体系，在机械、计算机、化工与制药、电气信息等14个专业类开展了认证工作。中国工程教育的认证标准包括学生、培养目标、毕业要求、持续改进、课程体系、师资队伍和支持条件等7个方面。它与美国的ABET标准框架实质等效，相互承认。中国工程教育认证标准框架的基本逻辑如图1所示。以学生为中心是工程教育专业认证的基本理念。培养目标是围绕学生而设计的，师资队伍和支持条件为了支撑课程体系的设置，其目的是为了达成学生的期望目标。专业认证评价的焦点是全体学生的表现。持续改进是外部手段，是教育改革的动力，它促使师资队伍的建设、支持条件的满足、课程体系的完善朝着有利于学生的表现与培养目标达成一致。

（三）工程教育专业认证的意义

高等工程教育专业认证是为了构建我国高等工程教育质量监控体系，提高高等工程专业教学质量，使经过高等工程教育培养出的工程师达到国际互认而进行的教学质量评估工作，它具有以下几点意义。首先，高等工程教育专业认证可以明确工程教育专业人才培养目标，体现不同院校工程专业的特色；其次，可以建立工程教育和工程界合作培养人才机制，引导工程教育改革与发展方向；最后，可以建立工程界参与工程教育质量监控的外部评价体系，提升我国高等工程教育质量。

［摘要］课题组针对“新工科”专业建设的内涵、目标及要求，剖析了我校土木工程专业传统实习教学模式中存在的突出问题，以创新型、应用型人才培养为目标，构建了适用于我校土木工程专业人才培养的实习教学模式，改教师单一实习指导为集中与过程实习、集中与分散实习相结合，提出独立分段式实习教学考核方式，进一步提高了实习教学管理水平。

［关键词］新工科；土木工程；集中实习；过程实习；分散实习

“新工科”是指新兴、新型和新生的工程学科，其内涵是基于国家战略发展新需求、国际竞争新形势、立德树人新要求而提出的我国工程教育改革方向[1-2]。清华大学林健教授在《面向未来的中国新工科建设》中提出[3]，为了保证“新工科”专业培养的工程科技人才能够满足国家和产业当前与未来发展的要求，高校需要建立相应的人才培养质量保障体系，培养具有创新创业能力、跨界整合能力、高素质的各类交叉复合型卓越工程科技人才。土木工程专业是工科中与工程结合最紧密的专业之一，更需要培养创新能力强、适应能力快、创业能力足的卓越工程技术人才。为了适应“新工科”建设的要求，土木工程专业对实践环节的教学要求也要逐步提高，实习是实践教学环节中重要的一部分，也是土木工程专业培养创新型和应用型本科专业人才的重要环节，更要注重其教学效果。

一、传统实习存在的问题

实践教学在应用型工程技术人才培养中占据举足轻重的地位，尽管“加强实践环节的培养”已经提出很多年，但在校学生依然重理论轻实践，遇到实际工程问题手忙脚乱，不知所措，学生毕业后适应能力弱，适应岗位时间长。这就要求高校教师探索理论与实践相结合的有效路径，努力培养学生综合能力[4]。土木工程专业本科培养阶段的实习类型包括认识实习、生产实习和毕业实习。1998年我校土木工程专业人数只有120人左右，2018年已达600人左右，学生数量的不断增加，给数量有限的教师增加了繁重的教学任务，本专业师生比由1998年的1：15增加到2018年的1：37左右（见图1），其中每年的实习安排更是困难重重。以前学生人数少，可以采用教师指导、学生集中实习的模式，现在的学生规模给教师指导实习提出了严峻的问题。传统的集中实习指导已跟不上新形势的要求，主要存在的问题有：（1）实习时间安排欠合理。土木工程专业认识实习安排在第5学期第1周，大部分专业课还没有开始，学生实习目的不明确，对实习内容更是一知半解，达不到实习效果。生产实习安排在第7学期1~4周，部分学生忙于准备考研复习，实习流于形式。毕业实习安排在第八学期1~4周，春节刚过，天气还比较冷，很多工程暂未开工或者作业工程较少，4周实习时间不能保证。生产实习和毕业实习内容接近，时间上又不连续，不便于企业系统安排实习内容[5]。（2）缺乏固定的实习基础。实习基地不稳定，实际实习内容与指导书存在较大差异。对于位于三线、四线城市的学校，所在地工程数量及种类有限，合作实习基地单一，不利于学生了解各类工程。（3）实习指导教师数量偏少，且缺乏实践锻炼。大部分实习安排两个指导老师指导一个班，甚至一个老师指导一个班，老师又是新进年轻教师，本身没有经历过工程建设全过程，指导学生实习仅仅是名义上的“带领”，达不到指导的效果。（4）工程实践不达标。生产实习和毕业实部分是由学生自己联系实习地点，实习内容多样，实习过程缺乏监督。少部分学生返校实习，仅集中学习PKPM和CAD制图，无法进行工程实践。（5）实习考核手段单一。实习过程检查较少，成绩评价主要根据实习报告和日记，不能客观反映学生实习成绩。指导老师平时忙于理论教学，学生仅定期汇报实习情况，真正的实习需要严格的考核。

