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摘要：我国自1978年以来，已经进行过五次医疗改革，每一阶段各有相关内容，到目前为止，医疗改革已经取得了一定的成绩，包括农村合作医疗、城市医保等。从医院的角度看上，由于相当一部分医院本身不再是单纯的事业单位，也在寻求经营利润，从学校的角度上看，医疗改革也给临床医学教学管理带来新的变化，探究如何进行管理有利于下一步工作的开展。
高等医学教育是培养医学人才的重要平台和基地，我国公共医疗卫生事业在建国后、改革开放以来取得了很大的进步，为求更好的满足时代需求，先后进行了五次改革，现阶段第五次改革已经得到大面积推行，在此背景下，高等医院教育的临床教学管理也应作出适应时代的变化。
一、高等医学教育临床教学管理的问题
1.教师队伍方面的问题
教师是高等医学教育临床教学的关键，目前来看，教师方面的管理相对滞后于教学需求。主要集中于教师数量、教师教学内容两个方面。由于我国医疗系统建设渐渐完善，在医疗改革环境下，对医务人员的需求也会不断加大，目前的高等医学教育临床教学，对教师的依赖性很强，教师数量的不足影响了整体教学体系和人才的培养。同时，教学内容方面的管理也存在问题，即教学内容中理论知识比例较大，实践内容依然不够丰富，还是要依靠学生在实践乃至工作后自己缓慢积累，这一定程度上影响了人才的成长速度。
2.教学体系方面的问题
高等医学教育临床教学的体系流程是相对固定的，多年来几乎没有大的变化，该体系在以往相对能够较好的满足教学需求，但在时代不断发展变化的情况下，渐渐出现了无法适应的问题。比如教学集中于课堂，课外教育几乎为零，同时课堂教学过于严肃刻板，内容僵化，针对性不够。医疗改革环境下，专业知识和其他能力应该均衡成长。
3.社会压力方面的问题
社会压力给高等医学教育临床教学带来了一定的影响，尤其是频发的医疗事故、医患纠纷，这种影响包括学生的学习热情、教师的教学积极性等各方面。我国古代有“不为良相，便为良医”的说法，足见医疗工作者是被尊重的，但当前时代由于医院产权性质的变化，医患关系出现许多问题，这间接的影响了学生对未来工作的热情和教师的教学积极性,导致高等医学教育临床教学出现了暮气沉沉的情况。
二、高等医学教育临床教学管理问题的解决措施
1.加强教师队伍建设
加强教师队伍建设的重点内容是增加教师数量、更新教学内容，使教师队伍能够满足日渐增多的教学任务，也使教学内容能够更切合时代所需。目前来看，大部分高等医学教育临床教学教师就职于公立大学，在未来的教师队伍相关建设中，可以进一步完善民办大学，使其承担更多教学任务，但该措施具体施行时，需要注意办学资质和教师水平，避免鱼目混珠的情况。教学内容中可以适当增加现代医疗改革内容，并将之作为基础理论内容，使学生充分了解，并在实践中逐渐加深掌握。
2.建立符合时代要求的管理体系
管理体系的要点是使整体教学符合时代特色，基本内容是增加实践内容，注重课外延伸。实践内容的选取需要注意结合医疗改革背景，比如增加去医院进行实践的时间，并通过了解医院工作内容的方式深入理解医疗改革的具体措施。课外延伸方面，可以由学校或者学生自发组织一些活动等，与退休医护人员、患者等交流沟通，了解相关人员对临床医疗和教育的看法，进一步完善现有管理体系。
3.建立并利用沟通平台
良好的沟通是改进工作的基础条件，就高等医学教育临床教学而言，最简单、广泛的交流平台是互联网平台。百度贴吧、微信公众号等，均可以用作交流，其具有受众广泛、交流方便等优势。与患者、学生、其他学校之间的沟通，有助于了解患者诉求、学生意见，并可以参考其他学校经验，提升本身管理的能力，更好的抓住管理重点。
三、总结
在医疗改革背景下，医疗相当系统的各方面元素都受到影响，包括医院、患者和医疗教育机构等，就高等医学教育临床教学管理而言，存在着教师队伍方面、体制方面和社会压力方面的问题。探讨问题并针对性的寻觅解决方法，有利于下一步高等医学教育临床教学管理工作的进行以及医疗事业的总体发展。
参考文献
[1]黄星.基于CIPP模型的广西高等医学院校订单式全科医学人才培养模式评价研究[D].广西医科大学,2014
作者:李先宾 单位:首都医科大学