二、实习教学模式构建

我国工程教育多年以来采用以课堂教学为主的授课模式，理论课程体系与实践教学体系的有机结合不够甚至相互脱节，与新形势下对实践性强的工科人才的需求不适应。“新工科”教育要求有明确的专业培养目标和丰富多变的教学内容，这就要求注重提高学生的学习兴趣、学习参与度、学习效果和能力培养[4]。

［摘要］目的:探讨临床路径教学法在神经外科护理带教中的应用效果。方法:选取在神经外科实习的64名护生作为研究对象。随机分为对照组32名，采用传统的带教方法;观察组32名，采用临床路径教学法。分析两组护生的教学效果。结果:根据分析结果，观察组护生的口试成绩、笔试成绩、技能成绩均明显高于对照组，护生对带教老师的满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:临床路径教学法在神经外科护理带教中的应用效果好，值得推广使用。

［关键词］临床路径教学法;神经外科;护理带教;应用

随着教学模式改革的不断推进，医学教育模式也在不断发生变革。从目前的情况来看，传统教学模式的缺点逐渐凸显，而一些新的教学方法在临床护理带教中得到越来越多的应用［1］。临床路径教学法是医学教学方法之一，有研究认为，它对提高护生的理论知识、实践能力具有重要的作用。神经外科护理带教是培养护理人员的重要途径，本次研究对临床路径教学法在神经外科护理带教中的应用效果做了探讨，现将结果报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本次研究选取2016年2月～2017年2月在河南省人民医院神经外科实习的64名护生作为研究对象。随机将护生分为观察组和对照组，每组32名，均为女性。观察组:年龄18～21岁，平均(19．52±0．23)岁;本科生12名，大专生20名。对照组:年龄18～22岁，平均(19．86±0．26)岁;本科生10名，大专生22名。两组护生的一般资料比较无统计学差异性(P＞0．05)。

1．2方法

1机械设计制造及其自动化专业毕业生“十大”能力要求

大连理工大学机械设计制造及其自动化专业通过了全国工程教学专业认证，基于大连理工大学机械学科六十余年的人才培养经验，制定了针对机械设计制造及其自动化专业毕业生的“十大”能力要求，使本专业毕业生具备口径宽、基础厚、能力强的优异素质，具有成为复合型、创新型精英人才的能力和潜质。该“十大”能力如下:

(1)具有较好的人文社会科学素养、较强的语言文字表达能力、较强的社会责任感和良好的工程职业道德。

(2)具有从事机械工程工作所需的微积分、概率与统计、物理、化学等相关的数学和自然科学知识以及一定的市场经济及经济管理知识。

(3)具备较强的外语应用能力和计算机应用能力。通过学校外语四级考试是毕业的必要条件;通过国家外语四级考试是取得学士学位的必要条件;必须通过学校统一组织的计算机能力一、二级考试。

(4)掌握扎实的工程基础知识和本专业的基本理论知识，主要包括力学、机械学、电工与电子技术、机械工程材料、机械设计、机械制造基础、自动化基础、机电一体化等基础知识，了解本专业的前沿发展现状和趋势。

(5)具有综合运用所学科学理论和技术手段分析并解决工程问题的基本能力，具有在机械工程实践中初步掌握并使用各种技术、技能和现代化工程工具的能力，具有本专业必需的制图、计算、实验、测试和基本工艺操作等基本技能。

作者：吴卫群 卢红霞 邓蕾 单位：广西中医学院附属瑞康医院 湖南省益阳市第三人民医院

准备阶段由护士长与科室教学老师按照临床护理教学大纲，根据服务性学习的需要，整合皮肤科临床教学内容，确定10个服务性学习主题及内容。在项目实施前1月对皮肤科所有带教老师进行有关服务性学习带教方法的培训。

实施阶段①课程学习。护生进科室后由教学老师组织学习服务性学习的相关事项，将2～3名护生组成学习小组，根据确定的10个服务性学习主题及内容重新整合，查找、整理资料，让护生在皮肤科实习期间的护理活动更适合患者需要。②护理服务。按照重新整理的学习资料，在带教老师的引导下进行皮肤科各项护理活动，包括晨晚间护理、注射、换药、物理治疗、心理疏导、健康教育等。③组织反思活动。将有效的反思贯穿护理服务活动前、中、后，服务活动前的反思是让护生查阅文献，并将有关资料整理、整合。服务活动中的反思是以书写实习日记，回顾每天的服务活动成效、收获、不足及改进措施来完成的。服务活动后的反思通过小组讨论、发言、角色扮演、教师答疑等进行。

效果评价实习结束时对2组护生进行专业知识应用能力考核，包括专科理论知识、专科操作及结合学生病房所管病例教学临床小讲课，理论知识通过笔试考核和专科操作考核，各占考核成绩的40%，临床小讲课占考核成绩的20%。统计学方法数据采用成组设计t检验。

经过4周护理实习，出科考核时实验组护理实习学生的专科理论知识、专科操作、临床小讲课成绩高于对照组，2组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。表12组护生专业知识应用能力比较（分，±s）组别n专科理论成绩专科操作成绩临床小讲课成绩对照组7634.56±2.3235.18±1.7216.03±1.32实验组8037.00±2.2737.64±1.5617.37±1.54t3.652.952.14p＜0.01＜0.01＜0.05

服务性学习有利于提高实习护生专科理论知识和技能服务性学习在教学方法上强调以学生为中心，注重服务与课程相结合，学习目标、学习内容明确。护生在服务前全面了解服务对象需求，通过查找、整理文献，加深了对学习内容的理解。经过带教老师精心的组织和引导，帮助学生将学习与个人经验结合起来，在为患者服务时提高了运用理论知识分析问题、解决问题的能力，操作技能也得到了提高。表1结果显示，实验组出科考核理论成绩和操作成绩均显著高于对照组（P＜0.01），说明将服务性学习模式应用到皮肤科临床护理教学中能提高实习护生专科理论和操作技能。

服务性学习有利于提高实习护生临床小讲课能力服务性学习要求将有效的反思贯穿整个服务过程，这种反思包括服务前、服务中和服务后。服务活动前护生查阅文献，并将有关资料整理、整合，服务活动中应用所学知识和技能，通过创造性思维去发现和解决问题，并以书写实习日记来回顾每天的服务活动成效、收获、不足及改进措施，服务活动后通过小组讨论、发言、角色扮演、教师答疑等进行有效反思，写日志和发言是最常用的促进思考的途径[2]，促进了护生的自我认识和个性发展；增强了知识的理解和应用，提高了护生的反思实践和批判性思维能力、交流沟通能力[3]。我们在护生实习2周后，要求学生结合病房所管病例进行教学临床小讲课，结果发现实验组护生小讲课时对病例护理问题的分析，护理措施的实施及语言表述的准确性高于对照组（P＜0.05），说明服务性学习能有效提高实习护生临床小讲课能力。